高血压合并糖尿病 ppt课件
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妊娠合并高血压、糖尿病、巨大儿ppt课件
• 2012.08.18 09:14 产妇无不适主诉，出入 量平衡，色清，血压160/90mmHg左右，子 宫复旧好，阴道流血不多，腹部切口辅料 干燥，切口无红肿，停病重，继续抗炎补 液对症处理。 • 2012.08.21 产妇情况良好，出院。
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病可分两种：①妊娠前已有糖尿 病占20％ ②妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）占80％，指妊娠过 程中初次发生的糖耐量异常，不论是否需 要胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否 持续均可诊断为GDM。
• OGTT（葡萄糖耐量试验 oral glucose tolerance test）：指空腹12小时，口服葡萄 糖75g，
空腹5.6mmol/L
诊断 标准
1小时10.3mmol/L
2小时8.6mmol/L，
有两项或两项 以上达到或超 过正常值可诊 断GDM。
一项高，诊为 糖耐量异常。
3小时6.7mmol/L
• 糖孕前有糖尿病的病史或有三多一少
• 血糖测定： • １、两次或两次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L 者，可诊断为糖尿病。 • ２、糖筛查实验：妊娠24～28周进行GDM 筛查。服50g葡萄糖粉液1小时测血糖值 ≥7.8mmol/L为异常。如大于11.2mmol/L为GDM 的可能性极大。 • ３、对糖筛查异常者检查空腹血糖，空腹血 糖异常可诊断糖尿病。空腹血糖正常者进一步 进行OGTT试验。 • 控制不好影响极大。
• 既往史：否认高血压，糖尿病史，肝炎， 结核等传染病史，无外伤 ，手术，输血史， 无药物过敏 史。 。 • 个人史：生于本地本地，无长期外地居住 史，无疫区居留史，无特殊化学品及放射 性接触史。否认吸烟，否认饮酒。
高血压合并糖尿病(60页)
我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病
高血压合并糖尿病患病率
37.2%
一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、 内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例
胡大一等 中华心血管杂志2010；38（3）：230-238
目
录
• 高血压合并糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 • 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
高血压合并糖尿病需进行多种心血管因 素的综合干预
2010 中国高血压防治指南
2010中国2型糖尿病防治指南
➢高血压是一种“心血管 综合征”。应根据心血管 总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险 因素的综合干预
患者比例（%）
超过60%的糖尿病患者合并高血压
16
12.7
12
8.1
8
16.6 10.3
糖尿病 糖尿病合并高血压
4
0 合并高血压的 糖尿病患者比例：
男性
63.8%
女性
62.1%
N=19,374
纳入健康体检19374例，年龄在60岁及以上的 人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。
Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873
目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 • 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
饮食
高血压合并糖尿病患者的护理PPT课件
7.少吃葵花子、花生。很多女性喜欢吃瓜子、花生 等零食，这类食物都含有一定量碳水化合物，且脂 肪含量高。 8.少食多餐。每顿少吃，多吃几顿，总量不变。这 样的方法，可保证在餐后血糖不会升得太高。 9.注意晚餐时间。如果晚餐吃得太晚，饭后又缺乏 适量的活动，那么食物中的热量来不及消耗就会转 化成脂肪储存起来。因此，最好把晚饭时间安排在 下午6：30—7：30之间，这样就有时间在晚饭后进 行适量的运动。 10.严格限盐。普通人每天钠盐的摄入量应控制在6 克以内，而高血压合并糖尿病患者则最高不应超过3 克。
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血糖监测
糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血压 可使血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出 血，促使糖尿病并发症的发生和发展，所以，一 定要让患者熟悉血糖的控制标准。因高血压合并 糖尿病患者入院后需要多次监测血糖，为取得患 者的配合，护士应向患者解释清楚控制血糖的重 要性。告诫患者要坚持治疗，切勿随便停药。
饮食护理指导
饮食治疗是高血压合并糖尿病最基本和最重要的 治疗。护士可根据患者的标准体重及活动强度、经济 状况、饮食习惯等同患者一起制定出切实可行的饮食 计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在 多种食物及蔬菜、水果间变换花样。提倡食用含不饱 和脂肪酸的植物油，少吃动物内脏、蛋黄、鸡皮、鱿 鱼等，少吃油炸和腌制品。限制钠的摄入，每日食盐 量不应超过5g。多食含钾和钙的食品。同时戒烟限酒。 慎用一切可能引起血压增高的药物，如盐皮质类固醇、 促红细胞生成素、避孕药、甘草、麻黄碱等。本组病 人或家属经过详尽的饮食指导，均掌握了高血压合并 糖尿病的饮食原则，并学会了自己制定食谱。
血压监测
【精编】糖尿病合并高血压的护理查房PPT课件
饮食控制的护理
总结词
