第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读
脓毒症新指南Sepsis 3.0解读
2016/7/25
脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。
旧
SIRS可能仅仅反映 适当的宿主反应，
新
强调了感染导致宿 主产生内稳态失衡，
而不是失调的反应
存在潜在致命风险
病理机制为感染及
其伴随的炎症反应
脓毒症可引起器官 功能障碍，提示其 病理机制更为复杂
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B.脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的
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C.小结
2016/7/25
• 新的脓毒症定义 • 新的脓毒性休克定义 • 去除重症脓毒症定义 • 新的脓毒症诊断标准 • 脓毒症的快速筛查qSOFA • 新的脓毒性休克标准
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2016/7/25
Thank you for your attention !
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
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A.脓毒性休克定义不统一
2016/7/25
血管加压药使用
不同高乳酸血症水平 并发新的器官功能障碍 液体复苏量目标 不同收缩压或平均血压的界值
选择的临床 变量缺乏统 一标准
研究间产生明显的异质性
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B.脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
呼吸频率
22次/分以上
以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
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C.脓毒性休克新定义 （Sepsis 3.0）
脓毒症的一种形式，其明显的循环 和细胞代谢异常显著增加病死率
顽固低血压
2016/7/25
三 个 变 量
持续使用血管升压药 （维持平均动脉压6565mmHg以上）
国际脓毒症和脓毒性休克指南解读优选全文
三、治疗 （三）其他支持治疗 3.13对于能耐受肠内营养者，不推荐早期使用肠外营养或联合使用肠内肠外营养，而是早期启动肠内营养（强推荐，中质量证据） 3.14如果早期肠内营养不可行，在前7天推荐使用静脉葡萄糖结合可耐受的肠内营养，不推荐早期使用肠外营养或联合使用肠内肠外营养， （强推荐，中质量证据）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
三、治疗 （三）其他支持治疗 3.1推荐除以下情况外：心肌缺血、严重低氧血症或急性出血，只有血红蛋白<7.0g/dl时才输红细胞（强推荐，高质量证据） 3.2不推荐使用促红素用于脓毒症有关的贫血（强推荐，中质量证据）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
三、治疗 （三）其他支持治疗 3.3推荐无明显出血时血小板<10X10~9/L，有明显出血风险时血小板<20X10~9/L时输注血小板，拟进行外科手术或侵入性操作时血小板需> 50X10~9/L （弱推荐，极低质量证据） 3.4不推荐对脓毒症或脓毒性休克患者静脉使用免疫球蛋白（弱推荐，极低质量证据）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.7推荐在抗生素应用前恰当留取病原学培养，但不能延误抗生素治疗（强推荐，无证据分级） 1.8推荐在识别脓毒症及脓毒症休克1h内尽快应用抗生素 （强推荐，中质量证据）
2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读
