问诊内容与步骤方法

合集下载

问诊

达标测试
一、选择题
1．问诊资料的主要来源是 A．事件目击者 B．患者父母 C．患者本人 D．既往健康资料
达标测试
一、选择题
2．以下提问中，欠妥的是 A．您今天感觉怎么样 B．您哪不舒服 C．您发热一般在什么时候 D．您心前区疼痛时向左肩放射吗
达标练习
3.下列主诉，错误的是： A.畏寒、发热、右胸痛3天 B.腹痛、腹泻2天 C.反复发作腹痛10年，柏油样大便2天 D.活动后心慌、气促2年，下肢水肿2周，端坐呼吸2天 E.咯血1天，胸痛1周，咳嗽1月
视频1
视频2
2.问诊步骤
（1）准备阶段确定问诊目的：知道病人一般资料，参阅相关资料，知道该病新进展；安排好交谈环境，注重让对方舒适；安排好交谈时间、空间（个人位置空间、精神空间）。（2）问诊的开始阶段会谈开始前，应先向对方作自我介绍。
2.问诊步骤
（3）问诊的展开阶段提出问题（开放式和闭合式）、回应或复述。为确保资料的准确性，对含糊不清、存有疑问的内容要进行核实，其核实方法：澄清、复述、反问、质疑、解析。（4）结束问诊阶段为下次问诊留下好印象。
（4）既往史(past history)
•既往健康状况 •既往患病史（传染病） •外伤史 •手术史
•过敏史：过敏时间、过敏原和过敏反应
的情况
（5）系统回顾
戈登功能性健康型态
1）健康感知-健康管理型态 2）营养-代谢型态 3）排泄型态 4）活动-运动型态 5）睡眠-休息型态
6）认知-感知型态
7）自我感知-自我概念型态
8）角色-关系型态
9）性-生殖型态
10）应对-应激耐受型态
11）价值-信念型态
（5）系统回顾 •身体、心理、社会

问诊流程七步法范文

问诊流程七步法范文诊疗流程是指医生在接诊患者后，进行病情分析、诊断及治疗的一系列步骤和方法。

七步法是一种常用的诊疗流程，包括接诊、主述、查体、初步诊断、辅助检查、确诊和治疗计划。

下面将详细介绍这七个步骤。

第一步：接诊接诊是诊疗流程中的第一步，也是非常重要的一步。

它是医生与患者建立良好医患关系的关键。

在接诊时，医生需要倾听患者的主诉，了解患者的病情发展过程、症状表现以及既往病史等信息。

同时，医生还需与患者进行沟通，询问相关问题，以获取更多有关病情的细节。

这一步的目的是为了全面了解患者的病情，为后续的诊断和治疗提供依据。

第二步：主述主述是指医生在接诊后，将患者的主诉整理成条理清晰的语言描述。

医生需要采用准确、明确、简洁的语言对患者的症状进行概括和总结，以便更好地进行病情分析和诊断。

主述的内容应包括患者的基本信息、主诉症状、发病前后的变化、伴随症状等。

通过主述，医生可以对患者的病情有一个初步的认识，为下一步的查体和初步诊断提供依据。

第三步：查体查体是指医生通过身体检查来获取与患者病情有关的体征信息。

在查体时，医生会对患者的体温、血压、呼吸、心跳等生命体征进行监测，并对患者的皮肤、头颈、胸部、腹部、四肢等进行详细的观察和检查。

此外，医生还会根据患者的主诉症状，对相关部位进行特殊检查，如听诊、触诊、透视、B超等。

通过查体，医生可以了解患者的体征变化，为进一步的诊断和治疗提供参考依据。

第四步：初步诊断初步诊断是根据接诊、主述和查体的结果，医生对患者的疾病进行初步的判断和诊断。

医生需要将患者的症状与体征进行综合分析和比较，并结合自己的临床经验，尽可能地寻找一种最有可能的疾病解释患者的症状。

初步诊断的过程需要注意思维的严密性和灵活性，尽量避免漏诊和误诊。

第五步：辅助检查辅助检查是为了进一步明确和确认初步诊断的准确性而进行的检查手段。

常见的辅助检查包括实验室检查、影像学检查、内窥镜检查等。

这些检查可以提供患者病情的客观证据，为确诊和制定治疗计划提供重要依据。

问诊内容及步骤-资料类

问诊内容及步骤－资料类关键信息项：1、问诊的目的2、问诊的对象3、问诊的具体内容4、问诊的步骤5、资料的收集方式6、资料的整理与分析7、资料的存储与保密8、责任与义务9、违规处理方式11 问诊的目的问诊的主要目的在于获取全面、准确的患者信息，以便为后续的诊断、治疗和护理提供有力的依据。