控制饮酒和戒烟
详细描述
告知患者饮酒和吸烟对糖尿病和高血压的影响，鼓励患者戒烟戒酒。
运动的护理
总结词：适量运动
详细描述：根据患者的身体状况，制定适合的运动计划，如散步、慢跑、太极拳 等。
运动的护理
总结词
避免剧烈运动
详细描述
避免进行剧烈运动，以免引起血压急剧升高和身体不适。
总结词
【精编】糖尿病合并 高血压的护理查房 PPT课件
目录
• 糖尿病和高血压的基本知识 • 糖尿病合并高血压的护理要点 • 糖尿病合并高血压的并发症及预防 • 个案分享与讨论 • 总结与展望
01
糖尿病和高血压的基本知识
糖尿病和高血压的定义
糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或 其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织 ，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
对未来护理工作的展望
持续改进护理质量
加强健康教育
强调未来将继续关注糖尿病合并高血压患 者的护理需求，不断优化护理方案，提高 护理质量。
计划开展更多针对糖尿病合并高血压的健 康教育活动，提高患者及其家属的疾病认 知和自我管理能力。
探索新的护理手段
跨学科合作
鼓励护理人员积极探索新的护理手段和技 术，以更好地满足患者的需求，提高护理 效果。
05
总结与展望
总结本次护理查房的重点内容
糖尿病和高血压的关联性
案例分享
阐述了糖尿病和高血压之间的相互影 响和关联，强调了两者并发的危害。
分享了成功的护理案例，通过实际案 例说明了护理干预在糖尿病合并高血 压中的重要作用。
高血压、糖尿病防治知识讲座ppt课件
27ppt课件辖区糖尿病发病情况及存在问题?大量糖尿病或糖尿病危险增高类型的患者未查出来?糖尿病高危人群多保健意识差?糖尿病以往诊疗不规范存在许多误区?糖尿病人认识糖尿病知识不足道听途说盲目购药延误病情?糖尿病人只注重用药忽视其他治疗手段?对胰岛素认识不足观念错误28ppt课件29ppt课件30ppt课件31ppt课件32ppt课件33ppt课件34ppt课件35ppt课件糖尿病治疗的误区?糖尿病是爱吃糖引起的吗
4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充 分考虑药物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改 变治疗方案。
5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服 药。）
降压注意事项
降压要平稳，药物开始用小剂量，逐渐递增， 直至血压能控制在正常范围内。忌突然换药或 忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。 平时，高血压患者要坚持科学合理的生活方式， 适量的运动，戒烟限酒，保持心理平衡。
糖尿病治疗的误区
血糖已控制满意就可以不吃药，不打针 了
已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗，血 糖将会很快回升。
多数中晚期的患者都必须长期服药或打 针治疗。
糖尿病治疗的误区
用上降糖药之后多吃点也无妨
试图通过增加药量来抵消多进食 ，结果药物用量越来越大，既不利于血糖控制，
人体器官长期浸泡在高血糖中，会受到损害， 最终导致多种并发症发生，导致生活质量下降， 甚至致残致死
糖尿病治疗的误区
糖尿病可以根治
现在一些医疗广告中所见“糖尿病根治秘方” 及“气功治愈糖尿病”等宣传。其实就目前医 学发展水平而言，糖尿病是一种全身慢性进行 性疾病，除少数继发性糖尿病外，原发性糖尿 病是终身性疾病。是不能根治的。
糖尿病的定义
4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充 分考虑药物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改 变治疗方案。
5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服 药。）
降压注意事项
降压要平稳，药物开始用小剂量，逐渐递增， 直至血压能控制在正常范围内。忌突然换药或 忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。 平时，高血压患者要坚持科学合理的生活方式， 适量的运动，戒烟限酒，保持心理平衡。
糖尿病治疗的误区
血糖已控制满意就可以不吃药，不打针 了
已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗，血 糖将会很快回升。
多数中晚期的患者都必须长期服药或打 针治疗。
糖尿病治疗的误区
用上降糖药之后多吃点也无妨
试图通过增加药量来抵消多进食 ，结果药物用量越来越大，既不利于血糖控制，
人体器官长期浸泡在高血糖中，会受到损害， 最终导致多种并发症发生，导致生活质量下降， 甚至致残致死
糖尿病治疗的误区
糖尿病可以根治
现在一些医疗广告中所见“糖尿病根治秘方” 及“气功治愈糖尿病”等宣传。其实就目前医 学发展水平而言，糖尿病是一种全身慢性进行 性疾病，除少数继发性糖尿病外，原发性糖尿 病是终身性疾病。是不能根治的。
糖尿病的定义
高血压合并糖尿病患者的护理PPT课件
可编辑课件
饮食护理指导
饮食治疗是高血压合并糖尿病最基本和最重要的 治疗。护士可根据患者的标准体重及活动强度、经济 状况、饮食习惯等同患者一起制定出切实可行的饮食 计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在 多种食物及蔬菜、水果间变换花样。提倡食用含不饱 和脂肪酸的植物油，少吃动物内脏、蛋黄、鸡皮、鱿 鱼等，少吃油炸和腌制品。限制钠的摄入，每日食盐 量不应超过5g。多食含钾和钙的食品。同时戒烟限酒 。慎用一切可能引起血压增高的药物，如盐皮质类固 醇、促红细胞生成素、避孕药、甘草、麻黄碱等。本 组病人或家属经过详尽的饮食指导，均掌握了高血压 合并糖尿病的饮食原则，并学会了自己制定食谱。
可编辑课件
服药指导
高血压合并糖尿病患者需要坚持长 期规律用药，不能随意自行停药、减药 或更换药物。护士应严格指导病人遵医 嘱用药，根据动态血压监测和血糖监测 结果指导用药。注意严密观察药物的不 良反应。
