风湿热
风湿热
风湿热什么是风湿热?风湿热（rheumatic fever，RF）是由甲组链球菌（甲链菌）感染后发生的一种自身免疫性疾病，可导致全身性结缔组织炎症，以风湿小结为特征，主要累及心脏和关节，亦可累及皮肤及皮下组织、神经系统、血管、浆膜、肺及肾脏等组织器官。
急性期的临床表现为发热，多发性、游走性关节炎，心脏炎，皮下结节，皮肤环形红斑等。
本病由于风湿活动迁延不愈及心脏病损的反复加重，易遗留心脏损害，形成慢性心瓣膜病。
流行特点如何?风湿热发生于全世界，其流行病学即为链球菌的流行病学。
风湿热发病无种族差别。
年龄分布与链球菌感染高峰相一致，以7～14岁最多见，但风湿热在青年人中仍相当多见。
急性风湿热的发生季节大致与链球菌性咽炎相平行，寒冷地区的发病高峰在晚冬及早春，温带及热带地区终年均可发病。
对我国5～18岁儿童及青少年22万余人同步进行的风湿热、风心病发 /患病率、甲链菌流行病学和群体风湿热一级预防等系列研究显示，我国风湿热年发病率为20.15 / 10万，风心病患病率为0.22 %。
风湿热病因及发病机制1．感染（1）链球菌感染早在1931年，Coburn和Collis就阐明了甲链菌感染与风湿热发病有关，其依据为：a．甲链菌感染与风湿热流行季节和地域分布相一致；b．风湿热常因咽部链球菌感染诱发；c．初发或复发的风湿热患者咽部可培养出甲链菌，且血清甲链菌抗体滴度升高；d．链球菌感染初期应用抗生素治疗，可预防风湿热的发作。
a．细胞壁蛋白抗原为链球菌的特异性抗原。
其中M蛋白分子结构与人体的原肌凝蛋白有明显的同源性。
国外文献报道，风湿热和风湿性心脏病患者抗M1、M3、M5、M6、M19、M24抗体明显升高。
风湿热患者体内存在较高的抗M蛋白C区抗体。
b．细胞壁多糖成分为链球菌组的特异性抗原。
该抗原与人体心瓣膜糖蛋白有共同的抗原决定簇。
抗甲链菌细胞壁多糖抗体（ASP）测定对瓣膜病具有特异性诊断意义。
Ac．粘肽由丙胺酸等组成，具有抗原性。
风湿热PPT演示课件
02
风湿热诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
主要标准
存在心脏炎、多发性关节炎、舞 蹈病、环形红斑、皮下结节等临
床表现。
次要标准
存在发热、关节痛、血沉增快、 C反应蛋白增高等临床表现。
诊断流程
根据主要和次要标准，综合分析 患者病史、临床表现和实验室检 查结果，进行初步诊断。对于疑 似病例，需进一步进行鉴别诊断
季节与气候
风湿热的发病与季节和气 候有一定关系。在温带地 区，春季和冬季的发病率 较高。
临床表现及分型
• 关节炎型：以关节炎为主要表现，可反复发作，疼痛呈游走性，可见皮 下结节和环形红斑，少见心脏炎。
• 心脏炎型：以心肌炎为主要表现，可有心悸、气短、心前区不适等症状 。严重者可出现心力衰竭和心律失常。
未来发展趋势预测
01
精准医疗的应用
随着精准医疗的发展，未来可能通过基因测序、蛋白质组学等技术手段
，实现风湿热的个性化诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
02
新型治疗药物的研发
针对风湿热的发病机制，未来可能研发出更加有效的新型治疗药物，如
靶向治疗药物、免疫调节剂等。
03
多学科协作诊疗模式的推广
风湿热涉及多个学科领域，未来可能通过多学科协作诊疗模式，为患者
心理干预和辅导技巧分享
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，为心理干
预提供依据。
心理咨询
02
为患者提供心理咨询，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，
增强治疗信心。
放松训练
03
教授患者放松训练技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以缓
解身心紧张状态。
家属参与和支持网络建设
风湿热
▪ 青霉素：2周，青霉素过敏改用其他有效抗生素
七、治疗
抗风湿药物治疗
▪ 常用阿司匹林，急性期 100mg/ （kg·d）（最大≤3g/d），2～4周后减量 ▪ 心脏炎首选糖皮质激素，泼尼松 2mg/（kg·d）（≤60mg/d），2～4周减
量，总疗程8～12周；重症氢化可的松或甲基强的松 ▪ 心力衰竭时大剂量糖皮质激素的应用，慎用洋地黄类药物
实验室检查
3.ASO或风湿热抗链球 菌抗体增高
3.舞蹈病 4.环形红斑 5.皮下小节
（1）ESR增快，CRP阳性， 白细胞增多，贫血
（2）心电图：P-R间期延 长，Q-T间期延长
六、诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 幼年特发性关节炎 急性白血病 病毒性心肌炎
七、治疗
一般治疗和护理
▪ 无心脏炎患儿卧床休息2周 ▪ 心脏炎无心衰患儿卧床休息4周，心衰患儿卧床休息至心功能恢复后至少8周
风湿热
内容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防和预后
一、概述
风湿热（rheumatic fever，RF）是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组 织的非化脓性炎性疾病。 主要表现：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和 多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。 近年来发病率明显降低，隐匿起病，表现不典型，可主要表现为单纯性心肌炎。
