急性脊柱脊髓损伤的急诊救治
脊髓损伤的急救和紧急处理
及时拨打急救 电话：尽快拨 打急救电话， 寻求专业救助
避免移动伤者： 除非必要，尽 量不要移动伤 者，以免加重
损伤
紧急处理
呼吸通畅
01
02
03
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保持呼吸道通畅： 确保患者头部和 颈部处于正确的 位置，避免颈部 弯曲或扭曲。
清除口腔异物： 检查患者口腔是 否有异物，如有， 应立即清除。
保持气道通畅： 使用合适的工具 （如吸痰器）清 除气道中的分泌 物和异物，保持 气道通畅。
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心理支持：鼓励患者保持积极心
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态，参与康复治疗
营养支持：提供均衡营养，促进
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伤口愈合和身体恢复
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心理护理干预
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心理支持：提供情 感支持和鼓励，帮 助患者建立信心和 希望
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心理教育：提供有 关脊髓损伤的知识 和康复方法，帮助 患者了解病情和康 复过程
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心理治疗：针对患 者的心理问题进行 心理治疗，如认知 行为疗法、放松疗 法等
定期检查，及时发现 和处理并发症
保持良好的心理状态， 减轻患者的心理压力
处理脊髓水肿
保持呼吸道通畅，防止窒息
保持血压稳定，避免血压过低或 过高
保持体温正常，避免过冷或过热
定期检查脊髓损伤情况，及时发 现并处理并发症
康复治疗和护理
康复治疗
康复治疗目标：恢复功 能，提高生活质量
康复治疗方法：物理治 疗、作业治疗、言语治
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脊髓损伤的急救和紧急处理
汇报人：XXX
目录
CONTENTS
01 急救措施
02 紧急处理
03 注意事项
04 脊髓损伤并发症的 预防和处理
05 康复治疗和护理
急性脊髓损伤的紧急救治流程
急性脊髓损伤的紧急救治流程一、引言急性脊髓损伤是一种常见而严重的创伤，对患者造成严重的生理和心理影响。
及时的紧急救治可以最大限度地减少患者的痛苦，并促进其康复。
本文将介绍急性脊髓损伤的紧急救治流程。
二、评估与初步处理1. 了解患者病史及现场情况：询问患者自述、家属陈述或事发现场目击者，了解受伤原因、时间、方式以及相关症状。
2. 迅速进行神经系统检查：包括感觉、运动功能等方面的评估，确定脊髓损伤水平和类型。
3. 初步处理：保持呼吸道通畅，停止潜在损害源（如拆卸安全带），避免进一步移动患者。
三、稳定颈椎1. 查明是否有颈部骨折或脱位：通过X线片或CT扫描进行确认。
2. 稳定颈椎：根据工作组等级和颈椎MRI评估结果，选择合适的颈领夹固定装置进行固定。
在固定之前，注意保持呼吸道开放并避免进一步移动颈椎。
四、防止脊髓损伤进一步加重1. 保护脊髓：将患者转移到硬板上，并利用人力或机械手法进行固定。
2. 防止二次损伤：尽快控制并预防血肿、肌肉痉挛等发生，以减少脊髓受压。
五、紧急手术干预1. 必要时进行手术治疗：对于有明显神经功能障碍和影响生命体征的患者，需要及时手术减压。
2. 手术目的：通过去除可能存在的压迫物（如骨块、碎片等），减轻对脊髓的压力，恢复神经功能。
六、综合治疗与支持性治疗1. 液体管理：根据患者情况给予静脉输液，维持水电解质平衡。
2. 营养支持：确保患者得到足够的营养支持，有利于康复。
3. 防感染：遵循无菌操作原则，定期更换导尿管、留置导管等器械。
七、早期康复和恢复训练1. 早期功能定位：进行多学科评估，确定恢复目标并添加康复治疗方案。
2. 康复治疗：包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等，以提高患者生活自理能力和社会适应能力。
3. 心理支持：提供心理辅导和支持，帮助患者积极面对和适应新的生活状态。
八、随访及长期护理1. 定期随访：定期对患者进行神经功能评估，监测康复进展情况。
2. 应力溃疡预防：采取措施预防压力性溃疡的发生，并进行合适的伤口护理。
创伤性脊柱脊髓损伤患者的急救和康复护理
创伤性脊柱脊髓损伤患者的急救和康复护理当人体的脊柱受到超出其承受能力的外力或外界不利因素的影响时，就会导致解剖或组织发生损伤，从而引发全身性的反应。
因此，在检查脊柱损伤时，要询问受伤经过，仔细查看受伤部位，疼痛的性质，如伴有肢体感觉运动功能障碍，说明有脊髓损伤，一定不要随意搬动，避免造成二次伤害，应采取有效的现场救护措施，以确保患者的安全。
