外科学-----小肠疾病
第三十五章 小肠疾病 第四节 肠梗阻
外科学（第9版）
【病因和分类】
（一）按梗阻原因分类
1.机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻 3.血运性肠梗阻
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外科学（第9版）
【病因和分类】
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外科学（第9版）
【病因和分类】
（四）按梗阻程度分类
可分为完全性和不完全性肠梗阻。根据病程发展快慢，又分为急性和慢性肠梗阻。慢性不完 全性是单纯性肠梗阻，急性完全性肠梗阻多为绞窄性
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外科学（第9版）
【病理和病理生理】
（一）局部变化
机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔内因气体和液体的积聚而膨胀。肠梗阻 部位愈低，时间愈长，肠膨胀愈明显。梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存积少量粪便。扩张 肠管和塌陷肠管交界处即为梗阻所在，这对手术中寻找梗阻部位至为重要。肠腔压力不断升 高，可使肠壁静脉回流受阻，肠壁充血水肿，液体外渗。同时肠壁及毛细血管通透性增加， 肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。在闭袢型肠梗阻，肠内压可增加至更高 点。肠内容物和大量细菌渗入腹腔，引起腹膜炎。最后，肠管可因缺血坏死而溃破穿孔
外科学（第9版）
【病因和分类】
上述分类在不断变化的病理过程中是可以互相转化的。例如单纯性肠梗阻如治疗不及时可发 展为绞窄性；机械性肠梗阻如时间过久，梗阻以上的肠管由于过度扩张，可出现麻痹性肠梗 阻的临床表现；慢性不完全性肠梗阻可因炎性水肿而变为急性完全性
2016年考研西综外科精讲课程外科学普外-第八章讲义
考研西医综合外科学讲义外科学-小肠疾病主讲老师：徐琦欢迎使用新东方在线电子教材第八章小肠疾病【考试大纲】1.肠梗阻的分类、病因、病理生理、诊断和治疗。
2.肠炎性疾病的病理、临床表现和诊治原则。
3.肠系膜血管缺血性疾病的临床表现和治疗原则。
一、解剖生理概要（一）构成：⏹由十二指肠、空肠、回肠组成；⏹全长3-5.5米；十二指肠长25—30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠；（二）淋巴：⏹空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结；⏹回肠黏膜下则有许多淋巴集结；（三）生理功能：⏹是食物消化和吸收的主要场所；（四）肠道血供来自肠系膜上动脉、肠系膜下动脉（五）小肠血供⏹来自肠系膜上动脉⏹12-16支空、回肠动脉⏹回结肠动脉二.肠梗阻（一）肠梗阻的原因肠梗阻血运有无障碍⏹单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻，无血运鄣碍；⏹绞窄性肠梗阻：梗阻伴有肠壁血运障碍；肠梗阻部位：⏹高位小肠梗阻；⏹低位小肠梗阻；⏹结肠梗阻（第八版更新）：属于闭袢性肠梗阻；1998-160-X．哪几种疾病所致的肠梗阻属闭袢性肠梗阻？A．肠蛔虫堵塞B．乙状结肠扭转C．横结肠癌2005-98-A．下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因A．肠管扭转B．肿瘤C．肠道闭锁D．铅中毒E．嵌顿疝答案：D（二）肠梗阻的病理生理（三）临床表现（四）诊断1.