▪ ECG ： P-R 间 期 延 长 ， ST-T改变
心内膜炎
▪ 心尖部出现Ⅱ/Ⅵ级以上 全收缩期杂音
▪ 心尖区有柔和、短促的 舒张中期杂音
▪ 主动脉瓣区舒张期叹气 样杂音
▪ 反复发作后造成永久性 瓣膜损害
心包炎
风湿热名词解释
风湿热名词解释风湿热是一种炎症性疾病，主要由B族链球菌感染所导致。
其特点是关节炎、心脏瓣膜炎、皮下结节和舞蹈病等。
以下是对风湿热常见名词的解释：1. 预防：风湿热的预防包括早期诊断和治疗链球菌感染、干净卫生的生活环境、保持良好个人卫生习惯和接种风湿热疫苗等措施。
2. 链球菌：风湿热的病因主要是A型链球菌感染，该细菌通过飞沫传播，一旦感染可能导致风湿热的发生。
3. 关节炎：风湿热的主要表现之一就是关节炎，表现为多关节肿痛、活动受限、早晨僵硬等症状。
关节炎可以发生在肘、膝、手、脚等多个关节。
4. 心脏瓣膜炎：风湿热最常见的并发症之一是心脏瓣膜炎，即炎症导致心脏瓣膜受损，可能导致心脏功能不全。
瓣膜炎的主要症状是心脏杂音、呼吸困难、胸痛等。
5. 皮下结节：风湿热的另一个特征是皮下结节的形成，这些结节通常出现在关节附近或背部。
结节通常不痛不痒，平坦而坚硬。
6. 舞蹈病：舞蹈病是风湿热的一个罕见症状，主要出现在儿童和青少年中。
舞蹈病表现为不自主的、无规律的运动，常伴有肢体的、面部的和舌头的抽动。
7. 诊断：风湿热的诊断依据主要是根据Jones诊断标准，其中包括关节炎、心脏瓣膜炎、舞蹈病、皮肤结节和血液学指标等。
8. 抗生素：对于链球菌感染导致的风湿热，抗生素是主要的治疗手段。
青霉素是常用的抗生素，通常以口服或肌肉注射的形式给予患者。
9. 消炎镇痛药：非类固醇抗炎药物（NSAIDs）如布洛芬等可用于缓解风湿热引起的关节疼痛和炎症。
10. 全身性炎症反应：风湿热是一种全身炎症性疾病，除了关节和心脏的炎症外，还有其他全身病变，例如发热、疲倦、食欲不振等。
这些症状通常在抗生素治疗后缓解。
总之，对于风湿热的理解和认识，可以帮助我们更好地预防和治疗这一疾病，以减少其对个体和社会的危害。
风湿热的传播途径和预防措施
知识普及
倡导健康生活方式
积极倡导健康生活方式，包括合理饮 食、充足睡眠、适度运动等，提高公 众身体素质和免疫力，降低感染风险 。
在学校、社区等场所开展风湿热防控 知识讲座和培训，提高公众对风湿热 的认识和自我防护能力。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战分析
传播途径不明确
目前对于风湿热的传播途径尚未完全明确，可能涉及多种因素， 如环境、遗传和免疫等，这使得预防和控制工作变得复杂。
治疗依从性。
综合管理
将康复训练与心理辅导纳入风湿 热患者的综合管理中，与药物治 疗、手术治疗等相结合，形成全 面的治疗方案，提高治疗效果和
患者生活质量。
05 社会支持与资源整合
政府政策引导和支持力度加大
政策制定
政府应制定相关政策和法 规，明确风湿热防控的目 标、策略和措施，提供政 策引导和支持。
诊疗水平参差不齐
不同地区和不同医疗机构对风湿热的诊疗水平存在差异，导致部分 患者得不到及时、有效的治疗。
公众认知度不足
由于风湿热的症状多样且不典型，公众对其认知度不足，容易出现 误诊和漏诊。
未来发展趋势预测及建议提
加强研究
随着科学技术的不断进步，未来有望通过更深入 的研究揭示风湿热的发病机制和传播途径，为预 防和治疗提供更有力的科学依据。
风湿热是全球性的健康问题，需要各国共同努力 。未来可以推动国际合作，共享研究成果和防治 经验，共同应对风湿热的挑战。
谢谢聆听
注意呼吸道防护
在公共场所或与感染者接触时，佩戴口罩以降低感染风险。
加强锻炼，提高自身免疫力
01
02
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规律锻炼
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以 增强心肺功能和免疫力。
风湿热主要的诊断标准
风湿热主要的诊断标准风湿热是一种常见的风湿性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。
在临床诊断中，医生需要根据一系列的诊断标准来判断患者是否患有风湿热。
以下是风湿热主要的诊断标准：1. 临床表现，风湿热患者常表现为多关节炎症，关节肿胀、红热、疼痛和功能障碍。
这些症状通常会在疾病的活动期出现，而在缓解期可能会减轻或消失。
2. 实验室检查，风湿热患者的血液检查结果通常会显示白细胞计数增高、C反应蛋白和红细胞沉降率升高。
这些指标可以帮助医生判断炎症的程度和活动性。
3. 心脏损害，风湿热还会导致心脏瓣膜病变，如二尖瓣和主动脉瓣受累。
医生需要通过心脏超声检查等方法来评估心脏损害的情况。
4. 神经系统表现，少数风湿热患者会出现神经系统表现，如脑膜炎、脑炎等。
医生需要根据患者的神经系统症状来判断是否存在神经系统受累。
5. 皮肤病变，风湿热患者有时会出现皮肤损害，如皮下结节、环形红斑等。
这些皮肤病变也是诊断风湿热的重要依据之一。
总的来说，风湿热的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
医生需要全面评估患者的病情，排除其他可能的疾病，最终确定诊断。
除了上述主要的诊断标准外，医生在诊断风湿热时还需要注意患者的病史、家族史等因素。
此外，风湿热的诊断也需要排除其他类风湿性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
