风湿热
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diagnosis)
治疗(treatment)
预后(prognosis)
预防(prevention)
概述(outline)
• 风湿热（rheumatic fever） 是一种易于 在儿童期起病的结缔组织病(connective tissue disease)。是常见的危害学龄期儿 童生命和健康的主要疾病之一，是后天 获得性心脏病的主要病因之一
脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。 • 心尖部（二尖瓣区）一主动脉瓣区一主动
脉瓣第二听诊区一肺动脉瓣区一三尖瓣区。
问题二
概述
病因及发病机理(etiology and pathogenesis)
病理(pathology)
临床表现(manifestations)
辅助检查 诊断及鉴别诊断(diagnosis and differential
风湿小体广泛分布于肌肉及结缔组织，是血管周围 的局灶性胶原纤维素样坏死，外周有淋巴细胞，浆 细胞和巨大的多核细胞（风湿细胞）的浸润,是诊断 风湿热的病理依据
3 硬化期
• 病理 Aschoff小体中央变性和坏死物质吸 收，纤维组织增生，瘢痕形成。大 脑皮层，小脑，基底核可见散在非 特异性细胞变性
• 部位 心瓣膜，大脑皮层，小脑，基底核 • 临床 不可逆，慢性风心病永久性瓣膜损
国内流行病学资料
• 我国没有更早的流行病学资料。 • 1980年的资料显示风湿热的发病率为 83/10万，1993年为
20/10万，比大多数发展中国家低4.5倍，与西方发达国家 比较仍高出40-100倍。 • 于１９９２-１９９５年监测我国东南、西、北、中五省 易感人群２２万５-１８岁中小学生ＡＲＦ发病状况。结 果 我国ＡＲＦ年发病率为２０.０５／１０万，复发率与 死亡率均为零，ＡＲＦ以９-１７岁多见；秋冬春季较多； 地区差异大，四川最高，广东最低，南方高于北方；农村 多于城市。
• 心尖部出现Ⅱ-Ⅲ级吹风样全收缩期杂 音，提示二尖瓣关闭不全
• 约有半数可伴有心尖部Ⅱ-Ⅲ级舒张中 期杂音，是由于左室舒张期快速充盈 或二尖瓣口相对狭窄引起
心内膜炎
• 胸骨左缘第3肋间闻及叹气样舒张期杂 音，提示主动脉瓣关闭不全
• 急性期炎症过后，约半数患儿的杂音 可消失，但急性期一过，病情明显好 转，杂音并不减弱或消失，则将来发 生慢性心脏瓣膜病的可能性极大
（1）心肌炎
临床表现
• 心率加快，110-120次/分以上，与体 温升高不成比例
• 心脏轻度或明显扩大
• 心音减弱，第一心音低钝，有时出现 奔马律，心尖区有时可闻吹风样收缩
期杂音
• ECG示P-R间期延长，S-T段下移及T 波平坦或倒置，Ⅰ度房室传导阻滞或 有心律失常
（2）心内膜炎
临床表现
• 以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之
• 急性重症风湿热可致患儿死亡，慢性 反复发作可形成“风湿性心脏瓣膜病 变”。
流行病学
• 30-40年代相当流行，美国发病率为20/10万 • 50年代后，随抗生素的应用，发病率大幅度下降。 • 美国1950-1964年：12/10万，
1965-1978年：3/10万， 1983年：0.64/10万。 • 1996年WHO链球菌顾问会议 学龄儿童风湿热的发病率，非洲为300/10万，美 洲为0.2-50/10万，东地中海为51-100/10万，东 南亚为 30-54/10万，西太平洋为93-150/10万
鉴别诊断
