2幽门螺杆菌的诊治规范
消化内科疾病的诊治流程与操作规范
消化内科疾病的诊治流程与操作规范随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，消化系统疾病的发病率也在逐年增加。
对于消化内科医生来说，熟悉并掌握消化内科疾病的诊治流程及操作规范，对提高医疗质量和患者治疗效果具有重要意义。
本文将针对消化内科常见疾病，介绍其诊治流程与操作规范。
一、胃部疾病1. 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破坏形成的常见疾病，主要症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐等。
诊治流程如下：1) 病史询问与体格检查：详细了解患者病史，进行腹部触诊等体格检查；2) 确诊与鉴别诊断：通过胃镜检查、尿素呼气试验等进一步明确诊断，并与其他类似疾病进行鉴别；3) 治疗方案制定：根据患者的病情、年龄等因素，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、幽门螺杆菌的根除等；4) 随访与复查：定期随访患者病情，同时进行复查胃镜、HP试验等，评估治疗效果。
2. 胃食管反流病（GERD）GERD是胃酸返流引起食管粘膜损伤的疾病，常见症状为胸骨后灼热感、反酸等。
诊治流程如下：1) 病史询问：了解患者的病史，包括症状的程度、频率等；2) 确诊：通过症状评估、内镜检查等明确GERD的诊断，并排除其他原因；3) 非药物治疗：建议患者改变生活习惯，如减少饮食摄入、避免饱餐等；4) 药物治疗：根据病情选择适当的抗酸药物，并指导患者正确使用；5) 外科干预：对于未能得到药物治疗效果的患者，可考虑手术干预；6) 随访：定期随访患者，观察症状的改善情况，进行必要的复查。
二、肝胆系统疾病1. 肝炎肝炎是肝脏炎症引起的疾病，主要有乙肝、丙肝等不同类型。
诊治流程如下：1) 病史询问与体格检查：充分了解患者的病史，包括病毒感染史、输血史等，并进行肝脏触诊等体格检查；2) 病毒型别鉴定：通过抗体检测等方法确定病毒型别；3) 肝炎病情评估：根据肝功能、病毒血清学指标等评估病情；4) 治疗方案选择：根据患者的临床类型、病史等因素，制定个体化的治疗方案，如抗病毒治疗等；5) 随访与复查：定期随访患者，观察疗效，复查相关指标，评估治疗效果。
幽门螺杆菌根除治疗及合理用药
幽门螺杆菌根除治疗及合理用药幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染被认为与多种疾病有关，故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多，但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向。
因此，在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外，还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。
本文就Hp根除治疗及合理用药作一综述。
1、Hp根治治疗1.1 共识方案中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”，提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》（以下简称为《庐山共识》），对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。
该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）、枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）、甲硝唑（M）、铋剂（B）、阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、呋喃唑酮（F）、左氧氟沙星（L）和四环素（T）等，推荐的一线治疗方案为PPI/RBC（标准剂量）＋A（1.0g）＋C（0.5g），一日2次、共7d ；PPI/RBC（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI （标准剂量）＋B（标准剂量）＋A（1.0g）+C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d。
《庐山共识》推荐的补救方案有：PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋T （0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋A（1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI （标准剂量）+B（标准剂量）＋L（0.4g）＋A（1.0g），一日2次、共7d。
幽门螺杆菌的诊治规范
初步筛查
通过问卷调查、症状评估 等方式初步判断是否存在 幽门螺杆菌感染的可能性。
确诊检查
根据初步筛查结果，选择 合适的诊断方法进行确诊。
复查与随访
对于已确诊的患者，定期 进行复查和随访，监测病 情变化和治疗效果。
03 幽门螺杆菌的治疗
治疗方案