三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.9推荐对脓毒症及脓毒症休克患者经验性使用一种或几种广谱抗生素进行联合治疗，以覆盖所有可能的病原体（强推荐，中质量证据） 1.10推荐一旦确定病原体及药敏结果或临床症状充分改善，需将经验性抗生素改为窄谱针对性治疗（强推荐，无证据分级）
脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读(完整版)
脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读（完整版）脓毒症(sepsis)是由感染诱发的机体生理、病理、生化异常的综合征。
由于一些众所周知的原因，近年脓毒症发病率有所上升，仍是全球范围内导致死亡及残疾的主要原因之一。
1991年脓毒症共识会议首次定义脓毒症为由感染引起的机体全身炎症反应综合征(SIRS)，而有器官功能障碍者定义为重症脓毒症，脓毒性休克则定义为"充分液体复苏后持续存在的脓毒症诱导的低血压"[1]。
2001年第二次共识会议虽然认识到这些定义的局限[2]，并且列出了扩展的诊断标准，但由于缺少循证医学证据，并未提出新的定义，事实上，脓毒症及脓毒性休克定义20多年来并无显著改变。
大家认为目前脓毒症定义不能代表当前对脓毒症的新认识，有必要重新审视现有相关定义及诊断标准，并且制定新的更符合脓毒症病理生理及临床的定义，为规范统一脓毒症诊断、流行病学及临床治疗、研究打下基础[3,4,5]。
为此，欧洲危重病学会2014年1月起发起了19个相关组织的特别专家组。
这个小组从2014年1月到2015年1月召开4次面对面的会议，并通过邮件联系及投票方式讨论并对相关问题作出决议，基于对脓毒症病理学的进一步加深认识及临床大数据分析，提出了脓毒症及脓毒性休克新的定义及诊断标准，结果发表于2016年2月美国医学会杂志(JAMA)上[6]。
限于篇幅，本文省略了有关制定新定义的方法学及过程，而主要介绍新定义及临床诊断标准。
1 共识提出的问题1.1 目的如何区别脓毒症和无并发症的感染是本次共识的主要目的，而与病理学进展一致的定义更新是共识的另一项任务。
专家组认为重要的是寻找可靠的指标，而且这些指标最好涵盖所有脓毒症因素(感染、宿主反应及器官障碍)，易于获得，价格合理，最终应该能够前瞻性测定这些标准的有效性。
此外，这些标准应适用于医院外、急诊及医院内患者。
另外，共识试图寻求脓毒症生物学、临床诊断及流行病学的一致性。
脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义(中文翻译版)
脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义（中文翻译版）重要性：脓毒症与感染性休克的定义最后一次修订是在2001年。
考虑到脓毒症病理学（器官功能、形态学、细胞生物学、生物化学、免疫学以及循环的变化）、管理以及流行病方面已经取得的进展，因此需要对该定义进行复审。
目的：根据需要对脓毒症与感染性休克的定义进行更新和评估。
过程：危重病医学学会与欧洲重症监护医学学会召集19名脓毒症病理学、临床试验以及流行病学方面的专家组成工作组。
脓毒症及感染性休克的定义与临床诊断标准通过会议、Delphi程序、电子健康记录数据库分析、以及投票产生，然后送至国际专业协会，要求（在致谢中列出的31个协会）同行进行评审与认可。
来自综合证据分析的关键发现：以前的定义的局限性包括过度关注炎症反应、认为脓毒症遵循一个从严重脓毒症发展至休克的连续性误导模式、全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准的特异性与敏感性不足。
目前已有多个术语用于脓毒症、感染性休克以及器官功能障碍的定义，导致在报告发生率与观察死亡率时出现差异。
工作组得出结论：“严重脓毒症”这个术语是多余的。
建议：脓毒症应该定义为感染引起的宿主反应失调所导致的致命性器官功能障碍。
为了便于临床操作，器官功能障碍可以用序贯[全身感染相关]器官功能衰竭评分（SOFA）的增加大于等于2分来表示，其相关的住院死亡率大于10%。
感染性休克应该被定义为脓毒症的一个类型，与单独的脓毒症相比，特别是在严重循环、分子、代谢异常方面与高死亡风险密切相关。