• 结核病 少数结核病患儿可有低热、关节痛、 血沉增快等类似风湿热的临床表现，但结 核病患儿往往伴有结核中毒症状，体内有 结核病灶。
• 系统性红斑狼疮 除发热外，可有多种临床 表现如：面部蝶形红斑、雷诺氏现象、口 腔溃疡、贫血、白细胞减少，肾脏较易受 累，蛋白尿或血尿，血抗核抗体和抗双链 DNA阳性
临床表现
2 一般表现 发热（热型多不规则），精神不振，
疲倦乏力，面色苍白，多汗，鼻出血， 腹痛等
3 心脏炎(carditis)
wenku.baidu.com
临床表现
为小儿风湿热的最重要表现,发病 率达40%-50%,分为急性风湿性心脏炎 及慢性风湿性心瓣膜病
急性心脏炎包括心肌炎，心内膜
炎，心包炎，以前两者多见，亦可发 生全心炎。轻者症状不明显，重者可 导致心力衰竭，甚至死亡
• 部位 心肌，心瓣膜，心内膜，关节处，皮下 组织和腱鞘
• 临床 心瓣膜损害、皮下小结形成 • 时间 约3-4个月，个别病人可达数月到数年
Aschoff nodule at high magnification. The most characteristic componentis the Aschoff giant cell. Several appear here as large Cells with two or more nuclei that Have prominent nucleoli. Scattered inflammatory cells accompany them and can be mononuclears or occasionally neutrophils.
害、舞蹈病 • 时间 约2-3个月
临床表现 (clinical manifestations)
• 前驱感染史 • 一般表现：发热、疲倦 • 反复发作的特征性表现：关节炎、
心脏炎、 舞蹈病、皮下小结、环 形红斑
临床表现
1 前驱感染史 发病前1-4周有由A组乙型溶血性
链球菌感染引起的咽炎，扁桃体炎， 感冒，猩红热等病史
黄震东 饶栩栩.我国中小学生风湿热流行状况的调查《中华心血管病杂志》1998，26（2）：
94-97
广东省心血管病研究所
病因和发病机制(etiology and pathogenesis)
病因
• A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的自身 免疫性疾病,约0.3%~3%由该菌引起的 咽峡炎患儿，在发病1~4周后发生风湿 热。
发病机制
• A组乙型溶血性链球菌的结构与人体有 共同抗原，产生免疫交叉反应
• 链球菌抗原与抗链球菌抗体形成循环 免疫复合物
• 宿主的遗传易患性
A组乙型溶血性链球菌与人体的共同抗原
• 荚膜透明质酸－关节滑膜
• 细胞壁M蛋白和M 相关蛋白， N-乙 酰葡萄糖胺和鼠李糖 －心肌，心瓣膜
• 细胞膜的蛋白－心 肌肌膜，丘脑下核， 尾状核
次要表现 发热 关节痛
链球菌感染的证据 咽拭子培养阳性 快速链球菌抗原试验阳性
舞蹈病 环形红斑 皮下小结
风湿热既往 抗链球菌抗体滴度增高 史
血沉增快， 近期猩红热的病史 CRP阳性
P-R间期延长
注：主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现；主要表现为心脏炎者P-间 期延长不再作为次要表现。有链球菌感染依据，同时有两个主要表现或一个主要
风湿热
南昌市第三医院 聂福根
概述
• 风湿热定义；是一种与A族乙型溶血性链球 菌感染有关的自身免疫疾病，主要病变为 全身结缔组织非细菌性炎症。主要累及心 脏，关节，皮肤。
• 临床表现：发热、心脏炎、关节炎、舞蹈 病、皮下结节、环形红斑。
问题一