推荐采用四联疗法：包括两种 抗生素、一种质子泵抑制剂 （PPI）和一种铋剂，疗程一般 为10-14天。
特性
幽门螺杆菌具有极强的黏附性， 能在胃黏膜表面定植，并产生多 种酶和毒素，对胃黏膜造成损伤 。
幽门螺杆菌的发现与历史
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔 和罗宾·沃伦在慢性胃炎患者的胃黏膜 活检组织中首次成功分离出幽门螺杆 菌。
1994年，世界卫生组织国际癌症研究 机构将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌物质 。
一旦出现幽门螺杆菌感染的症状， 应及时就医检查，确诊后尽早进
行治疗。
规范治疗
遵循医生的建议，按时按量完成 治疗，避免自行停药或更改治疗
方案。
密切监测
治疗后应定期进行复查，以确保 幽门螺杆菌已被彻底清除。
公共卫生建议
加强宣传教育
通过各种渠道宣传幽门螺杆菌的危害和预防方法， 提高公众的认知和意识。
改善卫生环境
根据患者具体情况，医生会选 择合适的抗生素组合和剂量， 以确保最佳疗效。
治疗过程中需密切关注患者症 状变化和不良反应，及时调整 治疗方案。
治疗药物
质子泵抑制剂（PPI）
如奥美拉唑、泮托拉唑等，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有 利于抗生素发挥杀菌作用。
抗生素
常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，用于杀灭幽门螺杆菌。
分餐制可以有效减少幽门 螺杆菌的传播，家庭成员 应尽量采用分餐制，避免 共用餐具和食物。
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识(2023)要点解读
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2023）要点解读自从第一版《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》2023年发布，指导了许多儿童消化科医生，规范杀菌。
但是随着时间推移，2023版共识明显有许多不足的地方。
特别在诊治方面，有许多不够精准的地方。
盼星星，盼月亮，盼了8年了，中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2023）在本月发布。
这次，我带领大家一起学习一下，对比一下新旧本版的差别。
一、Hp感染的诊断标准【陈述1】符合下述4项中之一者才能确立诊断：（1）Hp培养阳性；（2）组织病理学检查+快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）结果阳性；（3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如13C尿素呼气试验或粪Hp抗原检测；（4）消化性溃疡出血时，RUT或胃黏膜组织切片染色中任1项阳性。
推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：82.4%。
2023版里有血清幽门螺杆菌抗体，在2023版已经不用了，因为无法确诊是否现症感染。
2023版里的PCR分子生物学检测幽门螺杆菌，也不提了。
二、Hp感染检测和根除治疗的指征【陈述2】消化性溃疡患儿需要行Hp检测和根除治疗。
推荐等级：A （强烈推荐）；共识水平：100%。
点评：同2023版方案，多了推荐等级和共识水平。
【陈述3】胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤患儿需要检测Hp和根除治疗。
推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：84.3%。
点评：同2023版方案，多了推荐等级和共识水平。
治疗的主要适应症是十二指肠或胃溃疡并经活检证实为幽门螺杆菌。
对于这些孩子来说，消化性溃疡病很可能与幽门螺杆菌有关。
幽门螺杆菌和感染的治疗将是有益的。
粘膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺旋杆菌的组合。
幽门螺杆菌感染也是治疗感染的指征，尽管这种情况非常罕见。
【陈述4】慢性胃炎患儿需要检测Hp和根除治疗。
幽门螺杆菌感染的基础治疗指南版2023
幽门螺杆菌感染的基础治疗指南版2023幽门螺杆菌感染的基础治疗指南（2023年版）一、概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要存在于患者胃黏膜内，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤及胃癌等疾病密切相关。
本指南旨在为临床医生提供关于幽门螺杆菌感染的基础治疗建议。
二、诊断1. 临床表现：患者出现慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤或胃癌等症状时，应考虑进行幽门螺杆菌检测。
2. 检测方法：主要包括非侵入性检测和侵入性检测。
非侵入性检测方法包括血清学检测、尿素呼气试验等；侵入性检测方法包括胃镜取胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌培养、快速尿素酶试验等。