通过与患者的交流，了解其症状、病史、生活习惯、家族病史等方面的情况，有助于医护人员做出准确的判断和制定合理的治疗方案。

111 明确诊断需求问诊应围绕可能的疾病诊断展开，旨在收集与特定疾病相关的症状、体征、发病时间、频率等关键信息。

112 评估治疗效果通过定期的问诊，跟踪患者的病情变化，了解治疗措施的效果，为调整治疗方案提供参考。

12 问诊的对象问诊的对象包括但不限于患者本人、患者的家属或监护人（在患者无法清晰表达自身情况时）。

121 患者本人作为首要的问诊对象，患者本人能够提供最直接、最详细的症状感受和个人病史。

122 家属或监护人在患者因年龄、意识状态等原因无法准确表述时，家属或监护人应提供有关患者的日常表现、发病情况等信息。

13 问诊的具体内容131 基本信息包括患者的姓名、年龄、性别、职业等。

132 现病史详细询问患者本次发病的症状，如症状的起始时间、部位、性质、程度、加重或缓解因素等。

133 既往史了解患者过去是否患过类似疾病、其他慢性疾病、手术史、过敏史等。

134 家族病史询问家族中是否有遗传疾病、特定疾病的高发倾向等。

135 生活习惯包括饮食、睡眠、运动、吸烟、饮酒等方面的习惯。

136 心理社会因素了解患者的工作压力、生活环境、情绪状态等对健康可能产生影响的因素。

14 问诊的步骤141 开场以友好、亲切的态度与患者建立良好的沟通氛围，自我介绍并说明问诊的目的和流程。

142 提问按照预先设计的问诊提纲，有条理地向患者提问，注意倾听患者的回答，给予适当的回应和引导。

143 深入追问对于关键信息，进行深入追问，确保信息的完整性和准确性。

中医临床问诊一般流程

中医临床问诊一般流程中医临床问诊一般流程包括以下步骤：第一步，医生询问病人主诉，包括疾病的发病过程和症状表现。

The general process of TCM clinical inquiry includes the following steps: The first step is for the doctor to inquire about the patient's chief complaint, including the onset process of the disease and symptom manifestations.第二步，医生要详细了解病人的病史，包括既往病史、家族病史和个人生活习惯等。

The second step is for the doctor to comprehensively understand the patient's medical history, including past medical history, family medical history, and personal lifestyle habits.第三步，医生通过望、闻、问、切等方法来观察病人的舌苔、脉象、面色、气味等身体表现。

The third step is for the doctor to observe the patient's tongue coating, pulse condition, facialcomplexion, and body odor through methods such as observation, listening, questioning, and pulse diagnosis.第四步，医生结合病人的主诉和体格检查结果，对病情进行分析和辨证施治。

The fourth step is for the doctor to analyze the patient's condition and make a differential diagnosis basedon the chief complaint and physical examination results.第五步，医生制定个性化的治疗方案，包括中药处方、针灸方案、饮食调理和起居调摄等。