• 心脏听诊顺序？哪个是对的？ • 心尖部（二尖瓣区）一肺动脉瓣区一主动
• 胸部X线透视可见心影搏动减弱或消失， 心影向两侧扩大，呈烧瓶形，卧位时 心腰部增宽，立位时心腰部阴影又变 窄
（4）慢性心脏瓣膜病
心脏炎
风湿热反复发作且病程较久者(1/2~2 年),可因炎性病变修复过程在瓣膜或腱
索上产生疤痕挛缩造成器质性瓣膜损
害,成为非活动性慢性风湿性心瓣膜阶 段,即风湿性心脏病。其中以二尖瓣受 损机会最多——二尖瓣关闭不全或狭 窄
表现加两个次要表现，则表示风湿热的高度可能性。
风湿热活动性指标
• 体温不正常，体重不增，乏力 • 心率快，心律易有变化 • 血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球
菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复 正常
鉴别诊断
由于风湿热是多器官同时受累的一组 症候群，应分别与其它有相似临床表 现的疾病相鉴别。
• 与发热疾病相鉴别 • 与其它心脏疾病相鉴别 • 与各型小儿关节炎的鉴别
• 心电图 • 超声心动 • X线胸片
辅助检查
1 血象 白细胞（WBC）升高，中性粒细胞比 例（ N%）上升伴核左移，常有轻度贫血， 血小板（PLT）正常
2 急性炎症相关的检查项目 血沉增快，C 反应蛋白阳性，α2-球蛋白增高，粘蛋白增 高
3 抗链球菌抗体测定 抗链球菌溶血素O （ASO）升高，链球菌激酶（ASK）或抗 脱氧核糖核酸酶、透明质酸酶升高
• 发病多在链球菌感染后1~6个月出现， 女孩多于男孩，病理基础为病变累及 锥体外系。病程约1-3个月，有自限性
临床表现
6 皮肤病变
包括皮下小结和环形红斑
• 皮下小结 为风湿活动的显著标志，直 径0.5~2cm的圆形小结，质硬，无压 痛，可活动，隆起于皮肤，常见于膝， 踝，腕，肘等关节伸侧腱鞘附着处以 及头皮或脊突处。近年来发病率约 1%~4%，时消时现，一般经2~4周自 然消失
• 是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的免疫 性疾病
概述
• 其病变是全身性结缔组织的非化脓性 炎症,主要表现为心脏炎、游走性关节 炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结， 可反复发作，以心脏损害最为严重且 多见
概述
• 风湿热的发病年龄5-15岁多见，以冬 春季节多发，无明显性别差异。目前 我国初发病人年发病率高达20.15/10 万。
8 X线胸片 肺纹理可增加，心影正常 或增大
心电图 P-R间期延长
胸片 心胸比例增大
诊断和鉴别诊断
主要依靠综合临床表现和实验室检查， 多参照1992年修订的琼斯(Jones)风湿 热诊断标准。但近年来不典型病例渐 增多，不能硬性遵循此标准以造成诊 断失误
风湿热的诊断标准
主要表现 心脏炎 多关节炎
病理(pathology)
• 基本病变 全身结缔组织非化脓性炎症和风湿 小体（Aschoff nodule）的形成
• 病理过程 有3期 变性渗出期（急性期）1-2月 增生期（肉芽肿期）3-4月 硬化期（瘢痕形成期）2-3月
各期病理变化、累及部位不同。因病 变反复发作，各期可同时存在 。
1 变性渗出期
辅助检查
4 免疫球蛋白(IgG,IgA)升高，补体C3升 高。
5 咽拭子培养 有时可培养出致病菌—A 组乙溶血性链球菌
辅助检查
6 心电图 可见Ⅰ度房室传导阻滞（PR间期延长），Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞， 甚至完全性房室传导阻滞，ST-T改变 以及非阵发性结性心动过速
