高频振荡(HFOV)通气讲解
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高频震荡通气基础及无创高频通气的介绍
显著降低*
HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图
HFO：高频振荡通气； CMV：常规通气；MAP：平均气道压
压力－时间曲线：12Hz
• 气体交换机制
• 对流 • 摆动式反复充气理论 • 不对称的流速剖面 • Taylor 传播 • 心源性震动 • 分子弥散
团块运动与对流*
摆动式反复充气（pendelluft）又称Disco肺
操作简单，只要有CPAP的使用基础，医生都可以进行高频通气，帮 助改善患者的呼吸生理指标。
任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高频治疗
• 结论
• NHFOV操作简单，能有效减少插管率 • 能有效清除潴留的CO2 • 有效减少BPD的发生率 • NHFOV是“NCPAP加”，而不是“HFOV减” • 需要临床有一定NCPAP使用的基础
• 高频振荡通气产生的震动潮气量(VT0)远小于死腔潮气量，但进出气体却 是主动的。
• 震动潮气量虽小，但能达到有效通气。同时增加了肺内气体弥散、气 流摆动和对流作用。振荡作用使肺内充气不均匀的状态及由此造成的 顺应性、阻力的区域性差异得以改善，并使部分闭合的肺泡得以重新 开放，且高频振荡产生的“湍流”方式，有利于气体的运动。
无创高频与有创高频的区别
无创高频通气的优点在于：
提供没有创伤的高频治疗手段， 任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高 频治疗 医生敢用，没有机械通气的相关性风险
有创高频通气的优点在于
重症抢救，没有自主呼吸的患者可以进行通气，可维持生命
易于护士护理（插管患者可能需要用到镇静，患者能动性较 差，不容易漏气）
无创高频波形图
无创高频震荡通气能解决的问题
有效清除CO2潴留，对以弥散障碍为主要的疾病，如ARDS患者疗 效更为显著。 可以保持声门开放，保持上气道开放，有助于治疗患儿呼吸暂停 有创呼吸机拔管后，有助于避免二次插管
HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图
HFO：高频振荡通气； CMV：常规通气；MAP：平均气道压
压力－时间曲线：12Hz
• 气体交换机制
• 对流 • 摆动式反复充气理论 • 不对称的流速剖面 • Taylor 传播 • 心源性震动 • 分子弥散
团块运动与对流*
摆动式反复充气（pendelluft）又称Disco肺
操作简单，只要有CPAP的使用基础，医生都可以进行高频通气，帮 助改善患者的呼吸生理指标。
任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高频治疗
• 结论
• NHFOV操作简单，能有效减少插管率 • 能有效清除潴留的CO2 • 有效减少BPD的发生率 • NHFOV是“NCPAP加”，而不是“HFOV减” • 需要临床有一定NCPAP使用的基础
• 高频振荡通气产生的震动潮气量(VT0)远小于死腔潮气量，但进出气体却 是主动的。
• 震动潮气量虽小，但能达到有效通气。同时增加了肺内气体弥散、气 流摆动和对流作用。振荡作用使肺内充气不均匀的状态及由此造成的 顺应性、阻力的区域性差异得以改善，并使部分闭合的肺泡得以重新 开放，且高频振荡产生的“湍流”方式，有利于气体的运动。
无创高频与有创高频的区别
无创高频通气的优点在于：
提供没有创伤的高频治疗手段， 任何时候都可以进行高频治疗的干预，甚至是间隔的进行高 频治疗 医生敢用，没有机械通气的相关性风险
有创高频通气的优点在于
重症抢救，没有自主呼吸的患者可以进行通气，可维持生命
易于护士护理（插管患者可能需要用到镇静，患者能动性较 差，不容易漏气）
无创高频波形图
无创高频震荡通气能解决的问题
有效清除CO2潴留，对以弥散障碍为主要的疾病，如ARDS患者疗 效更为显著。 可以保持声门开放，保持上气道开放，有助于治疗患儿呼吸暂停 有创呼吸机拔管后，有助于避免二次插管
高频振荡通气
最佳通气作用
振荡波的幅度（ձP)调整 1.增加ձP即可增加振荡波的幅度
2.测量的压力为环路Y口压力ձP随着其到达 肺泡的时间明显衰减 3.增加ձP即增加胸廓活动从而减少CO2，很 小的ձP改变即能引起很明显的CO2量的改变
通气作用
幅度 新生儿一般从与常频通气PIP相同的开始
早期干预： ձP15－25CWP 肺损伤： ձP>25CWP
最佳氧合作用
增加气体交换面积 氧合作用与MAP密切相关 减少肺血管阻力 优化心/肺血流比值
最佳氧合作用
与肺膨胀直接相关的因素
利用MAP产生持续肺膨胀的压力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
找到理想的肺容积（使气体交换面积最大）
增加肺顺应性 减少过度膨胀 减少肺损伤
理想肺容积
由胸片决定： 右侧膈面扩张至8－9肋最为理想 过度膨胀：右侧膈面扩张至10+肋，可 见肋间膨出或心缘下可见新月形气体 膨胀不全：右侧膈面较高，且肺野透 光度低 一旦达到理想要求就应该先调低FiO2， 再调低MAP
撤机
一旦达到理想的肺容积就应该降低FiO2至<30 ％ 一旦患儿病情有所缓解就应该调低MAP和ձP， 将MAP下调至8CWP最为理想 一般设定了频率后都不再对其进行过多的调 节，除非肺通气不理想 要缓慢调节。可以直接从HFOV模式撤机，也 可以变为常频通气中的模式后再撤机
