甲泼尼龙治疗需要机械通气的小儿重症肺炎的临床研究

要 ］ 目的： 探讨在需机械通气的小儿重症肺炎 中应用 甲泼尼龙并 和常规治疗 的 比较及 临床分析 。方 法 ： 选取 诊断重
症肺炎并需接受机械通气 的患儿共 ５ 例 ， Ｏ 随机分为 甲泼尼龙治疗组 （ ２ ） ＝ ６ 和常规 治疗组 （ 对照组 ） ｎ ２ ） 甲泼尼龙 剂量为 （ ＝４，
１１２ 入排标 准 ： ．． ①纳入病 例疾病处 于肺炎 急性重症 期 ， 其
接受机械通气时 间 ＞２ ， 用激素治疗 ＞７ ， 有病例 均 ４ｈ 停 ２ｈ 所 接受 Ｐ Ｄ检测并且结果为阴性或 阳性 ≤（＋） 或胸部影像 学 Ｐ ，
检查无 阳性结 核病局部 病变。② 排除 哮喘发作 、 合并先 天性
出血 、 应激性溃疡等 合并症 发生情 况 。治疗 组 同时监测有 无
高血压 、 高血糖 、 电解质紊乱 、 应激性溃疡等合并症发生 。 １２ ３ 临床特征 比较 ： ． ． 比较治疗组 和对 照组组 内 ７ｄ内拔管
率、 接受 呼吸机机 械通 气天 数 ，ａ ：ＦＯ Ｐ Ｏ／ ｉ 比值 、 Ｒ 、 Ｌ Ｃ Ｐ Ｐ Ｔ水 平等 。 １３ 统计学分析 ： ． 对所 采集 的临床数据使用统计学 方法进行 比较 ， 应用软件 Ｓ Ｓ １． ， Ｐ Ｓ６ ０ 计数资料 比较 采用 检验 ， 定量资 料两样本均数 比较应 用 ｔ 检验。
手段 ， 呼吸机支持呼 吸同时给予糖皮质激素治疗 ， 以抑 制 而 可 机体免疫反应 ， 缓解肺损伤 ， 于改善临床症状及帮助 撤机 。 利
１ 资 料 与 方 法
１２ ２ 临床指标 ： ．． 两组患者均采集气道 内分泌物病原 培养 至 少 ２ 以上 ， 次 治疗组患 者在治疗 第 １ 和治疗第 ７天均予 检 天 测并记录 Ｐ Ｏ／ ｉ２比值 、 ａ Ｏ ，Ｃｉ 、 Ｌ ａ ２ＦＯ Ｐ Ｃ ２ ｌ Ｐ Ｔ水 平 ， Ｐ 以指标 改 善为临床好转 ， 并记录病程中高血压 、 高血糖 、 电解质紊乱 、 胃
人 民 出版 社 ， ０ ：． ２ ５５ ０
［ 收稿 日期 ：０ ２－ ５—１ 编校 ： ２１ ０ ５ 费越／ 郑英善 ］
甲泼 尼龙 治 疗 需 要机 械 通气 的小 儿 重症 肺 炎 的临 床 研 究
肖持坚 ， 毛作胜 ［ 摘 （ 广西 医科大学第七 附属 医院， 广西梧州市工人 医院儿科 ， 广西 梧州 ５ ３ ０ ） ４０ １
２ 结 果
２ １ 两组性别 、 ． 年龄 、 体重 、 染原 比较 ： 感 符合筛 选标 准病例
心脏病 ， 结核 、 真菌感染性以及 吸入 或中毒等 因素所致肺炎 的
病例 ， 除已经长期机械通气或发生 院内获得性肺 炎等病例 ， 剔
共 ５ ， 中男 ３ Ｏ例 其 ２例 ， １ ， 女 ８例 年龄 ３ ５天 ～ ３岁 ， １ 平均 （ ６±
２２ 第 １ ． 天与第 ７天 甲泼尼组治疗前 后 比较 ： 治疗组第 １ 天
２ ～ ８ 内起始给予注射 用 甲泼尼 龙琥 珀酸钠 针剂 （０ｍ ／ ４ ４ ｈ ４ ｇ
吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ３ ３卷 第 ２ ２期
［ ］ 陈新谦 ．新编药物学 ［ ． ２ Ｍ］ 北京 ： 民出版社 ，０ ７ １ ． 人 ２ ０ ：０
［］ 乐 杰 ． ４ 妇产科学 ［ ． ７ ． 京 ： 民卫生 出版 Ｍ］ 第 版 北 人
社 ，０ ８ １． ２０ ：１
［ ］ 汤春生 ． ３ 妇产科手术 规范及典型病例 点评 ［ ． Ｍ］ 北京 ：
１ １ 一般资料 ： ． 遴选 ２ １ ０ ０年 ～ ０ １ 在我 院儿科 因肺炎 住 ２１ 年
院并需入住重症病房 诊治 、 间接 受呼 吸机机械通 气治疗 的 期
患病 儿 童 。
１ １１ 重症肺 炎病例筛选 ： ． ． 纳入研 究病例均参 考 ２０ ０ ７年 中 华 医学会儿科学分会呼吸学组的诊 断指南 … 。
２— ｓ （ ｓ・ ）评价在 ２周 疗程结束 ， ５ｍ ／ ｋ ｄ ， 比较两组肺炎治疗 前后 临床 氧合指数 、 ｃ一反应 蛋 白和血 小板水平 、 械通 气天数 、 机 ７ｄ
内拔管率 、 重症病房住 院天数及最后结局 。结果 ： 甲泼尼龙组可缩短呼吸机机械通气天数 ， 减少 Ｉ Ｕ住 院天 数 ， Ｃ 与对 照组 比较 ， 差
异有统计学意义 ， 病死率亦有改善。结论 ： 甲泼尼龙可 以改善肺通气 ， 降低机械通气和重症病房住 院天数 。 ［ 关键词 】 甲泼尼龙 ； 重症肺炎 ； 童 ； 儿 机械通气 社 区获得性肺炎仍为危及我 国儿童生命 安全的主要感染 性疾病 ， 中重症肺炎死亡率高 ， 其 其治疗 以综 合治疗为主要 措 施 ， 时气管插管 、 及 呼吸机机械通气支持 是降低病死率 的主 要
３２ ） ． １wenku.baidu.com岁。两组患者 的年龄 、 别、 重 比较差异无 统计学 意 性 体
剔除 ７ ２ｈ内已经使用任何一剂皮质激 素的患者 。所有纳入治 疗标准的病 例 ， 均与家属做好医患沟通并签 同意治疗 书 ， 得 取 伦理学上支持。
１２ 方 法 ．
义 （ ＞００ ） 具有可 比性。感染病 原检测其 中治疗组 肺炎 Ｐ ．５ ， 链球菌 ３ ， 氏不 动杆菌 ２例 ， 炎 克雷伯 氏菌 、 例 鲍 肺 流感 嗜血 杆菌 １ ， 例 支原体 ４例 ， 呼吸道合胞病毒 ＩＭ阳性 ２例 ， ｇ 对照组 金黄色葡萄球 菌 、 炎链球 菌各 １例 ， 炎克 雷伯 氏菌 ３例 ， 肺 肺 支原体 ３例 ， 腺病 毒 Ｉ Ｖ阳性 １例。两组肺 炎感染 细 菌性病 ￣ｌ ３
原 比较差异无统计学意义（ ００ ）具 有可比性详见表 １ Ｐ＞ ．５ ， 。
１２ １ 基本 方法 ： ．． 所有符合 筛选标准 （ ５ ） 共 Ｏ例 病例在发 病 急性重症期并接受机 械通气下 给予常 规治疗 ， 并按 患者体 重 随机分成两组 ， 甲泼尼龙组作为治疗组（ ２ ） ｎ＝ ６ 在机械通气 第