重症肺炎护理个案ppt课件

一例重症肺炎并Ⅱ型呼 吸衰竭个案护理
主要内容
1
疾病概况
2
个案护理
3
总结
重症肺炎--定义
肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。 重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。
呼吸衰竭--定义
呼吸衰竭
COPD 等病因
病情介绍-基本资料
姓名：邱耕俭
性别：男
年龄：81岁
住院号：D840469
入院类型：转入
入院方式：车床
转入时间：2017-06-22 职业：离休干部
过敏史：无
既往史：多发腔隙性脑梗死，冠心病，稳定型心绞痛，心功 能Ⅳ级，高血压3级，老年性痴呆，帕金森综合征，慢性肾 脏病3期，地中海贫血，缺铁性贫血，肩关节退行性变，前 列腺增生症
实验室检查
血常规：6-23 6-26 6-28 6-30 7-3 7-4
WBC 5.71 7.62 8.50 8.32 6.28 5.65
RBC 2.91 3.1 3.01 3.05 2.90 2.80
HGB 69
72
71
71
67
66
PLT 134 125 110 109 103 105
SU.86 4.72 124.3
6-23
6-28
7-3
白蛋白
26.1
27.4
24
前白蛋白 0.114
0.147
0.182
血气分析： 6-23
PH
7.448
PCO2
46.9
PO2
80.3
HCO3
31.9
BE
7.1
乳酸
2.0
6-30 7.430 42.3 152 27.6 3.4 1.1
7-4 7.410 37.6 170 23.4 -0.4 0.8
2017-6-30痰培养示多重耐药铜绿假单胞菌。 2017-7-4痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌。
病理生理
病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血 水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和 通气，导致低氧血症及二氧化碳储留 ，重症可产生呼吸衰 竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的 感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系 统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性 酸中毒、电解质紊乱。
诊断标准
1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上 呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39 ～40℃，铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 , 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和 紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生 昏迷 2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严 重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇 青紫； 肺部可闻到中、小湿罗音
病情介绍-体格检查
1
全身体查：体温：37℃，脉搏：80次/分，呼吸：24 次/分，血压：125/60mmHg, 持续呼吸机辅助通气，
指尖血氧100%，咪达唑仑镇静状态，卧位，发育正
常，营养较差，检查不能合作。
2 双肺听诊呼吸音弱，未闻及干湿罗音；心率80次/分，
律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右上肢有不 自主震颤，右侧手掌大小鱼际萎缩，呈爪型，右侧上 肢感觉减退，无杵状指（趾），无肌肉压痛，未见下 肢静脉曲张，双足背动脉搏动减弱。四肢肌张力稍高、 肌力Ⅳ+级，生理反射减弱，病理反射未引出。四肢肢 体轻度浮肿。
辅助检查：
2017-6-22胸片：双肺野较多渗出，病变较前有所进展 ，建议治疗后复查。考虑双侧胸腔积液。心影增大；主 动脉硬化。2 017-6-25 B超：双侧胸腔积液，并定位，心脏彩超示双 房左室扩大，主动脉增宽并中度主动脉瓣返流，中度二 尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺动脉高压，左室收 缩功能正常，左室舒张功能减退。 2017-7-10床边超声示双下肢动脉闭塞症3级。 2017-7-11胸片示双肺渗出灶病变较前有所吸收，考虑 双侧胸腔积液较前稍吸收。 2017-7-12B超：双侧胸腔少量积液。
THANK YOU
2020/10/1
电解质： 6-24 钾离子 3.38 钠离子 147.3 钙离子 2.20 血糖 5.41 肌酐 100.8
6-26 3.44 142.4 2.08 5.53 109.4
6-28 4.55 145.7 2.06 5.56 130.8
6-30 4.62 147.3 1.98 5.01 137.7
个案介绍
患者，男性，81岁，因9年余前静息状态下反复诉头晕，呈头部昏沉 感，头颅MR提示额叶深部、半卵圆中心多发梗塞，给予改善脑循环 治疗后，患者症状好转并于省中医长期接受康复理疗，于2010年10 月初，家属发现患者意识突发转差，呼之能应，肢体乏力无加重， 无肢体麻木，无头晕、头痛，无喷射性呕吐、晕厥跌倒等，遂到省 中医医院急诊治疗，急查头颅CT提示“右基底节腔隙性脑梗塞”， 经治疗后症状缓解，继而坚持康复理疗，但反复诉右侧肢体乏力明 显，现为进一步诊治收入综合病科五病区。患者长期卧床，反复肺 部感染。2周前患者再次出现咳嗽，咳少许白粘痰，伴气促，无畏寒、 发热，2017-6-19出现少尿，指尖血氧度下降，血气提示II型呼吸衰 竭，予加强利尿及扩冠治疗。复查血象示白细胞总数 11.30×10^9/L、 中性粒细胞百分比 90.80 %，予加用美罗培南抗感染治疗。2017-622患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左右， 与家属交代病情后，患者家属同意转ICU进一步抢救治疗。转入后 予气管插管接呼吸机辅助通气，并予咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持， 继续予美罗培南抗感染。2017-6-26降级为哌拉西林他唑巴坦，并予 患者引流胸腔积液。
通气障碍
或
换气障碍
缺氧和（或） 二氧化碳潴留
病理生理 紊乱的综合征
Ⅱ型呼衰系肺泡通气不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO2＜60mmHg、
PaCO2＞50mmHg。
4
病因
肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原多， 最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性 损伤。
常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染 的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺 炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌 。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由 呼吸道入侵，也可经血行入肺。