中医四诊的主要操作方法和步骤

中医四诊的主要操作方法和步骤中医四诊是指望、闻、问、切四种诊断方法，是中医传统的重要诊断手段。

下面分别介绍四种诊断方法的操作方法和步骤。

一、望诊望诊是通过观察患者的神态、面色、舌苔、舌质、眼神、皮肤等来诊断病情的方法。

以下是望诊的操作方法和步骤：1.观察神态：观察患者的精神状态，包括神情、眼神、姿态等，可以判断病情的轻重和性质。

2.观察面色：观察患者的面色，包括面色苍白、潮红、黄染等，可以判断病情的性质和气血情况。

3.观察舌苔：观察患者的舌苔，包括舌苔的厚薄、颜色、质地等，可以判断病情的寒热虚实。

4.观察舌质：观察患者的舌质，包括舌头的颜色、形状、大小等，可以判断病情的寒热虚实和气血情况。

5.观察眼神：观察患者的眼神，包括眼神的明亮、浑浊、散乱等，可以判断病情的轻重和性质。

6.观察皮肤：观察患者的皮肤，包括皮肤的色泽、质地、皮疹等，可以判断病情的性质和气血情况。

二、闻诊闻诊是通过听患者的声音、嗅患者的气味来诊断病情的方法。

以下是闻诊的操作方法和步骤：1.听声音：听患者的声音，包括声音的高低、强弱、清浊等，可以判断病情的轻重和性质。

2.嗅气味：嗅患者的气味，包括口臭、体臭等，可以判断病情的性质和气血情况。

三、问诊问诊是通过询问患者病史、症状、体征等来诊断病情的方法。

以下是问诊的操作方法和步骤：1.询问病史：询问患者患病的时间、原因、既往病史等。

2.询问症状：询问患者的主要症状、伴随症状、疼痛部位等。

3.询问体征：询问患者的身体状况、体征变化等。

4.询问家族史：询问患者的家族史，包括遗传病、传染病等。

5.询问个人史：询问患者的个人史，包括生活习惯、饮食嗜好等。

四、切诊切诊是通过触摸患者的脉搏、肌肤等来诊断病情的方法。

以下是切诊的操作方法和步骤：1.触摸脉搏：触摸患者的脉搏，包括脉象的强弱、快慢、滑涩等，可以判断病情的寒热虚实和气血情况。

2.触摸肌肤：触摸患者的肌肤，包括肌肤的温度、湿度等，可以判断病情的寒热虚实和气血情况。

问诊及病历书写

①做何检查，结果如何。 ②用何药物，剂量，疗程，效果。 ③仅供参考，不可照搬原诊断。
三、问诊的内容及方法
（7）起病来的精神体力，饮食睡眠, 大小便情况
①估计病情轻重：尿毒症：纳差，体力下降，睡眠倒置。
②辅助治疗的参考：重症陪护，采取何种饮食。
患者女性，27岁主诉：产后双下肢疼痛21天，间歇性头痛15
天，左上下肢及全身发作性抽搐7天。现病史：患者21天前顺产一女婴，产后除双
下肢痛外无其它不适，3天后双颞部刀割样疼痛，无呕吐及头晕，持续3天后缓解。随后又感双下肢小腿痛，走路时较为明显，尤以左侧为甚，9 天后下午8时突诉左上下肢牵拉感，旋即双眼上翻、不省人事、面色苍白、无抽搐，经急救10分钟后苏醒，诉疲倦，余无特殊。
三、问诊的内容及方法
（5）伴随症状：主要症状以外的症状
① 用以鉴别诊断：腰痛伴尿频、尿急：尿路感染腰痛伴腹部放射痛，恶心、呕吐：尿路结石
三、问诊的内容及方法
② 判断有无并发症：慢性上腹痛黑便：溃疡出血发热、咳嗽胸痛：肺炎累及胸膜
三、问诊的内容及方法
（6）诊治经过：发病到就诊时接受的诊治
(8)、肌肉骨骼系统：有无肢体麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪等。有无关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折、关节脱位、先天畸形等。
三、问诊的内容及方法
6、个人史（Personal history）出生地，职业，冶游史，吸烟约年，平均支/日，戒烟年，嗜酒约年，平均 ml/日，其它。冶游史：不洁性交史。妇产科常规问，其他科视病情。
五、疾病的诊断步骤循证
(二)综合、归纳分析资料：病历摘要。
（1）实是求是，尊重客观。（2）“一元化”原则，能用一种疾病解释，不要列入多种疾病。（3）先考虑常见病，后考虑少见病。（4）先考虑器质性病，再考虑功能性疾病，以免耽误治疗。（5）先考虑可治性疾病，后考虑不可逆性疾病。

