钢筋焊接试件见证取样送样委托单

钢筋焊接试件见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称工程地址

委托单位施工单位

建设单位监理单位

见证单位

（盖章）

见证人（签字）送样人（签字）样品来源见证取样委托日期2012年月日联系电话

检验编号试件名称型号规格牌号等级生产厂家送样

数量

代表

批量

使用部位原检验编号

电渣压力焊φ16 HRB335 武汉钢铁集团鄂钢公司1组300个四层柱

电渣压力焊φ18 HRB335 武汉钢铁集团鄂钢公司1组300个四层柱

电渣压力焊φ20 HRB335 武汉钢铁集团鄂钢公司1组300个四层柱

检验项目

收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式

说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一样送到测试验机构，然后在委托单位上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）