DSA护理查房

入院时护理体检
生命体征：T：36.8℃，P：80次/分，R：18 次/分，Bp：160/90mmHg， 神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，2.5mm，光 反应灵敏， 伸舌居中，口角不歪，颈软，四肢肌力5级， 肌张力正常 跌倒危险因子评分：1分，Braden评分23分。


既往史：有“高血压”病史，平时服药“安博 维”1粒qd，血压控制不祥，有“甲状腺功能 减退”病史，平时服用“优甲乐1粒，bid” 过敏史： 无 家族史： 无
术后护理
3、伤口护理 穿刺点动脉压迫器加压包扎6h 穿刺点敷料加压包扎24h，24h后更换美敷敷 料 经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可 再次出现出血或发生血肿，需加强巡视[2]。一 旦发现穿刺点出血，应立即按压穿刺点，同时 告知医生。
术后护理

4、饮食护理 鼓励患者大量饮水，以促进造影剂的排 出，3h内饮水宜在1500ml以上。 术后即可进食，进食低盐、低脂、高纤 维、宜消化、清淡食物，避免使用甜汤、 豆浆等，以防胀气。
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另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断 价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、 侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下 腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动 脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等
意义
这项检查对诊断动脉的狭窄或闭塞、 先天性血管缺 失、动脉瘤来说，脑血管造影术被认为是“金标 准”，也是介入治疗最终术前评价标椎 [1]。 我们科主要将DSA用于缺血性脑血管方面，如TIA （短暂性短缺血发作）、动脉性脑梗死。

概述
它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通 过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选 用不同导管，在导丝的引导下，选进所要显示 动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管 轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑 血管数字减影造影（DSA）。
手术简要过程
患者取平卧位置，常规消毒，铺巾和局 麻右侧腹股沟下穿刺点后，已Seldinger 技术穿刺置入动脉鞘，再以导管和单弯 性选择性脑动脉造影。
意义
DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动 脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可 测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管 病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定 性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位， 而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解， 为手术提供较可靠的客观依据 。
意义
脑血管造影的风险
脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间 短，安全性相对较高[3]。但是由于神经系统的 功能繁多，解剖结构复杂，脑组织细胞损伤的 不可再生性，使其也存在一定的风险性，术后 可能会出现严重的并发症。
常见的并发症


常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、静脉血栓 栓塞等。 全身性并发症：1.动脉血栓栓塞：造影过程中最严重 的并发症2.对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、 呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘 试敏。 神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、脑出血、 失明、面瘫及神经系统损害等。
下肢静脉栓塞
由于术后平卧24 h、 局部包扎6 h 、穿刺肢体伸直 制动 ，故需观察术侧肢体远端的血液循环状况 ，皮 温、皮肤颜色的变化，肢体有无肿胀，经常询问患 者有无下肢疼痛现象 。出现术肢疼痛肿胀明显，皮 温升高应及时报告医生。若影响动脉可出现术侧足 背动脉搏动较对侧明显减弱或消失，应及时报告医 生，给予处理。

下面我们开始进行DSA手术患者术后回室 后的护理查房。
观察要点
观察患者的神志、瞳孔、生命体征 观察伤口情况 观察足背动脉搏动、颜色、温度 观察小便情况 予饮食宣教

患者存在的护理问题 潜在并发症：穿刺部位出血及血肿 自理能力缺陷 舒适度的改变-肢体活动受限 焦虑 知识缺乏 潜在并发症： 尿潴留 下肢静脉血栓


五方面

饮食习惯：米面 休息、睡眠：正常


大小便：正常
生活自理能力：自理 健康意识：良好，无吸烟、饮酒史

心理状态：稍有焦虑情绪，担心检查结果

社会能力：希望与更多人交往
住院顾虑：家庭支持系统良好，医保

DSA造影示
双侧颈内静脉C5C6C7段轻度狭窄伴动脉粥样 硬化，狭窄率约10%~30% 右侧椎动脉V4段支架植入术后血管内膜增生 伴中度狭窄，狭窄率约50%
穿刺部位血肿、出血（最常见）
术中：反复穿刺或穿破动脉前后壁，应 用肝素过多 术后：局部压迫止血不彻底 ，术后穿刺 部位活动频繁活动度大
脑血管痉挛
由于导管在血管内停留时间较长等因素易诱发 脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 恶心 呕吐 短暂 的意识障碍 肌力下降等 多于术后12 ~24小时 发生.早期发现及时处理 ,可避免因脑缺血缺氧 而出现不可逆的神经功能损害[4]。
病例讨论
床号：2634床 姓名： 邵定林 性别：男性 年龄：59岁 住院号 ：A00041216 初步诊断：动脉粥样硬化

住院经过
2015-02-12，患者 因“右侧椎动脉支架植入术后半 年”入院,患者半年前因“右侧肢体活动不利16小时 余”入我院，住院期间行磁共振示：两侧小脑半球 及脑干区梗塞，双侧椎动脉V5段管腔严重狭窄。后 转苏大附二院行“右侧椎动脉支架植入术”。术后 患者恢复良好，今日入院要求入院行全脑动脉造影 术以了解血管通畅情况
脑血管造影术（DSA） 患者护理查房
脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，是将 含碘的造影剂注入颈动脉或椎动脉，使脑血管系统显影， 以了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范 围。
概述
这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。脑血 管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种 崭新的X线检查新技术。 我科是从2013.09开始进行脑血管造影术
术后护理

1、体位及活动 去枕平卧6h，卧床休息24h. 穿刺点加压包扎6h，穿刺侧肢体制动，保持伸 髋位24h。可进行足趾和踝关节运动，术后6h 后可作平移运动。
术后护理
2、常规心电监护 观察神志、瞳孔、生命体征、尿量及穿 刺侧肢体远端的血运循环，如足背动脉 搏动，皮肤的颜色、温度及肿胀的情况。 一旦发现异常，及时汇报医生。