脊柱脊髓损伤是一种比较严重的损伤，部分会导致终身截瘫，严重者导致患者生命体征不稳定，甚至危及患者生命。
在采取急救措施时，必须严格遵守脊柱脊髓损伤患者的急救原则，尽可能提高抢救成功率。
脊柱脊髓损伤患者的急救原则及康复期护理：1.现场急救：首先要进行详细的体格检查评估患者，必要时随时进行复苏。
快速评估患者整体及脊柱脊髓损伤情况，包括呼吸道是否通畅，呼吸状态是否正常，全身循环及出血情况，运动（肢体）、感觉和反射等，初步确定脊髓损伤平面及程度；怀疑脊髓损伤患者，应掌握好以下搬运原则，防止加重脊髓二次损伤的发生：(1)首先使患者脱离危险环境，转移至安全区域。
切忌强行牵拉、扭曲患者肢体，防止加重血管、软组织和脊柱脊髓的损伤。
(2)存在颈椎骨折时，用衣物等填塞于头颈两侧，使头颈固定、保持不动。
(3)怀疑胸腰椎骨折，应让患者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，3～4人协同用力，保持头、脊柱在同一轴线上，使患者平稳卧于硬担架或硬板床上，固定脊柱为正直位。
腰部也可用衣物、枕头等垫紧，防止转移患者途中体位变动。
在搬运过程中，应尽量避免使用暴力，禁止一人背送伤者。
同样，应注意伤者脊柱的制动，以防止骨折部位的异常活动导致或继续加剧损伤程度。
在转运过程中，应当严密监视病人的生命体征，以及清除口腔分泌物，保证气道通畅。
如果需要，可以采取气管插管吸氧。
2.急性期护理，即伤后3周内，为提高患者的日常生活活动能力和生存质量，脊柱和病情相对比较稳定，予以心理护理，并进行早期康复训练，对全身关节进行被动活动，运动未受损的肌肉进行肌力和耐力训练。
最新 急性脊髓损伤抢救流程
最新急性脊髓损伤抢救流程最新急性脊髓损伤抢救流程
急性脊髓损伤是一种严重的神经系统损害，需要及时而有效的抢救措施。
以下是最新的急性脊髓损伤抢救流程：
1. 现场急救：
- 确保患者的安全，保持呼吸道通畅，并检查患者的意识和呼吸是否正常。
- 若有外伤，应固定患者的颈椎和脊柱，避免进一步损伤。
- 若呼吸停止，立即进行心肺复苏（CPR）。
2. 急诊处理：
- 将患者迅速送至医院急诊室，寻求医生的帮助。
- 医生会根据患者的症状和体征进行初步评估，并采取必要的影像学检查，如X光、CT或MRI。
3. 检查和评估：
- 完善的神经系统评估是急性脊髓损伤抢救的重要环节。
- 医生会检查患者的感觉、运动功能和肌力，并评估脊髓损伤的程度。
4. 药物治疗：
- 医生可能会使用类固醇药物来减轻炎症反应，减少脊髓损伤的程度。
- 如有需要，医生还可使用其他药物来控制疼痛、抗感染等。
5. 手术干预：
- 对于严重的急性脊髓损伤，手术干预可能是必要的。
- 手术会修复损伤的脊髓或减轻对脊髓的压迫，以恢复或改善患者的神经功能。
6. 康复治疗：
- 抢救后的康复治疗对于急性脊髓损伤的患者至关重要。
- 患者可能需要进行物理疗法、康复训练和心理支持等，以最大程度地恢复功能和提高生活质量。
以上是最新的急性脊髓损伤抢救流程。
在护理患者时，医生和护士应密切合作，并根据患者的具体情况进行个体化的护理措施。
及时的抢救能够减少并发症和提高患者的康复率。
脊柱脊髓损伤的院前急救最新优质ppt课件
? 4．上颈托 助手检查测量伤员颈部的长度，调整所需尺寸，正确上颈 托。
? 5．全身检查判断伤情（医生或医助）头—颈—胸—腹—背部—外生 殖器—下肢—上肢（未发现其他伤情）
? 6．上脊椎板 助手头胸锁、二助准备脊椎板及约束带完毕），医生头 肩锁（肩锁在侧翻的同侧）。
（三）颈椎损伤的固定与搬运操作（伤员坐位）
? 1．初步判断伤情，术者行胸背锁稳定患者，一助至患者后方，进行 头、外耳道、颈后部查体,一助行后头锁，术者固定患者双肩，保持 患者上身稳定，一助将患者头部复位至正常体位。
? 2．术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放臵颈托。 ? 3．放臵颈托 ? （1）测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与患者
者两颧，手掌须弧曲但不可盖着伤病者口鼻。
? 用作把坐着的伤病者躺卧在脊椎板 上或脱除头盔的头颈胸背固定法。
? i.先跪在伤病者侧旁正向病者； ? ii.用双臂夹着伤病者的胸部及背
部；
? iii.再把双手手腕向下压锁，并紧 捉伤病者的颧骨/下巴及后枕部， 而手掌不可覆盖着伤病者的口鼻。
胸背锁
颈托使用
? （3）把解救套的中央放在伤者的脊椎位臵后，一助换头锁；
? （4）术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯，并向上轻微拉动贴在 腋下；
? （5）将肩带和胸腹部固定带扣好，确保活动护胸甲顶端臵于患者腋下；腿部 固定带（黑色）自内而外、自下而上绕经伤者的膝间，紧贴腹股沟位臵，由 大腿内侧穿出，拉向外扣好并收紧；
? （3）固定伤者：将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺 序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，腿部固定带斜 行固定，并固定伤者与上车担架。术者自下而上检查各固定带，并判 断患者呼吸情况。
