糖尿病合并高血压课件
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加至达标所需最大剂量
2009 ESH/ESC指南更新
糖尿病患者通常需要联合治疗以更有效降压，而联合治疗通常 应包括一种RAS阻断剂
2010 中国糖尿病血压管理共识 ACEI/ARB推荐作为糖尿病合并高血压初始降压药或基础用药
临床诊断为糖尿病高血压且开具了抗高血压药 物的门诊处方 – 统计指标：患者性别、年龄、药品名称及数量、 用法用量、金额、用药天数以及联合用药情况
糖尿病合并高血压
7
方法
指标
计算方法
限定日剂量 （DDD值）
参照WHO 官方网站、《中华人民共和 国药典》(2010年版)、《新编药物学》 （第17版）以及药品说明书
中国慢性病监测调查 显示， 60岁以上糖尿病 人群的高血压患病率 高达77.3％2。
1、N Engl J Med, 2010, 362(12): 1090-1101 2、中华糖尿预病防合并医高学血杂压 志, 2012, 46(10): 922-926. 3
研究背景：控制血压可降低终点事件和死亡率
UKPDS研究： 1148 例高血压合并2型糖尿病患者 平均随访8.4年
糖尿病合并高血压门诊患者 抗高血压药应用分析
长沙市第三医院药剂科 刘丽华
糖尿病合并高血压
1
研究背景
1 糖尿病合并高血压患病率高 2 控制血压可使患者获益 3 中国患者血压达标率低 4 药物应用分析的意义
糖尿病合并高血压
2
研究背景：糖尿病合并高血压患病率高
我国20岁以上人群总体 糖尿病患病率达9.7%1。
处方数 238
占二联用药处方比例 (%)
58.90
114
28.22
26
6.44
12
2.97
6
1.49
4
0.99
4
0.99
பைடு நூலகம்
糖尿病合并高血压
14
结果6:不合理处方原因分析
不合理处方15张
不合理原因
用法用量不适宜 联合用药不适宜
不良相互作用
张数
6 4
5
举例
非洛地平缓释片掰开服用
CCB+利尿剂
CCB治疗基础上加用利尿剂可
药物名称
依那普利
DDD值 DDDs mg
DDDs 金额排序 日均费用
排序
（元）
10 9552.0 1
2
1.46
DUI
0.83
硝苯地平 替米沙坦
30 7662.0 2 40 5822.0 3
4
1.18
0.62
5
1.49
1.18
左旋氨氯地平 2.5 4746.0 4
1
3.19
1.10
咪达普利
10 2800.0 5
专项点评指南（试行）
糖尿病合并高血压
9
结果1:患者年龄和性别分布
共抽取800张处方，平均年龄66.77 ± 9.87岁
年龄组 40 41~50 51~60 61~70 >70 合计
男性 (n) 7 35
107 134 126 409
女性 (n) 3 27 58 135 168 391
构成比/% 1.2 7.8 20.6 33.6 36.8 100
用药频度 DDDs 某药的总用量/该药的DDD值
药物利用指数 DUI DDDs/实际用药总天数
日均费用 DDC
总金额（元）/DDDs
排序比
药品用药金额排序/DDDs排序
糖尿病合并高血压
8
不合理处方
方法
不规范 处方
不适宜 处方
超常处方
依据：
• 卫医管发〔2010〕28号 医院处方点评管理规范
• 卫办医管函〔2012〕1179号 北京市医疗机构处方
糖尿病合并高血压
10
结果2:抗高血压药物使用类别和处方频率
药物类别 品种数 (n) 处方次数 (n) 构成比/%
ACEI
4
CCB
7
ARB
4
β受体阻滞剂
4
469
58.63
426
53.25
253
31.63
84
10.50
利尿剂
3
26
3.25
频率最高的是ACEI，其次是CCB和ARB
糖尿病合并高血压
11
结果3:DDDs、金额、日均费用、DUI和排序比
6
2.66
1.01
排序比
2.00 2.00 1.70 0.25 1.20
糖尿病合并高血压
12
结果4:联合用药情况
三联治疗 （2.63%）
四联治疗 （0.50%）
两联治疗 （50.50%）
单药治疗 （46.37%）
糖尿病合并高血压
13
结果5:抗高血压药物两联用药情况
联用药物种类
ACEI + CCB ARB + CCB CCB + β受体阻滞剂 ARB + β受体阻滞剂 ACEI + β受体阻滞剂 ACEI + 利尿剂 CCB + 利尿剂