临床评价及趋势
目前有6篇关于高频通气RCT研究的系统评价。 研究分为选择性及应急性（常频通气模式失败时） 使用HFOV，现有证据表明足月儿及近足月儿多 为应急性使用HFOV ，而早产儿多为选择性使用。 证据表明足月儿或近足月儿应急性使用HFOV 后，在死亡率、治疗失败率、上机时间及最终 需要使用ECMO等方面无显著差异；而早产儿 选择性使用HFOV可以减少CLD的发生，但 应急性使用时弊大于利。 还应该设计一些大规模的RCT研究对HFOV 这一机械通气策略的作用进行评估，从而进一步 指导临床应用。
新生儿高频振荡通气讲义ppt课件
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气： 速 的先升 压将高 力M到 ，AP3间调0c隔至m2H比0m2COiMn持或V续更高充长1气~时21c5间m秒H重后2O复回，1到次然持直后续到将肺氧M充饱AP气和快前度 改善。
（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽，使 MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
一般来说， • 大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主 • 小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散 • 肺 泡：心源性震动及分子弥散为主。
新生儿高频振荡通气讲义
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷 的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量， 改善通气，减少肺损伤。
要避免过度肺膨胀
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气 • 逐步提高振荡的MAP
新生儿高频振荡通气讲义
高频通气（high frequency ventilation, HFV） • 小于或等于解剖死腔的潮气量 • 高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz） • 较低的气道压力
高频振荡通气操作指南PPT课件
潮气量设置
总结词
潮气量是高频振荡通气中重要的参数之 一，它决定了每次通气时输送的气体量 ，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
VS
详细描述
潮气量应根据患者的年龄、体重和通气需 求进行设置。通常，新生儿的潮气量设置 在1-3ml/kg，婴儿和儿童可适当降低。潮 气量过低可能导致通气不足，潮气量过高 可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并 发症，因此需要根据患者的生理反应和血 气分析结果进行调整。
总结与反馈
对本次高频振荡通气操作 进行总结和反馈，以便改 进操作流程和提升治疗效 果。
03
高频振荡通气参数设置
频率设置
总结词
频率是高频振荡通气中最重要的参数之一，它决定了通气频率，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
详细描述
频率应根据患者的年龄、体重和病情进行设置。通常，新生儿的频率设置在30-60次/分钟，婴儿和儿 童可适当降低。频率过高可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并发症，因此需要根据患者的生理反 应和血气分析结果进行调整。
患儿伤情过重，合并多器官功能 衰竭，高频振荡通气无法逆转病
情。
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高频振荡通气操作指 南ppt课件
目录
• 高频振荡通气简介 • 高频振荡通气操作流程 • 高频振荡通气参数设置 • 高频振荡通气注意事项 • 高频振荡通气案例分享
1
高频振荡通气简介
高频振荡通气定义
01
高频振荡通气是一种呼吸支持技 术，通过高频振荡产生气流，为 患者提供呼吸支持。
02
它主要用于治疗各种原因引起的 呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合 征、慢性阻塞性肺疾病等。
压力设置
总结词
高频通气原理
高频通气原理
高频通气是指呼吸频率＞150次/min的通气方式，是一种和以往机械通气理念完全不同的通气技术，而非只是通气模式。
其基本方法是采用高于正常的通气频率和低于正常下限的潮气量来进行通气。
高频通气按照气体运动的方式可分为五类：高频正压通气、高频喷射通气、高频振荡通气、高频阻断通气以及高频叩击通气。
其中，高频喷射通气通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴将高频率、低潮气量的快速气体喷入气道和肺内。
高频振荡通气（HFOV）通气回路在高速气流基础上通过500-3000次/min的高频活塞或扬声器运动将振荡波叠加于持续气流上；少量气体（20%-80%解剖死腔量）送入和抽出气道，产生5-50ml潮气量（2.4ml/kg，大于死腔2.2ml/kg）。