脊椎受伤急救
脊椎受伤急救脊椎受伤是一种严重的伤害，可能导致瘫痪，甚至死亡。
在遇到脊椎受伤的紧急情况时，正确的急救措施可以最大程度地减少伤害并提高患者的生存率。
本文将介绍脊椎受伤的常见原因，紧急救治的关键步骤以及预防脊椎受伤的措施。
一、脊椎受伤的常见原因脊椎受伤通常是由于剧烈的身体碰撞、高空坠落、交通事故或运动活动中的不恰当动作引起的。
这些情况下，脊椎可能会遭受扭曲、压迫或拉扯，从而导致骨折、脱位或损伤。
二、脊椎受伤的紧急救治步骤1. 确保个人安全在进行急救前，确保自己和现场的安全。
特别注意不要将自己置于危险的境地，例如：交通道路、高处或其他紧急状况下。
2. 保持患者稳定在急救开始前，将患者固定在原位，避免任何移动或扭动，以防止进一步损伤脊椎。
使用稳固的支撑物（如板条、枕木等）固定患者的头部、颈部和背部。
3. 呼叫急救服务立即拨打紧急救护电话并告知相关人员发生了脊椎受伤。
提供准确的位置以及患者的症状和情况。
4. 保持呼吸道通畅保持患者的呼吸道通畅是急救的重要一步。
确保患者的头部、颈部和背部处于合适的位置，并且不要压迫胸部。
如果患者无法自主呼吸，需要进行人工呼吸或心肺复苏。
5. 防止感染和出血在急救过程中，要小心处理伤口，避免感染和出血。
使用无菌敷料或干净的纱布，轻轻覆盖受伤部位，并避免进行过多地清洁伤口，以免增加感染的风险。
6. 保持患者温暖脊椎受伤可能导致患者对寒冷的敏感度增加，因此要确保患者保持温暖。
盖上毯子或提供额外的衣物以防止体温过低。
7. 等待急救人员到达在急救过程中，最重要的是等待医疗人员到达。
急救人员会根据患者的具体情况，并结合现场条件，采取进一步的救治措施。
三、预防脊椎受伤的措施1. 固定安全带在驾驶汽车或骑行时，务必系好安全带或佩戴头盔。
这样可以在交通事故发生时减少头部和脊椎的受伤风险。
2. 遵循运动安全指导参与体育活动或其他激烈运动前，确保掌握正确的技巧和规则。
使用适当的防护装备，并遵循教练或指导员的指导，以减少脊椎受伤的风险。
脊柱脊髓损伤应急预案
一、预案背景脊柱脊髓损伤是一种严重的创伤性疾病，可能导致截瘫、四肢瘫痪等严重后果。
为提高对脊柱脊髓损伤的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保脊柱脊髓损伤患者得到及时、有效的救治。
2. 最大程度降低患者残疾程度，提高生活质量。
3. 提高医务人员对脊柱脊髓损伤的应急处理能力。
三、预案内容1. 报告与接诊（1）患者发生脊柱脊髓损伤时，现场人员应立即向医院急诊科报告。
（2）急诊科接到报告后，应立即启动应急预案，迅速组织救治。
2. 评估与诊断（1）医务人员对伤者进行初步评估，包括意识、呼吸、血压、脉搏等生命体征。
（2）根据伤情，迅速进行CT、MRI等影像学检查，明确脊髓损伤程度和部位。
3. 急救措施（1）现场急救：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行心肺复苏。
（2）制动与固定：使用颈托、胸腰固定带等固定脊柱，防止二次损伤。
（3）止痛与镇静：根据伤情给予止痛药物，减轻患者痛苦。
（4）监测生命体征：密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征，必要时给予生命支持。
4. 转运与治疗（1）根据伤情，选择合适的转运工具，确保患者安全。
（2）将患者转运至具备相应救治能力的医院。
（3）入院后，根据病情制定个体化治疗方案，包括手术、药物治疗、康复训练等。
5. 康复与随访（1）根据患者病情，制定康复计划，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
（2）定期对患者进行随访，评估治疗效果，调整治疗方案。
6. 应急物资储备（1）配备充足的急救药品、器械、设备等。
（2）定期检查、维护应急物资，确保其处于良好状态。
四、预案培训与演练1. 定期组织医务人员进行应急预案培训，提高应对脊柱脊髓损伤的能力。
2. 开展应急演练，检验预案的有效性和可行性。
3. 根据演练结果，不断完善应急预案。
五、预案管理与监督1. 成立应急预案管理小组，负责预案的制定、实施、监督和评估。
2. 定期对预案进行修订，确保其与实际情况相符。
3. 加强对预案实施情况的监督检查，确保各项措施落实到位。
急诊科中的颈椎和脊柱损伤处理
选择合适的治疗方案
保守治疗
对于稳定性颈椎和脊柱损伤，可以采 取保守治疗措施，如佩戴颈托或脊柱 支具，以及进行物理治疗和康复训练 。
药物治疗
根据患者的具体情况，给予适当的药 物治疗，如抗生素预防感染、抗凝药 物预防血栓形成等。
手术治疗
对于不稳定性或严重损伤的患者，可 能需要手术治疗来稳定脊柱、减轻脊 髓压迫或恢复神经功能。手术方法包 括前路手术和后路手术等。
呼吸系统并发症预防措施
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，避免窒息和肺部 感染。
呼吸功能监测