三、治疗目标1. 根除幽门螺杆菌：缓解患者症状，改善胃部疾病预后，降低胃癌发生风险。
2. 消除幽门螺杆菌相关胃炎：减轻患者炎症程度，延缓疾病进展。
3. 减少药物不良反应：选择合适治疗方案，降低患者药物不良反应发生风险。
四、治疗原则1. 根除治疗：推荐采用质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础的联合方案，包括铋剂四联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）和铋剂三联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）。
2. 补救治疗：对于根除治疗失败的患者，可采用不同抗生素组合方案进行补救治疗。
3. 维持治疗：对于难治性幽门螺杆菌感染患者，可考虑采用维持治疗，以减少疾病复发。
五、治疗方案1. 铋剂四联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+克拉霉素（500mg/d）或替硝唑（500mg/d）。
2. 铋剂三联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+甲硝唑（400mg/d）。
3. 补救治疗方案：根据患者具体情况，可选用不同抗生素组合方案，如PPI+阿莫西林+左氧氟沙星（500mg/d）+甲硝唑（400mg/d）等。
规范化治疗幽门螺旋杆菌
耐药性
胃内
抗生素
根除率
治疗方案（包括 用药时间及方法）
吸烟
病人依从性
治疗前已用过
胃内值的提高可增加抗生素的稳定性
药物 阿莫西林 克拉霉素
胃液中的半衰期（小时）
1
7
15
167
1.0
205
, . . 1997; 39: 5-12.
胃内值的提高可增加抗生素的敏感性
幽门螺杆菌在不同条件下对抗生素的90
几种疾病的抑酸最佳水平
抗生素的耐药率地区差异大，尤其甲硝唑
胃肠病学，2006；11：385
庐山共识——治疗方案
二线方案/补救方案 + + 两种抗生素，7-10天
避免用过的抗生素
治疗方案选择的抗生素
阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑、替硝唑 呋喃唑酮 四环素 左氧氟沙星、莫西沙星
拟实施幽门螺杆菌根除前的注意事项
• 符合根除适应证者仔细检测，确定诊断 • 严格掌握根除适应证，非适应证不检测 • 不明情况，不给治疗 • 根除治疗前至少2周，不用对有抑制作用
疾病
消化性溃疡
>3
胃食管反流病 >4
根除H >5
溃疡出血
>6
功能性消化不良 >3
每天时限
>18h >18h >18h >20h >12h
G. 2000.14:1383
埃索美拉唑抑制胃酸作用更强
2003; 17 (. 1): 10–15.
埃索美拉唑起效更迅速、持续时间更长
耐信服药第1天，胃内>4的时间较其他延长约2小时
• 我国共识
• 海南三亚共识（1999年） • 安徽桐城共识（2003年） • 江西庐山共识 （2007年）
规范中国儿童幽门螺杆菌感染的诊治
ｐｒａｃｔｉｃｅ
ｐｏｉｎｔ）。各级临床医生应该根据适应证进行Ｈｐ检测，不应任意扩 ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）等疾病是否需要检测尚存争议。功
能性腹痛的症状如腹痛、恶心或其他消化不良症状均无特异性，可由全身各个脏器器质性病变引起。如果非 侵入性检查提示Ｈｐ感染并进行根除，可能延误其他器质性疾病的诊断和治疗。１９９０年起多项研究采用不 同非侵入性方法检测Ｈｐ，比较其与再发性腹痛之间的关系，发现两者间无显著性联系Ｌ４］。荟萃分析也提示 Ｈｐ与再发性腹痛无关‘４』。因此功能性腹痛患儿不建议常规行Ｈｐ检测，除非进行内镜检查以探寻器质性疾 病。ＧＥＲＤ与Ｈｐ的关系也存在较大的争论。研究提示Ｈｐ感染与ＧＥＲＤ症状的严重性、复发性，以及治疗 的有效性无相关性［６－７］。根除Ｈｐ是否增加ＧＥＲＤ发生的危险也有争议，且东、西方国家的研究结果存在差
学会儿科分会消化学组及其下设的Ｈｐ协作组在参考国内外儿童、成人Ｈｐ诊治指南的基础上，结合我国实
际情况，经过专家组的多次讨论推敲，制定了“儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识”口ｏ（简称“专家共识”），
以期指导和规范我国儿科医生的临床实践。本“专家共识”旨在重点解决三方面问题。
一、哪些患儿需要进行Ｈｐ感染的检测 本“专家共识”指出：消化性溃疡、胃ＭＡＬＴ淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难 治性缺铁性贫血以及计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）的患儿需要行Ｈｐ检测。“治疗所 有Ｈｐ阳性者，但无意愿治疗者就不要进行检测”，这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Ｈｐ感染临床指 南”中提出的良好实践要点（ｇｏｏｄ 大检测对象‘３Ｉ。 功能性腹痛、胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
异。在西方国家，根除Ｈｐ不增加ＧＥＲＤ发生危险性，也不加重已存在的ＧＥＲＤ旧Ｊ。但在东方国家（中国、日