剂量依赖性增加新发糖尿病1
非二氢吡啶类CCB与β受体 阻滞剂联合
诱发或加重缓慢性心律失常和 心功能不全，应避免联合应用
1、糖尿A病合m并J高血M压ed,2010,123:719~726.15
讨论
ACEI和ARB类药物处方频率高是否合理？ 依那普利和替米沙坦用药频度居前，选 用有无临床证据？
糖尿病合并高血压
糖尿病相关终点事件 发生率 (%)
糖尿病相关死亡率 (%)
严格控制血压使终点
事件风险降低24%
随机化后时间（年）
严格控制血压使
死亡风险降低32%
随机化后时间（年）
糖尿病B合M并J高. 血19压98; 317(7160): 703–713
4
研究背景：中国患者血压达标率低
50.00 40.00 30.00
16
各指南推荐ACEI/ARB作为首选或基础用药
年
指南
RAS 阻断剂治疗糖尿病高血压的推荐
2007 ESH/ESC指南
当单一药有效时，首选一种RAS阻断剂 当需要联合治疗时，应常规包括一种RAS阻断剂
2007 NKF-KDOQI
高血压合并糖尿病、CKD1-4期患者必须应用ACEI或ARB
所有患者均应给予ARB或ACEI起始治疗，并在治疗1个月内 2008 ASH糖尿病高血压声明
30.6% 31.3%
血压达标标准： 糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg 其他患者<140/90mmHg
血压达标率(%)
20.00 10.00
14.9% 13.2%
0.00
总体 伴冠心病 伴糖尿病 伴肾功能不全
➢ 开放性、多中心横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 ➢ 2009年4月~ 6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院心血管科、肾内科、内分泌科
5086例高血压患者
胡大一等，中糖华尿病心合血并高管血病压杂志 2010;38(3):230-8
5
研究目的
•了解抗高血压药物的应用现状
•早期识别不合理用药的信息
•通过干预改进用药合理性
•用药的质量控制
糖尿病合并高血压
6
方法
– 研究设计：回顾性调查研究 – 资料来源：医院信息管理系统2012年1月~12月
2009 ESH/ESC指南更新
糖尿病患者通常需要联合治疗以更有效降压，而联合治疗通常 应包括一种RAS阻断剂
2010 中国糖尿病血压管理共识 ACEI/ARB推荐作为糖尿病合并高血压初始降压药或基础用药
临床诊断为糖尿病高血压且开具了抗高血压药 物的门诊处方 – 统计指标：患者性别、年龄、药品名称及数量、 用法用量、金额、用药天数以及联合用药情况
糖尿病合并高血压
7
方法
指标
计算方法
限定日剂量 （DDD值）
参照WHO 官方网站、《中华人民共和 国药典》(2010年版)、《新编药物学》 （第17版）以及药品说明书
中国慢性病监测调查 显示， 60岁以上糖尿病 人群的高血压患病率 高达77.3％2。
1、N Engl J Med, 2010, 362(12): 1090-1101 2、中华糖尿预病防合并医高学血杂压 志, 2012, 46(10): 922-926. 3
研究背景：控制血压可降低终点事件和死亡率
UKPDS研究： 1148 例高血压合并2型糖尿病患者 平均随访8.4年
糖尿病合并高血压门诊患者 抗高血压药应用分析
长沙市第三医院药剂科 刘丽华
糖尿病合并高血压
1
研究背景
1 糖尿病合并高血压患病率高 2 控制血压可使患者获益 3 中国患者血压达标率低 4 药物应用分析的意义
糖尿病合并高血压
2
研究背景：糖尿病合并高血压患病率高
我国20岁以上人群总体 糖尿病患病率达9.7%1。
处方数 238
占二联用药处方比例 (%)
58.90
114
28.22
26
6.44
12
2.97
6
1.49
4
0.99
4
0.99
பைடு நூலகம்
糖尿病合并高血压
14
结果6:不合理处方原因分析
不合理处方15张
不合理原因
用法用量不适宜 联合用药不适宜
不良相互作用
张数
6 4
5
举例
非洛地平缓释片掰开服用
CCB+利尿剂
CCB治疗基础上加用利尿剂可
药物名称
依那普利
DDD值 DDDs mg
DDDs 金额排序 日均费用
排序
（元）
10 9552.0 1
2
1.46
DUI
0.83
硝苯地平 替米沙坦