是否肠梗阻？什么性质?⏹是机械性还是麻痹性？①机械性：绞痛+肠鸣音亢进+X线部分肠管气液平；②麻痹性：腹胀+肠鸣音减弱或消失+X线全部肠管（包括结肠）扩张；⏹是单纯性还是绞窄性？①腹痛持续性剧烈疼痛；②病情发展迅速，早期出现休克；③有明显腹膜刺激征；④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；⑤消化道出血者；⑥腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液；⏹是完全性还是不完全性的？2.是什么部位？⏹高位：呕吐早，频繁；①粘连性肠梗阻：既往腹部手术、损伤或炎症史者；②新生婴儿：肠道先天性畸形；③2岁以内小儿：肠套叠；④儿童：蛔虫团；⑤老年人：肿瘤及粪块堵塞；1997-86-A．绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的？A．出现腹膜刺激征B．持续剧痛无缓解C．呕吐血性或棕褐色液体D．肠鸣音消失E．X射线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置答案：E2004-85-A．下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液答案：E2006-95-A．急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是A．急性阑尾炎B．绞窄性肠梗阻C．泌尿系结石，肾绞痛D．外伤性肝破裂E．急性单纯性肠梗阻答案：B2006-89-A．男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。
外科学小肠疾病(医学课件)
消化道出血
消化道出血是小肠疾病的症状之 一，通常表现为呕血、黑便或血
便等症状。
消化道出血的原因可能是小肠炎 症、溃疡、肿瘤或血管病变等。
消化道出血可导致贫血、休克等 症状，严重时可危及生命。
03
小肠疾病的诊断方法
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数是否正常 ，判断是否存在感染。
粪便常规检查
THANKS
谢谢您的观看
结合胃镜和结肠镜的特点，能够更 深入地探查小肠，提高诊断的准确 性。
04
小肠疾病的常见病因
感染性疾病
病毒感染
如轮状病毒、腺病毒等，可引起 小肠黏膜充血、水肿、坏死，导
致腹泻、腹痛等症状。
细菌感染
如沙门氏菌、霍乱弧菌等，可引 起小肠炎症反应，导致腹泻、呕
吐等症状。
寄生虫感染
如阿米巴原虫、钩虫等，可寄生 于小肠黏膜，引起炎症反应和消
MRI检查
对于需要更详细了解肠道 解剖结构和病变范围的病 例，MRI是一个不错的选 择。
内镜检查
小肠镜检查
直接观察小肠黏膜，发现病变并 进行组织活检，是诊断小肠疾病
的金标准。
胶囊内镜
一种无创、无痛、无麻醉的检查方 法，通过吞服胶囊进行肠道内观察 ，适用于疑似小肠出血、克罗恩病 等疾病。
双气囊小肠镜
小肠壁由粘膜层、粘膜下层、 肌层和浆膜层组成，具有丰富 的绒毛和微绒毛，增加了吸收 面积。
小肠的功能
消化功能
小肠分泌多种消化酶，将食物分解为 氨基酸和脂肪酸等小分子物质，便于 吸收。
免疫功能
小肠是人体重要的免疫器官之一，能 够分泌免疫球蛋白和细胞因子等物质 ，参与免疫调节。
外科学主要分支学科有哪些
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟
外科学主要分支学科有哪些
在医学分科中，属于二级学科的有哪些。
如外科属一级学科，下面可分骨科、泌尿科等，那么外科学主要分学科有哪些呢?下面一起来看看!