密切观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现并处理呼吸功能 不全。
氧疗与呼吸支持
根据患者病情给予吸氧、无创通气或机械通气等呼吸支持措施。
泌尿系统并发症预防措施
尿潴留预防与处理
定期评估患者排尿情况，及时采取导尿等措施，避免尿潴留引起的 感染和肾功能损害。
医护人员应掌握X线、CT、MRI等影像学诊断方法，能够准确解读影像学资料，为颈椎和 脊柱损伤的诊断和治疗提供有力支持。
定期参加专业培训
医护人员应定期参加颈椎和脊柱损伤相关的专业培训，不断更新知识，提高诊断水平。
完善急诊处理流程，缩短救治时间
制定标准化处理流程
急诊科应制定针对颈椎和脊柱损伤的标准化处理流程，包 括初步评估、诊断、治疗、转运等环节，确保患者在最短 时间内得到有效救治。
减轻患者的恐惧和焦虑情绪。
02
加强患者家属沟通
医护人员应与患者家属保持密切沟通，及时告知患者病情和治疗方案，
争取家属的理解和支持。
03
提供全面照护服务
急诊科应为颈椎和脊柱损伤患者提供全面的照护服务，包括生活护理、
急性脊髓损伤抢救的应急预案及流程
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医院患者脊椎与脊髓损伤的应急预案
医院患者脊椎与脊髓损伤的应急预案
1.急救搬运：
(1)脊椎骨折伴有休克的患者不宜立即搬运，应就地抢救，待休克纠正后再搬运。
(2)搬运时必须保持脊柱伸直位，需采取三人搬运法，禁止搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，因为这样会导致躯干扭曲，加重脊柱骨折或脊髓损伤的程度。
(3)对疑有颈椎损伤的患者，搬运时需一人固定头颈部，沿纵轴方向略加牵引，使患者头、颈、躯干一起缓慢移动。
切忌扭曲或旋转患者的头、颈，以免加重脊髓损伤，引起呼吸肌麻痹而死亡。
2.指导或协助患者床上翻身：
(1)对能自己翻身的患者，告知患者及家属翻身的方法和注意事项，注意翻身时必须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。
(2)对不能自己翻身的患者，护士需协助完成。
具体方法：一手托肩，一手托臀，双手向上向外用力，使患者由仰卧位变为侧卧位或由侧卧位变为仰卧位。
(3)颈椎骨折行颅骨牵引的患者翻身时，需保持头颅、躯干在同一平面上。
3.做好饮食护理，伤后1周因消化功能紊乱，可引起腹胀，应适当限制饮食，由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食和软食，用
静脉输液的方式补充营养。
2〜3周后若消化功能恢复则给予高热量、高蛋白及高维生素饮食。
4.病情观察及护理：
(1)观察及评估患者痛觉、温觉、触觉及位置觉的丧失平面和程度，观察肢体活动情况，注意截瘫平面的变化,肢体感觉、运动的恢复情况。
(2)高位截瘫者出现中枢性高热时宜用物理降温。
5.做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。
6.做好并发症的预防及护理：便秘、压疮、关节畸形等。
脊柱脊髓伤的治疗方法有哪些？
脊柱脊髓伤的治疗方法有哪些？1.脊柱脊髓伤的院前急救及治疗原则对脊髓损伤的治疗仍应遵循骨折的基本原则实施，即急救、复位、固定及功能锻炼这一顺序。
对开放性脊柱脊髓伤应首先将其变成闭合性骨折，再按上述原则处理;对有严重合并伤及合并症者，应视危及生命的程度，择严重者优先处理。
(1)院前急救：像对任何骨折的急救一样，脊柱骨折患者的院前急救必须及时，措施得当，急救顺序正确。
这对治疗后果有着至关重要的影响。
因此，必须重视对现场急救人员的平时训练及素质培养。
①现场处理：除合并有窒息、大出血等情况时需紧急采取相应措施外，一般情况下主要判定损伤部位、有无瘫痪、维持呼吸道通畅及予以固定。
A.受损部位：可根据患者主诉及对脊柱由上而下的快速检查决定。
在检查时，切勿让患者坐起或使脊柱前屈，仅就地左右翻动即可。
B.有无瘫痪：主要依据患者伤后双侧上、下肢的感觉、运动及有无大小便失禁等检查结果进行判定。
C.临时固定：最好选用制式急救器材，如用于颈椎损伤的充气式颈围、制式固定担架(指配备于救护车上的担架，这种质硬，适用于脊柱骨折等)或其他设计成品。
无专门器材时，应选择硬质担架或门板、床板等能保持胸腰部稳定的材料将脊柱予以临时固定。
在将伤者搬向担架上时，应采取3～4人平托法，切忌两人或一人抱起的错误搬法，后者可引起或加重脊髓损伤。
②快速后送：视患者的伤情及附近医院情况，迅速将患者送到有进一步治疗能力的综合性或专科医院。
途中应密切观察病情，对出现生命体征危象者应及时抢救。
对颈椎损伤者应尽可能在利用充气式颈围、一般颈围、沙袋或在一般牵引带的牵引下后送。
切忌因脊柱的过屈、过伸或旋转等异常活动而引起或加重脊髓损伤。
在输送过程中，应尽量让患者的躯干随救护车的起伏而同步运动。
③急诊室快速检查：患者抵达急诊室后，在除外其他更严重的颅脑和胸、腹伤后，就脊柱而言，尤应注意呼吸、膀胱充盈状态、双下肢感觉、膝跳反射及足踝部肌力，这均有代表性。
X线摄片时，应保持患者的平卧位，切忌过多翻动。
脊髓损伤后应急预案模板