30 7662.0 2 40 5822.0 3
4
1.18
0.62
5
1.49
1.18
左旋氨氯地平 2.5 4746.0 4
1
3.19
1.10
咪达普利
10 2800.0 5
专项点评指南（试行）
糖尿病合并高血压
9
结果1:患者年龄和性别分布
共抽取800张处方，平均年龄66.77 ± 9.87岁
年龄组 40 41~50 51~60 61~70 >70 合计
男性 (n) 7 35
107 134 126 409
女性 (n) 3 27 58 135 168 391
构成比/% 1.2 7.8 20.6 33.6 36.8 100
用药频度 DDDs 某药的总用量/该药的DDD值
药物利用指数 DUI DDDs/实际用药总天数
日均费用 DDC
总金额（元）/DDDs
排序比
药品用药金额排序/DDDs排序
糖尿病合并高血压
8
不合理处方
方法
不规范 处方
不适宜 处方
超常处方
依据：
• 卫医管发〔2010〕28号 医院处方点评管理规范
• 卫办医管函〔2012〕1179号 北京市医疗机构处方
糖尿病合并高血压
10
结果2:抗高血压药物使用类别和处方频率
药物类别 品种数 (n) 处方次数 (n) 构成比/%
ACEI
4
CCB
7
ARB
4
β受体阻滞剂
4
469
58.63
426
53.25
253
31.63
84
10.50
利尿剂
3
26
3.25
频率最高的是ACEI，其次是CCB和ARB
糖尿病合并高血压
11
结果3:DDDs、金额、日均费用、DUI和排序比
6
2.66
1.01
排序比
2.00 2.00 1.70 0.25 1.20
糖尿病合并高血压
12
结果4:联合用药情况
三联治疗 （2.63%）
四联治疗 （0.50%）
两联治疗 （50.50%）
单药治疗 （46.37%）
糖尿病合并高血压
13
结果5:抗高血压药物两联用药情况
联用药物种类
ACEI + CCB ARB + CCB CCB + β受体阻滞剂 ARB + β受体阻滞剂 ACEI + β受体阻滞剂 ACEI + 利尿剂 CCB + 利尿剂
剂量依赖性增加新发糖尿病1
非二氢吡啶类CCB与β受体 阻滞剂联合
诱发或加重缓慢性心律失常和 心功能不全，应避免联合应用
1、糖尿A病合m并J高血M压ed,2010,123:719~726.15
讨论
ACEI和ARB类药物处方频率高是否合理？ 依那普利和替米沙坦用药频度居前，选 用有无临床证据？
糖尿病合并高血压
糖尿病相关终点事件 发生率 (%)
糖尿病相关死亡率 (%)
严格控制血压使终点
事件风险降低24%
随机化后时间（年）
严格控制血压使
死亡风险降低32%
随机化后时间（年）
糖尿病B合M并J高. 血19压98; 317(7160): 703–713
4
研究背景：中国患者血压达标率低
50.00 40.00 30.00
16
各指南推荐ACEI/ARB作为首选或基础用药
年
指南
RAS 阻断剂治疗糖尿病高血压的推荐
2007 ESH/ESC指南
当单一药有效时，首选一种RAS阻断剂 当需要联合治疗时，应常规包括一种RAS阻断剂
2007 NKF-KDOQI
高血压合并糖尿病、CKD1-4期患者必须应用ACEI或ARB
所有患者均应给予ARB或ACEI起始治疗，并在治疗1个月内 2008 ASH糖尿病高血压声明
30.6% 31.3%
血压达标标准： 糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg 其他患者<140/90mmHg
血压达标率(%)
20.00 10.00
14.9% 13.2%
0.00
总体 伴冠心病 伴糖尿病 伴肾功能不全
➢ 开放性、多中心横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 ➢ 2009年4月~ 6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院心血管科、肾内科、内分泌科
5086例高血压患者
胡大一等，中糖华尿病心合血并高管血病压杂志 2010;38(3):230-8
5
研究目的
•了解抗高血压药物的应用现状
•早期识别不合理用药的信息
•通过干预改进用药合理性
•用药的质量控制
糖尿病合并高血压
6
方法
– 研究设计：回顾性调查研究 – 资料来源：医院信息管理系统2012年1月~12月