可编辑课件
对服用β受体阻滞剂的病人要注意观察 血压、心率、心律等。对服用有体位性低血 压不良反应的药物的患者，要嘱患者起床或 变换体位时要动作缓慢。对服用控释片或缓 释片者要指导患者整片吞服，勿嚼碎。磺脲 类药物应餐前半小时服，双胍类降糖药要餐 中服。让病人及家属了解药物名称、用量、 不良反应及注意事项。如糖尿病患者出现心 慌、全身大汗等低血糖反应时要立即进食等 。
可编辑课件
高血压并发症
冠心病 心律失常 短暂性脑缺血发作 缺血性脑卒中 高血压性肾脏病 主动脉瘤 闭塞性周围动脉粥样硬化
心力衰竭 心脏性猝死 高血压脑病 出血性脑卒中 高血压性视网膜病 主动脉夹层
可编辑课件
糖尿病临床表现及并发症
一、代谢紊乱综合症： 典型症状“三多一少”:多尿、多饮、多食、体重下 降
饮食护理指导
饮食治疗是高血压合并糖尿病最基本和最重要的 治疗。护士可根据患者的标准体重及活动强度、经济 状况、饮食习惯等同患者一起制定出切实可行的饮食 计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在 多种食物及蔬菜、水果间变换花样。提倡食用含不饱 和脂肪酸的植物油，少吃动物内脏、蛋黄、鸡皮、鱿 鱼等，少吃油炸和腌制品。限制钠的摄入，每日食盐 量不应超过5g。多食含钾和钙的食品。同时戒烟限酒 。慎用一切可能引起血压增高的药物，如盐皮质类固 醇、促红细胞生成素、避孕药、甘草、麻黄碱等。本 组病人或家属经过详尽的饮食指导，均掌握了高血压 合并糖尿病的饮食原则，并学会了自己制定食谱。
可编辑课件
服药指导
高血压合并糖尿病患者需要坚持长 期规律用药，不能随意自行停药、减药 或更换药物。护士应严格指导病人遵医 嘱用药，根据动态血压监测和血糖监测 结果指导用药。注意严密观察药物的不 良反应。
可编辑课件
对服用β受体阻滞剂的病人要注意观察 血压、心率、心律等。对服用有体位性低血 压不良反应的药物的患者，要嘱患者起床或 变换体位时要动作缓慢。对服用控释片或缓 释片者要指导患者整片吞服，勿嚼碎。磺脲 类药物应餐前半小时服，双胍类降糖药要餐 中服。让病人及家属了解药物名称、用量、 不良反应及注意事项。如糖尿病患者出现心 慌、全身大汗等低血糖反应时要立即进食等 。
可编辑课件
高血压并发症
冠心病 心律失常 短暂性脑缺血发作 缺血性脑卒中 高血压性肾脏病 主动脉瘤 闭塞性周围动脉粥样硬化
心力衰竭 心脏性猝死 高血压脑病 出血性脑卒中 高血压性视网膜病 主动脉夹层
可编辑课件
糖尿病临床表现及并发症
一、代谢紊乱综合症： 典型症状“三多一少”:多尿、多饮、多食、体重下 降
高血压合并冠心病糖尿病ppt
较低目标血压
低剂量单药治疗
2种药物联用 低剂量治疗
若未达到目标血压
将既往联合
增加第3种药
用药加至足量 物低剂量治疗
若未达到目标血压
2~3种药物联用 足量治疗
Journal of Hypertension、2007,25,11-5-1187
CCB拥有最多得联合治疗方案
2007 ESC/ESH高血压指南
Nissen et al、 JAMA、 2004;292:2217-2226、
络活喜®在高血压冠心病患者中疗效与ACEI相似
累计CHD 发生率
ALLHAT冠心病亚组: 络活喜组累计CHD发生率与赖诺普利组相似
0、20 基线有CHD(n=4472)
0、20 基线无CHD(n=13492)
0、15 0、10 0、05
中危 极高危
高危
极高危
高危
高危 极高危
极高危 极高危 极高危
Journal of Hypertension、2007,25,11-5-1187 2005中国高血压防治指南
2007ESC指南: 高血压合并冠心病患者推荐联合治疗
血压轻度升高 低/中度心血管风险
常规目标血压
两者之间进行选择
血压明显升高 高/极高心血管风险
高血压合并糖尿病患者就是高危或极高危
• 高血压合并糖尿病得患者属于高危或极高危,其10年心脑血 管风险20%~30%,甚至超过30%
血压 (mmHg)
其她危险因素, OD或疾病 正常血压 正常高值
1级
2级
3级
无其她危险因素 平均危险 平均危险 低危
中危
高危
1-2 个危险因素
≥3个危险因素, MS,
低剂量单药治疗
2种药物联用 低剂量治疗
若未达到目标血压
将既往联合
增加第3种药
用药加至足量 物低剂量治疗
若未达到目标血压
2~3种药物联用 足量治疗
Journal of Hypertension、2007,25,11-5-1187
CCB拥有最多得联合治疗方案
2007 ESC/ESH高血压指南
Nissen et al、 JAMA、 2004;292:2217-2226、
络活喜®在高血压冠心病患者中疗效与ACEI相似
累计CHD 发生率
ALLHAT冠心病亚组: 络活喜组累计CHD发生率与赖诺普利组相似
0、20 基线有CHD(n=4472)
0、20 基线无CHD(n=13492)
0、15 0、10 0、05
中危 极高危
高危
极高危
高危
高危 极高危
极高危 极高危 极高危
Journal of Hypertension、2007,25,11-5-1187 2005中国高血压防治指南
2007ESC指南: 高血压合并冠心病患者推荐联合治疗
血压轻度升高 低/中度心血管风险
常规目标血压
两者之间进行选择
血压明显升高 高/极高心血管风险
高血压合并糖尿病患者就是高危或极高危
• 高血压合并糖尿病得患者属于高危或极高危,其10年心脑血 管风险20%~30%,甚至超过30%
血压 (mmHg)
其她危险因素, OD或疾病 正常血压 正常高值
1级
2级
3级
无其她危险因素 平均危险 平均危险 低危
中危
高危
1-2 个危险因素
≥3个危险因素, MS,
护理查房-高血压合并糖尿病 PPT课件
护理诊断
► 4潜在并发症
糖尿病足、低血糖、糖尿病酮症
缺乏高血压、糖尿病的相关知识
酸中毒 ► 5知识缺乏：
护理措施
► 1P
头晕 ► 1I ①及时评估患者头晕的症状、程度、持续时 间，注意监测血压和血糖。 ► ②及时安置床位，头晕时指导患者卧床休息， 加强生活护理，陪护一人。 ► ③按时监测血压，作好记录，做到测量血压 同一体位，同一血压计，保证得到准确值。
糖尿病点能够调节血糖改善内分泌和调节激素功 能，选择脾、胰等穴可起到调节病变脏腑功能， 配穴可根据症状选择三焦、饥点、直肠下段等穴 位，起到缓解症状，疏通经络，补虚泻实等作用。 ► 4O 患者病情得到有效控制，住院期间未发生相 关并发症，出院时病情好转。