HFV气体交换机制包括：直接肺泡通气、对流性扩散、并联单位间气体交换、纵向（Taylor）分布、摆动呼吸、非对称速度分布、心源性混合和分子弥散等。
高频振荡通气课件
新生儿高频振荡通气
基 础知识
一 定义： 目前对高频通气(High Frequency Ventilation HFV)没有一个确切的定义，但有2种意见被广泛
认同：(1)至少2 赫兹的高通气频率；(2)潮气量小
于解剖死脏量的通气。
二 种类： 批准使用于婴幼儿的HFV 有3种：
高频喷射通气(HFJV)
高频通气时每分通气量＝潮气量Χ呼吸频率2 增加呼吸频率减少潮气量 减少呼吸频率增加潮气量
最佳通气： 调节振幅而使PaCO2在40-50mmHg 增加振幅会增加潮气量从而增加CO2排出
增加通气频率会使肺阻力及气道阻力增加，从而
减少到达肺泡的潮气量。
频率以Hz表示: 1 Hz＝60次/分 通常新生儿范围为 8－15 Hz 早产儿有严重RDS的：12－15 Hz 有中度RDS或早期慢性改变的：10－12 Hz
足月儿有严重肺炎或MAS的:8Hz，肺顺应性
极差的甚至可低至6 Hz
振荡波的幅度（ձP)调整
【1】增加ձP即可增加振荡波的幅度 【2】测量的压力为环路Y口压力ձP随着其到达 肺泡的时间明显衰减 【3】增加ձP即增加胸廓活动从而减少CO2，很 小的ձP改变即能引起很明显的CO2量的改变
新生儿一般从与常频通气PIP相同的开始 早期干预： ձP15－25 cmH2O
高频气流阻断通气(ttFFI) 高频震荡通气(HFOV)
HFOV是目前HFV应用中最有效的类型，因此， 被广泛地应用于临床。它是一种以高频活塞或 震荡隔膜片前后移动产生气流，将小量气体送 入和抽出气道的通气。在这种通气设备上，可 调参数并不多，包括平均气道压、频率和振幅。
三 特点： 【1】在肺膨胀压的基础上振荡，肺泡更稳定， 肺内压力和容积波动极小-避免气压伤 和高容量伤 【2】振荡排除二氧化碳，无需担心潮气量限 制和二氧化碳潴留 【3】漏气病人使用HFOV不受影响（在临床 指南中，漏气性疾病恰恰是HFOV的适 应症） 【4】特殊的气体传递方式改善弥散
基 础知识
一 定义： 目前对高频通气(High Frequency Ventilation HFV)没有一个确切的定义，但有2种意见被广泛
认同：(1)至少2 赫兹的高通气频率；(2)潮气量小
于解剖死脏量的通气。
二 种类： 批准使用于婴幼儿的HFV 有3种：
高频喷射通气(HFJV)
高频通气时每分通气量＝潮气量Χ呼吸频率2 增加呼吸频率减少潮气量 减少呼吸频率增加潮气量
最佳通气： 调节振幅而使PaCO2在40-50mmHg 增加振幅会增加潮气量从而增加CO2排出
增加通气频率会使肺阻力及气道阻力增加，从而
减少到达肺泡的潮气量。
频率以Hz表示: 1 Hz＝60次/分 通常新生儿范围为 8－15 Hz 早产儿有严重RDS的：12－15 Hz 有中度RDS或早期慢性改变的：10－12 Hz
足月儿有严重肺炎或MAS的:8Hz，肺顺应性
极差的甚至可低至6 Hz
振荡波的幅度（ձP)调整
【1】增加ձP即可增加振荡波的幅度 【2】测量的压力为环路Y口压力ձP随着其到达 肺泡的时间明显衰减 【3】增加ձP即增加胸廓活动从而减少CO2，很 小的ձP改变即能引起很明显的CO2量的改变
新生儿一般从与常频通气PIP相同的开始 早期干预： ձP15－25 cmH2O
高频气流阻断通气(ttFFI) 高频震荡通气(HFOV)
HFOV是目前HFV应用中最有效的类型，因此， 被广泛地应用于临床。它是一种以高频活塞或 震荡隔膜片前后移动产生气流，将小量气体送 入和抽出气道的通气。在这种通气设备上，可 调参数并不多，包括平均气道压、频率和振幅。
三 特点： 【1】在肺膨胀压的基础上振荡，肺泡更稳定， 肺内压力和容积波动极小-避免气压伤 和高容量伤 【2】振荡排除二氧化碳，无需担心潮气量限 制和二氧化碳潴留 【3】漏气病人使用HFOV不受影响（在临床 指南中，漏气性疾病恰恰是HFOV的适 应症） 【4】特殊的气体传递方式改善弥散
新生儿高频震荡呼吸机械通气HFOV
第28页
HFOV影响氧合/通气参数及调整
参数及其调整-偏置气流(Bias Flow)
普通早产儿10~15L/min ，足月儿10~20L/min； 对于一些严重气漏患者，有报道将偏置气流调整 到最大达60L/min
（与MAP、氧合、通气功效相关；在MAP恒定 时，增加气流量，可增加肺氧合功效。增加偏置 气流能够赔偿气漏、维持MAP）
新生儿高频震荡呼吸机械通气HFOV
第12页
高频振荡通气基本概念和理论
高频振荡通气-气体交换理论
最少有6种机制参加了气体输送和交换过程： ✓ 对流通气(Convective ventilation) ✓ 钟摆式充气(Pendelluft) ✓ 非对称流速剖面(Asymmetrical velocity profiles) ✓ 分子弥散(Molecular Diffusion) ✓ 心源性震荡混合(Cardiogenic Mixing) ✓ 泰勒弥散(Taylor dispersion)
新生儿高频震荡呼吸机械通气HFOV
第23页
HFOV影响氧合/通气参数及调整 参数及其调整-平均气道压（MAP）
MAP初始设置较常规机械通气(CMV)时高2~3c mH2O或与CMV时相等，以后每次增加1~2cm H2O，直到FiO2≤0.6，SaO2>90%。
普通MAP最大值30cmH2O；增加MAP要慎重， 防止肺过分通气
