胆道疾病与护理胰腺炎PPT讲稿

• A.右上腹痛
向右肩胛部放射
• C.墨菲征阳性
及肿大胆囊
• E.寒战和黄疸明显
B.疼痛 D.可触
• 急性胆囊炎最严重的并发症是
• A.细菌性肝脓肿
B.
Байду номын сангаас
胆囊积脓
• C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎 D.并
发急性胰腺炎
• 典型的Charcot三联症为腹痛、寒战高热及
• A.呕吐 • C.黄疸 • E.胸痛
B.腹泻 D.腹水
• AOSC的临床表现为
• A.Charcot三联症
B.ReynOlds五联征
• C.MODS综合征
D.Murphy征
• 下列哪项最易并发多器官功能衰竭综合征
• A.急性单纯性胆管炎
• 肝内胆管 • 症状不明显
胆绞痛
• 食物刺激胆囊收缩 轻则隐痛 重则绞痛（嵌
顿于胆囊管）
• 持续绞痛阵发性加剧 可长达5小时 常伴呕
吐
Mirizzi综合征
• 胆囊颈部和胆囊管结石 • 压迫堵塞肝总管 • 胆囊炎、胆管炎、黄疸
胆囊炎
• 胆囊发生的细菌性和（或）化学性的炎 • 急性 • 慢性
急性胆囊炎
习题
• 胆汁的排放方式为
• A.持续性 • C.间断性 • E.空腹
B.定时 D.夜间
• 普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是
• A.X线平片 • C.CT • E.ERCP
B.B超 D.PTC
• B超检查胆囊前应常规禁食水
• A.3h • C.6h • E.12h
B.4h D.8h
• 以下哪项不是急性胆囊炎的特征
护理措施
• 坐位或站立时引流袋的位置应为
• A.不可高于腹部手术切口
高于腋中线
• C.不可高于腋前线
可高于腋后线
• E.可在任意位置
B.不可 D.不
• 胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示
• A.肝细胞分泌亢进
分泌胆汁过多
• C.胆囊浓缩功能减退
下端梗阻
B.胆管 D.胆道
• 女，45岁，行胆总管切开取石T管引流术后，
• 高胆固醇食物：动物内脏、蛋黄、肥肉 • 米面及瘦肉、鱼、豆类胆固醇含量较少
健康教育
• 术后低脂肪饮食 • 限胆固醇，预防复发 • 术后宜饮用含硫酸镁的矿物质水
低脂肪
• 术后尽量不吃高脂肪食物（肥肉、核仁类） ，
减少食用油
• 胆囊切除后，无法储存胆汁，影响对脂肪的吸
收。
• 随着时间的推移，胆总管会部分替代胆囊的作
排入十二指肠。
• • 成分及作用： • 胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等有利于脂
肪的消化
• 排泄胆色素
胆固醇结石
黄 硬 大小不一 80%发生于胆囊
胆色素结石
质松软 棕色 大小不一 75%发生于胆管
胆结石
• 胆囊 • 胆管（肝外、肝内）
临床表现
• 胆囊结石 • 痛 胆囊炎
• 肝外胆管 • 痛 黄疸 高热
十 二 指 肠 大 乳 头
Oddi 括约肌（肝胰腹壶括约肌）
腹部CT
辅助检查
• 首选 B超 • PTC、ERCP • CT
治疗原则
• 胆绞痛发作时，一般先非手术 • 禁食、胃肠减压、解痉止痛（禁用吗啡）
防止感染
• 胆固醇结石：熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸 • 但如出现高热、黄疸明显加深、穿孔时，
• 急性胆管炎
• 急性梗阻性化脓性胆管炎
•
并发症）
（AOSC 胆管结石最凶险的
病理
• 胆管内胆汁淤积、化脓 • 肝内胆汁淤积、化脓 • 全身化脓性感染 • 感染性休克 • 多器官功能障碍综合症 • (Multiple organ • dysfunction syndrome) • 多器官衰竭 • （multiple organ failure)
临床表现
• 胆管结石 • 急性胆管炎 • AOSC
休克、神志改变
痛、黄疸 痛、黄疸、高热 痛、黄疸、高热、
• Charcot三联征
Reynolds五联征
治疗原则
• 抢救生命（抗休克、抗DIC、支持内脏功能） • DIC（disseminated intravascular
coagulation）,即弥散
LC
一般在术后6～8小时可下床活动，术后天就可进食流汁。 经适当输液、抗炎治疗两天，术后3～4天即可出院。
切除胆囊还是保胆？
• 胆囊切除后，无法储存胆汁，影响对脂肪的吸
收。
• 随着时间的推移，胆总管会部分替代胆囊的作
用，
• 2-6个月后基本能恢复至正常饮食，但仍需避
急性梗阻性化脓性胆管炎
• 胆管梗阻（肝内胆管结石最常见）
• A.体温、血压、意识
B.腹
涨、血压、体温
• C.腹涨、呕吐、体温
D.
黄疸、血压、意识
• E.腹涨、体温、黄疸
胆固醇
• • 胆固醇的功能 • 参与形成胆汁 • 参与形成细胞膜 • 合成激素的原料
• 高胆固醇 • 动脉粥样硬化 ，胆石症
• 健康人每天胆固醇的摄入量应低于300毫
克（不超过一个蛋黄），而伴有高胆固醇 血症者，应低于200毫克。
T管引流液每天
• 均在2000ml左右，提示
• A.胆汁量过少
量正常
• C.胆管下端梗阻
上端梗阻
• E.胆管中部梗阻
B.胆汁 D.胆管
• 胆道T型管引流和腹腔引流管的护理措施，
二者不同的是
• A.保持引流管通畅
更换引流瓶
B.每天
• C.观察引流量和性状
前夹管观察3天
D.拔管
• 胆道T管拔除前，夹管观察的内容是
胆道疾病与护理胰腺炎课件
血液：门静脉+肝动脉 分支 汇合称肝血窦 肝静脉 胆汁：输胆管道（胆管） 树
肝小叶横切面 △中央静脉 ▲门管区
小叶下静脉 中央静脉
肝静脉
肝板 肝血窦 小叶间动脉 小叶间静脉 小叶间胆管
病因及分类
• 胆汁由肝细胞不间断生成。成人每日分泌量
约800～1000ml。
• 非消化期，入胆囊贮存。进食后胆囊收缩，
• 胆囊结石嵌顿致胆汁排出受阻，引起化学性炎
症（单纯性），
• 继发细菌感染（化脓性，大肠杆菌最常见）， • 进而压力增高、血管受压导致坏疽、穿孔（最
严重并发症）
辅助检查
• 首选 B超 • PTC、ERCP • CT
正常胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区
胆囊内可见一个或多个强光团
• 胆囊肿大、囊壁增厚
• 性血管内凝血，其特点是微循环中形成广
泛的微血栓，消耗
• 大量凝血因子和血小板，从而引起皮肤黏
膜广泛出血，往往
• 危及生命。常见于严重感染、恶性肿瘤等。
护理评估
• 高胆固醇 • 避孕药（可减弱胆囊收缩，致胆汁淤积
护理诊断
疼痛 体温过高 焦虑/恐惧 有体液不足的危险 有感染的危险 低效型呼吸型态 知识缺乏