211240425_2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南
·共识与指南·2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南*#中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组摘要幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，全球感染率高达50%，其与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。
根除幽门螺杆菌可有效控制相关疾病进展，降低相关疾病发生风险。
然而，全球抗菌药物耐药率的升高使幽门螺杆菌感染根除效果面临巨大挑战。
虽然幽门螺杆菌感染率在发达国家逐渐下降，但在发展中国家仍居高不下，造成了沉重的公共卫生负担。
本指南的制定旨在为幽门螺杆菌感染的根除治疗提供指导。
本临床实践指南按照世界卫生组织推荐的制定流程，采用国际公认的推荐等级的评估、制定与评价（GRADE）系统评估证据质量，并利用其证据到决策框架形成临床推荐意见，从而减小偏倚，提高临床实践指南制定流程的透明度。
使用卫生保健实践指南报告规范（RIGHT）声明和临床指南研究与评价系统Ⅱ（AGREEⅡ）作为报告和行为指南，以确保其完整性和透明度。
本临床实践指南包含12项关于幽门螺杆菌感染根除治疗的建议；其中值得强调的是，铋剂安全、有效、价格低廉，本临床实践指南推荐铋剂四联方案作为幽门螺杆菌感染根除治疗的首选。
在幽门螺杆菌感染初次经验性根除治疗中，高剂量双联方案与铋剂四联方案疗效相当。
本临床实践指南中的12项建议是在考虑患者的价值观和偏好、资源的可及性、根除方案的可行性和可接受性的基础上形成，这些建议也适用于与中国具有相似抗菌药物耐药模式的资源缺乏地区，以及具有类似社会因素和技术挑战的国家。
关键词幽门螺杆菌；根除治疗；抗菌药物；指南2022Chinese National Clinical Practice Guideline on Helicobacter pylori Eradication Treatment Helicobacter pylori Study Group,Chinese Society of Gastroenterology,Chinese Medical AssociationCorrespondence to:ZHOU Liya,Email:***************Abstract Helicobacter pylori(Hp)infection is an infectious disease with a prevalence rate of up to50%worldwide.It can cause dyspepsia,gastritis,peptic ulcer disease and gastric cancer.Hp eradication treatment can effectively control disease progression and reduce risk of the diseases.However,the escalating trend of antibiotic resistance presents a global challenge for Hp eradication.Though decreasing in developed countries,the prevalence of Hp infection remains high in developing countries,causing a major public health burden.This clinical practice guideline(CPG)is made to provide guidance on the eradication treatment of Hp infection.This CPG is developed following the World Health Organization’s recommended process,adopting grading of recommendations assessment,development,and evaluation(GRADE)in assessing evidence quality and utilizing its evidence to decision framework to formulate clinical recommendations,so as to minimize bias and increase transparency of the CPG development process.The Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare(RIGHT)statement and Appraisal of Guidelines for Research and EvaluationⅡ(AGREEⅡ)are used as reporting and execution guidance to ensure its completeness and transparency.This CPG contains12recommendations