新生儿高频震荡呼吸机械通气HFOV
第22页
HFOV影响氧合/通气参数及调整
参数及其调整-平均气道压（MAP）
选择合理FiO2，依据监测SaO2从5cmH2O（0.4 90kPa）逐步上调MAP，直到SaO2满意为止 （95%~96%），最终依据胸片肺膨胀情况和P aO2（60~90mmHg即8.0~12.0kPa）确定MA P值
新生儿高频振荡通气
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新生儿高频振荡通气
参数及其调节——频率 (F)
一般用10~15Hz，体重越低选用频率 越高。HFOV和CMV不同，降低频率， 可使VT增加，从而降低PaCO2。
！通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率！ ！在HFOV治疗过程中一般不需改变频率！
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500—1500g 1500—2000g 2--------5Kg 5-------12Kg 12-----20Kg 21-----30Kz >30Kg
MAS
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新生儿高频振荡通气
HFOV应用时机
早产儿 相对：PIP＞22 2 绝对：PIP＞25 足月儿 3 相对：PIP＞25 绝对：PIP＞28
SaO2<90% 或PaCO2>65% 使用HFOV 6
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新生儿高频振荡通气
平均气道压 M A P
增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2。但不影响氧合
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新生儿高频振荡通气
参数及其调节——振幅（△P）
△P在向肺泡传递的过程中逐 级衰减，其衰减程度与气管 插管直径、气道通畅情况、 振荡频率、吸气时间百分比 有关。气管插管的直径越细， △P的衰减越大 气管插管引起△P衰减是频率 依赖性的，降低频率时△P衰 减减少。改变△P只影响CO2 排出，而不影响氧合。增加 △P可增加每分通气量，加速 CO2排出，降低PaCO2
(Taylor dispersion)
钟摆式充气
(Pendelluft)
气体交换
心源性震荡混合
(Cardiogenic Mixing)
非对称流速剖面
新生儿高频振荡通气
HFOV的参数设定及调节 -吸气时间百分比
不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同 Humming Ⅴ型和SLE5000型固定为0.5 Sensor Medics 3100A 提供的吸气时间比为3050%，在33%效果最好，如果在振幅和频率都不 足以改善通气的时候，可以考虑将此 参数升高 至50% Drager Baby Log 8000的吸气时间百分比由仪 器根据频率的大小控制 合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气 体量( 或潮气量)，可以增加CO2的排出
HFOV的参数设定及调节
-吸入气氧浓度 初始设置100% 之后快速下调维持SO2≥90% 即可 也可维持CMV时FiO2 不变,根据氧合情况再进行
增减
HFOV的参数设定及调节
参数调节 HFOV开始15-20min 后检查血气，并据PaO2、 PaCO2 和pH值对振幅及频率等进行调节 若需提高PaO2，可上调FiO2 0.1-0.2；增加振幅 5-10cmH2O；增加吸气时间百分比5%-10%；或增
高PaCO2，且
PaO2可接受 PaO2过低 PaO2过高
正常PaCO2，且
PaO2可接受 PaO2过低 PaO2过高
低PaCO2，且
PaO2可接受 PaO2过低
PaO2过高
降低MAP,降低Δ P
降低MAP
HFOV的参数设定及调节
撤机 血流动力学：在HFOV 时迷走神经兴奋可能导致心率
气胸
持续高碳酸血症，不能撤机 持续肺动脉高压，特别是需联合吸入NO 者 某些先天疾病，如膈疝、肺发育不良、严重胸廓畸形 严重非均匀性改变的肺部疾病，如MAS 、重症肺炎
早产儿RDS 或严重肺疾病应用ECMO
HFOV的相对禁忌症
高频振荡通气
⾼频振荡通⽓⾼频振荡通⽓⾼频通⽓（high frequency ventilation，HFV）是指通⽓频率超过150次/分（2.5 Hz, 1 Hz=60次/分）的通⽓⽅式。
⾼频通⽓是1959年由Emerson⾸次发展起来的新技术，随着时间的推移逐步衍⽣出多种⾼频通⽓⽅式。
⼀般按照其⽓体运动⽅式将⾼频通⽓分为五类：1.⾼频正压通⽓（high frequency positive pressure ventilation, HFPPV）2.⾼频喷射通⽓（High frequency jet ventilation，HFJV）3.⾼频振荡通⽓（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）4.⾼频阻断通⽓（High frequency flow interruption ventilation，HFFI）5.⾼频叩击通⽓（High-frequency flow interruption ventilation，HFFI）⾼频振荡通⽓以其可清除CO2、不易引起⽓压伤、⼩潮⽓量、操作简便、副作⽤少的优点，在近年来逐渐成为⾼频通⽓的⾸选。