问诊内容及步骤

问诊内容及步骤在看病就医的过程中，问诊是非常重要的环节之一。

医生通过问诊可以了解患者的病情、症状及病史，从而制定出相应的治疗方案。

本文将介绍问诊的内容及步骤，帮助读者更好地了解这一过程。

问诊内容包括以下几个方面：1. 病情描述：患者需要详细描述自己的症状，包括疼痛部位、症状持续时间、症状加重或减轻的因素等。

这些信息对医生判断疾病类型和严重程度非常重要。

2. 病史询问：医生会询问患者的既往病史、家族病史以及用药情况。

这些信息有助于医生了解患者的整体健康状况，避免药物相互作用等问题。

3. 生活习惯：医生可能会询问患者的饮食习惯、睡眠情况、工作环境等，以分析可能的病因。

例如，长期熬夜可能导致身体疲劳，易感染疾病。

4. 心理状态：有些疾病与患者的心理状态有关，医生可能会询问患者的情绪变化、压力来源等。

心理因素对于某些疾病的治疗效果有很大的影响。

以上是问诊的一般内容，接下来是问诊的步骤：1. 导医引导：在就诊时，患者通常会先进行初步询问，导医或接待人员会收集基本信息，并引导患者到相应的科室就诊。

2. 医生提问：医生会根据患者的主诉和症状向患者提问，了解病情细节。

患者需要如实回答问题，协助医生做出正确的诊断。

3. 辅助检查：在必要时，医生可能会要求进行一些辅助检查，如血常规、尿常规、影像学检查等，以确诊病情。

4. 诊断治疗：最后，医生根据问诊内容及辅助检查结果，制定出相应的治疗方案，并向患者做出详细的解释和指导。

通过以上内容和步骤，患者不仅可以更好地配合医生进行问诊，还可以更全面地了解自己的病情和治疗方案。

希望每一位患者都能在问诊过程中与医生充分交流，共同为健康努力。

感谢阅读！。

门诊问诊步骤及话术

门诊问诊步骤及话术门诊问诊是患者就医的第一步，也是医生了解患者病情的重要环节。

下面是一份门诊问诊的步骤及常用话术，希望对大家有所帮助。

一、步骤：1. 患者登记：患者到达门诊后，前台工作人员会要求患者填写登记表格，包括个人信息、主要症状等内容，以便后续医生了解患者情况。

2. 候诊：患者完成登记后，会被引导到候诊区等待医生接诊。

3. 医生问诊：医生根据患者登记表格上的信息，向患者提问，详细了解病情。

常见的问题包括症状的起始时间、症状的性质、症状的变化情况等等。

4. 体格检查：医生根据患者的病情，进行相应的体格检查，包括测量体温、血压等常规检查以及其他必要的专科检查。

5. 诊断与建议：医生根据问诊和体格检查结果，对患者的病情进行初步判断，并给出诊断和治疗建议。

如果需要进一步检查或咨询其他专科医生，医生也会进行相应的安排。

6. 开处方：如果患者需要药物治疗，医生会开具处方，包括药物名称、用药剂量和用药频次等信息。

7. 结算与离院：患者在完成诊断和开处方后，前台工作人员会帮助患者结算费用，并办理离院手续。

二、常用话术：1. 问诊：医生可能会问到"您的症状是什么时候开始的？"、"您的症状是怎样的？"、"症状有没有变化？"等问题。

2. 体格检查：医生可能会说"请伸出您的手臂，我要测量您的血压。

"、"请张开嘴，我要检查您的咽部。

"等话语。

3. 诊断与建议：医生可能会说"您可能患有XXX疾病，建议进行进一步检查。

"、"您需要注意休息，多喝水，避免寒冷刺激。

"等建议。

4. 开处方：医生可能会说"我给您开些药物，每天早晚各服一次，饭后服用。

"、"请按照处方上的剂量和频次使用药物。

"等话语。

以上是门诊问诊的步骤及常用话术。

希望大家能够在就医时有所参考，顺利完成问诊并得到有效治疗。

问诊、病史采集

3.主要症状特点主要症状特点
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 部位：心绞痛—心前区巴掌大小位置部位：心绞痛心前区巴掌大小位置性质：性质：压榨感紧缩感持续时间：一般不超过1---5min 持续时间：一般不超过程度：不如动脉夹层剧烈程度：缓解或加重的因素：缓解或加重的因素：服用药物或休息后缓解伴随症状：伴随症状：呼吸困难放射痛等
三、问诊的内容及方法：问诊的内容及方法：记录格式：记录格式：
行经期（天）末次月经时间（Lmp）行经期（末次月经时间（）初潮年龄月经周期（月经周期（天）或绝经年龄
三、问诊的内容及方法：问诊的内容及方法：
history） 9、家族史（Family history）（注意与患者现病家族史（有关的遗传病和传染性疾病，有关的遗传病和传染性疾病，询问是否有同种类表现的疾病，忌问：有遗传病吗）现的疾病，忌问：有遗传病吗）父（健在，患病，已故，死因健在，患病，已故，兄弟姐妹，子女及其他。兄弟姐妹，子女及其他。）母（健在，患病，已故，死因）健在，患病，已故，
现病史内容：
1.起病的一般情况 1.起病的一般情况 2.病因和诱因 2.病因和诱因 3.主要症状特点 3.主要症状特点 4.病情的发展及演变 4.病情的发展及演变 5.伴随症状： 5.伴随症状：主要症状以外症状伴随症状 6.有意义的阴性病史 6.有意义的阴性病史 7.诊断与治疗经过 7.诊断与治疗经过 8.判断有无并发症 8.判断有无并发症 9.一般情况 9.一般情况
三、问诊的内容及方法：问诊的内容及方法：
注意：过去患的疾病为本次相同：归为现病史，注意：①过去患的疾病为本次相同：归为现病史，如风心病，高血压，如风心病，高血压，肾炎 ②过去患的疾病为本次不同：归既往史，不同：归既往史，如肺炎与高血压 ③询问传染病史应列出具体疾病，应列出具体疾病，病人对某些疾病是否传染病不清楚。

问诊病历书写诊断步骤精品PPT课件

（四）既往史：
包括既往健康状况和过去曾患过的疾病、外伤史、手术史、预防接种史、过敏史等。
（五）系统回顾
包括头颅五官、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌系统、造血系统、肌肉与骨关节系统、神经系统及精神状态等。
（六）个人史
包括社会经历、职业及工作条件、史家族史
（一）一般项目：
包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及其可靠程度等。
（二）主诉(chief complains) ：
即患者最主要的痛苦或最明显的症状或体征。应使用一、两句话加以概括，同时注明主诉自发病到就诊的时间。
是完整住院病历的简要形式，其主诉与住院病历相同，其他病史和体格检查可简明扼要，免去摘要。
（三）病程记录
是病人在整个住院期间病情发展变化和诊治过程的全面记录。
病程记录的主要内容：
1、患者的自觉症状及其一般情况； 2、病情变化、症状体征改变、新出现的症状、各项实验室及特殊检查结果，以及对这些结果的分析； 3、各种诊疗操作记录；
4. 病情的发展和演变
包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。
5. 伴随症状
在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状，这通常是鉴别诊断的依据。
咯血
出血前伴有喉部痒感、胸闷、咳嗽。出血后除非咽下才有黑便。
呕血
出血前有上腹不适、恶心、呕吐等。出血后常有黑便。
6. 诊治经过
包括既往诊断情况、检查结果、治疗经过等。
中上腹痛多为胃、十二指肠或胰腺疾病；右下腹痛为阑尾炎或附件疾病；右上腹痛为胆囊炎；全腹痛可能为急性腹膜炎等。
中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性剧痛或阵发性加剧多为急性胃炎或胰腺炎；胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛。

皮肤科医生问诊内容及步骤

皮肤科住院医生问诊内容及步骤一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、婚育史、家族史、过敏史、月经史（女性）一、一般情况：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、工作单位（工作环境）、现住址。

意义：1. 对病人的诊治负责、便于随访2. 可以了解到某些与疾病相关的资料，作为诊断疾病的参考。

二、主诉：病人就诊时最先发病（最痛苦）的症状，体征及持续时间。

新发加重情况。

要求：1．要抓准（病人的陈述往往主次不分）抓住疾病的主要症结，概括地加以叙述。

2．要将主诉所述的症状或体征的部位、性状、程度、时间等询问清楚，不能含糊、笼统记述主诉：简明扼要，重点突出：（不能使用诊断术语）。

如：1、发热、咳嗽、喘二天、加剧半天。

2、心慌、胸闷、气短一个月，加重二天。

3、右前额部白斑10余年，双手部新发白斑1月。

三、现病史：指主诉所陈述的疾病从发病到就诊这段时间内的全部经过。

（疾病的发生、发展、变化及治疗经过）按如下顺序进行询问：1．发病情况：它包括发病时间、发病有什么原因或诱因，发病前一个月是否存在精神因素、暴晒史、外伤、手术史、接触化学物品、用特殊药史等，什么季节发病，白斑主要发生的部位、大小、白斑发生的先后顺序，最近出现白斑的时间、部位。