在临床上感染性休克患者可通过下列情况加以识别：在排除低血容量的情况下，需应用升压药以维持平均动脉≥65mmHg，以及血清乳酸＞2mmol/L(>18mg/dL)。
感染性休克的患者在临床上可以通过下情况被识别：需要应用血管加压素保持平均动脉大于等于65mmHg，以及在没有低血容量情况下血乳酸大于2mmol/L(>18mg/dL)。
根据这一联合标准，感染性休克的住院死亡率＞40%。
_第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识_解读_黄伟
作者单位：大连医科大学附属第一医院重症医学科，辽宁 大连 116012电子信箱：huangwei9898@《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》解读黄 伟DOI：10.7504/nk2016010303 中图分类号：R36 文献标识码：A摘要： 《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》 涵盖了对其病理生理理解的新认识，由“感染”、“更为广泛的宿主反应”和“器官功能障碍” 3个要素组成，超越了旧概念中的“感染”与“全身炎症反应综合征”，强调了紊乱的宿主反应和致死性器官功能障碍是脓毒症与感染的重要区别。
新的定义推荐序贯器官衰竭评分(SOFA)和快速SOFA (qSOFA)分别作为临床诊断和筛查脓毒症的标准，并将低血压、使用缩血管药物和乳酸3项指标作为感染性休克的临床诊断指标，从而有助于发现并及时治疗高危感染患者。
对 《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》 的评价为时尚早，仍需要通过之后的大型临床实践不断验证。
关键词：脓毒症；感染性休克；序贯器官衰竭评分；乳酸Interpretation of the third edition of international consensus definitions for sepsis and septic shock. HUANG Wei. Department of Intensive Care Unit, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116012, China Corresponding author: HUANG Wei, E-mail: huangwei9898@Abstract: The third international consensus definitions for sepsis and septic Shock (Sepsis 3.0) encompassed up-to-date knowledge of its pathobiology, in which at least were three elements included, infection, profound host responses and organ dysfunction, which went far beyond the old definition consisted of infection and systemic inflammatory response syndrome. It also emphasized that an aberrant host response and the presence of life-threatening organ dysfunction may be the point differentiating sepsis from uncomplicated infection. The committee also made recommendation on Sequential (sepsis-related) Organ Failure Assessment (SOFA) and quick SOFA (qSOFA) to be the clinical criteria for identifying and screening sepsis, separately. Moreover, patients with septic shock can be clinically identified by a vasopressor