concerning eradication treatment of Hp infection.Among them,it is worth highlighting that bismuth preparations are safe, effective and inexpensive,consequently making bismuth quadruple therapy a preferred choice for initial and rescue treatments.In empirical initial treatment,high dose dual therapy is equally effective as bismuth quadruple therapy.The12 recommendations in this CPG are formed with consideration to stakeholders’values and preferences,resource availability, feasibility and acceptability.These recommendations are generally applicable to resource limited settings with similar antibiotic resistance pattern as China,and status with comparable sociological and technical challenges.Key words Helicobacter pylori;Eradication Treatment;Antibiotics;GuidelineDOI：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2022.03.004*原文刊载于《中华消化杂志》，经中华医学会和《中华消化杂志》编辑部授权转载#本文通信作者：周丽雅,北京大学第三医院消化内科（100191）,Email:***************幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是一种感染性疾病，全球Hp感染率高达50%[1⁃3]。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。
我国是Hp 感染和胃癌发病"双高"国家，见范诊治Hp感染对降低我国胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。
中华医学会组织编写了《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》以进一步规范基层医疗机构对Hp感染的诊治。
关于幽门螺杆菌感染的诊断标准和治疗，指南主要涉及以下内容。
诊断标准符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。
②13C或14C-UBT阳性。
③HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
诊断流程诊断流程见图1图I幽门螺杆菌（lip）感染诊断流程治疗（一）根除Hp指征根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp 可使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
与无症状或无并发症的Hp感染者相比，上述患者根除Hp的获益显然更大。
胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。
多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益-风险比，进行个体化处理。
Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。
但应该看到，目前我国Hp感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。
现阶段仍然需要遵从根除Hp指征（表1）,以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
表1幽门螺杆菌⑴小阳性患者呵根除指征指征级别消化性溃疡［无论是否活动和有无井发症史）强烈推荐胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤强烈推荐慢性胃炎啓消化不良症状推荐慢性胃炎仔胃黏膜萎缩"糜烂推荐早期胃肿瘤已行内鏡下切除或手术胃次全切除推荐长期服用质了泵抑制剂推荐胃癌家族史推荐计划长期服用非笛体抗炎药｛包括低剂量阿司匹林）推荐不明原因的缺铁性贫血推荐特发性血小板减少性紫癲推荐其他比卩相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息推荐肉^M^n^trier病）证实有山感染推荐（二）治疗方案Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。
幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新
幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新一、本文概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，自1983年被首次发现以来，其在胃肠疾病中的致病作用已得到广泛认可。
由于其感染与多种消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关，因此，对幽门螺杆菌感染的准确诊治显得尤为重要。
随着医学研究的深入，国内外对于幽门螺杆菌感染的诊治策略也在不断更新和优化。
本文旨在梳理和总结近年来国内外关于幽门螺杆菌感染诊治的相关指南更新，以期为我国临床医师提供更为全面、准确的诊断和治疗建议，从而改善患者的疾病预后，提高生活质量。
二、幽门螺杆菌感染的流行病学幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染是一种全球性的健康问题，其流行病学特征在不同地区、不同人群之间存在显著差异。
近年来，随着诊断技术和治疗方法的进步，国内外关于幽门螺杆菌感染的流行病学研究也取得了新的进展。
在全球范围内，幽门螺杆菌感染率呈现出地域性差异。
发展中国家感染率较高，而发达国家感染率相对较低。
这可能与经济发展水平、卫生条件、饮食习惯等多种因素有关。
幽门螺杆菌感染率还受到年龄、性别、种族等因素的影响。
近年来，幽门螺杆菌感染的流行病学特征发生了一些变化。
一方面，随着卫生条件的改善和生活水平的提高，一些地区的幽门螺杆菌感染率呈下降趋势。
另一方面，由于人口流动和全球化的影响，幽门螺杆菌感染在不同地区之间的传播也变得更加频繁。
在诊断方面，随着非侵入性诊断技术的发展，如血清学检测、尿素呼气试验等，幽门螺杆菌感染的检出率得到了提高。
这些诊断方法具有操作简便、准确性高等优点，为幽门螺杆菌感染的流行病学研究提供了有力支持。
在治疗方面，随着抗生素耐药性的增加，幽门螺杆菌感染的治疗也面临新的挑战。
国内外指南不断更新，推荐采用更为有效的治疗方案，如四联疗法、序贯疗法等，以提高幽门螺杆菌根除率。
儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识
儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识幽门螺杆菌(HeIiCobaeterpylori,HP)感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。
由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人HP感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童HP感染的诊断与治疗，特制定儿童HP感染的诊治专家共识。
一、儿童HP感染的诊断(一)Hp的检测指征1 .消化性溃疡。
2 .胃黏膜相关淋巴组织(mucosaassociatedIymPhOidtissue,MALT)淋巴瘤。
3 .慢性胃炎。
4 .一级亲属中有胃癌的患儿。
5 .不明原因的难治性缺铁性贫血。
6 .计划长期服用非用体消炎药(nonsteroidanti-inflammatorydrug,NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。
7 .不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫瘢及生长发育迟缓有关*4］。
临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。
因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。
(二)各种HP检测方法的特点检测方法包括侵入性和非侵入性两类。
侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验(rapidureasetest,RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜HP培养、核酸检测等。
非侵入性检测方法包括尿素呼气试验(Ureabreathtest,UBT)＞粪便HP抗原检测(HeIiCObaCterpyloristoolantigen,HpSA,orstoolantigentest,SAT）和血清HP抗体检测等。
除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（Protonpumpinhibitor,PP工）2周、抗生素和钱剂4周。
1 .RUT：敏感度75%〜100%,特异度84%〜100%⑸，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂PH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。
幽门螺杆菌的诊治规范课件
质子泵抑制剂
与抗生素联合使用，以减 少胃酸分泌，提高抗生素 的疗效。
铋剂
具有保护胃黏膜的作用， 可与抗生素和质子泵抑制 剂联合使用。
饮食调理
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、油腻、酸性食物和咖啡、茶等刺激性饮料，以免刺激胃 酸分泌和损伤胃黏膜。