经过多年的经验积累，⾼频振荡通⽓在⼉科已经成为⼉科重症治疗的⾸选通⽓⽅案之⼀，在ARDS、⽀⽓管胸膜瘘等疾病的治疗中，也逐渐扮演着越来越重要的⾓⾊。
⽽其余四种通⽓⽅式由于各⾃的不⾜，在临床使⽤中越来越少见。
⼀、⾼频振荡通⽓（HFOV）概述1972年Lukeuheimer等⼈在⼼功能研究试验中发现，经器官的压⼒振动可以使狗在完全肌松的情况下维持时间氧合和动脉⾎⼆氧化碳分压正常；与此同时，加拿⼤多伦多⼉童医院Bryan及Bohn等发现应⽤活塞驱动振荡器对健康狗进⾏研究时发现，在⾼频率、低潮⽓量及远端⽓道极低压⼒的时候，动物可维持正常的CO2分压及O2分压，由此开始了⼈们对⾼频振荡通⽓机制的探究。
早期的⾼频振荡通⽓仅仅直接在⽓道上加⽤振荡器，后来发现这种⽅法短时间内虽然可以保证氧合和通⽓，但是长时间使⽤会造成严重的⼆氧化碳潴留。
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广西钦州市妇幼保健院新生儿急救中心,2011
24
案例3:高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用
1.初始参数：振荡频率(F)10～15Hz，振荡压力幅度 (△P)25～40cmH20，Pmean 15~20cmH20，FiO2 0.6～1.0，吸／呼比(I／E)33％，或以见到或触到胸 廓有较明显振动为度.如需提高PaO2 ，可上调FiO2 0.05 ～ 0.10 、 提 高 Paw 1~2cmH20 ， 如 需 降 低 PaCO2， 可提 高 △ P 5～ 10cmH20、 降 低 Paw2～ 3cmH20。 2.撤机:FIO2:0.30-0.35， Pmean :l0~15cmH20
15
• HFOV时的监护
1. 临床观察:心率、呼吸运动(自主呼吸)、胸廓 运动度及血压(每1~2小时2次),自主呼吸过 多 时 必 需 应 用 镇 静 剂 如 芬 太 尼 2~5μg/ (kg· h)维持,必要时(在保证气管插管位置正 常或肺容量合适情况下)亦可用肌肉松弛剂。
2. 血气分析: HFV后1 h必需作血气分析,根据 血气调整HFV参数,每次调整参数后1~2 h需 要重复血气 • Pmean(PEEP) : 主管改变氧合好坏 • 振幅=[吸气峰压-PEEP], 也管改变氧合好 坏 • 振荡频率： 主管PCO2排除 ,频率一般根据 体重设定 • 吸呼比: [活塞在吸气位的时间]
8
• 设置原则
Pmean(PEEP):高频通气时氧合由吸入氧浓度及平均 气道压力控制,常用的通气策略有2种:
2.撤机:HFOV+SIMV通气48 h后，当FiO ≤0．4、 Pmean≤8 cmH20时考虑停止高频通气，转为SIMV过 渡，
扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院 《中国医药导报》2011
23
案例2:高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿重症气胸的临床疗效研究
1.高频振荡通气相关参数：FiO 30％-80％，频率 (f)：1O～12Hz，振幅30～45cmH2O，平均呼吸 道 压 (MAP)8 ～ 15cmH2O ， 低 氧 血 症 时 ： 提 高 FiO2 和／或提高平均气道压(MAP)；高碳酸血症： 下调振荡频率和／或提高振荡压力， 2. 撤 机 ： 当 Fi02≤0.3 ， MAP≤8cmH2O ， 振 荡 压 力35～45 cmH2O，振幅2.5～3.5级，血气正常
12
• 开始设置与调节
• 氧合不满意时增加FiO2及MAP,通常每次增加 MAP为1~2 cmH2O,根据PCO2调节振幅每次或增 或减均匀调整5%~10% • 如能在FiO2降低到低于0.65.PO2正常或 SPO2>90%,PCO2 都能正常,说明以达到肺容量 已复活,此后,就可以逐步降低Pmean
2. 撤机：患儿临床症状改善，FIO2≤ 0．3， MAP≤ 8 cmH2O且血气
湖南省邵阳市中心医院新生儿科,临床儿科杂志,2011
27
案例,6：间歇性高频振荡通气治疗新生儿肺不张20例疗效观察
1.高频组用持续气道正压(CPAP)模式，初调参数为 FiO =0．6，RR 8～12 Hz， MAP 10～16 cmH2O， 振荡幅度3.0～4.5级，振荡压3O～60 cmH2O。间歇 性高频组则是2 h用常频机械通气，模式及参数同常频 组；2 h用高频振荡通气，如此常频、高频交替进行。 2.撤机：Fi02≤O.4，振荡频率(RR)8～9 Hz， 平 均动脉压(MAP)6～8 cmH2O，振荡幅度2～2．5级， 振荡压20~30 cmH2O
福建省厦门市妇幼保健院新生儿科，福建医药杂志，2010
4.每次调低振幅及频率后应监测PCO2,必须注意易 忽视的低碳酸血症。
5.RDS患儿最好先用肺表面活性物质后再用HFV。
6.呼吸机管道水应及时排除,否则因阻力增加会影响 通气效果。
20
• HFOV时注意点
• 当气道有阻塞病,有痰,将影响振荡的传递,
HFOV的效果不显著.甚至于产生气压伤. • 一旦顺应性改进,应降低Pmean以减低对循环的 影响. •所谓HFOV会引出颅内出血是在低肺容量下才出现 的,只要采用肺复张策略,即应用高肺容量策略.可以 避免.