1，普通外科学：
颈部疾病，甲状腺及甲状旁腺疾病，乳房疾病，周围血管疾病，腹外疝，急腹症，腹部外伤，腹膜疾病，网膜疾病，腹膜后间隙疾病，胃疾病，十二指肠疾病，阑尾疾病，小肠结肠疾病，肛管直肠疾病，肝脏疾病，门静脉高压症，胆道胆囊疾病，胰腺疾病，脾脏外科，上消化道大出血，腹腔镜外科。
2，骨外科学：
上肢骨与关节损伤，手外伤及断肢再植，下肢骨关节损伤，脊柱及骨盆骨折，周围神经损伤，人工关节，运动系统慢性损伤，腰腿痛与颈肩痛，骨与关节化脓性感染，骨与关节结核，非化脓性关节炎，运动系统畸形，骨肿瘤。
3，胸心外科：
胸部损伤，胸壁和胸膜疾病，肺部疾病，食管疾病，纵膈疾病，膈疾病，胸腔镜手术，先天性心脏病，后天性心脏病。
4，神经外科学：
原发性颅脑损伤，继发性颅脑损伤，颅脑损伤并发症和后遗传，颅内肿瘤，颅骨肿瘤，颅骨先天性疾病，颅内感染性疾病，脑血管疾病，脊柱和脊髓疾病，功能性疾病。
5，泌尿外科学：
尿路梗阻，泌尿男生殖系畸形，泌尿系损伤，泌尿系生殖系感染，泌尿男生殖系结核，尿石症，泌尿男生殖系肿瘤，前列腺疾病，肾。
外科学小肠疾病
05
04
影像学检查
如腹部X线平片、CT、MRI等。
04
小肠常见疾病的治疗
肠易激综合征的治疗
01
药物治疗
医生会根据患者的症状轻重程 度给予相应的药物，如止泻药 、消炎药等，以缓解症状并控
制病情发展。
02
饮食调整
患者需要避免刺激性食物和饮 料，如辛辣、油腻、咖啡因等
，以减轻胃肠道负担。
03
心理治疗
医生会给予患者心理支持和治 疗，以帮助其缓解情绪和压力
肠息肉
分为炎性息肉、腺 瘤性和错构性息肉 等。
炎症性肠病
包括克罗恩病、溃 疡性结肠炎等。
肠穿孔
分为外伤性和非外 伤性两种。
其他
如肠易激综合征、 吸收不良综合征等 。
小肠疾病的临床表现
腹泻
多为炎症性肠病和肠易激综合 征的典型表现。
腹部包块
部分小肠疾病可触及腹部包块 。
腹痛
为常见症状，可表现为钝痛、 绞痛、烧灼痛或刺痛等。
学习目标
了解小肠疾病的病 理生理机制和临床 表现。
熟悉小肠疾病的治 疗方法和注意事项 。
掌握外பைடு நூலகம்学小肠疾 病的定义和分类。
掌握小肠疾病的诊 断方法和步骤。
了解小肠疾病的预 防和预后。
02
小肠的解剖生理
小肠的解剖结构
小肠是消化系统的主要组成部分，呈袢状弯曲，上端连接胃 的幽门，下端连接盲肠。小肠由十二指肠、空肠和回肠三部 分组成，各有不同的长度和特点。
小肠疾病的预防与控制关键点总结
预防方面
保持良好的生活习惯，如规律作息、 合理饮食、避免过度劳累等，同时要 注意保持心理健康，提高免疫力。
控制方面
肠疾病简明讲义
肠疾病学时：理论3学时教材：《外科学》第6版目的与要求：1.了解肠道炎症疾病的外科治疗。
2.了解小肠肿瘤、肠息肉和息肉瘤的诊断治疗。
3.了解结肠癌的临床表现机诊断治疗。
4.掌握肠梗阻病因、分类、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。
重点难点：肠梗阻的病因、分类、诊断、治疗原则。
教学方法：多媒体投影系统＋演板教具：多媒体结合板书第一节解剖和生理概要（自学）第二节肠炎性疾病的诊断及治疗一肠结核（一）病因病理：肠结核多发于肺结核，好发于回肠末端和回盲部。
病理分型：溃疡型和增生型。
溃疡型肠结核多发生在末端回肠。
增生型肠结核的病变多局限在回盲部。
（二）临床表现：本病多见于20－40岁的青年及中年。
有全身症状，但增生型肠结核病人全身症状较轻。
溃疡型肠结核的主要症状为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，以右下腹脐周为主常在进食后加重，排便后减轻。
腹泻以稀便为主。
增生型肠结核表现为低位部分肠梗阻症状腹痛呈阵发性绞痛，肛门停止排气排便。
腹泻与便秘交替更为明显，甚至以便秘为主。
（三）诊断：根据临床表现，及辅助检查或活组织检查可明确诊断。
（四）治疗：非手术治疗主要是抗结核药物的治疗。
手术治疗适用于并发肠梗阻、急性肠穿孔、慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘、不能控制的肠道大出血。
二肠伤寒穿孔（一）病因：好发于回肠末段，在病程的第2－3周出现穿孔。
（二）临床表现：突发右下腹疼痛，短时间内扩散至全腹，有明显压痛，肠鸣音消失，腹膜炎征象。
全身反应表现为体温初降后升和脉率增快，白细胞增高。
（三）治疗：一经确诊后应该早期手术治疗。
三阿米巴病肠穿孔治疗：急性阿米巴肠穿孔应急症手术治疗。
四非特异性炎性肠疾病（一）病因病理：病因目前尚部清促，克罗恩病可侵及胃肠道的任何部位，最多见于回盲末段。
