脑卒中单侧空间忽略患者 日常生活活动能力表现及康复治疗

脑卒中单侧空间忽略患者日常生活活动能力表现及康复治疗

发表时间：2011-11-22T09:46:26.363Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：阿曼古力于静

[导读] 因非言语交流能力较差，自我认识能力低，易与其他患者之间引起纠纷。

阿曼古力于静（新疆乌鲁木齐温泉康复医院康复医学科新疆乌鲁木齐 830017）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0014-02

【关键词】单侧空间忽略日常生活活动能力忽略表现康复训练

单侧空间忽略（USN）是一种特殊的视觉注意障碍，表现为大脑半球病灶对侧空间不注意，通常是左侧视野中的事物不注意。在临床上有半侧无视、半侧不注意、视觉空间失认及半侧空间不注意或单侧视觉忽略之称，但多数作者认为使用半侧空间忽略更合适。USN基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的忽略，故也称左侧空间忽略。

随着康复医学的发展，对脑卒中的研究已从单纯的运动功能向认知功能深入，并认为认知功能对患者生活质量和生活能力影响更大，是影响康复疗效的重要因素。单侧空间忽略常见于左侧偏瘫患者，是脑卒中患者常见的认知障碍之一，患者完成各种空间的行为作业时往往表现出对脑损害对侧的刺激无反应。影响进食、更衣、转移、步行等日常生活活动。如患者不能意识到其瘫痪侧的肢体或忘记这侧肢体的存在，甚至否认是他本人的，而是别人的肢体。请他读报纸上的标题他只读右侧而忽略左侧；请他数床前的人，他只数站在右边的和前面的。在日常生活中他们可以表现出穿衣困难，进食时在盘子的一侧遗留食物，个人卫生时一侧胡子未刮，或行走时碰撞忽略侧的物品。给日常生活带来诸多困难。妨碍他们获得生活自理能力。单侧空间忽略的存在影响康复效果，我们应当认识它并给予适当的治疗。重症患者常不能认识到自身的功能障碍，在家庭和工作环境中需要监视，成为回归家庭和社会的严重障碍。在临床工作中注意观察脑卒中患者的日常生活活动能力并进行训练，有助于纠正忽略。主要从以下几个方面来进行。

1 进食

1.1忽略表现在进食时USN患者可以表现不使用左侧的餐具；漏吃餐具左侧的食物。

1.2训练方法

1.2.1指导患者进食时把患侧上肢放于餐桌上保持坐姿对称，如有可能应尽量用患手或双手进食。

1.2.2让患者了解其存在问题并主动代偿，如练习把头和眼转向左侧，进食时提醒其勿忘吃左侧的食物；在餐桌上用红线做上标志促进向左侧的注意，进餐时与周围人使用颜色不同的餐具。

2 修饰与更衣

2.1忽略表现在剃须、梳头、洗脸、洗澡时忽略左侧部分。严重USN患者不梳患侧的头；不洗患侧的脸；在更衣时不穿患侧的衣袖，找不到患侧的衣袖，甚至忘记穿患侧的鞋、袜。

2.2训练方法

2.2.1指导患者掌握一些生活技巧，提高日常生活能力，预防忽略造成的继发行为障碍。把动作分解或把衣服编号，边说边练习可以减少遗漏动作，并注意调整难易度。修饰、更衣室使用姿势镜有助于了解存在的问题并修正忽略。

2.2.2及时把错误反馈给患者，如能把忽略动作用录像机录像，让患者一边看一边指出错误使其认识，通过反复练习掌握方法和技巧。

3 坐姿

3.1忽略表现 USN患者取坐位时常常表现为头（视线）和身体偏向健侧，忽略位于其左侧的人或物。如在患者的面前伸出5个手指询问患者有几个，当有半侧忽略是回答2个、3个等；在查房时让患者回答有几个人，常忽略站在其患侧的人；把30～50cm的绳子横向拉在其面前，让其抓住中间时抓握点明显偏右。重度USN患者不能独立保持稳定的坐姿。

3.2训练方法

3.2.1应从早期开始纠正，在日常生活中注意从患侧给予声音、视觉、听觉等刺激，如在房间环境布置上要把忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等，对于重度头转向右侧的患者，若站在其左侧跟他谈话时仍向右看着，可以先从右侧给予刺激，然后逐渐转移至左侧。

3.2.2如病情允许，应尽早帮助患者取轮椅坐位或床边坐位，注意保持正确坐姿（即髋关节、膝关节屈曲90°、踝关节0°），同时纠正躯干向患侧和向后方倾斜。使用防滑坐垫，防止从轮椅上向下滑。注意让患者旋转躯干，以促进对左侧的注意。

3.2.3指导患者及家属对忽略侧肢体的感觉输入训练被动关节活动训练增加患侧感觉输入；对忽略侧肢体皮肤进行冷、热、触觉刺激，增加浅感觉输入；触摸患侧肢体，让患者判断触及部位；在患者的注视下用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器摩擦患侧上肢；患者用健侧手在注视下摩擦患侧上肢，如果上肢近端功能有所恢复可借助滑板在桌面做弧形活动。

3.2.4指导患者在座位下进行视觉扫描练习，主要采用划销作业，用文字、字母、数字或图形作为划销目标，使患者双眼在视野范围内，不断地交换注视点，提高寻找并追踪目标的能力。养成有意把脸转向患侧的习惯。训练患者从健侧到患侧的木钉板作业，将木钉放在忽略侧，患者将木钉拿起插进位于对侧的木钉盘中，整个过程均在注视下进行。或在整个桌面上放硬币、积木、套圈等游戏性活动等，让患者逐一练习或数数，还可以进行图画涂色、拼图等视觉扫描练习。练习要从线到面、从小范围到大范围、从左侧空间到右侧空间，从空间上的连续扫描逐渐过渡到各个方向的不连续的大幅度扫描。进行选择物品活动时应注意调整视觉空间内物品的大小、数目。

3.2.5使用姿势镜练习坐位平衡，可以增加视觉反馈，有助于改善坐姿。

3.2.6坐位下练习躯干前倾、向两侧倾斜以及跨栏中线的活动，有助于纠正患者向后倾和向患侧倾斜。若患肢能进行主动运动应指导患者尽量用患肢进行；患者不能独立完成时可双手交叉进行。

4 转移与移动

4.1忽略表现 USN患者在进行床和轮椅之间转移等动作时常常忘记把患足放到足踏板上或从足踏板上取下，忘记匣患者的手匣而摔倒。在驱动轮椅中因忽略而撞到来自其左侧的人或障碍物，严重者不能找到位于左侧的房门、厕所等建筑物。驱动轮椅时遗忘患肢，不能意识到患肢摆放位置不当，忽略患手放在扶手和车轮之间而损伤手部。

4.2训练方法指导患者尽早利用姿势镜练习站立、驱动轮椅及步行。早期步行不仅能增加健肢肌力，还有助于改善及提高兴趣。重度偏瘫患者在进行站立、步行练习时要使用腰带进行保护以防跌倒。若使用手杖，应选择稳定性好的四足手杖。练习向忽略翻身以及在仰卧