7 超声心动 可确诊心包积液，心内膜炎， 心脏瓣膜损害，并可判断房室肥大及 左室收缩和舒张功能
皮肤病变
• 环形红斑 多见于患者的躯干部及四肢 屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起， 呈淡蔷薇色，无痛感及痒感，环内皮 肤颜色正常，为风湿热的主征。可间 歇出现，或时隐时现，持续数周，见 于2%~5%的患儿
皮下小结
环形红斑
辅助检查
• 实验室检查 血象，血沉，C反应蛋白， 抗链“O”，链球菌激酶（ASK），抗脱 氧核糖核酸酶，免疫球蛋白及补体
（3）心包炎
临床表现
• 多见于重症患儿,常与心肌炎及心内膜 炎同时存在
• 表现为心前区疼痛,呼吸困难.积液量少 时心底部听到心包摩擦音;积液量多时, 心音遥远,颈静脉怒张,肝脾肿大等心包 填塞征
心包炎
• ECG示低电压，广泛S-T段抬高，以后 S-T段下降和T波平坦或倒置
• 超声心动图于左室后壁与心包之间出 现无回声区
临床表现
4 关节炎(polyarthritis)
• 特点为游走性和多发性，见于 50%~60%的患儿，以膝，踝，腕，肘 等大关节为主，小关节偶可同时受累。 局部出现红，肿，热，痛，活动受限， 一般在数日或数周消失，不遗留畸形
临床表现
5 舞蹈病（chorea）
• 特征为全身或部分肌肉非随意，不协 调和无目的的痉挛运动
• 病理 一过性、非特异性改变；淋巴 细胞和浆细胞浸润；心包膜纤维素性 渗出，关节腔内浆液性渗出
• 部位 心脏、关节、皮肤等结缔组织
• 临床 心脏炎、关节炎、皮肤损害， 对抗炎药敏感
• 时间 约1个月
2 增生期
• 病理 特征性风湿小体（Aschoff nodule）是 诊断风湿热的病理依据，表示风湿活动
鉴别诊断
1 发热性疾病应主要与急性白血病、幼年类 风湿关节炎、结核病、系统性红斑狼疮以 及链球菌感染后状态相鉴别
• 急性白血病除发热、骨关节疼痛外，有贫 血、出血倾向、肝、脾及淋巴结肿大。周 围血片可见幼稚白细胞，骨髓检查可确诊
• 幼年类风湿性关节炎 常伴发热和关节炎， 以及心脏损害，但主要损害小关节并致关 节畸形，且心脏瓣膜很少累及
治疗(treatment)
预后(prognosis)
预防(prevention)
概述(outline)
• 风湿热（rheumatic fever） 是一种易于 在儿童期起病的结缔组织病(connective tissue disease)。是常见的危害学龄期儿 童生命和健康的主要疾病之一，是后天 获得性心脏病的主要病因之一
脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。 • 心尖部（二尖瓣区）一主动脉瓣区一主动
脉瓣第二听诊区一肺动脉瓣区一三尖瓣区。
问题二
概述
病因及发病机理(etiology and pathogenesis)
病理(pathology)
临床表现(manifestations)
辅助检查 诊断及鉴别诊断(diagnosis and differential
风湿小体广泛分布于肌肉及结缔组织，是血管周围 的局灶性胶原纤维素样坏死，外周有淋巴细胞，浆 细胞和巨大的多核细胞（风湿细胞）的浸润,是诊断 风湿热的病理依据
3 硬化期
• 病理 Aschoff小体中央变性和坏死物质吸 收，纤维组织增生，瘢痕形成。大 脑皮层，小脑，基底核可见散在非 特异性细胞变性
• 部位 心瓣膜，大脑皮层，小脑，基底核 • 临床 不可逆，慢性风心病永久性瓣膜损
国内流行病学资料
• 我国没有更早的流行病学资料。 • 1980年的资料显示风湿热的发病率为 83/10万，1993年为