requirement to maintain a mean arterial pressure of 65 mmHg or greater and serum lactate level greater than 2 mmol/L (>18mg/dL) despite adequate volume resuscitation, helping to make a prompt response in finding and managing high-risk individuals. So far it is still too early to make judgment of the third edition of international consensus definitions for sepsis and septic shock, and it would be a strand of clinical trials to clarify its validation.Keywords: sepsis; septic shock; sequential organ failure assessment; lactate指南与共识黄伟，主任医师、医学博士。
《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》解读PPT课件
02
维持适宜的温度和湿度 ，注意保暖，避免孩子 受凉。
03
确保家庭环境安全，避 免孩子接触到尖锐物品 、电器等危险源。
04
为孩子提供安静、舒适 的休息环境，保证充足 的睡眠时间。
营养支持和心理关爱重要性
01
02
03
04
提供高热量、高蛋白、易消化 的饮食，以满足孩子康复期的
营养需求。
注意补充维生素和矿物质，如 维生素C、锌等，有助于增强
肾脏系统并发症处理
对于出现肾脏系统并发症的患儿， 应给予连续性肾脏替代治疗（ CRRT）等，同时优化液体管理和 电解质平衡。
神经系统并发症处理
对于出现神经系统并发症的患儿， 应给予降颅压治疗、抗惊厥治疗等 ，同时加强神经系统监测和评估。
06 家庭护理与康复期管理建 议
家庭环境优化建议
01
保Байду номын сангаас室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾 、香水等刺激性气味。
免疫治疗与营养支持
针对不同器官功能障碍，采取相应的支持 治疗措施，如机械通气、血液净化等。
根据患者病情和免疫状态，给予免疫调节剂 、营养支持等治疗措施，以促进康复。
03 儿童脓毒症早期诊断方法
临床表现及体征识别
发热或低体温
儿童脓毒症早期常伴有 发热，体温可高于38℃
或低于36℃。
心率增快
脓毒症时，心率通常增 快，与体温升高不成比
02 2024年国际共识标准内 容
诊断标准更新与解读
新的诊断标准
强调早期识别和及时干预，包括临床 表现、实验室检查和影像学检查等多 方面的综合评估。
诊断标准的适用范围
适用于所有年龄段儿童，包括新生儿 和婴幼儿，为临床医生提供了统一的 诊断依据。
脓毒症与脓毒性休克国际处理指南(2016版)
脓毒症与脓毒性休克国际处理指南（2016版）拯救脓毒症运动2017年1月17日在critical care medicine杂志在线发布2016版脓毒症以及脓毒症休克国际处理指南。
急诊医学资讯火凤凰翻译组组成翻译小组对指南推荐意见进行翻译，并结合急诊医学资讯既往发布的文章简要介绍原理解读。
现将指南分享如下：背景脓毒症以及脓毒症休克是危重症领域的重大难题，每年至少有1/4的患者丧命于此。
与多发伤，急性心肌梗死以及卒中相似，在初始几个小时，早期识别以及合理的处理是可以改善预后的。
新的概念“脓毒症 3.0”定义：针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。
注：本指南仍然依据脓毒症2.0进行制定。
脓毒症指南发布时间轴2004——2008——2012——2016指南主体SCCM+ESICM中文指南翻译江利冰、李瑞杰、张斌、刘孜卓、蒋守银证据质量best practice statements (BPSs) appear through-out the document; these statements represent ungraded strong recommendations and are used under strict criteriaA. 早期复苏1.脓毒症以及脓毒性休克是医疗急症，我们推荐治疗以及复苏应该立即尽早开始（BPS）。