护理措施
► 5P知识缺乏：
缺乏高血压、糖尿病的相关知识 ► 5I ① 向病人详细讲解降压药及胰岛素的名称、 剂量、给药的时间和方法，教会其观察药物疗效 及不良反应。 ► ② 采取多种方法，指导病人及家属增加对疾 病的认识，让病人和家属了解疾病的病因、临床 表现、诊断与治疗方法。 ► 5O 病人及家属掌握疾病的基本知识，对治疗的 依从性提高，乐观积极的配合治疗。
简要病情:
► 患者既往有“2型糖尿病”史17年，现使用“门
冬胰岛素早10u 中8u 晚6u、甘精胰岛素晚8u皮 下注射”，血糖控制一般；有“高血压病”史 10余年，服用“贝那普利10mg qd、氨氯地平 5mg qd”，血压控制可；有“脑梗死”病史11 年；有“冠心病”史，一直服用“单硝酸异山梨 酯、阿托伐他汀、阿司匹林”至今；有“左肾萎 缩”病史16年；曾行“双眼白内障晶体置换 术”；8年前曾因前列腺增生行“前列腺摘除术”
护理措施
（2）低血糖 ► ① 按时监测血糖变化，如发现患者出现心悸、 出冷汗、饥饿感、性格改变等低血糖的表现时及 时测血糖。 ► ② 一旦确定病人发生低血糖时尽快给予高渗糖 口服或静脉注射。 ► ③ 教会病人识别低血糖的症状及急救措施，随 身携带糖块、饼干等食物。 ►。
糖尿病合并高血压的护理ppt课件
钙通道阻滞剂
• 钙离子阻滞剂有多种，1987年世界卫生组 织将其分为选择性和非选择性两大类，在 选择性钙离子阻滞剂中又分为：维拉帕米 类、硝苯地平类和地尔硫卓类三种。而非 选择性的钙离子阻滞剂不用于抗高血压治 疗。
• 1992年国际药理学联合会认为常用于抗高血压治 疗的钙离子阻滞剂，选择性地作用于L－型钙离 子通道，结合部位在α1亚单位，并根据其具体结 合点，又将其分为四类： • 双氢吡啶类 硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼 群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西 地平。
•
ACEI对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可
能下降，血胆固醇及血脂无明显改变。因此对冠
脉病及血管性损害的危险因素的影响是中性的或
者有利。有些研究 ACEI可减少胰岛素抵抗并对
糖代谢有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使 用：①哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；②周围血 管疾病，包括雷诺现象；③抑郁；④糖尿病
• 苯噻氮卓类
地尔硫卓等。
• 苯烷胺类
维拉帕米等。
• 三苯哌嗪类
氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂
常见药物有：培哚普利、卡托普利 等
• ACEI对中枢神经和植物神经功能没有影响，与其 它直接血管扩张剂不同， ACEI产生降压效应并 无反射性心动过速。 ACEI 能防止由利尿剂产生 的继发性高醛固酮血症。
1.血管收缩导致胰岛素抵抗
2. 血管舒张增加胰岛素敏感性
代谢紊乱综合症
• • • • • • • 中心性肥胖 腰围 男＞102cm 女＞88cm ≥150mg/dL
＜40 mg/dL ＜50 mg/dL
甘油三脂 高密度脂蛋白胆固醇 男 女 血压 ≥130/≥85mmHg • 空腹血糖
2024版年度高血压病ppt课件
2024/2/3
肾功能衰竭
严重的高血压肾病可导致 肾功能衰竭，需要透析或 肾移植治疗。
尿路感染
高血压病患者易发生尿路 感染，加重肾脏负担。
11
视网膜及眼底改变
视网膜动脉狭窄
高血压可导致视网膜小 动脉狭窄，影响视网膜
供血。
2024/2/3
眼底出血
视乳头水肿
高血压还可导致眼底血 管破裂，出现眼底出血。
社会资源
利用社区、医院等资源，提供健康教育和疾病管理指导。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者管理，提供情感支持和生活照顾。
互助小组
参加高血压病患者互助小组，分享经验，互相鼓励。
2024/2/3
30
家庭环境改善建议
营造良好氛围
保持家庭和睦，避免争吵和冲突对患者情绪 的影响。
安全防护措施
注意防滑、防摔等安全防护措施，预防意外 伤害。
分类
根据血压升高的水平，高血压病可 分为1级、2级和3级；根据心血管 风险水平，可分为低危、中危、高 危和极高危。
4
发病原因及危险因素
发病原因
高血压病的发病与遗传、环境、生活 习惯等多种因素有关，具体机制尚未 完全阐明。
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量 饮酒、长期精神紧张等。
2024/2/3
临床表现
包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹 层、子痫、急性肾小球肾炎、胶原血管病所致肾危象、嗜铬细胞瘤危象及围术期严 重高血压等。
24
急症处理原则和方法
处理原则
高血压急症需迅速降压，采用经静脉给药或口服短效降压药物，同时去除或纠正引起血压升高的诱因及病因。
处理方法
肾功能衰竭
严重的高血压肾病可导致 肾功能衰竭，需要透析或 肾移植治疗。
尿路感染
高血压病患者易发生尿路 感染，加重肾脏负担。
11
视网膜及眼底改变
视网膜动脉狭窄
高血压可导致视网膜小 动脉狭窄，影响视网膜
供血。
2024/2/3
眼底出血
视乳头水肿
高血压还可导致眼底血 管破裂，出现眼底出血。
社会资源
利用社区、医院等资源，提供健康教育和疾病管理指导。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者管理，提供情感支持和生活照顾。
互助小组
参加高血压病患者互助小组，分享经验，互相鼓励。
2024/2/3
30
家庭环境改善建议
营造良好氛围
保持家庭和睦，避免争吵和冲突对患者情绪 的影响。
安全防护措施
注意防滑、防摔等安全防护措施，预防意外 伤害。
分类
根据血压升高的水平，高血压病可 分为1级、2级和3级；根据心血管 风险水平，可分为低危、中危、高 危和极高危。
4