20/10万，比大多数发展中国家低4.5倍，与西方发达国家 比较仍高出40-100倍。 • 于１９９２-１９９５年监测我国东南、西、北、中五省 易感人群２２万５-１８岁中小学生ＡＲＦ发病状况。结 果 我国ＡＲＦ年发病率为２０.０５／１０万，复发率与 死亡率均为零，ＡＲＦ以９-１７岁多见；秋冬春季较多； 地区差异大，四川最高，广东最低，南方高于北方；农村 多于城市。
• 心尖部出现Ⅱ-Ⅲ级吹风样全收缩期杂 音，提示二尖瓣关闭不全
• 约有半数可伴有心尖部Ⅱ-Ⅲ级舒张中 期杂音，是由于左室舒张期快速充盈 或二尖瓣口相对狭窄引起
心内膜炎
• 胸骨左缘第3肋间闻及叹气样舒张期杂 音，提示主动脉瓣关闭不全
• 急性期炎症过后，约半数患儿的杂音 可消失，但急性期一过，病情明显好 转，杂音并不减弱或消失，则将来发 生慢性心脏瓣膜病的可能性极大
（1）心肌炎
临床表现
• 心率加快，110-120次/分以上，与体 温升高不成比例
• 心脏轻度或明显扩大
• 心音减弱，第一心音低钝，有时出现 奔马律，心尖区有时可闻吹风样收缩
期杂音
• ECG示P-R间期延长，S-T段下移及T 波平坦或倒置，Ⅰ度房室传导阻滞或 有心律失常
（2）心内膜炎
临床表现
• 以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之
• 急性重症风湿热可致患儿死亡，慢性 反复发作可形成“风湿性心脏瓣膜病 变”。
流行病学
• 30-40年代相当流行，美国发病率为20/10万 • 50年代后，随抗生素的应用，发病率大幅度下降。 • 美国1950-1964年：12/10万，
1965-1978年：3/10万， 1983年：0.64/10万。 • 1996年WHO链球菌顾问会议 学龄儿童风湿热的发病率，非洲为300/10万，美 洲为0.2-50/10万，东地中海为51-100/10万，东 南亚为 30-54/10万，西太平洋为93-150/10万
鉴别诊断
• 结核病 少数结核病患儿可有低热、关节痛、 血沉增快等类似风湿热的临床表现，但结 核病患儿往往伴有结核中毒症状，体内有 结核病灶。
• 系统性红斑狼疮 除发热外，可有多种临床 表现如：面部蝶形红斑、雷诺氏现象、口 腔溃疡、贫血、白细胞减少，肾脏较易受 累，蛋白尿或血尿，血抗核抗体和抗双链 DNA阳性
临床表现
2 一般表现 发热（热型多不规则），精神不振，
疲倦乏力，面色苍白，多汗，鼻出血， 腹痛等
3 心脏炎(carditis)
wenku.baidu.com
临床表现
为小儿风湿热的最重要表现,发病 率达40%-50%,分为急性风湿性心脏炎 及慢性风湿性心瓣膜病
急性心脏炎包括心肌炎，心内膜
炎，心包炎，以前两者多见，亦可发 生全心炎。轻者症状不明显，重者可 导致心力衰竭，甚至死亡
• 部位 心肌，心瓣膜，心内膜，关节处，皮下 组织和腱鞘
• 临床 心瓣膜损害、皮下小结形成 • 时间 约3-4个月，个别病人可达数月到数年
Aschoff nodule at high magnification. The most characteristic componentis the Aschoff giant cell. Several appear here as large Cells with two or more nuclei that Have prominent nucleoli. Scattered inflammatory cells accompany them and can be mononuclears or occasionally neutrophils.
