糖尿病合并高血压的治疗PPT课件

糖尿病合并高血压的 治 疗
治疗原则
降糖目标：空腹5.1—6.1mmol/L 餐后2小时血糖：7 .0—7.8mmol/L；糖 血红蛋白（HbAic)6.0~7.0% 降压目标：血压＜130/85mmHg； 尿蛋白＜18/日，血压＜130/80mmHg； 尿蛋白＞18/日，血压＜125/75mmHg。
糖尿病 相关死亡
脑卒中
心肌梗死
微血管 并发症
24 p=0.0016 32
21
p=0.13
17
p=0.0092
44
p=0.019 p=0.013
UKPDS高血压研究结果的意义
结果
严格控制血压使大血管病变（心梗、猝死、脑卒中 外周 血管疾病）的危险性降低了34%（与非严格控制血压 相比P=0.019） 严格控制血压使视网膜病变和视敏度恶化程度，糖尿病 严重视力损害均为较少 —在第7.5年，视网膜病变加重至2倍的危险性减少了 34%（P=0.004） —在第9年，视敏度降低的危险减少了47% （P=0.004） 在第6年，严格控制血压组微量白蛋白尿和蛋白尿均降低 —尿蛋白排泄≥50mg/L的危险性减少了29%，有显著 性差异（ P=0.009） —蛋白尿（ ≥30mg/L）的危险性减少了39% UKPDS Group,Br.Med.J.1998.
JNC Ⅵ
糖尿病合并高血压的机制
胰岛素抵抗 高胰岛素血症 肥胖 脂代谢异常
交感神经兴奋性
与胰岛素敏感性关系的“证据 ”
1.血管收缩导致胰岛素抵抗
2. 血管舒张增加胰岛素敏感性
代谢紊乱综合症
中心性肥胖 腰围 男＞102cm 女＞88cm ≥150mg/dL
＜40 mg/dL ＜50 mg/dL ≥130/≥85mmHg ≥110mg/dL
⑴二者并存加重水钠储留，脂类及糖代谢 异常，使血糖和血压不易控制。 ⑵周围血管阻力增加，血管平滑肌对正肾 的血管紧张收缩敏感性增加。 ⑶加快糖尿病肾病的进展。
糖尿病病人积极治疗ຫໍສະໝຸດ 血压的 重 要 性严格控制高血压，可以有效地延缓心脑血 管或微血管等并发症的发生、发展。 控制高血压极其重要。
英国前瞻性糖尿病研究 （UKPDS）
糖尿病合并高血压的治疗
Ⅱ型糖尿病中，高血压发病率为 20%—40% 是非糖尿病的1.5—2倍 中国Ⅱ型糖尿病约50%合并高血压 中国糖尿病近3000万，合并高血压 者占1500万
糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关。 35%—75%有并发症的糖尿病与高血压有关 糖尿病高血压研究的结果显示糖尿病高血压患者 与非糖尿病正常血压者相比，前者心血管事件 的危险增加4倍
0 1 2 The Hypertension in Diabetes 1993; 11:319-325
3 4 Study Group. J. Hypertens..
高血压合并糖尿病者 为高危及极高 危（10年间发生心血管事件危险性 为20% 30%或以上）. 因此应立即开始治疗使血压降至 130/85mmHg以下。
UKPDS.BMJ 1998,317:703-713 Diabetologia 1996,39:1554-1561
糖尿病高血压患者与正常血压非糖 尿病患者相比心血管事件相对危险性
心 血 管 件 相 对 危 险 性 非糖尿病正常 血压患者危险性
糖尿病患者危险性 增加2倍
糖尿病高血压患者危险性增加为4倍
甘油三脂 高密度脂蛋白胆固醇 男 女 血压 空腹血糖
代谢紊乱综合症通过下列机制 导致高血压
⑴增加肾小管对Na+的再吸收。 ATP Ⅲ ⑵交感神经过度兴奋。 ⑶阳离子向血管平滑肌细胞内转移，有利 于血管收缩。 ⑷内皮依赖性血管扩张功能减退。 ⑸胰岛素对血管平滑肌细胞有分裂增殖作 用。
糖尿病合并高血压对机体的 影响
糖尿病相关死亡 降低 32% 中风发病率 降低 44% 视网膜病变 降低 34% P=0.019 P=0.0092 P=0.0004
UKPDS研究结果：强化控制血糖 对糖尿病高血压远期预后的影响
所有糖尿病 相关终点 % 0 糖尿病 相关死亡 脑卒中 心肌梗死 微血管 并发症
危 –10 险 性 降 -20 低 % -30
设计 多中心，随机，对照试验，通过英国的 全科医生共选了5100名伴有Ⅱ型糖尿病 的高血压患者：
—UKPDS包括血糖和高血压研究
UKPKS Study Group. Br Med J.1998；317：703—713.
英国前瞻性糖尿病研究
UKPDS
1148例合并高血压的糖尿病人平均血压 160/94mmHg。病人随机分为严格控制血 压组758例和一般控制组390例；平均随访 8.4年。 严格控制组 一般控制组 血压 144/82mmHg 154/87mmHgP＜0.001
治疗方法：
饮食控制 运动疗法
药物治疗
对各种抗高血压药物之评价
JNC Ⅶ 认为有糖尿病时可以选用 利尿剂 ，BB，ACEI，ARB，CCB
糖尿病高血压选择降压药物的 原 则
不影响血糖、血脂代谢 对糖尿病肾损害有益 具有抗动脉粥样硬化作用，对冠心病 有益 严格控制血压 长期治疗的安全性
降压药物对血脂、血糖 及血尿酸的影响
ß 阻滞剂
非选择性BB会阻断ß -2受体对糖尿病 低血糖反应不利，长期应用有可能降低 胰岛素敏感，增加肝糖输出。 选择性ß 1受体阻滞剂不会导致上述 现象，对控制糖尿病患者心率较好，但 此类药物有升高甘油三脂，降低HDL之 作用，宜用小剂量。
12 P=0.029
10 P=0.34
11 P=0.52
16 P=0.052
25 P=0.0099
UKPDS Group,
Br Med. J.1998
UKPDS高血压研究分析
所有糖尿病 相关终点 % 0 危 –10 险 性 –20 降 低 -30 % -40 -50
UKPDS Group,Br Med J.1998.
降压药种类 利尿药物 对血脂影响 ↑ 对血糖影响 ↑ ↓ 对血酸尿影响 ↑ —
血管紧张素转换酶 ↓ 抑制剂 血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂 ß 受体阻滞剂 受体阻滞剂 注 ↓
↓
↓
↑ ↓
↑ ↓？
— —
钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响
利尿剂
对脂质、糖、电解质有不利作用， 对糖尿病控制不利。 美国、欧洲SHEP，STOP，MRC等 试验证明小剂量比大剂量能更明显降低 脑卒中及冠心病事件，对糖、脂肪、电 解质几无不良影响。 利尿剂中吲达帕胺较好。