浙江大学医学院附属儿童医院，孙眉月《高频通气的临床应用》临床儿科杂志
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• 高频通气机根据呼气特征主动、被动及混合 型分为3类:
①高频喷射通气(HFJV, 呼气为被动,目前已很少 应用); ②高频气流阻断(HFFI, 呼气呈混合型); ③高频振荡通气(HFOV) 呼气呈主动型。
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• 目前国内、外常用的HFV形式有2种:
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• 肺复张的标志是: (1) 当FiO2<=0.6时.SaO2>0.9为宜; (2) 胸片透亮度及隔肌位置:以横隔在第8-9后 肋水平为宜.如胸片显示充气过度,(肺透亮度过 高,膈面低于第九肋后肋,壁层胸膜膨出)或明显. 心功能受限制时应降低Pmean,
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•撤机:
•在氧合改善后,先降Fio2;再降Pmean •氧浓度每次下降5%,当降至30%后再降低MAP。 根据血气逐步调低MAP,约每2小时下降2 cmH2O。 如下降MAP太快造成肺不张时需增加MAP水平并 需 回 复 至 略 高 于 撤 机 前 水 平 。 当 FiO2 下 降 至 30%,MAP下降至8 cmH2O时可直接撤机,亦可转 换至CMV过渡或鼻塞CPAP过渡。
• 一种为高容量/高压力通气策略:以维持肺容量于 肺泡关闭压之上,确保肺呈复张状态,推荐的MAP比 CMV时的MAP高2~5 cmH2O,高容量策略常用于均 匀性肺部疾病如RDS;
• 另一种为低容量/低压力通气策略:应用的目的为 减轻或减少气压伤,推荐的MAP可与CMV时的MAP 一致,用于非均匀性肺部疾病如肺炎或MAS,亦可用 比CMV的MAP低2 cmH2O左右,如用于治疗气漏时。
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• 设置前准备:
①了解疾病性质,决定应采用高容量或低容 量策略; ②根据年龄或胎龄尽量选用此年龄段最大管 径的气管插管; ③HFV应用前1 h应摄胸片观察肺容量大小 ④持续脉率血氧饱和度(SPO2)、心率、呼 吸监测及定期血压监测。
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• 开始设置与调节
•设置需根据疾病性质及用HFOV前的PO2及PCO2 值, 开始设置:FiO2=100; Pmean比常频高25cmH2O, 急性肺损伤,RDS,ARDS 的实施: 先 将Pmean调到高于常频的1-2CMH2O,然后,逐渐 增加Pmean.每次增加1-2cmH2O,直到充分肺复 张. •将吸气时间设置于占33% •频率设至8~12 Hz,肺顺应性好、体重较大新生 儿可设置略低频率,将振幅调至合适的胸壁振动
• 气道压在肺泡是很小的范围内变动.不像常频那 样压力变化范围大.所以剪切力很小.
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目前常用HFOV的疾病
• 严重新生儿呼吸衰竭如RDS • 肺炎、胎粪吸入综合征(MAS) • 先天性肺发育不良 • 先天性膈疝 • 肺气漏 • 持续性肺动脉高压 • 严重腹胀:HFOV可改善气体交换,对血液动
力学影响小
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• HFO 与 CMV, SIMV 或CPAP重叠 • 频率范围: 5-15 Hz • 设置不同吸/呼比 (33% , 40% , 50%)
22 案例1：新生儿科高频振荡叠加同步间歇指令通气治疗新生儿胎
粪吸入综合征
1.HFOV参数设置及调节:采用最小压力策略，先将震荡频 率(f)设为10 Hz，振幅(△ P)为35～50 cmH2O 初调 以看到或触到胸部明显振动，根据PCO2 调整△P和f； 平均呼吸道压(Pmean)从10 cmH20开始；当氧合不理 想时，再适当调高Pmean，每隔10 min增加l～2 cm H20，可增至15～20 cm H20；一旦FiO2 <0.6和血 气正常，即优先下调Pmean。
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•HFOV时的监护
3.无创SPO2及经皮二氧化碳(Tc PCO2)测 定:HFV时应持续监测SPO2,早产儿应维 持 于 85%~95% 间 , 超 过 此 值 时 应 降 低 FiO2, 而 不 是 立 即 调 低 MAP,SPO2 下 降 应立即观察胸壁震荡情况,并立即摄胸片 注意肺野有否过渡充气或低充气现象,有 条件时同时作Tc PO2监测。
2.尽量减少吸痰次数(1次/24小时),以免气道 压和肺容量的丧失引起肺不张,当疑有痰堵塞 或分泌物多时应及时吸引, 吸引时脱机后常 导致功能残气量丢失、氧合恶化,此时需较原 水平提高MAP 5cmH2O左右持续15 s使肺复 张,在更换体位时亦需注意最好不脱机。
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• HFOV时注意点
3.MAP增加不能过快,如需高MAP(25~30 cmH2O)持续扩张肺泡时,亦不能超过10~20 s,而且 亦不能在短时间内忽然增加压力过快(至少用10~20 min时间),否则会因胸腔压力突然改变而使血液动力 学恶化。
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• 设置原则
振幅:HFV时CO2的清除受振荡幅度(即△P)的影响,
振幅越大,CO2清除越多,其次亦受频率影响,降低 频率可增加CO2清除。 振幅需根据疾病性质、肺顺应性及PCO2等决定,一 般需调至可见合适的胸壁振动。频率一般设于 8~12 Hz之间,接近于肺的共振频率,胎龄较小的频 率可略高,胎龄较大的频率可略低