在进行诊断时，医生还需要综合考虑患者的年龄、性别、疾病的持续时间等因素，以便更准确地判断患者是否患有风湿热。
总之，风湿热的诊断是一个综合性的过程，需要医生全面评估患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，排除其他可能的疾病，最终确定诊断。
希望本文所述的风湿热主要的诊断标准能够帮助医生更好地诊断和治疗风湿热患者。
风湿热
（二）心脏炎 是小儿风湿热最重要的表现 包括心肌炎、心内膜炎、心包炎 小儿常发生全心炎
小儿风湿热以心脏炎起病占40-50%，年龄 愈小，心脏受累的机会愈多，心脏炎是风 湿热唯一的持续性器官损害。初次发作时 以心肌炎及心内膜炎为多见，同时累及心 肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。
1、心肌炎
1、肾上腺皮质激素
适应症——病情严重，合并心脏炎首选 剂量——强的松（足量）2mg/kg/d，最大量 ≤60mg/d，症状控制后缓慢减量 严重心脏炎患者可静脉滴注地塞米松每日 0.5~1 mg/kg，病情好转后再改为口服强的松。 疗程——8~12周。停强的松前1周加用阿司匹 林，继用6～12周（降低激素副作用，减少反 跳现象） 副作用—— 反跳现象——减量或停药2周内再出现风湿活 动表现
可用镇静剂如苯巴比妥等。伴有其他风湿
热症状者，仍按上述原则给予抗风湿治疗。
预 防
（一）“原发性预防” （二）“继发性预防”
（一）“原发性预防”(初次发作的预 防)
预防上呼吸道感染： 及时、彻底治疗链球菌感染：疗程10天
（二）“继发性预防”（复发的预防 ）
对已患过风湿热的小儿进行预防，长效青霉素 120万U肌注，每3-4周一次。预防注射期限至少 5年，最好持续到25岁，有风湿性心脏病者，宜 作终身药物预防。 对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服。每 月口服6-7天，持续时间同前
临床表现
1.前驱感染史:50%病例发病前1~3周有上感史（咽
峡炎、扁桃体炎），链球菌感染史→猩红热。
2.一般表现：病初多有发热，体温在380C~400C，无
一定热型，1-2周后转为低热。隐匿起病者仅为低热 或无发热。面色苍白、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛 等
中药治疗风湿热的药方
中药治疗风湿热的药方风湿热，这个名字听起来就让人觉得有点头疼。
说白了，它就是身体里的“火”，跑到关节、肌肉那儿捣乱，让人痛苦不已。
要是你身边有朋友正在经历这个，别急，咱们今天聊聊用中药来治疗风湿热的一些药方，保准让你耳目一新。
1. 风湿热的症状1.1 体征表现首先，咱得先明白风湿热的症状到底是什么。
通常呢，风湿热就像个不请自来的小客人，悄无声息地跑到你身体里，让你的关节疼得你想咬牙切齿。
走路的时候，你会觉得膝盖像打了霜一样，酸疼得厉害。
而且，有时候伴随的还有发热、乏力、甚至头疼，简直就是把你“打回原形”啊。
1.2 影响日常这可不仅仅是小毛病，如果不处理，它就会慢慢侵蚀你的生活，让你变得懒洋洋的，甚至连最喜欢的活动都不想去做。
所以，及时找办法治疗是至关重要的，尤其是中药，它就像一位温柔的医生，能有效帮助你缓解这些症状。
2. 常用中药方2.1 麻黄汤说到治疗风湿热，中药里的麻黄汤可是个老牌子。
它的主要成分是麻黄、桂枝、杏仁和甘草。
简单来说，麻黄汤就像是个“火灭器”，可以有效地退烧、解表。
用它的时候，你只需把这些药材煮成汤，喝上一碗，整个人都觉得清爽多了。
想象一下，身上的“热气”都被驱散了，身体瞬间轻松了不少，真是美滋滋。
2.2 独活寄生汤再来聊聊独活寄生汤，这个名字听上去有点神秘，但其实它的成分简单，主要有独活、寄生、黄柏等。
这个方子专门对付那些因为风湿热引起的关节疼痛。
喝了之后，你会发现，身体的柔韧性都提高了，关节仿佛年轻了十岁，真是让人忍不住想跳起来。
3. 生活中的注意事项3.1 饮食调理当然，除了喝药，日常饮食也很重要。
中医讲究“药食同源”，也就是说，很多食物本身就是良药。
比如，喝点姜茶，能帮助驱寒；而红豆、薏米则能去湿气。
这些食物，就像是“调皮的小助手”，在你身体里默默工作，帮你摆脱风湿热的困扰。
3.2 适度运动再有，适度的运动也是不可少的。
虽然风湿热让你感觉“软趴趴”的，但适当的活动能促进血液循环，帮助你排出身体里的“垃圾”。
风湿热
主要表现 心脏炎症 多关节炎 舞蹈病
次要表现 关节痛 发热 急性反应物（ＥＳＲ、 ＣＲＰ）增高
有前驱的链球菌感染证 据 咽喉拭子培养或快速 链球菌抗原实验阳性 链球菌抗体效价升高
环形红斑
皮下结节
Ｐ－Ｒ间期延长
* 如有前驱的链球菌感染证据，并有２项主要表现或１项 主要表现加２项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
二、病因
（一）、A组乙型溶血性链球菌是诱因 风湿热的发生与咽喉部A组乙型溶血性链球 菌感染有关，其根据是：A组溶血性链球菌感 染与风湿热的流行季节和地域性分布相一致。 发病前患者常有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸 道链球菌感染的病史。发病初期，咽部培养A 组溶血性链球菌可测到血清链球菌的抗体效价 升高。 此外，某些病毒如柯萨奇病毒B4感染也可 能参与风湿热发病，但目前还有待证实。
脏炎的处理：既往无心脏炎病史，近期有过风 湿热，无需特殊处理，定期追踪及坚持长效青 霉素预防。
３、舞蹈病：避免强光噪音刺激，并加用镇 静剂，如安定、巴比妥或氯丙嗪等。
