眼肌麻痹神经影像
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②常伴有脑干内临近结构的损害，如外展神经核病变常损伤围绕展神经 核的面神经纤维，而伴发同侧的周围性面神经麻痹；
③核性眼肌麻痹时常可累及双侧。
动眼神经核解剖
动眼神经核分为三部分： 外侧核（主核）最大，支配提 上睑肌，上下直肌、内直肌和 下斜。
E-W核（成对），支配瞳孔括 约肌和睫状
CA = 中脑导水管, CST = 皮质脊髓束, ML = 内侧丘系, PAG = 导水管周围灰质, RN = 红核， SC = 上丘, SN = 黑质, III = 动眼神经, IIIn =动眼神经核. (Courtesy of L. Anne Hayman, MD.)
二、麻痹性：-----面瘫： 眼睑闭合不全 角膜发射消失
溢泪、无泪、 鳌鱼泪（进餐时）
多组神经受损
眶尖综合征
多组神经受损
眶上裂综合症-转移癌
多组神经受损
海绵窦综合征-转移癌
痛性眼肌麻痹综合征
病变常累及第3、4、6脑神经，第5脑神经第1支及交感神经;
多组神经Байду номын сангаас损
神经纤维瘤病-II 型
眼球的交感神经支配
正中核：Perlia核，参与反射调 节活动
动眼神经核病变
男，3岁，双侧眼球固定、斜视、手发抖，走路时易摔倒
动眼神经核病变
男，6岁半，双眼复视
三叉神经核解剖
三叉神经核受损
CST = 皮质脊髓束, V = 三叉神经, V Nuclei = 三叉神经核, MCP =小脑中脚, ML = 内侧丘系, SCP = 小脑上脚.
滑车神经损伤：瞳孔不能转向外下方， 并可出现复视
松果体池表皮样囊肿压迫滑车神经
Seth T. Stalcup,et al.Intracranial Causes of Ophthalmoplegia: The Visual Reflex Pathways. RadioGraphics 2013,33( 5)
交感中枢在下丘脑内（1级神经元），发出的纤维沿脑干和脊髓外侧下行，至 C8-T2侧角的脊髓交感中枢（2级神经元），换元后纤维经胸及颈交感干---颈上 交感神经节（颈总动脉分叉处，（3级神经元）----颈内动脉交感神经丛）-----支 配睑板肌、眼眶肌、血管和汗腺
眼球的副交感神经支配
动眼神经副核位于中脑上部，动眼神经核的背内侧。发出副交感 神经的节前纤维加入动眼神经，进入眼眶后在睫状神经节内换元。其 节后神经纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌
外展神经解剖
外展神经核位于桥脑盖部，四脑室上端底面，靠近 中线分布，支配外直肌---眼球外展运动
展神经核—展神经---延髓脑桥沟中线两 侧出脑---海绵窦、眶上裂 外直肌损伤：患侧眼球出现内斜视
脑膜瘤压迫外展神经
46岁，男，脑膜瘤压迫右侧外展神经.
面神经损害的眼征
一、刺激性：-----面积痉挛------眼裂变小
脑干内E-W核为特殊躯体感觉核 支配瞳孔括约肌，睫状肌
瞳孔反射通路
瞳孔异常改变： 瞳孔散大，见于动眼神经麻痹，副交感纤维在表面受压
瞳孔缩小，颈交感神经节或一侧脑干病变，典型表现为Horner征。
颈动脉夹层致Horner syndrome
Horner征：患者女，59岁，头痛，瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷，同侧面部无汗
三叉神经解剖
三叉神经与眼球关系
眼神经为感觉神经。 系三叉神经中最细的，起自半月神经节之前 内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经眶上裂入 眶， 布于泪腺，眼球，眼睑，前额皮肤及一部分 鼻腔粘膜。
三叉神经损害眼征:角膜反射改变,痛性抽搐, 三叉神经痛---角膜充血、流泪,麻痹性角膜炎
三叉神经瘤累及致右面部麻木，角膜反射消 失
核性眼肌麻痹（nuclear ophthalmoplegia）
是指脑干病变（脑血管病、炎症、肿瘤、外伤）致眼球运动神经核（动 眼、滑车、外展神经核）损害所引起的眼球运动障碍。核性眼肌麻痹有以下 三个特点：
①可选择性地损害个别神经核团，如中脑水平动眼神经核的亚核多且分 散，病变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影响， 呈分离性眼肌麻痹（不完全性）；
眼肌麻痹神经影像
眼肌麻痹
眼肌麻痹是由于眼球运动神经或协 同运动中枢及其联系纤维损害所致的眼 球运动障碍。
眼肌麻痹分类：
周围性 核性 核间性 核上性
周围性眼肌麻痹