一、概述脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，可能导致截瘫或不完全截瘫，严重影响患者的生活质量。
为提高脊髓损伤患者的救治成功率，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立脊髓损伤应急救治小组，由医院领导、神经外科、康复科、护理部、急诊科等相关科室负责人组成。
2. 设立脊髓损伤应急救治小组办公室，负责应急工作的组织实施和协调。
三、应急预案流程1. 病情评估与诊断（1）对患者进行详细的病史采集和体格检查，评估脊髓损伤程度。
（2）根据检查结果，尽快完成影像学检查，如MRI、CT等，明确脊髓损伤部位和程度。
2. 早期救治（1）保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。
（2）维持生命体征稳定，给予必要的生命支持治疗。
（3）进行必要的神经功能评估，监测脊髓损伤变化。
3. 手术治疗（1）根据影像学检查结果，制定手术方案，争取在12小时内进行手术。
（2）手术减压，恢复椎管口径，防止受损脊髓再度受损。
（3）术后密切观察患者生命体征，及时调整治疗方案。
4. 康复治疗（1）早期进行康复训练，促进神经功能恢复。
（2）根据患者病情，制定个体化康复治疗方案，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
（3）加强心理支持，帮助患者树立信心，提高生活质量。
5. 出院指导（1）告知患者出院后的注意事项，包括饮食、用药、康复训练等。
（2）定期随访，监测患者病情变化，调整治疗方案。
四、应急物资与设备1. 影像学检查设备：MRI、CT等。
2. 手术器械：手术显微镜、内窥镜等。
3. 生命支持设备：呼吸机、心电监护仪、除颤仪等。
4. 康复训练设备：轮椅、助行器、康复床等。
五、应急培训与演练1. 定期组织应急救治小组成员进行业务培训，提高救治能力。
2. 开展应急演练，检验应急预案的可行性和实用性。
六、信息报告与宣传1. 及时向上级主管部门报告脊髓损伤救治情况。
2. 通过新闻媒体、网络等渠道，宣传脊髓损伤防治知识，提高公众对该病的认识。
脊髓损伤应急处置预案范文
一、预案背景脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，可能导致截瘫或严重功能障碍。
为保障患者生命安全，提高抢救效率，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现脊髓损伤患者，确保患者得到有效救治。
2. 提高医护人员对脊髓损伤的应急处置能力。
3. 减少脊髓损伤对患者生命健康的危害。
三、预案组织机构1. 成立脊髓损伤应急处置领导小组，负责全面协调和指挥应急处置工作。
2. 设立现场指挥小组，负责现场应急处置工作。
3. 设立医疗救治小组，负责对患者进行紧急救治。
4. 设立后勤保障小组，负责现场物资、设备保障。
四、应急处置流程1. 现场发现患者（1）医护人员迅速评估患者意识、生命体征、受伤部位等情况。
（2）若患者出现呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏。
（3）对患者进行初步包扎、固定，防止二次损伤。
2. 报告上级（1）立即向脊髓损伤应急处置领导小组报告现场情况。
（2）根据现场情况，请求相关部门支援。
3. 紧急救治（1）医疗救治小组对患者进行生命体征监测，维持呼吸、循环稳定。
（2）根据患者情况，进行针对性治疗，如手术、药物治疗等。
（3）对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。
4. 后期救治（1）对患者进行康复训练，提高生活质量。
（2）对患者进行心理康复，减轻心理创伤。
（3）根据患者病情，制定长期治疗方案。
五、应急预案实施与培训1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应急处置能力。
2. 对新入职医护人员进行应急预案培训，确保人人掌握应急处置流程。
3. 定期对应急预案进行修订，确保预案的时效性和适用性。
六、应急物资储备1. 医疗器械：心肺复苏机、除颤器、呼吸机、监护仪等。
2. 药物：抗感染药物、止痛药物、神经保护药物等。
3. 其他物资：急救包、担架、防护服等。
七、预案总结与评估1. 事后对应急预案实施情况进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
2. 定期对应急预案进行评估，确保预案的可行性和有效性。
本预案自发布之日起实施，如遇重大变更，需经脊髓损伤应急处置领导小组批准后进行修订。
脊柱脊髓损伤病人的现场急救与运送
·加８·２．搬动伤员时，应用手平拖伤员的身体将其固定在硬木板担架上搬运。
搬运同时还要保持伤者受伤当时的体位，或是保持伤者自己感觉痛苦相对较小的姿势。
３．要保持伤者的脊柱稳定，固定好伤者的头部，保持仰卧位。