４、并发症治疗：心功能不全，应予小剂量 洋地黄和利尿剂；如感染应针对不同病情，选 择有效抗生素；代谢异常及冠心病的治疗亦应 及时发现和处理。
(二)、诊断方法 1、病史： （１）发病前２～５周有咽炎或急性扁桃体炎等上呼吸 道感染史。 （２）发热、多汗、乏力、食欲不振、贫血。 （３）２个或２个以上游走性大关节的红、肿、热、痛 功能障碍。 （４）心悸、胸闷、心前区不适及疼痛，严重时少尿、 浮肿、发绀、呼吸困难等充血性心力衰竭症状。 （５）皮肤有环形红斑、皮下结节，个别患者有舞蹈症 的表现。 ２、实验室检查： 咽拭子培养链球菌阳性及抗链球菌溶血素“O” （ASO）阳性，提示患者近期内有A组乙型溶血性链球菌 有感染。非特异性
风湿热的预防
风湿热的预防作者：沈波来源：《家庭医学》2024年第09期风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，主要累及关节、心脏、皮肤和皮肤组织。
其预防措施主要包括一级预防和二级预防。
一级预防的关键在于预防A组乙型溶血性链球菌感染。
改善居住环境，防寒防潮，避免呼吸道感染均有利于预防疾病的发生。
二级预防是预防风湿热复发或继发风湿性心脏病。
根据病情可予以抗生素进行长期预防性治疗。
通过一级预防措施，可以降低风湿热的发病风险，保护公众的健康。
预防链球茵感染如保持口腔卫生，预防龋齿；避免与患有链球菌感染的人密切接触。
预防呼吸道感染尤其在流感高发季节，注意个人防护，如勤洗手、戴口罩等。
上呼吸道感染是风湿热发病的重要诱因之一，尤其在流感高发季节，应注意个人防护，如勤洗手、戴口罩等，积极预防和治疗上呼吸道感染，如扁桃体炎、咽峡炎等。
及时治疗感染一旦出现链球菌感染，应及时就医，进行规范治疗。
增强免疫力通过均衡饮食、适量运动、充足睡眠等方式提高自身免疫力。
适当的体育锻炼，如散步、太极拳、游泳等，可以增强心肺功能，促进血液循环和新陈代谢，有助于免疫系统的稳定。
接种疫苗对高风险和易感人群接种抗链球菌疫苗，预防链球菌的感染。
定期体检有助于早期发现潜在的健康问题，特别是对有风湿热家族史的人群，更应重视体检的重要性。
加强健康教育提高公众对风湿热的认识和了解，增强预防意识。
改善生活环境保持居住环境清洁，通风良好，注意保暖，避免受寒和潮湿的侵袭。
在寒冷季节或气候突变时，应及时增添衣物，保持室内温暖和干燥。
养成良好的生活习惯如戒烟限酒、避免过度劳累等。
主要是对已经确诊风湿热的患者采取积极措施，预防疾病的复发和进展。
二级预防可以减少风湿热的复发，延缓病情进展，降低并发症的风险，提高患者生活质量。
包括规范治疗：按照医生的建议进行抗感染、抗炎等治疗；定期随访：定期复查，监测病情变化；预防并发症：关注心脏病变，如心包炎、心肌炎等，及时治疗；免疫调节：必要时使用免疫调节剂。
风湿热诊断标准
风湿热诊断标准风湿热是一种由链球菌感染引起的全身性炎症性疾病，主要发生在儿童和青少年群体中。
它的临床表现多样，包括关节炎、皮下结节、舞蹈病和心脏炎等症状。
因此，对风湿热的准确诊断至关重要，可以帮助医生及时采取有效的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
风湿热的诊断标准主要包括Jones标准和美国心脏病学会（AHA）修订的诊断标准。
Jones标准是最早确立的风湿热诊断标准，主要根据病史、临床表现、实验室检查和心电图等进行判断。
而AHA修订的诊断标准则在Jones标准的基础上进行了一些修改和补充，使得诊断更加准确和科学。
在临床实践中，医生通常会根据患者的病史和临床表现来进行初步判断，包括有无链球菌感染史、急性关节炎、皮下结节、舞蹈病和心脏炎等症状。
同时，实验室检查也是诊断的重要手段，包括血液常规、血沉、C反应蛋白和抗链球菌溶血素O等指标的检测。
心电图检查也可以帮助医生了解患者的心脏情况，判断是否存在心脏炎的表现。
在进行风湿热的诊断时，医生需要综合考虑以上各项指标，进行综合分析和判断。
在诊断标准上，Jones标准和AHA修订的诊断标准都提出了明确的诊断要求和标准，帮助医生进行准确的诊断。
同时，随着医学技术的不断进步，一些新的诊断方法也逐渐应用到临床中，如超声心动图和MRI等影像学检查，可以更直观地观察患者的心脏情况，有助于诊断风湿热相关的心脏炎。
总的来说，风湿热的诊断是一个综合性的过程，需要医生全面了解患者的病史和临床表现，结合各项实验室检查和影像学检查，进行综合分析和判断。
只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，避免疾病的进一步发展。
因此，对于怀疑患有风湿热的患者，及时就医并进行全面的检查是非常重要的。
同时，医生也需要不断学习和更新诊断标准，提高自身的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
风湿热最新PPT课件
肾脏疾病
部分患者可出现肾脏损害， 表现为蛋白尿、血尿等。
其他并发症
如肺部感染、血栓栓塞等。
03
风湿热的诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
风湿热的症状多样，包括关节痛、心脏疾病、皮肤病变等。在诊断 时，医生会考虑患者的临床表现，特别是心脏和关节的症状。
实验室检查
实验室检查包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，这些指标的 变化可以帮助医生判断是否存在风湿热活动。
皮肤症状
可能出现皮疹、皮下结 节、环形红斑等。
心脏症状
心悸、气促、心前区疼 痛等，严重时可出现心
力衰竭。
体征表现