1.动眼神经：上眼睑下垂，复视外斜，瞳孔散大，眼球向上、下、 内运动不能，瞳孔直接与间接对光反应消失
2.滑车神经：向下、向外运动减弱，复视 3.外展神经：内斜，不能向外转动，复视 4.三者同时受累：眼球固定，多组眼外肌麻痹。常见于海绵窦综合
睫状神经节位于视神经后部外侧，属副交感神经节。有3个根进 入此节：1.副交感根，其纤维在此节交换神经元后发出节后纤维加入 睫状短神经；2.交感根：来自颈内动脉交感从；3.感觉根，来自眼神 经的鼻睫神经。由节发出6-10条睫状短神经，向前进入眼球。其副交 感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌；交感纤维支配瞳孔开大肌和眼血管； 感觉纤维接受眼球的一般感觉，经三叉神经入
角膜反射：.C = 角膜, V1 = 三叉神经眼支, V2 = 三叉神经上颌支, V3 = 三叉神经下颌支, Fn = 面神经核, OOM = 眼轮匝肌, PSN = 三叉神经 感觉主核, VII = 面神经, STgn = 三叉神经脊束 核 , STgT =三叉神经脊束
三叉神经神经鞘瘤致角膜反射消失
征、眶上裂综合征、眶尖综合征、岩尖综合征
动眼神经解剖
动眼神经核 动眼神经副核
E-W缩瞳核
动眼神经
脚间窝
海绵窦、眶上裂
上支
上直肌、上睑提肌
下支
下直肌、内直肌、下斜肌
入眶
HIV-巨细胞病毒感染,动眼神经炎症
Seth T. Stalcup,et al.Intracranial Causes of Ophthalmoplegia: The Visual Reflex Pathways. RadioGraphics 2013,33( 5)
颈内动脉虹吸部动脉瘤压迫动眼神经
左颈内动脉虹吸段动脉瘤压迫动眼神经
女，72岁，左侧提上睑肌麻痹，眼肌麻痹
滑车神经解剖
滑车神经核--滑车神经--下丘下方-绕大脑脚前行--海绵窦、眶上裂-上斜肌（向外，下方转动）
滑车神经核位于动眼神经核下端，相当于 四叠体下丘水平，导水管周围腹侧灰质中， 在前髓帆内交叉至对侧，
③核性眼肌麻痹时常可累及双侧。
动眼神经核解剖
动眼神经核分为三部分： 外侧核（主核）最大，支配提 上睑肌，上下直肌、内直肌和 下斜。
E-W核（成对），支配瞳孔括 约肌和睫状
CA = 中脑导水管, CST = 皮质脊髓束, ML = 内侧丘系, PAG = 导水管周围灰质, RN = 红核， SC = 上丘, SN = 黑质, III = 动眼神经, IIIn =动眼神经核. (Courtesy of L. Anne Hayman, MD.)
二、麻痹性：-----面瘫： 眼睑闭合不全 角膜发射消失
溢泪、无泪、 鳌鱼泪（进餐时）
多组神经受损
眶尖综合征
多组神经受损
眶上裂综合症-转移癌
多组神经受损
海绵窦综合征-转移癌
痛性眼肌麻痹综合征
病变常累及第3、4、6脑神经，第5脑神经第1支及交感神经;
多组神经Байду номын сангаас损
神经纤维瘤病-II 型
眼球的交感神经支配
正中核：Perlia核，参与反射调 节活动
动眼神经核病变
男，3岁，双侧眼球固定、斜视、手发抖，走路时易摔倒
动眼神经核病变
男，6岁半，双眼复视
三叉神经核解剖
三叉神经核受损
CST = 皮质脊髓束, V = 三叉神经, V Nuclei = 三叉神经核, MCP =小脑中脚, ML = 内侧丘系, SCP = 小脑上脚.
滑车神经损伤：瞳孔不能转向外下方， 并可出现复视
松果体池表皮样囊肿压迫滑车神经
Seth T. Stalcup,et al.Intracranial Causes of Ophthalmoplegia: The Visual Reflex Pathways. RadioGraphics 2013,33( 5)
交感中枢在下丘脑内（1级神经元），发出的纤维沿脑干和脊髓外侧下行，至 C8-T2侧角的脊髓交感中枢（2级神经元），换元后纤维经胸及颈交感干---颈上 交感神经节（颈总动脉分叉处，（3级神经元）----颈内动脉交感神经丛）-----支 配睑板肌、眼眶肌、血管和汗腺
眼球的副交感神经支配
动眼神经副核位于中脑上部，动眼神经核的背内侧。发出副交感 神经的节前纤维加入动眼神经，进入眼眶后在睫状神经节内换元。其 节后神经纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌
外展神经解剖
外展神经核位于桥脑盖部，四脑室上端底面，靠近 中线分布，支配外直肌---眼球外展运动
展神经核—展神经---延髓脑桥沟中线两 侧出脑---海绵窦、眶上裂 外直肌损伤：患侧眼球出现内斜视
脑膜瘤压迫外展神经
46岁，男，脑膜瘤压迫右侧外展神经.