2.我们建议，对脓毒症诱导的低灌注，在开始的3h内，给与至少30ml/Kg的晶体液（强推荐，低证据质量）3.我们推荐，在完成初始液体复苏后，需要反复进行评估血流动力学状态指导进一步的液体使用（BPS）。
4.如果临床检查无法得出明确的诊断，我们推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能），判断休克的类型（BPS）。
5.我们建议，在尽可能的情况下，和静态指标相比，倾向使用动态指标预测液体反应性（弱推荐，低证据质量）。
2023年脓毒症患者血小板减少的治疗进展解析
多能祖细胞
定向巨核系祖细胞
幼稚巨核细胞
成熟巨核细胞
血小板
TPO促进造血干细胞和所有造血祖细胞的增殖并延长其生存时间，加速干细胞 进入细胞周期。
重组人血小板生成素（特比澳）治疗严重脓毒症 TCP的疗效研究
研究方法 研究对象 研究方案
– 前瞻性、单中心、对照研究 – 单位：南京军区总医院普外科
– 纳入2012-2013年入院、PLT <100×109/L的102例严重脓毒症患者， 完成方案共72例患者
2023年脓毒症患者血小板减少的治疗进展解析
内容概要
脓毒症是ICU患者血小板减少的最常见病因 血小板减少症与疾病的不良预后密切相关 脓毒症患者血小板减少的治疗进展及用药评价 重组人血小板生成素治疗脓毒症患者血小板减少的临床应用
ICU血小板减少症疾病概述
重症患者血小板减少症（TCP）：外周血血小板计数（PLT）＜ 100×109/Ｌ或较前次检测下降30％（国外定义为＜150×109/Ｌ） 即为血小板减少症1
入住ICU期间TCP发生率：13.0-44.1%2
– 血小板计数＜150×109/Ｌ：23.4%-55.1% – 血小板计数＜100×109/Ｌ：27.1-34.2% – 血小板计数＜50×109/Ｌ：4.3-27.5%
脓毒症是ICU患者发生血小板减少症的最常见病因
法国一项前瞻、多中心临床研究，纳入ICU301例血小板减少症患者 （ 血小板计数＜100×109/Ｌ或前4天减少30%）
日本自治医科大学外科ICU回顾性研究：2014-2016年住院的189例脓毒 症患者（入院时PLT>80×109/L），分析血小板减少机制
按住院7天内PLT最低值分成4组
正常组 轻度组
脓毒症3.0解读
山东省立医院
定义
脓毒症1.0 （1991年） 由感染引起的全身炎症反应综合征 (SIRS) 被定义为脓毒症； 脓毒症合并器官功能障碍称为严重脓毒症； 若脓毒症经充分容量复苏后仍存在低血压即为感染性休克 。
脓毒症2.0 （2001 年） 上述核心内容未做调整，增加了20 余条器官功能评价的指标 。 脓毒症3.0 （2016 年） 宿主对感染的反应失调而致的危及生命的器官功能障碍。 充分液体复苏后仍需升压药物以维持平均动脉压≥ 65 mmHg 且血乳 酸 >2 mmol/L 的脓毒症为感染性休克。
符合 2 项或以上，即 qSOFA 评分≥ 2 则为疑似脓毒症。
脓毒症和感染性休克的可操作性的诊断程序
意义
体现了对脓毒症的进一步认识。
失调的宿主反应
感染引起的SIRS（可为适应性）
qSOFA评分简化诊断，SOFA评分明确诊断。
谢谢！
பைடு நூலகம்
SOFA评分
快速 SOFA 评分
推荐快速 SOFA 评分 (qSOFA) 作为院外、急诊室和普通 病房的床旁脓毒症筛查工具，以鉴别出预后不良的疑似 感染患者。 qSOFA ：
意识状态改变（Glasgow评分<15分）； 收缩压≤100 mmHg； 呼吸频率≥ 22 次 /min 。
① ② ③
脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义(中文翻译版)
脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义（中文翻译版）重要性：脓毒症与感染性休克的定义最后一次修订是在2001年。
考虑到脓毒症病理学（器官功能、形态学、细胞生物学、生物化学、免疫学以及循环的变化）、管理以及流行病方面已经取得的进展，因此需要对该定义进行复审。
目的：根据需要对脓毒症与感染性休克的定义进行更新和评估。