即HFFI及HFOV 儿科主要用HFOV,它可调节呼气末正压 (PEEP)/或平均气道压(MAP),使肺扩张至 合适容量,维持恒定,改善通气氧合
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• 常频机械通气(CMV)的问题
• 高PIP,高Vt,低PEEP------肺损伤 • ARDS的肺保护策略: [低PIP, 低Vt]
由于Vt太小,容易造成CO2潴留,
高频振荡(HFOV)通气
云南省第一人民医院儿科 许小艳
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高频振荡通气(HF0V)
• 高频通气(HFV)为机械通气的一种形式,是以小 潮气量、高频率方式进行通气,
• 70年代后期起即应用于临床,儿科主要用于新生 儿重症呼吸衰竭的治疗,尤其用于需高正压通气的 严重呼吸衰竭的早产儿。
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案例3:高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用
1.初始参数：振荡频率(F)10～15Hz，振荡压力幅度 (△P)25～40cmH20，Pmean 15~20cmH20，FiO2 0.6～1.0，吸／呼比(I／E)33％，或以见到或触到胸 廓有较明显振动为度.如需提高PaO2 ，可上调FiO2 0.05 ～ 0.10 、 提 高 Paw 1~2cmH20 ， 如 需 降 低 PaCO2， 可提 高 △ P 5～ 10cmH20、 降 低 Paw2～ 3cmH20。 2.撤机:FIO2:0.30-0.35， Pmean :l0~15cmH20
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• HFOV时的监护
1. 临床观察:心率、呼吸运动(自主呼吸)、胸廓 运动度及血压(每1~2小时2次),自主呼吸过 多 时 必 需 应 用 镇 静 剂 如 芬 太 尼 2~5μg/ (kg· h)维持,必要时(在保证气管插管位置正 常或肺容量合适情况下)亦可用肌肉松弛剂。
2. 血气分析: HFV后1 h必需作血气分析,根据 血气调整HFV参数,每次调整参数后1~2 h需 要重复血气 • Pmean(PEEP) : 主管改变氧合好坏 • 振幅=[吸气峰压-PEEP], 也管改变氧合好 坏 • 振荡频率： 主管PCO2排除 ,频率一般根据 体重设定 • 吸呼比: [活塞在吸气位的时间]
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• 设置原则
Pmean(PEEP):高频通气时氧合由吸入氧浓度及平均 气道压力控制,常用的通气策略有2种:
2.撤机:HFOV+SIMV通气48 h后，当FiO ≤0．4、 Pmean≤8 cmH20时考虑停止高频通气，转为SIMV过 渡，
扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院 《中国医药导报》2011
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案例2:高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿重症气胸的临床疗效研究
1.高频振荡通气相关参数：FiO 30％-80％，频率 (f)：1O～12Hz，振幅30～45cmH2O，平均呼吸 道 压 (MAP)8 ～ 15cmH2O ， 低 氧 血 症 时 ： 提 高 FiO2 和／或提高平均气道压(MAP)；高碳酸血症： 下调振荡频率和／或提高振荡压力， 2. 撤 机 ： 当 Fi02≤0.3 ， MAP≤8cmH2O ， 振 荡 压 力35～45 cmH2O，振幅2.5～3.5级，血气正常
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• 开始设置与调节
• 氧合不满意时增加FiO2及MAP,通常每次增加 MAP为1~2 cmH2O,根据PCO2调节振幅每次或增 或减均匀调整5%~10% • 如能在FiO2降低到低于0.65.PO2正常或 SPO2>90%,PCO2 都能正常,说明以达到肺容量 已复活,此后,就可以逐步降低Pmean
2. 撤机：患儿临床症状改善，FIO2≤ 0．3， MAP≤ 8 cmH2O且血气
湖南省邵阳市中心医院新生儿科,临床儿科杂志,2011
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案例,6：间歇性高频振荡通气治疗新生儿肺不张20例疗效观察
1.高频组用持续气道正压(CPAP)模式，初调参数为 FiO =0．6，RR 8～12 Hz， MAP 10～16 cmH2O， 振荡幅度3.0～4.5级，振荡压3O～60 cmH2O。间歇 性高频组则是2 h用常频机械通气，模式及参数同常频 组；2 h用高频振荡通气，如此常频、高频交替进行。 2.撤机：Fi02≤O.4，振荡频率(RR)8～9 Hz， 平 均动脉压(MAP)6～8 cmH2O，振荡幅度2～2．5级， 振荡压20~30 cmH2O
福建省厦门市妇幼保健院新生儿科，福建医药杂志，2010
4.每次调低振幅及频率后应监测PCO2,必须注意易 忽视的低碳酸血症。
5.RDS患儿最好先用肺表面活性物质后再用HFV。
6.呼吸机管道水应及时排除,否则因阻力增加会影响 通气效果。
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• HFOV时注意点
• 当气道有阻塞病,有痰,将影响振荡的传递,
HFOV的效果不显著.甚至于产生气压伤. • 一旦顺应性改进,应降低Pmean以减低对循环的 影响. •所谓HFOV会引出颅内出血是在低肺容量下才出现 的,只要采用肺复张策略,即应用高肺容量策略.可以 避免.
