慢性胃炎护理查房

幽 门 作用于胃黏膜 螺 杆 菌
其他病因
胃粘膜炎 症、萎缩、 化生
二.临床表现
慢性胃炎的症状和体征
1、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃
炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、 嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现， 胃粘膜糜烂可有上消化道出血。
2、体征
多不明显，可有上腹轻压痛
急性胃炎的症状和体征
健康教育
• 心理指导：主动安慰病人，说明本病经过
正规治疗是可逆转的，使其树立治疗信心， 配合治疗，消除焦虑、恐惧心理。
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
课堂小结
• 慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部，
常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊 类型三种。
• 本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织
护理措施
• 营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化
吸收不良等有关。
• 急性发作时可给予少渣半流质的温热饮食、
如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃 酸，有利于粘膜的修复，恢复期指导病人 食用富含营养、易消化食物。保证热量、 水分、电解质的摄入。
护理措施
• 焦虑：与病情反复、病程迁延有关。 • 主动安慰病人，说明本病经过正规治疗是
如高胃酸者，应禁用浓缩肉汤及酸性食品，以免引起胃酸 分泌过多，可用牛奶、菜泥、面包等，口味要清淡，少盐。 胃酸低者可用刺激胃酸分泌的食物，如浓缩肉汤、肉汁等， 或酌情食用酸性食物，如山楂、食醋等。
• c.进餐环境：提供舒适的进餐环境，保持环境清洁，空气
清新，温度适宜，避免环境中的不良刺激，如噪声、不良 气味等，鼓励病人餐前、餐后刷牙或漱口，保持口腔清舒 适，促进食欲。
• 1.症状 轻者大多无明显症状，或仅有上
腹部不适、隐痛、胀痛、食欲减退等表现。 上消化道出血为少量、间歇性，可自行停 止。
• 2.体征 体检时上腹部可有不同程度的压
痛。
三、检查及诊断
（一）检查
1.胃镜及胃粘膜活组织检查：
是最可靠的诊断方法
正常胃粘膜
浅表性胃炎 萎缩性胃炎
2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组 织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便 Hp抗原检测等。
病例汇报
• 床号：23 • 姓名:王国宝 • 性别：男 • 年龄：53岁 • 职业：农民 • 主诉：发作性头晕、反酸5年，加重伴上腹胀
痛、乏力半月。
• 诊断： 高血压、慢性胃炎
病例汇报
• 现病史：患者于5年前因劳累后出现头昏头晕，偶有恶心及反酸，无
腹胀腹痛，无胸闷气短，无黑便，多次在中医院因“高血压 胃炎”住 院治疗1-2次,院外一直口服降压及中草药治疗，患者病情稳定。近2年 患者血压正常。1年前患者在我院因“重度贫血、慢性萎缩性胃炎” 住院治疗好转，因怀疑患者有溶血性黄疸，建议患者到上级医院检查， 患者因经济原因拒绝，半月前患者感头昏头晕加重，伴乏力，纳差， 无黑便，无腹胀腹痛，无呕血，无头痛及眼花，在福利医院住院治疗， 患者感头晕乏力加重，且昨日出现黑便，今来我院就诊，病程中，患 者神清，精神欠佳，不思饮食，睡眠尚可，大便正常，尿黄，近半年 来体重明显减轻2Kg。
健康教育
• 1.疾病知识指导：向病人及家属讲解有关病
因和预后，指导病人避免诱发因素，定期 门诊复查。
• 2.生活指导：教育病人平时生活要有规律，
保持良好的心理状态，，合理安排工作和 休息时间，保证充足的睡眠，避免过劳。 向病人及家属说明饮食治疗的意义，切实 遵循饮食治疗的计划和原则。
• 3、用药指导指导病人遵医嘱按时服药，并
向病人介绍药物可能的不良反应，如有异 常即使复诊。
健康教育
• 4.饮食指导
• a.饮食原则:指导病人养成良好的饮食习惯，定时定量，少
量多餐，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食， 避免摄入过冷、过热、粗糙和辛辣刺激性食物和饮料，戒 酒、戒烟。
• b.食物选择：向病人及家属说明饮食对促进胃炎的重要性。
3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高
4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低
（二）诊断
1.反复上腹胀痛及消化不良表现
2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查
四、治疗要点 ★
1．根除幽门螺杆菌 CBS（胶体铋剂） ＋ 阿莫西林 ＋ 甲硝唑
2．对症处理 3．手术治疗
评估病人
• 婚育史 : 20岁结婚，育有1子1女，爱人及
子女均体健。
辅助检查
• 彩超示：右肾多发囊肿，前列腺增生。 • 胸片示：左侧胸膜炎（陈旧性） • 血常规示：血红蛋白106g/L，红细胞
2.16X10~12Leabharlann BaiduL。
• 治疗措施