2．病变过程：询问过程：询问从发病到就诊这段时间内病情的变化，哪些部位白斑加重或减轻，又出现了哪些地方新白斑，疾病的发展有无规律性。

是否存在同形反应。

3．诊治情况：就诊前曾做过何种诊断和治疗，作过哪些检查，诊断的依据是什么，治疗情况以及使用药物等。

（治疗时间的长短，治疗的效果及反应如何等）四、既往史：既往健康情况、患病情况：以便了解患者现发疾病与既往所患疾病有无联系，以及对现在病的治疗应须注意的问题（某些药物过敏等）。

是否有1自身免疫性甲状腺疾病（a桥本氏甲状腺炎、b Graves病、c自身免疫多腺体症） 2系统性红斑狼疮(SLE) 3银屑病 4Ⅰ型糖尿病 5类风湿性关节炎 6重症肌无力 7硬皮病8肝炎9湿疹 10哮喘 11慢性胃炎12慢性肾炎13、慢性支气管炎14十二指肠溃疡15高血压16糖尿病17结核病18其他五、个人史1、生活经历：出生地、居住地、经历地等2、职业与工作条件：工种，劳动环境等，每天工作时间及工作年限。

问诊内容和步骤方法

2020/3/15
12
5、系பைடு நூலகம்回顾（systems review）
１）呼吸系统：慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、气短及哮喘等。
２）循环系统：心慌、气短、水肿、心前区痛、紫绀、心律紊乱及高血压等。
３）消化系统：嗳气、反酸、恶心呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、便秘及黄疸等。
2020/3/15
13
2020/3/15
9
3、现病史（history of present illness）
1）起病情况（缓急）与患病时间（生病多久？） 2）主要症状的特点 3）病因与诱因 4）病情的发展与演变 5）伴随症状 6）诊治经过（药物、剂量、疗效等） 7）病程中的一般情况（精神状态、食欲、体重改
变、睡眠及大小便等情况）
６）内分泌及代谢系统：怕热、出汗、食欲异常、消瘦、烦渴、多尿、性格、智力、体重、骨骼发育等方面的改变。
７）神经系统：头痛、失眠、嗜睡、意识障碍、昏厥、痉挛、瘫痪、感觉迟钝或过敏及精神错乱，幻听、幻视等。
８）肌肉骨骼系统：关节红肿、疼痛、运动障碍、肌肉萎缩及震颤、瘫痪、运动受限等。
2020/3/15
2020/3/15
8
2、主诉（chief complaint）
患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征。
本次就诊最主要的原因及其持续时间。用一、二句话概括，注明自发生到就诊的
时间。不用医生对患者的诊断用语。诊断资料和入院目的十分明确的可用特殊
格式：胃癌术后3月，入院化疗。
2020/3/15
16
2.循环系统心悸发生的时间与诱因，心前区疼痛的性质、程度以及出现和持续的时间、有无放射、放射的部位、引起疼痛发作的诱因和缓解方法。呼吸困难出现的诱因和程度，发作时与体力活动和体位的关系。有无咳嗽、咯血、咯痰等；水肿出现的部位和时间；有无腹水、肝区疼痛、头痛、头晕、晕厥等。既往是否有过类似的症状。有无高血压、动脉硬化、心脏病等。