过程：危重病医学学会与欧洲重症监护医学学会召集19名脓毒症病理学、临床试验以及流行病学方面的专家组成工作组。
脓毒症及感染性休克的定义与临床诊断标准通过会议、Delphi程序、电子健康记录数据库分析、以及投票产生，然后送至国际专业协会，要求（在致谢中列出的31个协会）同行进行评审与认可。
来自综合证据分析的关键发现：以前的定义的局限性包括过度关注炎症反应、认为脓毒症遵循一个从严重脓毒症发展至休克的连续性误导模式、全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准的特异性与敏感性不足。
目前已有多个术语用于脓毒症、感染性休克以及器官功能障碍的定义，导致在报告发生率与观察死亡率时出现差异。
工作组得出结论：“严重脓毒症”这个术语是多余的。
建议：脓毒症应该定义为感染引起的宿主反应失调所导致的致命性器官功能障碍。
为了便于临床操作，器官功能障碍可以用序贯[全身感染相关]器官功能衰竭评分（SOFA）的增加大于等于2分来表示，其相关的住院死亡率大于10%。
感染性休克应该被定义为脓毒症的一个类型，与单独的脓毒症相比，特别是在严重循环、分子、代谢异常方面与高死亡风险密切相关。
在临床上感染性休克患者可通过下列情况加以识别：在排除低血容量的情况下，需应用升压药以维持平均动脉≥65mmHg，以及血清乳酸＞2mmol/L(>18mg/dL)。
感染性休克的患者在临床上可以通过下情况被识别：需要应用血管加压素保持平均动脉大于等于65mmHg，以及在没有低血容量情况下血乳酸大于2mmol/L(>18mg/dL)。
根据这一联合标准，感染性休克的住院死亡率＞40%。
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摇药物剂量
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心血管系统
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凝血系统
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肾脏
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摇摇脓毒症渊泽藻责泽蚤泽冤是由感染诱发的机体生理尧病 理尧生化异 常 的 综 合 征遥 由 于 一 些 众 所 周 知 的 原 因袁近年脓毒症发 病 率有 所 上 升袁仍 是全 球 范 围 内 导致死亡及残疾的主要原因之一遥员怨怨员年脓毒症 共识会议首次定义脓毒症为由感染引起的机体全 身炎症反应综 合 征 渊杂陨砸杂冤袁而 有 器 官 功 能 障 碍 者 定义为重症脓毒症袁脓毒性休克则定义为野充分液 体复苏 后 持 续 存 在的 脓 毒 症 诱 导 的 低 血 压冶咱员暂遥 圆园园员年第二次共识会议虽然认识到这些定义的局 限咱圆暂袁并且列出了扩展的诊断标准袁但由于缺少循 证医学证 据袁并 未 提 出 新 的 定 义袁事 实 上袁脓 毒 症 及脓毒性休克定义 圆园多年来并无显著改变遥
大家认为目前脓毒症定义不能代表当前对脓 毒 症 的 新 认 识袁有 必 要 重 新 审 视 现 有 相 关 定 义 及 诊 断 标 准袁并 且 制 定 新 的 更 符 合 脓 毒 症 病 理 生 理 及临床的定义袁为 规 范统 一 脓 毒 症 诊 断尧流 行 病 学 及临床治疗尧研 究 打 下 基 础咱猿原缘暂遥 为 此袁欧 洲 危 重 病学会 圆园员源年 员月起发起了 员怨个相关组织的特 别专家组遥这个小组从 圆园员源年 员月到 圆园员缘年 员 月召开 源次面对面的会议袁并通过邮件联系及投 票 方 式 讨 论 并 对 相 关 问 题 作 出 决 议袁基 于 对 脓 毒 症病理学 的 进 一 步 加 深 认 识 及 临 床 大 数 据 分 析袁 提出了 脓 毒 症 及 脓 毒 性 休 克 新 的 定 义 及 诊 断 标 准袁结 果 发 表 于 圆园员远年 圆月 美 国 医 学 会 杂 志 渊允粤酝粤冤上咱远暂遥限于篇幅袁本文省略了有关制定新 定 义 的 方 法 学 及 过 程袁而 主 要 介 绍 新 定 义 及 临 床 诊断标准遥 员摇共识提出的问题 员郾员摇 目 的 摇 如 何 区 别 脓 毒 症 和 无 并 发 症 的 感 染 是 本 次 共 识 的 主 要 目 的袁而 与 病 理 学 进 展 一 致 的 定义更新是共识 的 另 一 项 任 务遥 专 家组 认 为 重 要 的 是 寻 找 可 靠 的 指 标袁而 且 这 些 指 标 最 好 涵 盖 所 有脓毒症因素渊感染尧宿主反应及器官障碍冤袁易于 获得袁价格合理袁最终 应 该 能 够 前 瞻 性测 定 这 些 标 准的有效性遥此外袁这 些标 准 应 适 用 于 医 院 外尧急 诊及医院 内 患 者遥 另 外袁共 识 试 图 寻 求 脓 毒 症 生