对疑有脊柱脊髓损伤的伤员应尽可能采用专用器具对伤员的颈部、躯干加以固定，在保持头部和躯干在同一轴位的情况下，用铲式担架运送伤员或将伤员放在硬质平板担架上。
不能采取一人抬伤员的腋窝，一人抬伤者下肢的“吊车式”的错误抢救的搬运方式或棉被等软物兜运伤员，以免造成无法逆转的“二次损伤”。
４．如不能判断伤员的伤情或伤情复杂时，应嘱其就地平卧，在保持呼吸道通畅的前提下，同时拨打急救电话，等待医生到现场处理。
根据救助者的自身训练水平和医疗救助能力，给予初步的医疗救治，减轻脊髓损伤。
主要包括：面罩或鼻导管吸氧；建立通畅的输液通道；早期给予地塞米松和甘露醇；插导尿管等。
５．在运送病人的过程中，运送车辆应选择平坦道路避免车辆颠簸，避免过急加速或减速。
（收稿：２００８－０５—１６）（本文编辑：张萍）震灾中急性硬膜外血肿锥颅置管引流急救卢二勤康宏达宋凯张彦平周小利苗雨兴李明“５．１２”地震灾害中，我院遭受重创，手术室处于坍塌危险，在此情况下，我们应用“锥颅置双管对冲引流”方法成功抢救急性硬膜外血肿３例，现报道如下。
例ｌ女，４５岁。
震灾中头部摔伤，当时昏迷约十余分钟。
头颅ＣＴ示：右额部急性硬膜外血肿（图ｌａ），量约５０ｍｌ，未见明显脑挫裂伤征象。
查体：意识模糊，烦躁不安，其余神经系统检查未见异常，ＧＣＳ评分９分。
急诊行“急性硬膜外血肿锥颅置双管对冲引流术”，术后加强抗感染治疗，每日用生理盐水２５０ｍｌ＋尿激酶４万ｕ冲管，５ｄ后复查头颅ＣＴ见血肿引流后残余薄层少量血肿（图１ｂ）。
疗效良好，予以拔管缝合伤口，伤员处于恢复之中。
图１ａ．术前ＣＴｌｉ额急性硬膜外血肿；ｂ．术后５ｄＣＴ血肿引流后残余少量血肿例２男，３９岁。
急性脊柱脊髓损伤的急诊救治
１．１
多，其中交通伤占一半左右，自然灾害和各种事故比 例也在逐渐增高。在现场抢救人员能够掌握正确的 抢救技术非常重要，通过积极的现场急救处理危及 患者生命安全的问题，预防ＡＳＣＩ不全瘫转为完全 瘫，为后继治疗和康复奠定良好基础。在美国，完全 性脊髓损伤占全部脊髓损伤的２ｌ％左右，而我国的 完全性脊髓损伤达５２％左右…。在发达国家，经过 专业培训的急救人员比例较高，而我国则相对较低， 说明现场急救的重要性…。在美国、加拿大和日本
造成伤者永久性截瘫。⑤冬季要注意保暖，夏季要
注意降温，因为脊柱脊髓损伤的患者对温度的感知 和调节能力差。 ２急诊诊断 患者外伤史和意识清醒者的感觉、运动障碍平 面，常可提示损伤部位。通过脊柱正侧位、斜位片， 可观察椎体有无压缩、裂隙、粉碎或椎间孔有无变 形，关节突、棘突、横突、椎板有无骨折，椎间隙、棘突 间宽度和椎体的排列等有无变化错位，以及齿突与 寰椎两侧块距离是否相等。ＣＴ和ＭＲＩ检查对于了 解有无骨折及骨折类型、脊髓压迫及损伤程度有重 要意义。重点是对ｘ线或ＣＴ无异常表现的脊髓损
作者单位：２ＩＩｌ３Ｉ南京，南京军区南京总医院汤山创伤急救中心［涂 久生（医学硕士）］；２１０００２南京，南京军区南京总医院骨 科（许斌），院部（王与荣）
等发达国家都有专门的高级创伤医师继续教育评估 管理系统以及高级创伤生命支持（ａｄｖａｎｃｅｄ
ｌｉｆｅ ｔｒａｕｍａ
通讯作者：王与荣，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｕｍｎ９５９２０１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎｌ
３．２．１
阿片受体拮抗剂
ＡＳＣＩ后内源性阿片肽的
过量释放被认为是脊髓损伤后脊髓缺血坏死的重要 皮质激素类 以甲泼尼龙（Ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄ— 因素，阿片受体拮抗剂对脊髓损伤有保护作用，可减 轻脊髓的继发性损害。目前代表的药物有纳洛酮、 纳米芬和促甲状腺素分泌激素。早期应用纳米芬可 明显减轻ＡＳＣＩ的继发性损害¨引。
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手术治疗
王与荣等一１通过动物实验观察到
实验动物ＡＳＣＩ出现病理变化顺序为：出血水肿一 神经元和神经纤维变性坏死—，坏死液化逐渐吸收＿＋ 组织修复一胶质细胞增生。在整个实验过程中，
万方数据
医堂鲤窒生堂拯２Ｑ！Ｑ生！Ｑ旦筮望鲞箜！Ｑ麴』丛型堕啦：！壁！：垫：塑竺：！Ｑ：坐塑鲤！：垫！Ｑ
病理学结果可分为３期：早期（１周以内）主要是脊 髓内出血、水肿及神经元细胞体和突起变性；中期 （２～３周）主要是神经元及其突起变性达到高峰，胶 质细胞增生；晚期（４周）则是出现机化和修复，部分 神经元及其突起恢复正常形态。早期为创伤直接改 变，脊髓组织破碎、出血、水肿、微循环障碍，且不断 加重，继发性损伤也随之而来。因此，必须强调早期 治疗，以抑制或减缓继发性损伤。临床上应在脊髓 损伤后早期进行积极的手术治疗，彻底解除压迫，促 进脊髓功能恢复。预防脊髓再损伤非常重要，如条 件许可时，应早期复位、减压及融合固定。目前，手 术中使用组织工程支架进行急性脊柱脊髓损伤的固 定，且由于组织工程学的应用，可以使用复合支架， 取长补短，共同促进脊髓损伤的神经再生¨ｏ｜。不能 手术者也应积极进行保守治疗，采取有效措施稳定 脊柱，预防后期脊柱不稳定造成脊髓再损伤。伤后 ６—８ｈ内是手术治疗的黄金时间。但因多种原因， 包括伤员运输、影像学评价、手术室安排等，大多数 伤员很少能在８ｈ内得到手术治疗，严重影响了治疗 效果。因此，改善伤员运输条件、建立绿色通道等， 使ＡＳＣＩ伤员尽快得到早期手术治疗是今后亟待解 决的问题。 ３．２非手术治疗 ＡＳＣＩ后引起的出血、缺血和缺