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关节肿胀
关节局部肿胀，触之有压 痛。
心脏杂音
心脏听诊可闻及二尖瓣区 舒张期杂音，为本病特征 性体征。
其他体征
如皮下结节、环形红斑等。
并发症
心脏疾病
风湿热可引起风湿性心脏 病，如二尖瓣狭窄、关闭 不全等。
康复训练
包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，有助于改善关节功能和日常生活能力。
预防措施
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预防感染
加强个人卫生，避免接触感染 源，预防上呼吸道和皮肤感染
。
注意保暖
避免关节受凉，尤其是在冬季 和春季。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度 劳累和精神压力过大。
早期诊断和治疗
如果出现风湿热相关症状，应 及早就医，接受规范治疗，以
风湿热最新ppt课件
• 风湿热概述 • 风湿热的临床表现 • 风湿热的诊断与鉴别诊断 • 风湿热的治疗与预防 • 风湿热的研究进展
01
风湿热概述
定义与特点
风湿热的诊断提示及治疗措施
风湿热的诊断提示及治疗措施风湿热（rheumaiticfever）是A组B型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫反应，累及全身结缔组织，但主要侵犯心脏、关节、皮肤、血管及中枢神经系统。
近年来发病率已明显下降，部分农村地区发病率仍高达3%。
【诊断提示】1.病史多急性起病，有溶血性链球菌感染的证据。
血清抗"O"及抗链球菌抗体滴度增高，咽拭子培养A组链球菌阳性，或近期患猩红热等。
2.主要表现（1）心脏炎：临床常有心肌炎、心内膜炎、心包炎的表现和体征，重症可并发急性充血性心力衰竭。
心尖部有明显的收缩期杂音和（或）舒张期杂音，或主动脉瓣区舒张早期杂音。
心脏明显的增大，心包摩擦音，心动过速，心音低钝，或明显的心电图或超声心动图的改变。
（2）关节炎：以多发性游走性关节炎为特征，局部红肿热痛及功能障碍，常累及膝、肘、腕、踝等大关节。
治疗后可痊愈，不留畸形。
（3）舞蹈症：女孩多见，为不协调无目的不自主的快速运动，伴肌肉软弱或行为异常。
可单独出现。
（4）环形红斑：多见于躯干及四肢屈侧一种轮廓清楚的粉红色皮疹，中央苍白，呈环形或半环形，边缘常微隆起，大小各异、压之褪色，反复出现，愈后不留痕迹。
（5）皮下结节：好发于肘、腕、膝、踝等大关节伸侧，呈圆形，直径0.5～1.0cm隆起于皮面的坚硬无痛结节，多与心脏炎并存。
3.次要表现（1）过去有明确的风湿热病史或有风湿性心脏病的依据。
（2）关节痛：具有1个以上关节疼痛，但无炎症表现，无触痛及活动受限。
如已具多发性关节炎的主要特征时，此项不宜再作为诊断条件。
（3）发热：未经治疗的早期风湿热患儿，几乎总有发热，体温＞39℃，热型不规则。
（4）血沉增快，白细胞增多，CRP阳性。
（5）心电图，以P-R间期延长为主的改变。
具有2个主要表现或1个主要表现和2个次要表现，同时伴有近期链球菌感染的证据，则诊断成立。
若只有1项主要表现和2项次要表现而近期无链球菌感染证据，则诊断可疑，需先排除其他与本病相似的疾病后才能诊断。
2023新版《风湿热诊疗规范》更新
2023新版《风湿热诊疗规范》更新风湿热是一种因A组链球菌（groupAstreptococcus,GAS）咽部感染后反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏器官。
风湿热反复或严重发作后常遗留轻重不一的心脏损害，导致永久性心脏瓣膜损伤和风湿性心脏病。
任何年龄均可发病，最常见人群是5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。
在我国，风湿热虽然并不少见，但其规范化诊断和治疗依然落后于其他风湿性疾病。
中华医学会风湿病学分会借鉴了国内外诊治经验和指南，在2011年《风湿热诊断和治疗指南》［1］（以下简称〃旧版指南〃）的基础上,制定了2023年新版《风湿热诊疗规范》［2］（以下简称〃新版指南〃）,旨在规范风湿热的诊断方法、治疗时机及治疗方案，对患者的短期和长期治疗给予建议,以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。
让小编一起看看有哪些更新内容值得关注？变化方向一：疑似表现与辅助检查更新新版指南依然将临床表现分为前驱症状与典型表现，但对部分典型表现进行细化或更新。
前驱症状：在典型症状出现前1~6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。
典型表现：关节炎：是最常见的典型表现，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、疼痛和压痛，可伴有渗出，但无化脓。
关节疼痛通常在2周内消退（新版指南删除了〃关节痛很少持续1个月以上〃的描述）；心脏炎症：表现为运动后心悸、气短、心前区不适（新版指南删除了〃轻症患者亚临床心脏炎的表现〃）；环形红斑；皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织；舞蹈病：常发生于4~7岁儿童（新版指南对鉴别症状进行了精准细化，强调需与其他神经系统的舞蹈症相鉴别）；其他：多汗（新版指南删除了“多汗几乎见于所有的活动期’2鼻出血、瘀斑、腹痛亦不少见；发生肾损害时，尿中可出现红细胞及蛋白。
风湿热的治疗方法和注意事项