病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。
溃疡性结肠炎是大肠的炎性病变。
最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。
（二）临床表现：克罗恩病起病较缓慢，病史较长。
普通外科学(医学高级)：肠疾病三
普通外科学(医学高级)：肠疾病三1、判断题横结肠与降结肠有系膜，活动范围大。
()正确答案：对2、配伍题右半结肠癌病人比较典型的症状是()左半结肠癌病人比较典型的症状是()A．腹痛B．腹部肿块C．脓血便（江南博哥）D．全身中毒症状E．肠梗阻正确答案：D,E3、单选有关术后粘连性肠梗阻，哪项是正确的()A．均需手术治疗B．均发生在术后两周内C．均为单纯性肠梗阻D．均为绞窄性的E．部分病例可发生绞窄正确答案：E4、单选不属于小肠良性肿瘤的是（）。
A.平滑肌瘤B.脂肪瘤C.平滑肌肉瘤D.纤维瘤E.血管瘤正确答案：C5、单选婴儿肠套叠的三大典型症状是（）。
A.腹痛、面色苍白、哭闹B.腹痛、呕吐、血便C.腹痛、肿物、血便D.腹痛、呕吐、肿物E.腹痛、肿物、哭闹正确答案：C参考解析：肠套叠常见于小儿，其三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。
6、单选关于肠梗阻的呕吐，以下说法错误的是（）。
A.结肠梗阻是低位梗阻，一般很晚才出现呕吐B.高位小肠梗阻呕吐出现早，呕吐物为胃内容物C.低位小肠梗阻呕吐出现早而且频繁D.麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐E.绞窄性肠梗阻呕吐物为血性正确答案：C7、单选女性，40岁。
因突起腹中部疼痛伴血便3天入院。
腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。
呕吐物为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。
患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有"气块"在腹内窜动。
查体：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，土下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。
首选的检查是（）.A.乙状结肠镜检查B.纤维结肠镜检查C.肠示造影D.肛门指检E.立位腹部平片正确答案：E8、多选结肠损伤后多行肠外置或造口术的原因是()A．肠内容物细菌多，术后感染发生率高B．肠内容物的化学刺激性强C．切除困难D．结肠血运较差E．常合并其他脏器损伤正确答案：A, D9、单选不完全性肠梗阻的特点是（）。
外科学(上)精简大纲
《外科学》教学大纲第一章绪论一、目的和要求1．了解外科学发展简史、外科学范畴及我国在外科方面成就2．掌握学习外科的目的、方法和要求二、重点和难点1．如何树立良好的医德医风2．如何掌握理论与实践相结合的正确学习方法3．为什么要重视基础理论的学习4．外科学的范畴六、复习思考题1．外科疾病的基本形式大致可分为哪几类？2．“三基”指什么？如何抓好坚实的外科基础？3．我国在外科领域中有哪些成就？如何学习外科？第二章无菌术一、目的和要求1、掌握基本概念。
2、掌握手术人员、手术区的术前准备，术中无菌原则。
3、了解消毒和灭菌的方法和手术室的管理。
二、重点和难点1、重点是灌输无菌的观念和基本概念。
2、难点是术前准备和术中无菌原则。
六、复习思考题1、名词解释：无菌术，消毒，灭菌法。
2、试述手术人员、手术区的术前准备。
3、试述术中无菌原则。
第十章围手术期处理一、目的要求1、掌握手术前准备和手术后观察和处理2、熟悉手术后常见并发症的预防和治疗二、重点难点术前的一般准备和特殊准备术后缝线拆除时间和切口分类。
愈合情况术后切口并发症第十二章外科感染一、目的要求1、掌握外科感染的分类2．熟悉外科感染的发生、发展和防治原则3．掌握软组织急性化脓性感染的诊断和处理原则4．熟悉败血症和脓血症的诊断和处理原则5．了解破伤风的临床表现、预防和治疗6．熟悉抗菌药物在外科感染中的应用第十三章创伤一、目的要求1、掌握创伤分类、病理、急救、转送和处理原则2、熟悉软组织损伤的诊断和处理3、熟悉开放性软组织损伤的诊断和处理二、重点难点1、创伤的分类、病理、并发症2、创伤的诊断和治疗第十四章烧伤、冷伤、咬螫伤一、目的要求1、掌握烧伤面积和深度的判定方法、治疗原则和休克补液方法。
2、熟悉烧伤原因、严重性分类、创面处理方法、营养支持与感染的防治，烧伤急救。