发病原因及危险因素
发病原因
高血压病的发病与遗传、环境、生活 习惯等多种因素有关，具体机制尚未 完全阐明。
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量 饮酒、长期精神紧张等。
2024/2/3
临床表现
包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹 层、子痫、急性肾小球肾炎、胶原血管病所致肾危象、嗜铬细胞瘤危象及围术期严 重高血压等。
24
急症处理原则和方法
处理原则
高血压急症需迅速降压，采用经静脉给药或口服短效降压药物，同时去除或纠正引起血压升高的诱因及病因。
处理方法
糖尿病高血压诊断及治疗培训学习ppt
主要死因——心血(Xue)管事件、冠心病、中风。糖尿病伴肾损害且蛋白尿定量>1.0克/天的降压目
标：<125/75mmHg。小剂量噻嗪类12.5mg/d 增强ACEI、ARB疗效。多代谢综合症 不良作用。α-
Blocker α-阻滞剂。肾脏保护作用和其它有益作用尚有争议。ABCD、FACET CCB不能明显减少心
血(Xue)管事件。FACET、HOT 两种药物合用可最大程度降低死亡。咳嗽
发生率５－２０％
。肾功能减退 临床对策
第二十五页，共二十五页。
>130/85mmHg Scr<1.8mg/dl
>130/85mmHg Scr≥1.8mg/dl
ACEI/噻嗪利尿剂
ACEI/髓袢利尿剂
血压未达目标值 130/80mmHg
加用长效CCB中等剂量
若血压控制满意，转为固定剂量 ACEI/利尿剂或ACEI/CCB
糖尿病(Bing)高血压
22
第二十二页，共二十五页。
15
第十五页，共二十五页。
α-Blocker α-阻(Zu)滞剂
有效降压
改善糖尿病代谢异常
不减少蛋白尿和心血管事件
达到目标血压的辅助用药，无心肾保护
体位性低血压
糖尿病高血(Xue)压
16
第十六页，共二十五页。
ARB 血管紧张素受体(Ti)拮抗剂
耐受性最佳
和ACEI相似益处
肾脏保护作用（ELITE）
24
第二十四页，共二十五页。
内容总(Zong)结
糖尿病高血(Xue)压治疗。葡萄糖耐量试验餐后2小时血(Xue)糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。任何
一次血(Xue)糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，同时伴有糖尿病症状。肾素-血(Xue)管紧张素-醛固酮系统
高血压合并糖尿病ppt
1.戒烟 2.减重
3.节制饮酒
4.限制钠盐
5.优化饮食结构
6.加强体力活动
7.缓解心理压力
高血压合并糖尿病患者的饮食
高血压合并糖尿病患者在饮食方面应该遵循“十条原则”。
制订每天应摄取的总热量，科学计算， 使摄入和消耗的热量达到平衡。
热量摄入与消耗平衡
忌食糖果
应忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品。少食淀 粉含量过高的蔬菜如土豆、白薯和山药等 。
少食多餐
注意晚餐时间
严格限盐
高血压合并糖尿病患者药物治疗
• 血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗 基础上立即开始药物治疗 • 伴微量白蛋白尿的患者，也应该直接使用药物 治疗。
高血压合并糖尿病患者药物治疗
研究显示：
药物治疗使糖尿病合并高血压患者平均血压降低 5.6/2.2 mmHg • 微血管或大血管事件发生率下降9%
优点
缺点
高血压合并糖尿病患者药物治疗
ARB类药物——“沙坦类药物”
• 具有“普利类”的优点 • 保护心、脑、肾、血管的作用 • 很少干咳等不良反应
优点
高血压合并糖尿病患者药物治疗
• 氯沙坦——第一个ARB类药物
– – – – – 24小时有效降压 长期平稳降压 改善血压昼夜节律 心、脑、肾等重要靶器官保护作用 安全性高
死亡风险 下降
12%
15%
高血压合并糖尿病患者降压治疗目的
• • • • 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 保护易受高血压损伤的靶器官 减少致死、致残率 提高患者的生活质量，延长寿命
高血压合并糖尿病患者降压目标值
• 高血压合并糖尿病患者的血压目标值
≤ 130/80mmHg
高血压合并糖尿病患者降压目标值
3.节制饮酒
4.限制钠盐
5.优化饮食结构
6.加强体力活动
7.缓解心理压力
高血压合并糖尿病患者的饮食
高血压合并糖尿病患者在饮食方面应该遵循“十条原则”。
制订每天应摄取的总热量，科学计算， 使摄入和消耗的热量达到平衡。
热量摄入与消耗平衡
忌食糖果
应忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品。少食淀 粉含量过高的蔬菜如土豆、白薯和山药等 。
少食多餐
注意晚餐时间
严格限盐
高血压合并糖尿病患者药物治疗
• 血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗 基础上立即开始药物治疗 • 伴微量白蛋白尿的患者，也应该直接使用药物 治疗。
高血压合并糖尿病患者药物治疗
研究显示：
药物治疗使糖尿病合并高血压患者平均血压降低 5.6/2.2 mmHg • 微血管或大血管事件发生率下降9%
优点
缺点
高血压合并糖尿病患者药物治疗
ARB类药物——“沙坦类药物”
• 具有“普利类”的优点 • 保护心、脑、肾、血管的作用 • 很少干咳等不良反应
优点
高血压合并糖尿病患者药物治疗
• 氯沙坦——第一个ARB类药物
– – – – – 24小时有效降压 长期平稳降压 改善血压昼夜节律 心、脑、肾等重要靶器官保护作用 安全性高
死亡风险 下降
12%
15%
高血压合并糖尿病患者降压治疗目的
• • • • 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 保护易受高血压损伤的靶器官 减少致死、致残率 提高患者的生活质量，延长寿命
高血压合并糖尿病患者降压目标值
• 高血压合并糖尿病患者的血压目标值
≤ 130/80mmHg
高血压合并糖尿病患者降压目标值
糖尿病合并高血压病病例分析Ppt
，从而干扰糖、脂代谢的过程，升高血糖、胆固醇和甘油三酯；
5、盐酸二甲双胍 0.