生素Ｃ、褪黑激素【１４１及美西律等具有抗炎和抗氧化 作用，可以清除氧自由基，阻断脂质过氧化，改善伤 髓的超微结构，保护伤髓。另外，钙离子拮抗剂还能 增加脊髓血流量。
３．２．３
氧导致一系列的继发性损害，病变范围扩大，严重者 呈现不可逆的损害，致使神经功能永久的丧失。为 防止继发性脊髓损害，药物治疗起到重要的 作用１１１］。
１．１
多，其中交通伤占一半左右，自然灾害和各种事故比 例也在逐渐增高。在现场抢救人员能够掌握正确的 抢救技术非常重要，通过积极的现场急救处理危及 患者生命安全的问题，预防ＡＳＣＩ不全瘫转为完全 瘫，为后继治疗和康复奠定良好基础。在美国，完全 性脊髓损伤占全部脊髓损伤的２ｌ％左右，而我国的 完全性脊髓损伤达５２％左右…。在发达国家，经过 专业培训的急救人员比例较高，而我国则相对较低， 说明现场急救的重要性…。在美国、加拿ｇ ｔｅｎｄｅｎｃｙ ｏｆ
ａｃｕｔｅ
ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ
ｉｎｊｕｒｙ（ＡＳＣＩ），ｗｈｏｓｅ
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ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ．Ｔｈｅｒｅ
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ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ
Ｓｕｒｇｅｒｙ；３．Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
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［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ
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造成伤者永久性截瘫。⑤冬季要注意保暖，夏季要
注意降温，因为脊柱脊髓损伤的患者对温度的感知 和调节能力差。 ２急诊诊断 患者外伤史和意识清醒者的感觉、运动障碍平 面，常可提示损伤部位。通过脊柱正侧位、斜位片， 可观察椎体有无压缩、裂隙、粉碎或椎间孔有无变 形，关节突、棘突、横突、椎板有无骨折，椎间隙、棘突 间宽度和椎体的排列等有无变化错位，以及齿突与 寰椎两侧块距离是否相等。ＣＴ和ＭＲＩ检查对于了 解有无骨折及骨折类型、脊髓压迫及损伤程度有重 要意义。重点是对ｘ线或ＣＴ无异常表现的脊髓损
３．２．１
阿片受体拮抗剂
ＡＳＣＩ后内源性阿片肽的
过量释放被认为是脊髓损伤后脊髓缺血坏死的重要 皮质激素类 以甲泼尼龙（Ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄ— 因素，阿片受体拮抗剂对脊髓损伤有保护作用，可减 轻脊髓的继发性损害。目前代表的药物有纳洛酮、 纳米芬和促甲状腺素分泌激素。早期应用纳米芬可 明显减轻ＡＳＣＩ的继发性损害¨引。
伤（ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｂｎｏｒｍａｌｉ—
ｔｙ，ＳＣＩＷＯＲＡ），受伤当时可仅有四肢无力、颈部疼 痛、僵硬等症状，有迟发性瘫痪可能。在出现上述先 兆症状而ｘ线或ＣＴ检查正常时，应考虑到有发生 ＳＣＩＷＯＲＡ的可能性，在未排除诊断之前，应按本病 处理，且应积极争取行ＭＲＩ检查＂－ｓｌ，以免延误 治疗。 ３急诊治疗 急诊治疗分为手术治疗和非手术治疗，但不能 生硬的截然分开，而应有机整体的联合治疗。在 ＡＳＣＩ现场急救时，只要判定存在脊髓损伤，在一边 固定脊柱的同时，就应该早期使用预防脊髓出血、水 肿及早期自身免疫反应的药物，以达到阻止病情进 一步发展，减轻脊髓损伤后出血、水肿等脊髓压迫症 状，防止由不全瘫转为完全瘫，为后续治疗创造良好 基础。
和完善旧“Ｊ。
１．２
院前急救的现场处置
确的急救搬运方法，防止人为的再损伤，对提高伤者 的生存质量意义重大【５ Ｊ。
１．２．１
保持脊柱生理形态。③可疑脊柱损伤，严禁让患者
自己活动。④严禁患者抬头及转侧颈部，禁止用软 床、被褥抬伤者，禁止一人抱、背伤者，禁止在抢救过 程中拖、拉、拽、扭曲伤者，防止加重脊柱、脊髓损伤，
ｓｕｐｐｏｒｔ，ＡＴＬＩ）培训课程【２】。目前，我国院前急
救的组织、人员培训及抢救器材的配备都亟需规范
万方数据
・１ １ １６・
匡堂堡窒生堂攫至Ｑ！Ｑ生！Ｑ旦筮望鲞笙！Ｑ塑』丛型旦！！ｇ翌：！Ｑ！：垫：№：！Ｑ：Ｑ！！！曼型：２Ｑ！Ｑ 伤口者要紧急包扎，有呼吸困难者要注意保持呼吸 院前急救中要掌握正 道通畅，昏迷患者院前转运时要注意防止压伤，注意