幽门螺杆菌命名
根据其独特的形态和生长特性，幽门 螺杆菌被命名为Helicobacter pylori， 简称Hp。
幽门螺杆菌的生物学特性
形态与结构
抵抗力
幽门螺杆菌是一种微需氧菌，呈螺旋 形或弧形，具有一端或两端鞭毛。
幽门螺杆菌对酸敏感，但对干燥、高 盐环境及多种常用消毒剂具有抵抗力。
培养特性
幽门螺杆菌可在微需氧环境中生长， 培养温度为37°C，pHHale Waihona Puke 为6.5~8.5。初步筛查
通过13C或14C尿素呼气 试验进行初步筛查，阳性 者进行下一步检查。
确诊检查
对初步筛查阳性者进行胃 镜检查，获取胃黏膜组织 进行病理学检查或快速尿 素酶试验，以明确诊断。
排除其他疾病
在诊断过程中需排除其他 可能导致类似症状的疾病， 如消化性溃疡、胃癌等。
03
幽螺杆菌感染的
治
药物治疗
抗生素治疗
避免食用过期、变质、霉变的食 品，尽量选择新鲜、卫生的食品。
餐具消毒
定期对餐具进行高温或紫外线消 毒，确保餐具清洁卫生。
其他预防措施
定期体检
定期进行幽门螺杆菌筛查和体检，及早发现和治 疗感染。
避免共用餐具
尽量使用个人餐具，避免与他人共用餐具、水杯 等物品。
注意环境卫生
XX省慢性胃炎分级诊疗指南(2020年版)
XX省慢性胃炎分级诊疗指南（2020年版）目录一、流行病学 (1)二、定义与分类 (1)三、筛查、诊断与评估 (2)（一）筛查 (2)（二）诊断 (2)（三）评估 (3)四、治疗 (3)（一）消除病因 (4)（二）对症治疗 (4)（三）中医药治疗 (4)（四）精神心理治疗 (5)(五) 胃癌前病变及早癌的处理 (6)（六）康复与保健 (6)五、慢性胃炎的分级诊疗服务目标、流程、双向转诊标准与各级医院服务对象6 （一）目标 (6)（二）分级诊疗服务流程 (7)（三）双向转诊标准 (8)（四）各级医疗机构的服务对象 (9)六、慢性胃炎的健康管理服务规范 (12)（一）未经调查的消化不良人群的筛查 (12)（二）慢性胃炎患者的门诊随访 (13)（三）慢性胃炎患者的自我管理 (13)（四）慢性胃炎规范化诊治要求 (14)慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜慢性炎性病变。
20世纪40年代由于胃镜的发明和应用，胃炎作为一个临床疾病开始得以认识和研究，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的重要手段。
一、流行病学临床上十分常见，发病率在各种胃病中居首位，占消化内科门诊40％～60％的就诊率。
由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率，其发病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。
二、定义与分类慢性胃炎属于病理学诊断，新悉尼系统将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。
如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。
根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。
三、筛查、诊断与评估（一）筛查由于慢性胃炎临床症状无特异性，体征很少，作胃镜诊断以前，临床上也习惯以慢性胃炎这一名词进行诊断。
实际上，作胃镜检查以前，对于以上腹部为中心的腹痛/腹部不适≥24周患者，临床医师应根据以症状分析为基础的RomeⅢ诊断标准，按照功能性消化不良上腹疼痛综合征、餐后不适综合征等征象进行思考。
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰氏阴性杆菌,于1983 年首次由澳大利亚学者Barry J. Marshall 和J.Robin Warren从活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离获得,是目前已知唯一能够在胃中生存的生物种类。
马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识将其定义为传染性疾病。
Hp 具有严重的致病性,其借助特有的毒力因子,能够适应高酸微环境,长期定植于宿主体内,诱发一系列HP相关性疾病。
研究表明Hp 感染不仅仅与胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等消化系统疾病关系密切，还与缺血性心脑血管疾病、脑出血、糖尿病、肝硬化等非消化系统疾病的进展和转归有关。
根除Hp 治疗可预防消化道恶性肿瘤的发生,使高危患者获益。
因此，Hp 的有效诊断和治疗是当前临床医学研究的热点。
一、幽门螺杆菌的概述（一）形态Hp 菌株的典型形态为S 形、螺旋形或海鸥状弯曲，但多次传代后也可呈微弯或笔直的杆状，在恶劣的环境下Hp 可变成球形,为一种自我保护的形态。
Hp 的螺旋形通过变形侵袭机制有效地促进细菌定植于黏液层,若Hp 出现细胞形状的改变,那么它的定植力会减弱。
研究显示Hp 的形态和它的游走速度密切相关,对于单个个体而言形态影响不大,但对于总体的定植影响较大。
（二）黏附素黏附素是Hp 表达的外膜蛋白,可以使Hp 粘附于胃上皮细胞,从而引发慢性感染。
它通过识别黏液层上的受体和上皮细胞的表面受体,与基底膜的蛋白结合而牢固的粘附于上皮细胞。