害、舞蹈病 • 时间 约2-3个月
临床表现 (clinical manifestations)
• 前驱感染史 • 一般表现：发热、疲倦 • 反复发作的特征性表现：关节炎、
心脏炎、 舞蹈病、皮下小结、环 形红斑
临床表现
1 前驱感染史 发病前1-4周有由A组乙型溶血性
链球菌感染引起的咽炎，扁桃体炎， 感冒，猩红热等病史
黄震东 饶栩栩.我国中小学生风湿热流行状况的调查《中华心血管病杂志》1998，26（2）：
94-97
广东省心血管病研究所
病因和发病机制(etiology and pathogenesis)
病因
• A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的自身 免疫性疾病,约0.3%~3%由该菌引起的 咽峡炎患儿，在发病1~4周后发生风湿 热。
发病机制
• A组乙型溶血性链球菌的结构与人体有 共同抗原，产生免疫交叉反应
• 链球菌抗原与抗链球菌抗体形成循环 免疫复合物
• 宿主的遗传易患性
A组乙型溶血性链球菌与人体的共同抗原
• 荚膜透明质酸－关节滑膜
• 细胞壁M蛋白和M 相关蛋白， N-乙 酰葡萄糖胺和鼠李糖 －心肌，心瓣膜
• 细胞膜的蛋白－心 肌肌膜，丘脑下核， 尾状核
次要表现 发热 关节痛
链球菌感染的证据 咽拭子培养阳性 快速链球菌抗原试验阳性
舞蹈病 环形红斑 皮下小结
风湿热既往 抗链球菌抗体滴度增高 史
血沉增快， 近期猩红热的病史 CRP阳性
P-R间期延长
注：主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现；主要表现为心脏炎者P-间 期延长不再作为次要表现。有链球菌感染依据，同时有两个主要表现或一个主要
风湿热
南昌市第三医院 聂福根
概述
• 风湿热定义；是一种与A族乙型溶血性链球 菌感染有关的自身免疫疾病，主要病变为 全身结缔组织非细菌性炎症。主要累及心 脏，关节，皮肤。
• 临床表现：发热、心脏炎、关节炎、舞蹈 病、皮下结节、环形红斑。
问题一
• 心脏听诊顺序？哪个是对的？ • 心尖部（二尖瓣区）一肺动脉瓣区一主动
• 胸部X线透视可见心影搏动减弱或消失， 心影向两侧扩大，呈烧瓶形，卧位时 心腰部增宽，立位时心腰部阴影又变 窄
（4）慢性心脏瓣膜病
心脏炎
风湿热反复发作且病程较久者(1/2~2 年),可因炎性病变修复过程在瓣膜或腱
索上产生疤痕挛缩造成器质性瓣膜损
害,成为非活动性慢性风湿性心瓣膜阶 段,即风湿性心脏病。其中以二尖瓣受 损机会最多——二尖瓣关闭不全或狭 窄
表现加两个次要表现，则表示风湿热的高度可能性。
风湿热活动性指标
• 体温不正常，体重不增，乏力 • 心率快，心律易有变化 • 血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球
菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复 正常
鉴别诊断
由于风湿热是多器官同时受累的一组 症候群，应分别与其它有相似临床表 现的疾病相鉴别。
• 与发热疾病相鉴别 • 与其它心脏疾病相鉴别 • 与各型小儿关节炎的鉴别
• 心电图 • 超声心动 • X线胸片
辅助检查
1 血象 白细胞（WBC）升高，中性粒细胞比 例（ N%）上升伴核左移，常有轻度贫血， 血小板（PLT）正常
2 急性炎症相关的检查项目 血沉增快，C 反应蛋白阳性，α2-球蛋白增高，粘蛋白增 高
3 抗链球菌抗体测定 抗链球菌溶血素O （ASO）升高，链球菌激酶（ASK）或抗 脱氧核糖核酸酶、透明质酸酶升高
• 发病多在链球菌感染后1~6个月出现， 女孩多于男孩，病理基础为病变累及 锥体外系。病程约1-3个月，有自限性
临床表现
6 皮肤病变
包括皮下小结和环形红斑
• 皮下小结 为风湿活动的显著标志，直 径0.5~2cm的圆形小结，质硬，无压 痛，可活动，隆起于皮肤，常见于膝， 踝，腕，肘等关节伸侧腱鞘附着处以 及头皮或脊突处。近年来发病率约 1%~4%，时消时现，一般经2~4周自 然消失