来 剂量？
血压 120/70 mmHg继续以前用药不变
糖尿病，高血压病。
剂量？ 患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰
为80～85mmHg，该患者血压偏低。
2、加强饮食控制，多运动，检测血糖
年7月22日来中心门诊
4、加用：阿司匹林 100mg qd
理由：我国 版高血压防治指南推荐：高血 压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血 管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林 （75～100 mg/d）进行一级预防。
高血压患者的男性大于55岁，女性大于65 岁，有一个危险因素，比如说吸烟或者有 糖尿病，或者有中风，或者有颈动脉斑块， 这些人就可以使用阿司匹林。
类降脂治疗（该患者总胆固醇 ） 4、加用：阿司匹林 100mg qd
心率78次/分 继续以前用药不变 4、国家食品药品监督管理局发布公告，提醒医务人员和患者警惕他汀类药物引发的血糖异常不良反应。
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类降脂治疗（该患者总胆固醇 ）
年7月22日来中心门诊
辅助检查 晨空腹血糖 总胆固醇 甘油三酯 肝功能、肾功能正常 糖化血红蛋白(HbA1c)8.1% 尿常规正常
诊断
1、高血压病（极高危） 2、2型糖尿病 3、高甘油三酯血症
现使用药物：缬沙坦40mg qd 美托洛尔片25mg bid
盐酸二甲双胍 0.5 tid 诺和灵30R 早16u 晚16u bid
追问病史及体格检查
1、患者使用诺和灵30R已多年，平时注射 胰岛素部位没有经常更换，经检查其腹部 已有很多硬块，嘱其经常更换注射部位
5、盐酸二甲双胍 0.
来 剂量？
血压 120/70 mmHg继续以前用药不变
糖尿病，高血压病。
剂量？ 患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰
为80～85mmHg，该患者血压偏低。
2、加强饮食控制，多运动，检测血糖
年7月22日来中心门诊
4、加用：阿司匹林 100mg qd
理由：我国 版高血压防治指南推荐：高血 压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血 管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林 （75～100 mg/d）进行一级预防。
高血压患者的男性大于55岁，女性大于65 岁，有一个危险因素，比如说吸烟或者有 糖尿病，或者有中风，或者有颈动脉斑块， 这些人就可以使用阿司匹林。
类降脂治疗（该患者总胆固醇 ） 4、加用：阿司匹林 100mg qd
心率78次/分 继续以前用药不变 4、国家食品药品监督管理局发布公告，提醒医务人员和患者警惕他汀类药物引发的血糖异常不良反应。
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类降脂治疗（该患者总胆固醇 ）
年7月22日来中心门诊
辅助检查 晨空腹血糖 总胆固醇 甘油三酯 肝功能、肾功能正常 糖化血红蛋白(HbA1c)8.1% 尿常规正常
诊断
1、高血压病（极高危） 2、2型糖尿病 3、高甘油三酯血症
现使用药物：缬沙坦40mg qd 美托洛尔片25mg bid
盐酸二甲双胍 0.5 tid 诺和灵30R 早16u 晚16u bid
追问病史及体格检查
1、患者使用诺和灵30R已多年，平时注射 胰岛素部位没有经常更换，经检查其腹部 已有很多硬块，嘱其经常更换注射部位
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6
病例特点简介——相关检查结果
动态血压结果示：
24h 平均血压：152/76mmHg 白昼平均血压：150/60mmHg 夜间平均血压：145/96mmHg
7
病例特点简介——相关检查结果
血肌酐：119uol/l 糖化血红蛋白：8.2 尿微量蛋白：5.8ug/ml 血钾：4.14mmol/l
12
最新研究：SPRINT
该研究是迄今为止美国最大的高血压临床研究项目 9月11日，美国国立卫生研究院(NIH)官网宣布，(SPRINT)
因为强化降压组获益显著，决定提前终止此研究 警惕：本研究受试者排除了糖尿病、大量蛋白尿、有卒中
病史、终末期肾病以及近期发生急性冠脉综合征或因心衰 住院等高危患者，故其结论不能简单推广至所有高血压患 者
14
立足我国实际