电疗
使用电疗仪器如微电流治 疗仪等，通过产生微电流 刺激肌肉和神经，缓解疼 痛和肌肉萎缩。
超声波治疗
利用超声波的震动作用， 促进血液循环和组织修复 ，减轻炎症和疼痛。
康复锻炼
关节活动度训练
进行适当的关节活动度训 练，以保持关节的灵活性 和伸展性，预防关节僵硬 和畸形。
肌肉力量训练
通过轻度的肌肉力量训练 ，增强肌肉力量和稳定性 ，预防肌肉萎缩和关节不 稳定。
持积极乐观的心态。
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CATALOGUE
预防和注意事项
定期检查与随访
定期检查
对于风湿热患者，应定期进行全面检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血 沉、C反应蛋白等，以监测病情变化。
随访
患者应定期随访医生，以便及时调整治疗方案和预防复发。
避免诱因与预防复发
避免诱因
避免感染、疲劳、心理压力等诱发因素，以降低风湿热复发 的风险。
预防复发
根据医生的建议，采取相应的预防措施，如规律用药、避免 关节过度活动等。
心理调适与生活质量
心理调适
风湿热患者容易出现焦虑、抑郁等情绪，应积极进行心理调适，保持乐观心态。
生活质量
合理安排作息时间，保证充足的睡眠和休息，适当进行锻炼，以提高生活质量。
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总结与展望
治疗进展与挑战
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
风湿热的治疗应注重个体化，根据患者的具体病情、病理生理特征、合并症和药物耐受性等因素制定 针对性的治疗方案。
精准医疗
通过基因测序、分子标志物等手段，实现对患者的精准诊断和分类，为患者提供针对性的精准治疗方 案。精准医疗有助于提高治疗效果并降低副作用。
未来研究方向与期望
风湿热诊断标准
风湿热诊断标准
风湿热是指因风湿及病毒感染引起的发热，最常见的病因为股祖特霍普金森病、系统
性红斑狼疮和类风湿性关节炎。
当出现发热症状时，可能需要专门用于风湿热的诊断标准。
《中国诊断诊疗指南（2018 版）》之风湿热诊断标准主要有以下几项：
一、职业史
应收集患者的职业史，如析水、医院或病人有接触有毒化学物质的历史记录，提供给
诊断人员参考。
二、月经史
应询问患者的月经史，包括初潮时间、月经量、周期长短等，以及出现过是否发现月
经量异常、经期异常和其他异常症状等，月经史有助于判断病情是否存在病理性变化。
三、临床表现
发热最常见的表现为运动诱发性疼痛、肌肉酸痛、红斑、结痂和关节炎等，要认真考
核询问患者出现上述问题，是否伴有发热等表现。
四、实验室检查
1.全血细胞统计：可用于检测淋巴细胞数量的变化多少，全血细胞统计显示白细胞计
数升高和单核细胞计数增多等。
2.血液生化：检测巨噬细胞功能的改变，如白蛋白和C反应蛋白的增加。
3.免疫学检查：检测抗体和抗原的变化，如IgM和IgG等。
此外，还可以用于分析血
清抗体反应。
4.其它检查：如胸部X光片检查，目的是检查患者体内炎症变性是否引起肺组织损伤；血清类风湿抗体检测，检测抗体水平和病原体的存在，以确定病因及进行精准治疗。
五、病程控制
为了避免病情恶化，定期调整治疗方案并密切监测患者的病程，以确保病情控制。
风湿热
定义 风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染有关 的有反复发作倾向的一种全身结缔组织病，基本 病变为炎症和特征性“风湿小体”。 临床表现 发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、环 形红斑和皮下结节。 7-15岁多见。以冬春季、寒冷、潮湿地区发病率 高；心脏炎患儿若治疗不当,常发展为慢性风湿性 心瓣膜病。
抗链球菌感染 青霉素肌注，用药时间不少于2周，
或用红霉素
舞蹈病治疗 一般采用支持和对症疗法。可服用苯
巴比妥、地西泮等
• 抗风湿治疗 水杨酸盐 肾上腺皮质激素
心脏炎 肾上腺皮质激素（波尼松或地塞米松） 总疗程8-12周。为防激素停药反跳，可用阿斯匹
林接替疗法
无心脏炎 用阿斯匹林，总疗程6-12周
辅助检查
2 观察药物副作用
阿斯匹林 副作用：胃肠道反应、肝损、出血。 措施： 饭后服或同服氢氧化铝；加用VitK。 泼尼松 副作用：肥胖、消化道溃疡、Bp增高、电解质紊乱、 免疫抑制等。 措施： 密切观察，避免交叉感染和骨折。 洋地黄 心肌炎敏感性增高，易出现中毒现象。 用量宜减小，注意补钾和观察有无恶心、呕吐、心律 不齐、心动过缓等表现。
风湿热的诊断方法
有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现， 并有近期B群链球菌感染证据者，即可诊断为风湿 热。
有下列3种情况者可不必严格执行诊断
①舞蹈病 ②隐匿发病或缓慢发展的心肌炎 ③有风湿热病史或患风湿性心脏病，当再感染A组乙 型溶血性链球菌时，只要有一项表现，如发热、关 节痛或C反应蛋白升高，即提示风湿复发。
无痛，质硬，与皮肤无粘连，多为豌豆大小圆形小结 节，1～2周后自行消退。 有严重心脏炎的病人较多出现。是风湿活动性指标之 一。
环形红斑
是风湿热的特征性体征。
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鉴别诊断
• 结核病 少数结核病患儿可有低热、关节痛、 血沉增快等类似风湿热的临床表现，但结 核病患儿往往伴有结核中毒症状，体内有 结核病灶。