为了在强酸性的胃中成长和建立慢性感染,Hp 利用一种特定的黏附素蛋白BabA 附着到保护性的pH 值中性的胃黏膜上。
近来研究阐述了BabA 的一种pH 值反应性机制,当Hp 感受到附近的胃酸酸性增加带来的威胁时,这种反应性机制允许细菌从脱落的胃细胞上释放下来,游回到保护性的胃黏膜中,使得Hp 进行胃部循环感染,从而在这种极端酸性环境中茁壮成长。
幽门螺杆菌规范化诊治门诊申请流程
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2023年7月17日-中国幽门螺杆菌感染治疗指南2022精选全文
指南推荐首选治疗方案-铋剂四联方案
抗生素组合
抗生素1
组合1
阿莫西林1.0g､2次/d
组合2
阿莫西林1.0g､2次/d
组合3
四环素500mg､3~4次/d
组合4
阿莫西林1.0g､2次/d
组合5
阿莫西林1.0g､2次/d
抗生素2 克拉霉素500mg､2次/d
左氧氟沙星500mg､1次/d或 200mg､2次/d
②在克拉霉素､左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区,或 推测可能存在难以根除的情况时,可酌情使用含呋 喃唑酮的铋剂四联方案,
推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0g､2次/d联合呋喃 唑酮100mg､2次/d;四环素500mg､3~4次/d联合呋喃唑 酮100mg､2次/d｡
青霉素过敏患者抗菌药物选择
对 于 青 霉 素 过 敏 的 H.pylori 感 染 者,建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂 四联方案,或头孢呋辛代替阿莫西林的 铋剂四联方案｡
质子泵抑制剂联合2种抗生素 质子泵抑制剂､铋剂联合2种抗生素 质子泵抑制剂联合3种抗生素(阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑) 质子泵抑制剂联合阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑治疗10~14d 第一阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗5~7d;第二阶段:质子泵抑制剂联 合克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7d
序贯方案和伴同方案的混合应用｡第一阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗 5~7d;第二阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7d
如何预防 幽门螺杆菌感染
如何预防幽门螺杆菌感染
1.避免家庭性感染：感 染主要在家庭内传播， 提倡分餐制减少感染 的机会，餐具要定期 消毒。
2.保持口腔健康，戒烟。
3.改善饮食习惯：避免 喝生水、吃生的食物， 同时食物应当多样化， 避 免 偏 食 ，多 吃 新 鲜 食 品 ；避 免过于 粗糙、浓烈、辛辣食 物及大量长期饮酒。
2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南
通过回忆获取的抗生素用药史可能不可靠，应尽 量获取书面或电子病历记录。
克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑均具有继发耐药 和交叉耐药特点，服用史者可能会诱导HP菌株对 该药或该类药物产生耐药
阿莫西林和四环素不易产生继发耐药，可考虑多 次使用。
证据总结和推荐理由：
抗生素耐药率的持续升高导致常用根除治疗 方案的成功率降低。
难治性幽门螺杆菌感染的铋剂四联方案中推荐的
抗生素 组合
抗生素１
抗生素２
组合１ 四环素500mg TID/QID 甲硝唑400mg QID
组合２ 阿莫西林1.0g BID/TID 呋喃唑酮100mg BID
组合３ 四环素500mg TID/QID 呋喃唑酮100mg BID
组合４ 阿莫西林1.0g BID/TID 四环素500mg TID/QID
④不建议使用含利福布汀 的根除治疗方案，因为有 可能进一步加剧结核病的 耐药形势，而且目前尚缺 乏我国的研究证据。
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难治性HP感染根除方案
证据总结和推荐理由：
难治性HP感染 难治性HP感染指至少连续２次规范的 根除治疗依然未获得成功根除的情况。
难治性率高 据GDG估计，我国人群中至少有５ ％～１０％的HP感染属于难治性，这 给HP感染诊治带来重大挑战。
推荐意见：
对于含PPI的铋剂四联方案和含P-CAB的铋剂 四联方案，均被推荐作为HP感染初次和再次根 除治疗方案（弱推荐，低质量）。
实施建议： 伏诺拉生20mg Bid
使用铋剂四联方案根除治疗HP感染时，PPI的 用法见表３“注”中的说明；P-CAB的用法为 伏诺拉生20mg 2次/d。
证据总结和推荐理由：
证据总结和推荐理由：
目前尚无直接比较铋剂四联方案与三联方案联合 胃黏膜保护剂的规范RCT研究，缺乏三联方案联 合胃黏膜保护剂额外临床获益的证据。结合我国 国情，三联方案根除疗效不佳，铋剂四联方案在 根除率、可接受性和可行性等方面更具有优势。