近来更新的我国台湾地区高血压指南和日本高血压指南仍 继续将<130/80 mmHg作为糖尿病患者的血压控制目标
对于亚洲地区、特别是我国居民而言，高血压的主要危害 是增加卒中风险，而严格控制血压有助于显著降低卒中风 险。由此角度而论，我国继续实行更为严格的血压控制策 略是合理的，因而不宜放宽糖尿病等高危人群的血压控制 目标
BP:130-139/80-89 mmHg
生活方式干预≤3个月
BP≥130/80 mmHg
❖糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括ARB或ACEI ❖若需进一步控制血压可加用利尿剂
eGFR≥ 30 ml/min /1.73 m2时，加用噻嗪类利尿剂 eGFR<30 ml/min/1.73 m2 时，加用袢利尿剂 (C)
8
入院诊断
高血压病（3级，极高危组） 冠状动脉粥样硬化性心脏病
稳定型心绞痛 冠状动脉内支架植入术后 心功能II级
2型糖尿病
9
目前用药，血压控制欠佳
降压药物：替米沙坦 80mg， qd
硝苯地平控释片 30mg，qd
抗血小板聚集药物：阿司匹林肠溶片 100mg，qd 扩冠药物：单硝酸异山梨酯 30mg，qd 调脂药物：普伐他汀 20mg，qn 调整血糖药物：赖脯胰岛素25，早30单位，晚20单位
10
高血压伴糖尿病患者的目标血压？
2007年 中国糖尿病防治指南
2007年
2008年
美国糖尿病肾病诊治指南 美国高血压学会声明
2010年 美国糖尿病诊治指南
2010年 中国高血压防治指南
高血压伴糖尿病血压控制目标
<130/80mmHg
11
JNC8对成人高血压降压目标的推荐
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
15
如何选择药物治疗？
针对目前患者血压，血压控制不理想， 我们该如何考虑选择药物治疗？
有效降压（如何达标） 兼顾靶器官的保护治疗 优秀的安全性 服用方便，性价比高
16
2011ADA指南推荐：RAS阻断剂+利尿剂 是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案
BP≥130/80 mmHg
BP≥140/90 mmHg
13
ACCORD研究
即便SPRINT研究证实血压目标值<120 mmHg的确优于<140 mmHg，也只能为强化降压理念增加一个砝码，而不会引起 指南的根本性改变
以糖尿病患者为基础进行的ACCORD研究发现，与标准降压 组 ( 收 缩 压 <140 mmHg) 相 比 ， 强 化 降 压 组 ( 收 缩 压 <120 mmHg)患者主要复合终点发生率并无显著降低
心脏 肥大
BP水平
饮食 高盐摄入
动脉 僵硬度
RAAS
高盐直接激活局部组织RAS 无需依赖血压升高等血流动力学改变
19. Nephrol Dial Transplant. 2005 Dec;20(12)2610-2. Epub 200159Oct 12.
氯沙坦/HCTZ与ARB/CCB在 盐敏感高血压患者中的疗效比较
透过朦胧，仍能看清方向
ARB/HCTZ治疗高血压伴糖尿病一例
1
目录
1 病例特点简介 2 如何确定降压目标 3 如何选择降压药物？ 4 综合评估制定个体化治疗方案 5 总结
2
病例特点简介——主诉
• 患者韩X X ，男性，70岁 • 反复头痛、头晕15年,加重1周
3
病例特点简介——现病史
患者自述15年前无明显诱因出现轻微头痛伴头晕，以聂部 及后枕部闷痛，就诊于阿勒泰地区医院，测血压为 170/110mmHg，给予卡托普利治疗（具体不祥）后血压下 降.最高达210/110mmHg，先后服用卡托普利，尼群地平， 北京降压0号，替米沙坦，硝苯地平控释片等药物治疗
40
30
33%
20 10
0
整体
65岁以上
18
Shimosawa T, et al. Hypertens Res 2007; 30 (9): 831–837
中国高血压治疗策略的再思考
－高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险 －高盐引起高血压及靶器官损害包括血流动力学和非血流动力学 －优化治疗既要考虑改善容量因素，也要考虑对RAAS的抑制 －ARB+HCTZ双重排钠扩血管，协同降压副作用抵消，是中国人群降压达标优 选组合
近1周来患者头痛、头晕等不适较前加重，家中自服替米 沙坦80mg，每早一片，硝苯地平缓释片30mg，每早一片血 压仍有波动，最高达190/110mmHg，为进一步诊治就诊于 我院
4
病例特点简介——既往史,家族史
20年前确诊“2型糖尿病”，胰岛素现空腹血糖：9mmol/l， 餐后：12-14mmol/l
❖为降压达标，常需要多个药物(≥2个) 进行治疗(B)