• 系统性红斑狼疮 除发热外，可有多种临床 表现如：面部蝶形红斑、雷诺氏现象、口 腔溃疡、贫血、白细胞减少，肾脏较易受 累，蛋白尿或血尿，血抗核抗体和抗双链 DNA阳性
临床表现
2 一般表现 发热（热型多不规则），精神不振，
疲倦乏力，面色苍白，多汗，鼻出血， 腹痛等
3 心脏炎(carditis)
临床表现
为小儿风湿热的最重要表现,发病 率达40%-50%,分为急性风湿性心脏炎 及慢性风湿性心瓣膜病
急性心脏炎包括心肌炎，心内膜
炎，心包炎，以前两者多见，亦可发 生全心炎。轻者症状不明显，重者可 导致心力衰竭，甚至死亡
• 胸部X线透视可见心影搏动减弱或消失， 心影向两侧扩大，呈烧瓶形，卧位时 心腰部增宽，立位时心腰部阴影又变 窄
（4）慢性心脏瓣膜病
心脏炎
风湿热反复发作且病程较久者(1/2~2 年),可因炎性病变修复过程在瓣膜或腱
索上产生疤痕挛缩造成器质性瓣膜损
害,成为非活动性慢性风湿性心瓣膜阶 段,即风湿性心脏病。其中以二尖瓣受 损机会最多——二尖瓣关闭不全或狭 窄
国内流行病学资料
• 我国没有更早的流行病学资料。 • 1980年的资料显示风湿热的发病率为 83/10万，1993年为
20/10万，比大多数发展中国家低4.5倍，与西方发达国家 比较仍高出40-100倍。 • 于１９９２-１９９５年监测我国东南、西、北、中五省 易感人群２２万５-１８岁中小学生ＡＲＦ发病状况。结 果 我国ＡＲＦ年发病率为２０.０５／１０万，复发率与 死亡率均为零，ＡＲＦ以９-１７岁多见；秋冬春季较多； 地区差异大，四川最高，广东最低，南方高于北方；农村 多于城市。
（3）心包炎
临床表现
• 多见于重症患儿,常与心肌炎及心内膜 炎同时存在
• 表现为心前区疼痛,呼吸困难.积液量少 时心底部听到心包摩擦音;积液量多时, 心音遥远,颈静脉怒张,肝脾肿大等心包 填塞征
心包炎
• ECG示低电压，广泛S-T段抬高，以后 S-T段下降和T波平坦或倒置
• 超声心动图于左室后壁与心包之间出 现无回声区
病理(pathology)
• 基本病变 全身结缔组织非化脓性炎症和风湿 小体（Aschoff nodule）的形成
• 病理过程 有3期 变性渗出期（急性期）1-2月 增生期（肉芽肿期）3-4月 硬化期（瘢痕形成期）2-3月
各期病理变化、累及部位不同。因病 变反复发作，各期可同时存在 。
1 变性渗出期
• 心电图 • 超声心动 • X线胸片
辅助检查
1 血象 白细胞（WBC）升高，中性粒细胞比 例（ N%）上升伴核左移，常有轻度贫血， 血小板（PLT）正常
2 急性炎症相关的检查项目 血沉增快，C 反应蛋白阳性，α2-球蛋白增高，粘蛋白增 高
3 抗链球菌抗体测定 抗链球菌溶血素O （ASO）升高，链球菌激酶（ASK）或抗 脱氧核糖核酸酶、透明质酸酶升高
• 心尖部出现Ⅱ-Ⅲ级吹风样全收缩期杂 音，提示二尖瓣关闭不全
• 约有半数可伴有心尖部Ⅱ-Ⅲ级舒张中 期杂音，是由于左室舒张期快速充盈 或二尖瓣口相对狭窄引起
心内膜炎
• 胸骨左缘第3肋间闻及叹气样舒张期杂 音，提示主动脉瓣关闭不全
• 急性期炎症过后，约半数患儿的杂音 可消失，但急性期一过，病情明显好 转，杂音并不减弱或消失，则将来发 生慢性心脏瓣膜病的可能性极大
（1）心肌炎
临床表现
• 心率加快，110-120次/分以上，与体 温升高不成比例
• 心脏轻度或明显扩大
• 心音减弱，第一心音低钝，有时出现 奔马律，心尖区有时可闻吹风样收缩
期杂音
• ECG示P-R间期延长，S-T段下移及T 波平坦或倒置，Ⅰ度房室传导阻滞或 有心律失常
（2）心内膜炎
临床表现
• 以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之
次要表现 发热 关节痛
链球菌感染的证据 咽拭子培养阳性 快速链球菌抗原试验阳性
舞蹈病 环形红斑 皮下小结
风湿热既往 抗链球菌抗体滴度增高 史
血沉增快， 近期猩红热的病史 CRP阳性
P-R间期延长
注：主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现；主要表现为心脏炎者P-间 期延长不再作为次要表现。有链球菌感染依据，同时有两个主要表现或一个主要
• 急性重症风湿热可致患儿死亡，慢性 反复发作可形成“风湿性心脏瓣膜病 变”。
流行病学
• 30-40年代相当流行，美国发病率为20/10万 • 50年代后，随抗生素的应用，发病率大幅度下降。 • 美国1950-1964年：12/10万，
1965-1978年：3/10万， 1983年：0.64/10万。 • 1996年WHO链球菌顾问会议 学龄儿童风湿热的发病率，非洲为300/10万，美 洲为0.2-50/10万，东地中海为51-100/10万，东 南亚为 30-54/10万，西太平洋为93-150/10万
• 部位 心肌，心瓣膜，心内膜，关节处，皮下 组织和腱鞘
• 临床 心瓣膜损害、皮下小结形成 • 时间 约3-4个月，个别病人可达数月到数年
Aschoff nodule at high magnification. The most characteristic componentis the Aschoff giant cell. Several appear here as large Cells with two or more nuclei that Have prominent nucleoli. Scattered inflammatory cells accompany them and can be mononuclears or occasionally neutrophils.
