合集他汀治疗的6原则.ppt

.精品课件.
2 Tardif JC, et al. Circulation. 2004;110(21):39372-7.
4 Nissen SE, et al. JAMA. 2004 ;292(18):2217-25.
循证研究：LDL-C水平和冠心病密切相关
30
Rx – 他汀治疗
Pl – 安慰剂
25
PROVE-IT – Atv
IDEAL-Atv
AFCAPS - Pl
一级预防
WOSCOPS – Pl
5
0 40 (1.0)
60 (1.6)
AFCAPS - Rx
MEGA-PWl OSCOPS - Rx
ASCOT-PL MEGA-Rx
ASCOT - Rx
80 (2.1)
100 (2.6)
120 (3.1)
A-Plus2 安慰剂
REVERSAL5 普伐他汀
病变进展
60
70
ASTEROID3 瑞舒伐他汀
80
90
100 110 120
平均LDL-C(mg/dL)
病变消退
瑞舒伐他汀40mg未在中国注册 瑞舒伐他汀尚未在中国注册逆转动脉粥样硬化斑块的适应症
†ASTEROID和REVERSAL研究了他汀类药物治疗的有效性；A-PLUS、ACTIVATE和CAMELOT研究了非他汀类药物的疗 效，但这些研究中含安慰剂对照组，包括既往应用他汀类药物治疗的患者（分别为62%、80%和84%） *ASTEROID和 REVERSAL中用PAV变化的均值表示。A-PLUS、ACTIVATE和CAMELOT研究用PAV变化的均值表示。
血脂管理的探讨
.精品课件.
1
内容
我国血脂管理的现状
他汀“6原则”的存在
VOYAGER研究的启示
强效降脂需兼顾安全
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2
中国缺血性卒中和冠心病流行病学变迁
84-97年北京心脑血管病发病情况(MONICA研究）
160
140
120
心肌梗死
100
80
缺血性脑卒中
60
40
出血性脑卒中
20
0 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
Atherosclerosis
Unstable
angina
ACS
MI
Ischemic stroke/TIA
Critical leg ischemia
CV death
Atherothrombosis
Stable angina Intermittent claudication
Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995; 92.:精13品55课–7件4, .and Fuster V et al. Vasc Med.
Pra – 普伐他汀
Atv –阿托伐他汀
Sim – 辛伐他汀
20
二级预防
4S - Rx
4S - Pl
事件率 (%)
LIPID - Pl
15
LIPID - Rx
CARE - Pl
CARE - Rx
IDEAL-Sim
10
HPS - Rx TNT – Atv80
TNT – Atv10 HPS - Pl PROVE-IT - Pra
6
1998; 3: 231–9.
我国的心血管死亡率在未来30年仍逐年上升
冠心病死亡率 1200000 - 65-84岁
1000000 - 35-64岁
800000 -
600000 -
400000 200000 -
0-
68%
32%
2000
王伊龙等. 中国卒中杂志.2007;2(1):20-37
↑32%
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10
Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294(19):2437-45.
循证研究：LDL-C水平和卒中密切相关
活性治疗与对照组相比的卒中风险
LDL降低10%：
• 总体卒中风险降低7.5%(2.3-12.5) • 一级预防降低卒中风险13.5%(7.7-18.8)
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4
Circulation J Critchley, J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244
IMPACT Model： 1984-1999北京冠心病死亡率变化
40000
增加了1608例死亡
危险因素的增加
胆固醇 77%
20000
ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病
19%
BMI
4%
吸烟
1%
0
治疗改善减少了642例死亡
治疗改善减少的死亡
AMI 治疗 二级预防 心衰 心绞痛:CABG & PTCA 降压治疗
41% 20% 10%
2% 24%
-20000
1984
.精2品0课0件0.
5
Circulation J Critchley, J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244
Atherothrombosis: A Generalized and Progressive Process
140 (3.6)
160 (4.1)
180 (4.7)
200 (5.2)
LDL-C mg/dL (mmol/L)
Rosensen RS. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9(2):269-79.
LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352(14):1425-35. Nakamura H, et al. Lancet. 2006;368(9542):1155-63.
1 Nissen SE, et al. N Engl J Med. 2006;354(12):1253-63 . 3 Nissen SE, et al. JAMA 2006;295(13):1556-65. 5 Nissen SE, et al. JAMA. 2004;291(9):1071-80 .
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3
赵冬. 《中华流行病学杂志》，2001，22：269-272. 王文化.《中华流行病学杂志》，2001，23：352-355.
1984-1999 北京人群总胆固醇水平的升高
8 TC( mmol/L)
6 4.3
4
24%
5.33
24%
5.27
4.24
2
0
1984 1999 男性
1984 1999 女性
65%
↑30%
71%
↑26%
69%
35%
31%
2010
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2020
29%
2030
年
8
LDL-C降幅与逆转动脉粥样硬化斑块密切相关
动脉粥样病变体积百分比* 的变化（％）
2.0
1.5
1.0
0.5
0 50
-0.5
-1.0
CAMELOT4 安慰剂
ACTIVATE1 安慰剂
REVERSAL5 阿托伐他汀