22. Diabetes Care.2010;33:S1117-S-61.
氯沙坦/氢氯噻嗪 vs.ARB+CCB 血压达标率更高
收缩压血压达标率（%）
80
氯沙坦50mg/HCTZ12.5mg
坎地沙坦8mg/氨氯地平5mg
70
63%
60
50
40% 38%
2年前行冠状动脉内植入支架治疗 家族中父亲及一哥哥有高血压病史
5
病例特点简介——查体
T 36.2℃ P 60次/分 R 20次/分 BP：160/85mmHg 体重105kg（肥胖）身高175cm BMI 34.3 双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音 心界无扩大，心率60次/分，心律齐，未闻及病理性杂音 腹软，无压痛，双下肢无浮肿
病例特点简介——相关检查结果
动态血压结果示：
24h 平均血压：152/76mmHg 白昼平均血压：150/60mmHg 夜间平均血压：145/96mmHg
7
病例特点简介——相关检查结果
血肌酐：119uol/l 糖化血红蛋白：8.2 尿微量蛋白：5.8ug/ml 血钾：4.14mmol/l
12
最新研究：SPRINT
该研究是迄今为止美国最大的高血压临床研究项目 9月11日，美国国立卫生研究院(NIH)官网宣布，(SPRINT)
因为强化降压组获益显著，决定提前终止此研究 警惕：本研究受试者排除了糖尿病、大量蛋白尿、有卒中
病史、终末期肾病以及近期发生急性冠脉综合征或因心衰 住院等高危患者，故其结论不能简单推广至所有高血压患 者
14
立足我国实际
近来更新的我国台湾地区高血压指南和日本高血压指南仍 继续将<130/80 mmHg作为糖尿病患者的血压控制目标
对于亚洲地区、特别是我国居民而言，高血压的主要危害 是增加卒中风险，而严格控制血压有助于显著降低卒中风 险。由此角度而论，我国继续实行更为严格的血压控制策 略是合理的，因而不宜放宽糖尿病等高危人群的血压控制 目标
BP:130-139/80-89 mmHg
生活方式干预≤3个月
BP≥130/80 mmHg
❖糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括ARB或ACEI ❖若需进一步控制血压可加用利尿剂
eGFR≥ 30 ml/min /1.73 m2时，加用噻嗪类利尿剂 eGFR<30 ml/min/1.73 m2 时，加用袢利尿剂 (C)
8
入院诊断
高血压病（3级，极高危组） 冠状动脉粥样硬化性心脏病
稳定型心绞痛 冠状动脉内支架植入术后 心功能II级
2型糖尿病
9
目前用药，血压控制欠佳
降压药物：替米沙坦 80mg， qd
硝苯地平控释片 30mg，qd
抗血小板聚集药物：阿司匹林肠溶片 100mg，qd 扩冠药物：单硝酸异山梨酯 30mg，qd 调脂药物：普伐他汀 20mg，qn 调整血糖药物：赖脯胰岛素25，早30单位，晚20单位
10
高血压伴糖尿病患者的目标血压？
2007年 中国糖尿病防治指南
2007年
2008年
美国糖尿病肾病诊治指南 美国高血压学会声明
2010年 美国糖尿病诊治指南
2010年 中国高血压防治指南
高血压伴糖尿病血压控制目标
<130/80mmHg
11
JNC8对成人高血压降压目标的推荐
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
15
如何选择药物治疗？
针对目前患者血压，血压控制不理想， 我们该如何考虑选择药物治疗？
有效降压（如何达标） 兼顾靶器官的保护治疗 优秀的安全性 服用方便，性价比高
16
2011ADA指南推荐：RAS阻断剂+利尿剂 是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案
BP≥130/80 mmHg
BP≥140/90 mmHg
13
ACCORD研究
即便SPRINT研究证实血压目标值<120 mmHg的确优于<140 mmHg，也只能为强化降压理念增加一个砝码，而不会引起 指南的根本性改变
以糖尿病患者为基础进行的ACCORD研究发现，与标准降压 组 ( 收 缩 压 <140 mmHg) 相 比 ， 强 化 降 压 组 ( 收 缩 压 <120 mmHg)患者主要复合终点发生率并无显著降低
心脏 肥大
BP水平
饮食 高盐摄入
动脉 僵硬度
RAAS
高盐直接激活局部组织RAS 无需依赖血压升高等血流动力学改变
19. Nephrol Dial Transplant. 2005 Dec;20(12)2610-2. Epub 200159Oct 12.
氯沙坦/HCTZ与ARB/CCB在 盐敏感高血压患者中的疗效比较
透过朦胧，仍能看清方向
ARB/HCTZ治疗高血压伴糖尿病一例
1
目录
1 病例特点简介 2 如何确定降压目标 3 如何选择降压药物？ 4 综合评估制定个体化治疗方案 5 总结
2
病例特点简介——主诉
• 患者韩X X ，男性，70岁 • 反复头痛、头晕15年,加重1周
3
病例特点简介——现病史
患者自述15年前无明显诱因出现轻微头痛伴头晕，以聂部 及后枕部闷痛，就诊于阿勒泰地区医院，测血压为 170/110mmHg，给予卡托普利治疗（具体不祥）后血压下 降.最高达210/110mmHg，先后服用卡托普利，尼群地平， 北京降压0号，替米沙坦，硝苯地平控释片等药物治疗
40
30
33%
20 10
0
整体
65岁以上
18
Shimosawa T, et al. Hypertens Res 2007; 30 (9): 831–837
中国高血压治疗策略的再思考
－高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险 －高盐引起高血压及靶器官损害包括血流动力学和非血流动力学 －优化治疗既要考虑改善容量因素，也要考虑对RAAS的抑制 －ARB+HCTZ双重排钠扩血管，协同降压副作用抵消，是中国人群降压达标优 选组合
近1周来患者头痛、头晕等不适较前加重，家中自服替米 沙坦80mg，每早一片，硝苯地平缓释片30mg，每早一片血 压仍有波动，最高达190/110mmHg，为进一步诊治就诊于 我院
4
病例特点简介——既往史,家族史
20年前确诊“2型糖尿病”，胰岛素现空腹血糖：9mmol/l， 餐后：12-14mmol/l
❖为降压达标，常需要多个药物(≥2个) 进行治疗(B)
22. Diabetes Care.2010;33:S1117-S-61.
氯沙坦/氢氯噻嗪 vs.ARB+CCB 血压达标率更高
收缩压血压达标率（%）
80
氯沙坦50mg/HCTZ12.5mg
坎地沙坦8mg/氨氯地平5mg
70
63%
60
50
40% 38%
2年前行冠状动脉内植入支架治疗 家族中父亲及一哥哥有高血压病史
5
病例特点简介——查体
T 36.2℃ P 60次/分 R 20次/分 BP：160/85mmHg 体重105kg（肥胖）身高175cm BMI 34.3 双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音 心界无扩大，心率60次/分，心律齐，未闻及病理性杂音 腹软，无压痛，双下肢无浮肿