3、了解烧伤病理生理，并发症、烧伤、化学烧伤临床特点及治疗要点、冻伤。
4、了解冻伤、蛇咬伤和蜂蜇伤的一般处理二、重点难点1、烧伤面积和深度的判定方法2、烧伤休克补液方法第二十四章颈部疾病目的要求：一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。
小肠疾病覃宇周共102页文档
腹胀
肠腔积气、积液; 腹腔积液.
临床表现
排气、排便停止
４．肛门停止排气、排便：
完全梗阻 → 排气排便停止 不完全性梗阻 → 排气排便不畅
镜检查。
治疗： 原则：先行抗结核和支持治疗
手术治疗适应症： 急性肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘 不能控制的消化道大出血
伤寒肠穿孔
(intestinal typhoid with perforation)
属于肠伤寒的并发症。 病变主要于回肠末端，由于淋巴集结坏死、粘膜
病理生理(Pathophysiology)
肠道局部变化：
梗阻近端肠管表现
肠管蠕动增强、频率增加 肠腔内积气、积液 肠管膨胀扩张
肠管迅速膨胀，肠壁变薄
急性完全性肠梗阻
肠内压力进行性增高
肠壁静脉淤血、回流受阻肠壁 充血水肿液体外渗
肠壁增厚、扩张
慢性肠梗阻
多为慢性不完全性
可见肠型及蠕动波
• 扩张肠管和塌陷肠管交界即为梗阻部位，对手术中寻找梗 阻部位极为重要
①高位梗阻 ②低位梗阻
呕吐发生早 呕吐次数多、量大而且剧烈 呕吐液的性质：胃、十二指肠液或胆汁
呕吐发生晚 呕吐次数少、量小但腹胀明显 呕吐液为低位小肠液，甚至呈粪样物
呕吐早，频繁而且剧烈 ③绞窄性梗阻
呕吐液的性质：呈棕褐色或血性
④结肠梗阻
呕吐少见、晚期出现 腹胀不对称，与梗阻部位有关
⑤麻痹性肠梗阻：呕吐多呈溢出性
生长抑素 胃动素 抑胃多肽 胰高血糖素 ……
病例分析
病人男性，25岁，腹痛2天急诊入院。 患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹
更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐， 开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未 进食，亦未排便排气，尿少，无发烧。三年前曾 作过阑尾切除术。
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小 肠 扭 转
多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点： ①腹痛发作突然
②牵涉腰背部
③喜胸膝位或蜷曲侧卧位
④呕吐频繁、腹胀不显著
⑤易休克
乙状结肠扭转
多见于老年人，常有便秘习惯，除腹 部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明 显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形
肠结核
是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性 感染。外科所见的肠结核多为病变引起肠狭 窄、炎性肿块和肠穿孔需要手术治疗的病人。 治疗：肠结核应以内科治疗为主，当阵有外 科并发症时才考虑手术治疗。 手术适应证： ①病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘; ②溃疡型病变伴有瘢痕形成 或增生型病变导 致肠梗阻; ③不能控制的肠道出血; ④病变游离穿孔合并急性腹膜炎。
一、粘连性肠梗阻
较为常见，发生率2040% 原因：手术：最多见 炎症： 一定条件 粘连 创伤： 出血： 异物：
肠 梗 阻
注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后 肠麻痹恢复期（3~4d)的肠蠕动功能失调鉴 别。 预防： ①及时，正确治疗腹腔炎症 ②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及早恢复
治 疗
治疗原则： 矫正因肠梗阻所引起的 全身生理紊乱和解除梗阻。
基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡
A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆 代用品等。
临床表现
