胃转流术治疗2型糖尿病

与糖尿病相关的数值
一、正常空腹血糖（GFP）值为 3.9---6.1mmol 一、正常空腹血糖（GFP）值为 3.9---6.1mmol /L，理想空腹血糖值为3.9-5.5mmol/L； 一部分人 /L，理想空腹血糖值为3.9-5.5mmol/L； 空腹血糖值介于5.6-6.9mmol/L之间，其血糖水平 空腹血糖值介于5.6-6.9mmol/L之间，其血糖水平 虽未达到糖尿病诊断 标准，但由于血糖值过高也 无法定位正常，这中情况定位为空腹血糖受损 无法定位正常，这中情况定位为空腹血糖受损 IFG） （IFG）。 二、口服糖耐量实验（OGTT）2h正常值应＜ 二、口服糖耐量实验（OGTT）2h正常值应＜ 7.8mmol/L， 7.8mmol/L---11.0mmol/L定位为糖耐 7.8mmol/L， 7.8mmol/L---11.0mmol/L定位为糖耐 量减低（IGT） 量减低（IGT）。 三、糖化血红蛋白（A1C）正常值＜ 6.5%。 三、糖化血红蛋白（A1C）正常值＜ 6.5%。
胃转流手术治疗2 胃转流手术治疗2型糖尿病在我国的 发展过程
武警总医院张新国教授于2009年12月在《 武警总医院张新国教授于2009年12月在《胃 肠道转流手术能够治愈糖尿病》 肠道转流手术能够治愈糖尿病》一文中统 计了截止2008年 月的920例胃转流术后病人， 计了截止2008年8月的920例胃转流术后病人， 该组病例中， 患者年龄9-76岁，病程1个 患者年龄9 76岁，病程1 月—22年，GBP术后2型糖尿病治愈率达 22年，GBP术后2 92%，1型糖尿病治愈率61%，无效率为0%， 92%， 型糖尿病治愈率61%，无效率为0%， 且未出现不能恢复的手术并发症，手术死 亡率为0%。 亡率为0%。
胃转流手术治疗2 胃转流手术治疗2型糖尿病在我国的 发展过程
我国自2004年开展手术治疗糖尿病项目以来，中 我国自2004年开展手术治疗糖尿病项目以来，中 华医学会、中国医师协会、中国医学继续教育中 心都将此列为国家级医学继续教育项目，并举办 全国性学习班推广普及这种治疗方法； 中华医学会外科学分会内分泌外科学组、胃肠外 科学组、外科手术学学组、腹腔镜与内镜外科学 组于2011年 月在《中国实用外科杂志》 组于2011年1月在《中国实用外科杂志》公开发表 了《中国糖尿病外科治疗专家指导意见 （2010） 》 ，对手术治疗2型糖尿病给予了肯定、 2010） ，对手术治疗2 规范和指导。
胃转流手术（GBP） 胃转流手术（GBP）的手术方法
胃空肠吻合的位置设计在胃体前壁大弯侧， 这样操作方便，不影响疗效，不必强调吻 合在胃体后壁的固定位置。 胃空肠吻合可采用Rous-en胃空肠吻合可采用Rous-en-Y式，也可采用 袢式吻合。行Rous-en袢式吻合。行Rous-en-Y式胃肠吻合后应注 意关闭小肠系膜的切口，以防止出现内疝。
胃转流手术（GBP） 胃转流手术（GBP）的手术方法
胃转流手术（GBP） 胃转流手术（GBP）的手术方法
该术式两个突出的问题：一是胃的容积留 存过小，只有15-30ml，况且胃被离断，术 存过小，只有15-30ml，况且胃被离断，术 后发生近期及远期并发症较多；二是胃肠 吻合和肠肠吻合的空肠襻长度没有规范， 文献报道为40-150cm，使外科医生们无法遵 文献报道为40-150cm，使外科医生们无法遵 循。 试验研究证实，胃容积大小与手术降糖效 果无关 。
胃转流手术治疗2 胃转流手术治疗2型糖尿病在我国的 发展过程
我国采用外科手术方法治疗2 我国采用外科手术方法治疗2型糖尿病始于 2004年，由武警总医院普外科张新国教授等 2004年，由武警总医院普外科张新国教授等 在国内率先开展，截止2009年10月该院开展 在国内率先开展，截止2009年10月该院开展 GBP手术1300余例，成为国际上手术治疗糖 GBP手术1300余例，成为国际上手术治疗糖 尿病最大的病例组。该组病例术后胰岛素 抵抗和胰岛功能均得到改善，且远期疗效 较近期疗效更好 。 胃转流手术治疗2 胃转流手术治疗2型糖尿病在我国大部分省 市区均已广泛开展。
我国糖尿病的流行趋势
中国糖尿病的发展率呈突飞猛进飞速发展 的趋势！ 卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖 尿病患者约3000例，每年大约增加120万糖 尿病患者约3000例，每年大约增加120万糖 尿病患者，我国成为仅次于印度的世界第 二糖尿病大国。 我国2型糖尿病发病率1979年仅为1.00%， 我国2型糖尿病发病率1979年仅为1.00%， 1996年迅速增长至3.21%，到2002年则增长 1996年迅速增长至3.21%，到2002年则增长 到4—5%，接近欧洲发达国家的水平。 5%，接近欧洲发达国家的水平。
胃转流手术（GBP） 胃转流手术（GBP）的手术方法
GBP手术可以用常规开腹的方法，也可以用 GBP手术可以用常规开腹的方法，也可以用 腹腔镜的方法，腹腔镜的方法可以取得同 样的疗效而且创伤较小。初做GBP建议采用 样的疗效而且创伤较小。初做GBP建议采用 开腹的方法，以期掌握确切的手术技巧， 待积累一定病例熟练掌握手术流程及技巧 后，腹腔镜手术当为首选。
胃转流手术（GBP） 胃转流手术（GBP）的手术方法
胃转流手术（GBP） 胃转流手术（GBP）的手术方法