• 是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的免疫 性疾病
概述
• 其病变是全身性结缔组织的非化脓性 炎症,主要表现为心脏炎、游走性关节 炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结， 可反复发作，以心脏损害最为严重且 多见
概述
• 风湿热的发病年龄5-15岁多见，以冬 春季节多发，无明显性别差异。目前 我国初发病人年发病率高达20.15/10 万。
8 X线胸片 肺纹理可增加，心影正常 或增大
心电图 P-R间期延长
胸片 心胸比例增大
诊断和鉴别诊断
主要依靠综合临床表现和实验室检查， 多参照1992年修订的琼斯(Jones)风湿 热诊断标准。但近年来不典型病例渐 增多，不能硬性遵循此标准以造成诊 断失误
风湿热的诊断标准
主要表现 心脏炎 多关节炎
病理(pathology)
• 基本病变 全身结缔组织非化脓性炎症和风湿 小体（Aschoff nodule）的形成
• 病理过程 有3期 变性渗出期（急性期）1-2月 增生期（肉芽肿期）3-4月 硬化期（瘢痕形成期）2-3月
各期病理变化、累及部位不同。因病 变反复发作，各期可同时存在 。
1 变性渗出期
辅助检查
4 免疫球蛋白(IgG,IgA)升高，补体C3升 高。
5 咽拭子培养 有时可培养出致病菌—A 组乙溶血性链球菌
辅助检查
6 心电图 可见Ⅰ度房室传导阻滞（PR间期延长），Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞， 甚至完全性房室传导阻滞，ST-T改变 以及非阵发性结性心动过速
7 超声心动 可确诊心包积液，心内膜炎， 心脏瓣膜损害，并可判断房室肥大及 左室收缩和舒张功能
皮肤病变
• 环形红斑 多见于患者的躯干部及四肢 屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起， 呈淡蔷薇色，无痛感及痒感，环内皮 肤颜色正常，为风湿热的主征。可间 歇出现，或时隐时现，持续数周，见 于2%~5%的患儿
皮下小结
环形红斑
辅助检查
• 实验室检查 血象，血沉，C反应蛋白， 抗链“O”，链球菌激酶（ASK），抗脱 氧核糖核酸酶，免疫球蛋白及补体
（3）心包炎
临床表现
• 多见于重症患儿,常与心肌炎及心内膜 炎同时存在
• 表现为心前区疼痛,呼吸困难.积液量少 时心底部听到心包摩擦音;积液量多时, 心音遥远,颈静脉怒张,肝脾肿大等心包 填塞征
心包炎
• ECG示低电压，广泛S-T段抬高，以后 S-T段下降和T波平坦或倒置
• 超声心动图于左室后壁与心包之间出 现无回声区
临床表现
4 关节炎(polyarthritis)
• 特点为游走性和多发性，见于 50%~60%的患儿，以膝，踝，腕，肘 等大关节为主，小关节偶可同时受累。 局部出现红，肿，热，痛，活动受限， 一般在数日或数周消失，不遗留畸形
临床表现
5 舞蹈病（chorea）
• 特征为全身或部分肌肉非随意，不协 调和无目的的痉挛运动
• 病理 一过性、非特异性改变；淋巴 细胞和浆细胞浸润；心包膜纤维素性 渗出，关节腔内浆液性渗出
• 部位 心脏、关节、皮肤等结缔组织
• 临床 心脏炎、关节炎、皮肤损害， 对抗炎药敏感
• 时间 约1个月
2 增生期
• 病理 特征性风湿小体（Aschoff nodule）是 诊断风湿热的病理依据，表示风湿活动
鉴别诊断
1 发热性疾病应主要与急性白血病、幼年类 风湿关节炎、结核病、系统性红斑狼疮以 及链球菌感染后状态相鉴别
• 急性白血病除发热、骨关节疼痛外，有贫 血、出血倾向、肝、脾及淋巴结肿大。周 围血片可见幼稚白细胞，骨髓检查可确诊
• 幼年类风湿性关节炎 常伴发热和关节炎， 以及心脏损害，但主要损害小关节并致关 节畸形，且心脏瓣膜很少累及