精神科问诊流程

精神科问诊流程精神科问诊是一种重要的医疗流程，用于诊断和治疗各种精神疾病。

在进行精神科问诊时，医生需要进行一系列的步骤和技巧，以确保对患者的全面评估和诊断。

下面将介绍精神科问诊的一般流程，帮助医生和医学生更好地进行精神科问诊。

1. 病史采集。

病史采集是精神科问诊的第一步，医生需要详细询问患者的个人信息、主诉、既往病史、家族史等。

在采集病史时，医生需要倾听患者的陈述，了解患者的症状和生活情况，同时也需要主动提问，以获取更多的信息。

在采集病史时，医生需要保持耐心和同理心，给予患者足够的时间和空间来表达自己。

2. 精神状态检查。

精神状态检查是精神科问诊的核心内容，通过观察患者的言语、情绪、行为等方面的表现，医生可以初步判断患者的精神状态。

在进行精神状态检查时，医生需要注意患者的情绪波动、言语流畅性、注意力集中等方面的表现，同时也需要观察患者的面部表情、姿势和动作，以获取更多的信息。

3. 精神症状评估。

精神症状评估是精神科问诊的重要环节，通过询问患者的症状和体验，医生可以更准确地了解患者的精神状况。

在进行精神症状评估时，医生需要询问患者的幻觉、妄想、情绪波动、自杀念头等方面的症状，同时也需要了解患者的睡眠、饮食、社交等方面的情况，以全面评估患者的精神状况。

4. 身体检查。

身体检查是精神科问诊的必要环节，通过对患者的身体状况进行检查，医生可以排除一些器质性疾病对精神症状的影响。

在进行身体检查时，医生需要注意患者的神经系统、内分泌系统、心血管系统等方面的状况，同时也需要了解患者的基本生理指标，如体温、血压、心率等。

5. 诊断和治疗。

在完成上述步骤后，医生可以根据患者的病史、精神状态、症状和身体检查结果，进行精神科诊断和治疗方案的制定。

在进行诊断和治疗时，医生需要结合患者的个体情况和专业知识，制定个性化的治疗方案，同时也需要与患者和其家属进行充分沟通，以增强治疗的效果。

总结。

精神科问诊是一项复杂而重要的医疗流程，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。

互联网医院问诊流程规范

互联网医院问诊流程规范第一章：总则 (3)1.1 问诊流程概述 (3)1.2 问诊原则 (3)第二章：用户注册与登录 (4)2.1 用户注册流程 (4)2.2 用户登录流程 (4)2.3 用户信息管理 (5)第三章：预约挂号 (5)3.1 预约挂号流程 (5)3.2 挂号费支付 (6)3.3 预约成功通知 (6)第四章：在线问诊 (7)4.1 选择医生 (7)4.2 提交病情信息 (7)4.3 医生回复 (7)4.4 问诊记录查询 (8)第五章：处方开具 (8)5.1 处方开具流程 (8)5.1.1 患者就诊 (8)5.1.2 开具处方 (8)5.1.3 处方传递 (9)5.2 处方审核 (9)5.2.1 药师审核处方 (9)5.2.2 处方调配 (9)5.3 处方配送 (9)5.3.1 配送方式 (9)5.3.2 配送流程 (9)第六章：药品购买 (10)6.1 药品查询 (10)6.1.1 关键词搜索 (10)6.1.2 分类查询 (10)6.1.3 筛选查询 (10)6.2 药品下单 (10)6.2.1 选择药品 (10)6.2.2 确认购买数量 (10)6.2.3 填写收货信息 (10)6.2.4 提交订单 (10)6.3 药品支付与配送 (10)6.3.1 支付方式 (10)6.3.2 配送方式 (11)6.3.3 配送时间 (11)6.3.4 配送跟踪 (11)第七章：病情跟踪与回访 (11)7.1 病情跟踪 (11)7.1.1 病情记录 (11)7.1.2 病情评估 (11)7.1.3 病情预警 (11)7.2 回访通知 (11)7.2.1 回访时间 (12)7.2.2 回访方式 (12)7.2.3 回访内容 (12)7.3 用户反馈 (12)7.3.1 病情跟踪满意度 (12)7.3.2 回访工作满意度 (12)7.3.3 改进建议 (12)第八章：隐私与信息安全 (12)8.1 用户隐私保护 (12)8.1.1 隐私保护的重要性 (12)8.1.2 用户隐私保护措施 (12)8.2 信息安全防护 (13)8.2.1 信息安全风险 (13)8.2.2 信息安全防护措施 (13)8.3 数据合规处理 (13)8.3.1 数据合规的重要性 (13)8.3.2 数据合规处理措施 (13)第九章：投诉与建议处理 (14)9.1 投诉渠道 (14)9.2 投诉处理流程 (14)9.3 建议采纳与反馈 (14)第十章：服务评价与监督 (15)10.1 用户评价 (15)10.1.1 用户评价的含义 (15)10.1.2 用户评价的重要性 (15)10.1.3 用户评价的方法 (15)10.2 服务监督 (16)10.2.1 服务监督的含义 (16)10.2.2 服务监督的重要性 (16)10.2.3 服务监督的方法 (16)10.3 持续改进 (16)10.3.1 持续改进的策略 (16)10.3.2 持续改进的方法 (17)第十一章：合作与拓展 (17)11.1 合作伙伴选择 (17)11.2 合作模式 (17)11.3 业务拓展 (18)第十二章：法律法规与政策遵循 (18)12.1 法律法规遵循 (18)12.1.1 不良资产处置相关法律 (18)12.1.2 不良资产处置相关司法解释及部门规章 (18)12.2 政策指导 (19)12.2.1 国家层面政策 (19)12.2.2 地方层面政策 (19)12.3 行业自律 (19)12.3.1 行业协会自律 (19)12.3.2 企业自律 (19)第一章：总则1.1 问诊流程概述问诊是医生与患者之间沟通的重要环节，其目的在于全面了解患者的病情、病史、生活习惯等方面信息，为诊断和治疗提供依据。

