DSA护理查房

入院时护理体检
生命体征：T：36.8℃，P：80次/分，R：18 次/分，Bp：160/90mmHg， 神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，2.5mm，光 反应灵敏， 伸舌居中，口角不歪，颈软，四肢肌力5级， 肌张力正常 跌倒危险因子评分：1分，Braden评分23分。


既往史：有“高血压”病史，平时服药“安博 维”1粒qd，血压控制不祥，有“甲状腺功能 减退”病史，平时服用“优甲乐1粒，bid” 过敏史： 无 家族史： 无
另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断 价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、 侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下 腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动 脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等
意义
这项检查对诊断动脉的狭窄或闭塞、 先天性血管缺 失、动脉瘤来说，脑血管造影术被认为是“金标 准”，也是介入治疗最终术前评价标椎 [1]。 我们科主要将DSA用于缺血性脑血管方面，如TIA （短暂性短缺血发作）、动脉性脑梗死。


五方面

饮食习惯：米面 休息、睡眠：正常


大小便：正常
生活自理能力：自理 健康意识：良好，无吸烟、饮酒史

心理状态：稍有焦虑情绪，担心检查结果

社会能力：希望与更多人交往
住院顾虑：家庭支持系统良好，医保

DSA造影示
双侧颈内静脉C5C6C7段轻度狭窄伴动脉粥样 硬化，狭窄率约10%~30% 右侧椎动脉V4段支架植入术后血管内膜增生 伴中度狭窄，狭窄率约50%

概述
它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通 过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选 用不同导管，在导丝的引导下，选进所要显示 动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管 轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑 血管数字减影造影（DSA）。
手术简要过程
患者取平卧位置，常规消毒，铺巾和局 麻右侧腹股沟下穿刺点后，已Seldinger 技术穿刺置入动脉鞘，再以导管和单弯 性选择性脑动脉造影。
术后护理

1、体位及活动 去枕平卧6h，卧床休息24h. 穿刺点加压包扎6h，穿刺侧肢体制动，保持伸 髋位24h。可进行足趾和踝关节运动，术后6h 后可作平移运动。
术后护理
2、常规心电监护 观察神志、瞳孔、生命体征、尿量及穿 刺侧肢体远端的血运循环，如足背动脉 搏动，皮肤的颜色、温度及肿胀的情况。 一旦发现异常，及时汇报医生。
穿刺部位血肿、出血（最常见）
术中：反复穿刺或穿破动脉前后壁，应 用肝素过多 术后：局部压迫止血不彻底 ，术后穿刺 部位活动频繁活动度大
脑血管痉挛
由于导管在血管内停留时间较长等因素易诱发 脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 恶心 呕吐 短暂 的意识障碍 肌力下降等 多于术后12 ~24小时 发生.早期发现及时处理 ,可避免因脑缺血缺氧 而出现不可逆的神经功能损害[4]。
术后护理
3、伤口护理 穿刺点动脉压迫器加压包扎6h 穿刺点敷料加压包扎24h，24h后更换美敷敷 料 经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可 再次出现出血或发生血肿，需加强巡视[2]。一 旦发现穿刺点出血，应立即按压穿刺点，同时 告知医生。
术后护理

4、饮食护理 鼓励患者大量饮水，以促进造影剂的排 出，3h内饮水宜在1500ml以上。 术后即可进食，进食低盐、低脂、高纤 维、宜消化、清淡食物，避免使用甜汤、 豆浆等，以防胀气。
意义
DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动 脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可 测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管 病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定 性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位， 而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解， 为手术提供较可靠的客观依据 。
意义
ห้องสมุดไป่ตู้
下面我们开始进行DSA手术患者术后回室 后的护理查房。
观察要点
观察患者的神志、瞳孔、生命体征 观察伤口情况 观察足背动脉搏动、颜色、温度 观察小便情况 予饮食宣教

患者存在的护理问题 潜在并发症：穿刺部位出血及血肿 自理能力缺陷 舒适度的改变-肢体活动受限 焦虑 知识缺乏 潜在并发症： 尿潴留 下肢静脉血栓
病例讨论
床号：2634床 姓名： 邵定林 性别：男性 年龄：59岁 住院号 ：A00041216 初步诊断：动脉粥样硬化

住院经过
2015-02-12，患者 因“右侧椎动脉支架植入术后半 年”入院,患者半年前因“右侧肢体活动不利16小时 余”入我院，住院期间行磁共振示：两侧小脑半球 及脑干区梗塞，双侧椎动脉V5段管腔严重狭窄。后 转苏大附二院行“右侧椎动脉支架植入术”。术后 患者恢复良好，今日入院要求入院行全脑动脉造影 术以了解血管通畅情况
下肢静脉栓塞
由于术后平卧24 h、 局部包扎6 h 、穿刺肢体伸直 制动 ，故需观察术侧肢体远端的血液循环状况 ，皮 温、皮肤颜色的变化，肢体有无肿胀，经常询问患 者有无下肢疼痛现象 。出现术肢疼痛肿胀明显，皮 温升高应及时报告医生。若影响动脉可出现术侧足 背动脉搏动较对侧明显减弱或消失，应及时报告医 生，给予处理。
脑血管造影术（DSA） 患者护理查房
脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，是将 含碘的造影剂注入颈动脉或椎动脉，使脑血管系统显影， 以了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范 围。
概述
这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。脑血 管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种 崭新的X线检查新技术。 我科是从2013.09开始进行脑血管造影术
脑血管造影的风险
脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间 短，安全性相对较高[3]。但是由于神经系统的 功能繁多，解剖结构复杂，脑组织细胞损伤的 不可再生性，使其也存在一定的风险性，术后 可能会出现严重的并发症。
常见的并发症


常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、静脉血栓 栓塞等。 全身性并发症：1.动脉血栓栓塞：造影过程中最严重 的并发症2.对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、 呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘 试敏。 神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、脑出血、 失明、面瘫及神经系统损害等。