面神经损害的眼征
一、刺激性：-----面积痉挛------眼裂变小
脑干内E-W核为特殊躯体感觉核 支配瞳孔括约肌，睫状肌
瞳孔反射通路
瞳孔异常改变： 瞳孔散大，见于动眼神经麻痹，副交感纤维在表面受压
瞳孔缩小，颈交感神经节或一侧脑干病变，典型表现为Horner征。
颈动脉夹层致Horner syndrome
Horner征：患者女，59岁，头痛，瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷，同侧面部无汗
三叉神经解剖
三叉神经与眼球关系
眼神经为感觉神经。 系三叉神经中最细的，起自半月神经节之前 内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经眶上裂入 眶， 布于泪腺，眼球，眼睑，前额皮肤及一部分 鼻腔粘膜。
三叉神经损害眼征:角膜反射改变,痛性抽搐, 三叉神经痛---角膜充血、流泪,麻痹性角膜炎
三叉神经瘤累及致右面部麻木，角膜反射消 失
核性眼肌麻痹（nuclear ophthalmoplegia）
是指脑干病变（脑血管病、炎症、肿瘤、外伤）致眼球运动神经核（动 眼、滑车、外展神经核）损害所引起的眼球运动障碍。核性眼肌麻痹有以下 三个特点：
①可选择性地损害个别神经核团，如中脑水平动眼神经核的亚核多且分 散，病变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影响， 呈分离性眼肌麻痹（不完全性）；
眼肌麻痹神经影像
眼肌麻痹
眼肌麻痹是由于眼球运动神经或协 同运动中枢及其联系纤维损害所致的眼 球运动障碍。
眼肌麻痹分类：
周围性 核性 核间性 核上性
周围性眼肌麻痹
1.动眼神经：上眼睑下垂，复视外斜，瞳孔散大，眼球向上、下、 内运动不能，瞳孔直接与间接对光反应消失
2.滑车神经：向下、向外运动减弱，复视 3.外展神经：内斜，不能向外转动，复视 4.三者同时受累：眼球固定，多组眼外肌麻痹。常见于海绵窦综合
睫状神经节位于视神经后部外侧，属副交感神经节。有3个根进 入此节：1.副交感根，其纤维在此节交换神经元后发出节后纤维加入 睫状短神经；2.交感根：来自颈内动脉交感从；3.感觉根，来自眼神 经的鼻睫神经。由节发出6-10条睫状短神经，向前进入眼球。其副交 感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌；交感纤维支配瞳孔开大肌和眼血管； 感觉纤维接受眼球的一般感觉，经三叉神经入
角膜反射：.C = 角膜, V1 = 三叉神经眼支, V2 = 三叉神经上颌支, V3 = 三叉神经下颌支, Fn = 面神经核, OOM = 眼轮匝肌, PSN = 三叉神经 感觉主核, VII = 面神经, STgn = 三叉神经脊束 核 , STgT =三叉神经脊束
三叉神经神经鞘瘤致角膜反射消失
征、眶上裂综合征、眶尖综合征、岩尖综合征
动眼神经解剖
动眼神经核 动眼神经副核
E-W缩瞳核
动眼神经
脚间窝
海绵窦、眶上裂
上支
上直肌、上睑提肌
下支
下直肌、内直肌、下斜肌
入眶
HIV-巨细胞病毒感染,动眼神经炎症
Seth T. Stalcup,et al.Intracranial Causes of Ophthalmoplegia: The Visual Reflex Pathways. RadioGraphics 2013,33( 5)
颈内动脉虹吸部动脉瘤压迫动眼神经
左颈内动脉虹吸段动脉瘤压迫动眼神经
女，72岁，左侧提上睑肌麻痹，眼肌麻痹
滑车神经解剖
滑车神经核--滑车神经--下丘下方-绕大脑脚前行--海绵窦、眶上裂-上斜肌（向外，下方转动）
滑车神经核位于动眼神经核下端，相当于 四叠体下丘水平，导水管周围腹侧灰质中， 在前髓帆内交叉至对侧，