中医问诊内容

中医问诊内容1. 引言中医问诊是中医学的核心内容之一，旨在通过细致入微的观察、询问和望闻问切等方法，了解患者身体状况，从而进行疾病辨证和治疗。

本文将详细介绍中医问诊的步骤和技巧，以及常见的辨证方法和治疗原则。

2. 中医问诊步骤及技巧2.1 观察观察是中医问诊的第一步，通过观察患者的面色、舌苔、眼神等表现来获取信息。

具体包括：•面色：观察患者面色是否红润、苍白、黄色等，以及是否有明显异常。

•舌苔：观察舌苔的颜色、厚薄、湿润度等特征，以及是否有齿印或裂纹。

•眼神：观察患者眼神是否清亮、无神或有黯淡。

2.2 询问询问是中医问诊的重要环节，通过与患者交流获取其主观感受和病情描述。

在询问过程中，医生需要注意以下几点：•开放性问题：尽量使用开放性问题，让患者自由陈述症状和感受。

•详细记录：仔细记录患者的回答，包括疼痛的部位、程度、时间等信息。

•细致追问：对于模糊不清的回答，医生需要进一步追问以获取更准确的信息。

2.3 望闻问切望闻问切是中医问诊的核心内容，通过观察脉象、听诊、闻气和切脉等方法来辨别疾病。

具体包括：•脉象观察：通过触摸患者的脉搏，辨别其弦、滑、涩、数等特征，并与正常脉象进行比较。

•听诊：用听诊器听取患者心肺部的声音，辨别是否有异常音响或杂音。

•闻气：嗅闻患者呼出气味，了解其气味是否正常或有特殊味道。

•切脉：用指尖轻压患者脉搏部位，观察脉搏的强弱、快慢和规律性。

3. 常见辨证方法中医辨证是根据患者的症状和体征，将疾病归纳为不同的证型，并据此制定治疗方案。

常见的辨证方法包括：3.1 八纲辩证八纲辩证是中医常用的辨证方法之一，根据患者体质、表里虚实等特征来判断疾病的性质。

•外感寒热：主要观察发热或恶寒、汗出或无汗等表现。

•内伤寒热：主要观察发热或恶寒、口渴或不渴等表现。

•外感虚实：主要观察外感后是否有发热、汗出等实证表现。

•内伤虚实：主要观察内伤后是否有气虚、血虚等虚证表现。

3.2 五脏六腑辩证五脏六腑辩证是根据五脏（心、肺、肝、脾、肾）和六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）的功能失调来判断疾病的发生和发展。

皮肤科医生问诊内容及步骤.doc

皮肤科住院医师问诊内容及进程一般状况、主诉、现病史、既往史、个人日子史、婚育史、宗族史、过敏史、月经史（女人）一、一般状况：包含患者的名字、性别、年纪、作业、婚姻、民族、原籍、作业单位（工作环境）、现住址。

含义：1. 对患者的诊治担任、便于随访2. 可以了解到某些与疾病相关的材料，作为确诊疾病的参阅。

二、主诉：患者就诊时最早发病（最苦楚）的症状，体征及持续时刻。

新发加剧状况。

要求：1．要抓准（患者的陈说往往主次不分）捉住疾病的首要症结，归纳地加以叙说。

2．要将主诉所述的症状或体征的部位、性状、程度、时刻等问询清楚，不能迷糊、抽象记叙主诉：短小精悍，要点杰出：（不能运用诊断术语）。

如： 1、发热、咳嗽、喘二天、加剧半响。

2 、心慌、胸闷、气短一个月，加剧二天。

3、右前额部白斑 10 余年，双手部新发白斑 1 月。

三、现病史：指主诉所陈说的疾病从发病到就诊这段时刻内的悉数通过。

（疾病的产生、开展、改变及医治通过）按如下次序进行问询：1 ．发病状况：它包含发病时刻、发病有什么原因或诱因，发病前一个月是否存在精力要素、暴晒史、外伤、手术史、触摸化学物品、用特别药史等，什么时节发病，白斑首要产生的部位、巨细、白斑产生的先后次序，最近呈现白斑的时刻、部位。

2 ．病变进程：问询进程：问询从发病到就诊这段时刻内病况的改变，哪些部位白斑加剧或减轻，又呈现了哪些地方新白斑，疾病的开展有无规则性。

是否存在同形反响。

3 ．诊治状况：就诊前曾做过何种确诊和医治，作过哪些查看，确诊的根据是什么，医治状况以及运用药物等。

（医治时刻的长短，医治的作用及反响如多么）四、既往史：既往健康状况、患病状况：以便了解患者现发疾病与既往所患疾病有无联络，以及对现在病的医治应须留意的问题（某些药物过敏等）。

是否有 1 本身免疫性甲状腺疾病（a 桥本氏甲状腺炎、 b Graves 病、c 本身免疫多腺体症） 2系统性红斑狼疮(SLE) 3 银屑病4 Ⅰ型糖尿病5 类风湿性关节炎6 重症肌无力 7 硬皮病 8 肝炎 9 湿疹 10 哮喘 11 缓慢胃炎 12 缓慢肾炎 13、慢性支气管炎14 十二指肠溃疡15 高血压16 糖尿病17 结核病18 其他五、个人史1、日子阅历：出生地、居住地、阅历地等2、作业与作业条件：工种，劳作环境等，每天作业时刻及作业年限。

实践技能中医四诊（2）问诊

实践技能中医四诊（2）问诊问诊一、问诊方法(一) 一般病人的问诊方法1.一般情况询问患者的姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址、邮编、电话号码(包括固定电话和移动电话号码)、电子邮箱等信息。

2.主诉询问促使病人就诊的最感痛苦的症状或体征及其持续或反复发作与加重的时间。

3.现病史围绕患者的主诉，询问从其本次起病到此次就诊时，疾病的发生、发展、变化和诊治的经过。

具体询问以下内容； (1)发病情况询问患者发病的具体时间，起病的方式，有无诱发因素(如饮食、劳逸、情志、气候变化等)，最初的症状及其特点，发病当时曾做过何种处理(包括自行处理及服药等)。

(2)病程经过询问患者从起病到就诊时的病情发展变化情况，以了解患者疾病的演变及发展趋势。

一般按照发病时间的先后顺序进行询问。

包括在发病前的先兆症状，发病后某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度变化，何时加重或减轻，何时出现新的症状，病情变化有无规律(如昼夜变化，午后症状加重，进食油腻饮食或生冷饮食后症状变化等)，病情缓解的方式(如服药、休息后多长时间可以缓解)，伴随的症状等。