浙江大学医学院附属儿童医院，孙眉月《高频通气的临床应用》临床儿科杂志
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• 高频通气机根据呼气特征主动、被动及混合 型分为3类:
①高频喷射通气(HFJV, 呼气为被动,目前已很少 应用); ②高频气流阻断(HFFI, 呼气呈混合型); ③高频振荡通气(HFOV) 呼气呈主动型。
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• 目前国内、外常用的HFV形式有2种:
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• 肺复张的标志是: (1) 当FiO2<=0.6时.SaO2>0.9为宜; (2) 胸片透亮度及隔肌位置:以横隔在第8-9后 肋水平为宜.如胸片显示充气过度,(肺透亮度过 高,膈面低于第九肋后肋,壁层胸膜膨出)或明显. 心功能受限制时应降低Pmean,
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•撤机:
•在氧合改善后,先降Fio2;再降Pmean •氧浓度每次下降5%,当降至30%后再降低MAP。 根据血气逐步调低MAP,约每2小时下降2 cmH2O。 如下降MAP太快造成肺不张时需增加MAP水平并 需 回 复 至 略 高 于 撤 机 前 水 平 。 当 FiO2 下 降 至 30%,MAP下降至8 cmH2O时可直接撤机,亦可转 换至CMV过渡或鼻塞CPAP过渡。
• 一种为高容量/高压力通气策略:以维持肺容量于 肺泡关闭压之上,确保肺呈复张状态,推荐的MAP比 CMV时的MAP高2~5 cmH2O,高容量策略常用于均 匀性肺部疾病如RDS;
• 另一种为低容量/低压力通气策略:应用的目的为 减轻或减少气压伤,推荐的MAP可与CMV时的MAP 一致,用于非均匀性肺部疾病如肺炎或MAS,亦可用 比CMV的MAP低2 cmH2O左右,如用于治疗气漏时。
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• 设置前准备:
①了解疾病性质,决定应采用高容量或低容 量策略; ②根据年龄或胎龄尽量选用此年龄段最大管 径的气管插管; ③HFV应用前1 h应摄胸片观察肺容量大小 ④持续脉率血氧饱和度(SPO2)、心率、呼 吸监测及定期血压监测。
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• 开始设置与调节
•设置需根据疾病性质及用HFOV前的PO2及PCO2 值, 开始设置:FiO2=100; Pmean比常频高25cmH2O, 急性肺损伤,RDS,ARDS 的实施: 先 将Pmean调到高于常频的1-2CMH2O,然后,逐渐 增加Pmean.每次增加1-2cmH2O,直到充分肺复 张. •将吸气时间设置于占33% •频率设至8~12 Hz,肺顺应性好、体重较大新生 儿可设置略低频率,将振幅调至合适的胸壁振动
• 气道压在肺泡是很小的范围内变动.不像常频那 样压力变化范围大.所以剪切力很小.
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目前常用HFOV的疾病
• 严重新生儿呼吸衰竭如RDS • 肺炎、胎粪吸入综合征(MAS) • 先天性肺发育不良 • 先天性膈疝 • 肺气漏 • 持续性肺动脉高压 • 严重腹胀:HFOV可改善气体交换,对血液动
力学影响小
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• HFO 与 CMV, SIMV 或CPAP重叠 • 频率范围: 5-15 Hz • 设置不同吸/呼比 (33% , 40% , 50%)
22 案例1：新生儿科高频振荡叠加同步间歇指令通气治疗新生儿胎
粪吸入综合征
1.HFOV参数设置及调节:采用最小压力策略，先将震荡频 率(f)设为10 Hz，振幅(△ P)为35～50 cmH2O 初调 以看到或触到胸部明显振动，根据PCO2 调整△P和f； 平均呼吸道压(Pmean)从10 cmH20开始；当氧合不理 想时，再适当调高Pmean，每隔10 min增加l～2 cm H20，可增至15～20 cm H20；一旦FiO2 <0.6和血 气正常，即优先下调Pmean。
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•HFOV时的监护
3.无创SPO2及经皮二氧化碳(Tc PCO2)测 定:HFV时应持续监测SPO2,早产儿应维 持 于 85%~95% 间 , 超 过 此 值 时 应 降 低 FiO2, 而 不 是 立 即 调 低 MAP,SPO2 下 降 应立即观察胸壁震荡情况,并立即摄胸片 注意肺野有否过渡充气或低充气现象,有 条件时同时作Tc PO2监测。
2.尽量减少吸痰次数(1次/24小时),以免气道 压和肺容量的丧失引起肺不张,当疑有痰堵塞 或分泌物多时应及时吸引, 吸引时脱机后常 导致功能残气量丢失、氧合恶化,此时需较原 水平提高MAP 5cmH2O左右持续15 s使肺复 张,在更换体位时亦需注意最好不脱机。
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• HFOV时注意点
3.MAP增加不能过快,如需高MAP(25~30 cmH2O)持续扩张肺泡时,亦不能超过10~20 s,而且 亦不能在短时间内忽然增加压力过快(至少用10~20 min时间),否则会因胸腔压力突然改变而使血液动力 学恶化。
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• 设置原则
振幅:HFV时CO2的清除受振荡幅度(即△P)的影响,
振幅越大,CO2清除越多,其次亦受频率影响,降低 频率可增加CO2清除。 振幅需根据疾病性质、肺顺应性及PCO2等决定,一 般需调至可见合适的胸壁振动。频率一般设于 8~12 Hz之间,接近于肺的共振频率,胎龄较小的频 率可略高,胎龄较大的频率可略低
即HFFI及HFOV 儿科主要用HFOV,它可调节呼气末正压 (PEEP)/或平均气道压(MAP),使肺扩张至 合适容量,维持恒定,改善通气氧合
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• 常频机械通气(CMV)的问题
• 高PIP,高Vt,低PEEP------肺损伤 • ARDS的肺保护策略: [低PIP, 低Vt]
由于Vt太小,容易造成CO2潴留,
高频振荡(HFOV)通气
云南省第一人民医院儿科 许小艳
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高频振荡通气(HF0V)
• 高频通气(HFV)为机械通气的一种形式,是以小 潮气量、高频率方式进行通气,
• 70年代后期起即应用于临床,儿科主要用于新生 儿重症呼吸衰竭的治疗,尤其用于需高正压通气的 严重呼吸衰竭的早产儿。