关于空肠襻的长度，经过积极的临床实践和探索， 武警总医院普外科确立了两个计算公式，使外科 医生能够在术前即可确定空肠襻的长度：⑴胃肠 吻合空肠襻的长度（cm）=10（BMI-19）；⑵肠 吻合空肠襻的长度（cm）=10（BMI-19）；⑵肠 肠吻合空肠襻的长度（cm）=20（HOMA-IR+1）。 肠吻合空肠襻的长度（cm）=20（HOMA-IR+1）。 其中体重指数BMI=体重（kg） 身高（m 2,， 其中体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2,， 胰岛素抵抗指数HOMA-IR=FPG× 胰岛素抵抗指数HOMA-IR=FPG×Fins/22.5(FPG 为空腹血糖， Fins为空腹胰岛素)。 Fins为空腹胰岛素)
胃转流手术（GBP） 胃转流手术（GBP）的手术方法
经典的GBP起源于20世纪中叶的减肥手术， 经典的GBP起源于20世纪中叶的减肥手术， 方法是切断远端胃大部，残胃容积15 30ml， 方法是切断远端胃大部，残胃容积15-30ml， 15在距屈氏韧带30-50cm处切断空肠，远端与 在距屈氏韧带30-50cm处切断空肠，远端与 残胃吻合，近端在距胃-空肠吻合口以远40残胃吻合，近端在距胃-空肠吻合口以远40150cm处与空肠做端侧吻合（图1 150cm处与空肠做端侧吻合（图1）。
糖尿病的治疗手段
到目前为止对糖尿病的治疗主要是终生依赖药物 控制血糖，但是长时间维持血糖于正常的生理水 平非常繁复，致使间断或持续的血糖升高，不可 避免的造成各种并发症的发生，表明糖尿病的内 科治疗面临不可逾越的障碍。 寻找一种根治性的方法使人们一直努力的目标， 胃转流手术（GBP）为2 胃转流手术（GBP）为2型糖尿病的治疗开辟了一 条新路，也为2 条新路，也为2型糖尿病的根治带来了希望。
胃转流手术（GBP） 胃转流手术（GBP）的手术方法
手术主要集中在胃底部操作，需要胃部的 良好显露，故切口在上腹部，正中切口或 横切口都可选用。 胃横行闭合的位置在胃底和胃体交界处， 为避免术后出现食管下端的狭窄，小弯侧 闭合应在贲门以远2.0cm。为确定贲门位置 闭合应在贲门以远2.0cm。为确定贲门位置 和操作方便，可结扎切断胃左动脉。胃闭 合位置以远不做分离和处理。
糖尿病的发病率
根据国际糖尿病联盟（KDF）统计，2010年全球 根据国际糖尿病联盟（KDF）统计，2010年全球 有糖尿病患者2.85亿，估计到2030年全球将有超过 有糖尿病患者2.85亿，估计到2030年全球将有超过 5亿人患糖尿病。 中国是世界上人口最多的国家，糖尿病人数量占 据全球的1/3。据2010年中华医学会糖尿病学分会 据全球的1/3。据2010年中华医学会糖尿病学分会 “中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示， 中国糖尿病和代谢综合征研究组” 我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率 我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率 分别达10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖 分别达10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖 尿病前期的患病率更是高达15.5%，据此可推算我 尿病前期的患病率更是高达15.5%，据此可推算我 国糖尿病总人数已达9240万，糖尿病前期人数已 国糖尿病总人数已达9240万，糖尿病前期人数已 达1.48亿，说明高血糖状态者占中国成人的1/4 ， 1.48亿，说明高血糖状态者占中国成人的1/4 其中90%以上为2 其中90%以上为2型糖尿病。
胃转流手术（GBP） 胃转流手术（GBP）的手术方法
武警总医院普外科将该术式进行了改进和 规范，改进后的GBP术式保留胃的容积达 规范，改进后的GBP术式保留胃的容积达 300ml，并且胃只用闭合器隔断而不离断， 300ml，并且胃只用闭合器隔断而不离断， 可以明显减少术后并发症的发生（图2 可以明显减少术后并发症的发生（图2）。

胃转流手术治疗2 胃转流手术治疗2型糖尿病的发现
外科手术治疗糖尿病源于偶然的发现，1980年美 外科手术治疗糖尿病源于偶然的发现，1980年美 国东卡莱罗纳大学医学院Walter Pories教授等在实 国东卡莱罗纳大学医学院Walter Pories教授等在实 施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现，合并2 施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现，合并2型糖尿 病的肥胖症患者术后数天，显著体重下降之前， 病人的血糖和血浆胰岛素水平即可恢复正常； 1995年Pories等才在《外科年鉴》 1995年Pories等才在《外科年鉴》将这一发现发表， 直到2008年在意大利举行的EASD（欧洲糖尿病协 直到2008年在意大利举行的EASD（欧洲糖尿病协 会）会议上，美国、欧洲及中国的专家们将 GBP(胃转流术)治疗2 GBP(胃转流术)治疗2型糖尿病正式提上日程，有 多个专题研讨会全面介绍手术治疗2 多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进 展，不少专家对糖尿病是能够治愈的胃肠道疾病 达成共识。