渊缘冤特殊 感 染 可 能 导 致 局 部 器 官 功 能 障 碍 而 并没有失调的全身宿主反应遥 员郾源摇 器 官 功 能 障 碍 或 衰 竭 的 评 估 摇 器 官 功 能 障 碍 可 用 各 种 评 分 系 统 来 评 估袁这 些 评 分 可 通 过 临 床尧实 验 室 检 查 数 据 或 治 疗 干 预 量 化 这 些 器 官 功 能异常遥目前主要使用的是序贯性器官功能衰竭 评估渊杂韵云粤冤渊表 员冤遥杂韵云粤评分高预示高病死 率咱圆园原圆员暂遥其他器官衰竭评分尚未普遍使用遥 员郾缘摇脓毒性休克定 义 问 题 摇 目 前袁很 多 脓 毒 性 休 克定义在 使 用遥 文 献 指 出袁根 据 这 些 不 同 定 义 得 出的病死率的报 告 差 异 很 大遥 这 些 差异 是 由 于 不 同定义选择 的 临 床 变 量 不 同 渊包 括 不 同 收 缩 压 或 平均血压的界值袁不 同高 乳 酸 血 症 水 平曰血 管 加 压 药使用曰并发 新的器 官功能障 碍曰液 体复 苏 量 目 标冤袁以及数据来源尧编码方式及登记日期的不同遥 员郾远摇 脓 毒 症 重 新 定 义 是 公 共 卫 生 需 要 摇 尽 管 脓 毒 症 在 世 界 范 围 内 的 重 要 性 不 言 而 喻袁但 对 脓 毒 症公众认知度很低 遥 咱圆圆暂 此外袁脓毒症的各种不同 表 现 使 临 床 诊 断 有 一 定 困 难袁甚 至 对 有 经 验 的 医 生也是如此遥因此无论公众还是卫生保健人员都 需要一个可理解的脓毒症定义遥 圆摇脓毒症新的定义及诊断标准 圆郾员摇 脓 毒 症 的 新 定 义 摇 脓 毒 症 定 义 为 针 对 感 染 的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障 碍遥这个新定义强调感染引发的非稳态宿主反应 的 重 要 性袁这 种 反 应 超 出 直 接 感 染 本 身 的 可 能 致 死性袁也强调了及时诊断的必要性遥
跃缘渊跃源源园冤或 约圆园园皂造辕凿
源
窑员苑园窑
中国小儿急救医学 圆园员远年 猿月第 圆猿卷第 猿期摇悦澡蚤灶孕藻凿蚤葬贼则耘皂藻则早酝藻凿袁酝葬则圆园员远袁灾燥造援圆猿袁晕燥援猿
更广义的观点强 调 受 影响 个 体 存 在 显 著 的 生 物学及临床异 质 性 咱员猿暂袁如 不 同 年 龄尧潜 在 疾 病尧并 发的损 伤 渊包 括 外 科 冤及 药 物 都 会 影 响 这 种 异 质 性袁而不同部位的感染进一步增加了其复杂性 遥 咱员源暂 随着 分 子 生 物 学 进 步袁采 用 多 频 道 的 分 子 特 征 认 证技术渊如转录组学尧代谢组学尧蛋白组学冤可对这 些人群 更好 地进 行分 组咱员缘原员远暂遥这些 特征 可 能 帮 助鉴 别 脓 毒 症 与 非 感 染 损 害 如 创 伤 或 胰 腺 炎袁这 些非感染情况同样 可有 内 源 性 因 素 触 发的 类 似 的 生物学及临床反应咱员苑暂遥 员郾猿摇 脓 毒 症 定 义 问 题 摇 共 识 一 致 认 为 目 前 使 用 的符合 杂陨砸杂圆条以上脓毒症诊断标准对临床帮助 不大遥白细 胞尧体 温 及 心 率 的 变 化 提 示 存 在 炎 症 及面临感染或其他损害威胁时的机体反应遥杂陨砸杂 标准不能 完 全 反 映 失 调 的 危 及 生 命 的 宿 主 反 应遥 许多住院患者符合 杂陨砸杂标准袁包括那些没有感染 或不良预后的患者渊判断效力差冤咱员愿暂遥另外袁澳大 利亚及新西兰的调查表明袁员辕愿的入住 陨悦哉的重症 感染伴有器官衰竭的患者袁却达不到 杂陨砸杂圆条以 上标准渊同 时 效 度 差 冤袁尽 管 这 些 患 者 住 院 时 间 明 显延长并有一定病死率咱员怨暂遥区分效度和同证效度 构成结构效度的 圆个方面袁杂陨砸杂标准在这两方面 都表现较差遥 摇摇脓毒症的主要观念有院