１００８－８１９９（２０１０）１０．１１１５－０４
Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ
ｉｎｊｕｒｙ
ＴＵ Ｊｉｕ－ｓｈｅｎ９１ ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ，ＸＵ Ｂｉｎ２，ＷＡＮＧ Ｙｕ—ｒｏｎ９３ ｃｈｅｃｋｉｎｇ
（１．Ｔａｎｇｓｈａｎ 彝ｃｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ
Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｃｅｎｔｒｅ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｃａｒｅ
ｈｉｇｈ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｆ ｉｎｖａｌｉｄ— ｔｈａｔ
ｔｏ
ｉｓｍ
ａｎｄ ｓｅｑｕｅｌａｅ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌ
ａｎｄ ｆｉｅｌｄ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ｎｏｔｉｃｅ ｏｆ ＡＳＣＩ，ａｎｄ
ｐｏｉｎｔｓ
ｏｕｔ
ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｍｏｒｏ
作者单位：２ＩＩｌ３Ｉ南京，南京军区南京总医院汤山创伤急救中心［涂 久生（医学硕士）］；２１０００２南京，南京军区南京总医院骨 科（许斌），院部（王与荣）
等发达国家都有专门的高级创伤医师继续教育评估 管理系统以及高级创伤生命支持（ａｄｖａｎｃｅｄ
ｌｉｆｅ ｔｒａｕｍａ
通讯作者：王与荣，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｕｍｎ９５９２０１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎｌ
０引
言
１
院前急救及现场处置 院前急救的重要意义 造成ＡＳＣＩ的原因很
随着社会进步，交通、建筑及工矿企业等事业的 迅速发展，以及地震等自然灾害和各种事故多发， ＡＳＣＩ呈高发趋势，伤情较严重复杂，低位脊髓损伤 常致截瘫，高位脊髓损伤常可导致伤员立即死亡。 ＡＳＣＩ合并伤及并发症多，救治难度大，死亡率高，后 遗症发生率和伤残率一直居高不下。ＡＳＣＩ一直是 院前现场急救和急诊科的棘手病症，早期急救处置 得当与否，对后期治疗及康复影响巨大。
医堂班究生堂退呈Ｑ！Ｑ生！Ｑ旦筮垫鲞箜！Ｑ塑』丛鲴旦！生墅：！壁！：垫：塑望：！Ｑ：Ｑ！！！鲢！：２Ｑ！Ｑ
。１ １ １５・
综
述
急性脊柱脊髓损伤的急诊救治
涂久生综述，许斌，王与荣审校
【摘要】急性脊髓损伤（ａｃｕｔｅ
ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ
ｉｎｊｕｒｙ，ＡＳＣＩ）在现代社会呈现高发趋势，伤情较严重复杂，合并伤及并发症多，
ｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｓｅｑｕｌａｅ，ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ａｌｓｏ ｂｅ ａｄｏｐｔｅｄ ｉｎ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅ
ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ
ｉｎｊｕｒｙ；Ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒｅ；Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
‘１１ １７・
伤。由于造成脊髓继发性损害的因素繁多而复杂， 其进程是渐进性的，在一定时间内是可逆的，故主张 ＡＳＣＩ后早期药物治疗。ＭＰ可通过多种机制阻止脊 髓继发性损伤，是目前公认有肯定疗效的药物。ＭＰ 对ＡＳＣＩ疗效发现其主要作用有：①防止脊髓组织 丢失钾离子和促进细胞外钙离子的恢复，逆转细胞 内Ｃａ２＋聚集，抑制伤后儿茶酚胺的代谢与积聚。（参 抑制血管活性、前列腺素活性、谷氨酸过度激活及过 氧化作用等继发性损伤，减少脂质过氧化。增加脊 髓血流量，改善创伤后脊髓缺血，减轻水肿、炎症反 应。③促进脊髓冲动的产生和传导，增强脊髓神经 元兴奋能力，提高神经的兴奋性与传导性，稳定细胞 膜和溶酶体膜。大剂量ＭＰ治疗会明显增加患者治 疗中并发症的发生，其毒副作用以消化道反应最为 常见。用药过程中需警惕应激性溃疡和其他并发症 的发生，建议对脊髓损伤患者应用ＭＰ治疗时应常 规应用胃黏膜保护剂和抑酸剂¨３｜。大剂量ＭＰ治 疗ＡＳＣＩ也可引起肺的并发症，尤其是老年患者。 故在使用ＭＰ治疗时，注意剂量与时间效应，尽量将 不良反应降到最低。 ３．２．２抗氧化剂 ＡＳＣＩ早期使用抗氧化剂，如维