(3)诊治经过询问患者思病后至此次就诊前所接受过的诊断与治疗情况，按时间顺序进行询问。

如曾做过哪些检查，结果如何；做过何种诊断，依据是什么；经过哪些治疗，治疗效果及反应如何等。

(4)现在症状询问患者就诊时感到的所有痛苦和不适的症状表现。

4.既往史询问病人平素的身体健康状况和过去患病(包括传染病)、手术、外伤、过敏、预防注射情况。

5.个人生活史询问病人的个人生活经历、精神情志、饮食习惯、烟酒或其他嗜好以及生活起居、婚姻生育等情况。

(1)生活经历询问病人的出生地点，主要和曾经生活的地方等。

(2)精神情志询问病人平时的精神、心理、情志状态，如开朗、抑郁、焦虑、急躁、多恐善惊等。

(3)饮食嗜好询问病人平时的饮食喜爱和嗜好，如喜爱酸、甜、辛辣饮食等。

(4)生活起居询问病人平时的生活起居习惯等。

住院病历外科问诊流程

住院病历外科问诊流程住院病历外科问诊流程主要包括以下几个步骤：1. 患者登记：在患者入院时，前台工作人员会要求患者填写住院登记信息，包括姓名、年龄、性别、身份证号码等个人信息，同时还需要提供联系人的信息，以方便医院与患者家属进行沟通。

2. 评估病情：患者完成登记之后，一般由护士或护理师进行病情评估。

护士会询问患者主诉，详细记录病史、病情变化、症状、用药情况等信息。

同时，还会评估患者的一般状况，如体温、血压、呼吸情况等，以了解患者的健康状况。

3. 执行医嘱：根据患者的病情和医生的指示，护士会执行医嘱。

医嘱可能包括药物治疗、血液检查、影像学检查、手术安排等。

护士会将医嘱执行情况记录在病历上，并确保患者及时接受治疗。

4. 实施必要的检查和治疗：根据医生的要求，护士会为患者安排必要的检查和治疗。

例如，如果患者需要行外科手术，护士会为其安排手术前检查，如血常规、肝功能、心电图等。

同时，还会为患者安排术前准备，包括禁食禁饮等。

5. 办理手术入院准备：如果患者需要行外科手术，住院病历外科问诊流程还包括手术入院准备的环节。

护士会为患者安排手术前的体检和必要的检查，如胸片、心电图等，以确保患者适合手术。

同时，还会为患者安排手术前的准备工作，如洗涤身体、佩戴手术服、脱除饰品等。

6. 手术安排和手术记录：根据患者的病情和手术需求，手术室会为患者安排手术时间，并将手术记录写入病历。

手术记录包括手术日期、手术名称、手术操作方法、术中出现的意外情况等详细信息，以便术后回顾和参考。

7. 术后护理和康复：手术结束后，患者会被送到恢复室或病房进行术后护理和康复。

护士会密切关注患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并确保患者的伤口愈合正常。

如果有康复训练和康复护理的需要，护士也会为患者安排相应的治疗和康复计划。

8. 出院安排：在患者的康复情况良好后，医生会根据患者的病情决定出院时间。

出院前，护士会向患者进行出院指导，包括药物使用方法、饮食调理、注意事项等。

专家现场问诊方案范文

专家现场问诊方案范文引言专家现场问诊方案是一种通过专家现场听取患者病情描述并进行针对性问题提问的诊断方案。

这种问诊方式能够最大程度地减少信息传递中的误差，并且通过专家的提问能够获取更全面准确的患者病情信息，从而更好地为患者提供医疗服务。

本文将以具体案例为例，介绍专家现场问诊方案的步骤和流程，并深入分析其优势和应用范围。

案例介绍假设某地区发生了一起传染病暴发，导致大量患者感染。

当地卫生部门紧急组织专家团队前往现场采取措施。

专家们首先进行了现场问诊，以便及时了解病情并制定防控措施。

专家现场问诊步骤1.确定问诊目的：在开始问诊之前，专家团队首先明确问诊的目的和要求。

在本案例中，目的是了解患者的病情和症状，确定传染病的类型和传播途径。

2.制定问诊提纲：根据目的，专家团队制定了一份问诊提纲，包括了需要了解的关键信息和问题。

提纲应该覆盖病情描述、症状、发病时间、暴露史等方面。

3.组织现场问诊：专家团队前往感染患者的病房，与患者进行现场问诊。

专家们通过询问问题的方式，引导患者主动提供相关信息。

询问的过程中，专家会记录患者的回答，并及时追问细节。

4.整理和分析信息：专家团队会将患者提供的信息整理成结构化的形式，并进行初步分析。

他们会比对现有的疾病数据库和研究成果，找出与患者情况相符的疾病并进行初步判断。

5.提出问题讨论：基于患者提供的信息和初步分析结果，专家团队会进行问题讨论。

他们会提出不同的问题和观点，进行深入的思考和交流，以此来进一步完善对病情的认识。

6.制定诊疗方案：在讨论的基础上，专家团队制定出针对性的诊疗方案。

他们会综合考虑患者的情况、现有的治疗方法和实际可行性等因素，制定出最佳的治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。

专家现场问诊的优势专家现场问诊相比于其他问诊方式具有以下优势：•信息准确性高：通过现场问诊，专家们能够直接听到患者的描述，避免了信息传递过程中的误差和失真。

这样可以获得更准确、更全面的病情信息，为制定治疗方案提供重要依据。