（1）内科护理常规，一级护理，低盐低脂清淡饮食。 （2）保护胃黏膜：泮拖80mg静滴1/日。 （3）改善循环：参附20ml静滴1/日。
• 既往史：既往有慢性萎缩性胃炎，贫血病史，否认“冠心病、糖尿
病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认外伤 史，否认手术史，否认输血及使用血制品史，否认药物、食物过敏史， 预防接种史不详。
病例汇报
• 个人史：原籍出生长大，无外地居住
史，无疫区居住史，无疫水、疫源接 触史。无吸烟史，无嗜酒史，无放射 性物质、粉尘、毒物接触史，否认冶 游史
创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克， 甚至精神心里因素引起。
病因（慢性胃炎）
1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是 最主要的病因
（2）饮食和环境因素 （3）自身免疫 （4）其他因素
发病机制（急性胃炎）
非
甾
抑制前列腺
体
作用于胃黏膜上皮层
素合成，削 弱后者对胃
药
黏膜的保护
物
急性刺激
发病机制（慢性胃炎）
• 3.病人焦虑程度减轻或消失。 • 4.病人能自述疾病的诱因及预防保健知识。
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1.疼痛 2.营养失调 3.焦虑 4.知识缺乏
护理措施
疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。
评估病人疼痛的部位、性质及程度，嘱病人卧床 休息，协助病人采取有利于减轻疼痛的体位。可利 用局部热敷、针灸、等方法来缓解疼痛。必要时遵 医嘱给予药物止痛。
慢性胃炎护理查房
查房目的
1.熟悉胃炎的病因、诊断及临床表现。 2.掌握胃炎病人的治疗、护理措施及健康教 育相关知识。 3.熟知胃炎病人的饮食指导。
查房内容
• 1.胃炎的概述及分类。 • 2.胃炎的病因、发病机制及临床表现。 • 3.胃炎病人的护理查体。 • 4.胃炎病人的护理诊断及护理措施。 • 5.出院宣教。
病因（急性胃炎）
• 1.药物 最常引起胃黏膜炎症的药物有非甾体抗
炎药（NSAID），如阿司匹林、吲哚美辛等，某 些抗生素、铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤要等。 这些药物可直接损伤胃黏膜上皮层。其中， NSAID可能是通过抑制前列腺素的合成，削弱后 者对胃黏膜的保护作用。
• 2.应急刺激 可由各种严重的脏器疾病、严重
慢性胃炎病人的护理查体
• T:36.7 P:87次/分 R19/分 BP:130/80mmHg,患者神
清，营养中等，步入病房，查体配合，全身皮肤 黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，气管 居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，律齐， 腹软，肝脾勒下未触及，移动性浊音（-）双下肢
急性胃炎的分类
1.幽门螺杆菌引起的急性胃炎 2.除幽门螺杆菌之外的病原体急 性感染引起的急性胃炎 3.急性糜烂出血性胃炎
慢性胃炎
概述
主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎 症，常好发于胃窦部。
慢性胃炎分类
慢性胃窦炎（B型）多见 慢性胃体胃炎（A型）
①浅表性胃炎 ②萎缩性胃炎 ③特殊类型
一.病因与发病机制
无水肿，四肢肌力正常，巴氏征阴性。
病例分析
1．诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，
胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为 阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。
制定计划
实施护理
护理目标
• 1.病人腹痛、腹胀减轻或消失。 • 2.病人住院期间能保证机体所需热量、水分、
电解质的摄入。
病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断 的依据。
• 主要对因、对症、治疗、护理
可逆转的，使其树立治疗信心，配合治疗， 消除焦虑、恐惧心理。
护理措施
• 知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知
识。
• 向病人及家属介绍胃炎的相关知识，预防
方法和自我护理措施。
护理措施
• 用药的护理：用药注意用药与进餐的关系 • 病情的观察：密切观察腹痛的部位、性质、
呕吐物与大便的颜色、量、性质，用药前 后病人症状是否改善，以便及时发现病情 变化。
概述
胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常 伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个 过程。
胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发 病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和 慢性两大类型。
胃炎的分类
▲急性胃炎 ▲慢性胃炎
急性胃炎
概述
• 是由多种病因引起的急性黏膜炎症，病变
可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。