8 X线胸片 肺纹理可增加，心影正常 或增大
心电图 P-R间期延长
胸片 心胸比例增大
诊断和鉴别诊断
主要依靠综合临床表现和实验室检查， 多参照1992年修订的琼斯(Jones)风湿 热诊断标准。但近年来不典型病例渐 增多，不能硬性遵循此标准以造成诊 断失误
风湿热的诊断标准
主要表现 心脏炎 多关节炎
风湿小体广泛分布于肌肉及结缔组织，是血管周围 的局灶性胶原纤维素样坏死，外周有淋巴细胞，浆 细胞和巨大的多核细胞（风湿细胞）的浸润,是诊断 风湿热的病理依据
3 硬化期
• 病理 As形成。大 脑皮层，小脑，基底核可见散在非 特异性细胞变性
• 部位 心瓣膜，大脑皮层，小脑，基底核 • 临床 不可逆，慢性风心病永久性瓣膜损
辅助检查
4 免疫球蛋白(IgG,IgA)升高，补体C3升 高。
5 咽拭子培养 有时可培养出致病菌—A 组乙溶血性链球菌
辅助检查
6 心电图 可见Ⅰ度房室传导阻滞（PR间期延长），Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞， 甚至完全性房室传导阻滞，ST-T改变 以及非阵发性结性心动过速
7 超声心动 可确诊心包积液，心内膜炎， 心脏瓣膜损害，并可判断房室肥大及 左室收缩和舒张功能
• 病理 一过性、非特异性改变；淋巴 细胞和浆细胞浸润；心包膜纤维素性 渗出，关节腔内浆液性渗出
• 部位 心脏、关节、皮肤等结缔组织
• 临床 心脏炎、关节炎、皮肤损害， 对抗炎药敏感
• 时间 约1个月
2 增生期
• 病理 特征性风湿小体（Aschoff nodule）是 诊断风湿热的病理依据，表示风湿活动
风湿热
南昌市第三医院 聂福根
概述
• 风湿热定义；是一种与A族乙型溶血性链球 菌感染有关的自身免疫疾病，主要病变为 全身结缔组织非细菌性炎症。主要累及心 脏，关节，皮肤。
• 临床表现：发热、心脏炎、关节炎、舞蹈 病、皮下结节、环形红斑。
问题一
• 心脏听诊顺序？哪个是对的？ • 心尖部（二尖瓣区）一肺动脉瓣区一主动
diagnosis)
治疗(treatment)
预后(prognosis)
预防(prevention)
概述(outline)
• 风湿热（rheumatic fever） 是一种易于 在儿童期起病的结缔组织病(connective tissue disease)。是常见的危害学龄期儿 童生命和健康的主要疾病之一，是后天 获得性心脏病的主要病因之一
脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。 • 心尖部（二尖瓣区）一主动脉瓣区一主动
脉瓣第二听诊区一肺动脉瓣区一三尖瓣区。
问题二
概述
病因及发病机理(etiology and pathogenesis)
病理(pathology)
临床表现(manifestations)
辅助检查 诊断及鉴别诊断(diagnosis and differential
鉴别诊断
1 发热性疾病应主要与急性白血病、幼年类 风湿关节炎、结核病、系统性红斑狼疮以 及链球菌感染后状态相鉴别
• 急性白血病除发热、骨关节疼痛外，有贫 血、出血倾向、肝、脾及淋巴结肿大。周 围血片可见幼稚白细胞，骨髓检查可确诊
• 幼年类风湿性关节炎 常伴发热和关节炎， 以及心脏损害，但主要损害小关节并致关 节畸形，且心脏瓣膜很少累及
发病机制
• A组乙型溶血性链球菌的结构与人体有 共同抗原，产生免疫交叉反应
• 链球菌抗原与抗链球菌抗体形成循环 免疫复合物
• 宿主的遗传易患性
A组乙型溶血性链球菌与人体的共同抗原
• 荚膜透明质酸－关节滑膜
• 细胞壁M蛋白和M 相关蛋白， N-乙 酰葡萄糖胺和鼠李糖 －心肌，心瓣膜
• 细胞膜的蛋白－心 肌肌膜，丘脑下核， 尾状核
皮肤病变
• 环形红斑 多见于患者的躯干部及四肢 屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起， 呈淡蔷薇色，无痛感及痒感，环内皮 肤颜色正常，为风湿热的主征。可间 歇出现，或时隐时现，持续数周，见 于2%~5%的患儿