肠梗阻因梗阻的原因、部位、程度和 发病急慢的不同，可出现不同的临床 表现。但肠内容物不能顺利通过肠腔 是一致的，其共同表现是腹痛、呕吐、 腹胀和肛门停止排气排便。
共同表现：“痛、吐、胀、闭”
1．腹痛 呈阵发性绞痛
腹痛，伴有肠鸣
2．呕吐 越高位越频繁
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
3．腹胀 低位明显
血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成， 使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力， 肠腔虽无阻塞,但肠内容物停止运行。 但是它可迅速继发肠坏 死，在处理 上与肠麻痹截然不同。
假性肠梗阻（pseudo-obstruction)
与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因， 属慢性疾病，也 可能是一种遗传性疾 病表现有反复发作的肠梗阻症状。治 疗主要是非手术方法。
按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻: 肠管血运无障碍、内容物通过受阻 绞窄性肠梗阻： 因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管 腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺 血，引起肠坏死、穿孔。
绞窄性梗阻
其他分类 按部位分：
高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻
第三十五章
p370
小 肠 疾 病
南通大学附属南通第三医院 普外科 卢潮德
解剖和生理概要
小肠分十二指肠、空肠 和回肠三部分，正常 人体成人全长约5.5m 。但个体差异很大。 小 肠 上 段 2/5 为 空 肠 ， 下段3/5为回肠。 小肠肠壁分浆膜、肌层、 粘膜下层、粘膜四层。
空肠和回肠血液 供应来自肠系膜 上动脉，(胰十二 指肠下动脉、中 结肠动脉、右结 肠动脉、回结肠 动脉)各支相互吻 合形成动脉弓， 最后分出直支到 达肠壁。
A. 肠腔堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
粪块、大胆石、异物等
B.肠管受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫
粘连带压迫 肠管扭转 嵌顿疝 肿瘤压迫等
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
肿瘤 炎症性狭窄 先天肠道闭锁
动力性肠梗阻
分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻---很少见 神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌运动紊 乱，无器质性的肠腔狭窄 如：急性弥漫性腹膜炎、腹部大手后
③防治感染和中毒：
应用抗肠道细菌的抗生素，对 于防治细菌感染，减少毒素的 产生有一定作用。
④对症治疗：
应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。
解 除 梗 阻
手术治疗
适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及 先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术 治疗无效的病人。
原则和目的
在最短手术时间内，以最简单的方法 解除梗阻或恢复肠腔的通畅。
除急性肠套叠外慢性肠套叠 多见于成年人 原因： 肠息肉、肿瘤
治
手术方法：① 手术复位 ② 肠切除
疗
早期：空气钡剂灌肠复位，疗效>90%
压力为60~80mmHg.
五、嵌顿或绞窄性腹外疝
常见于腹外疝和股疝 ，同时有肠梗阻和腹外疝的表现
2011--02
慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性 肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕 动波痉挛性肠梗阻为暂时性、肠管多无 病理改变。
全身性病理生理改变 主要由于体液丧失、肠管膨胀、毒 素的吸收和感染所致
1.体液丧失： 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 2. 感染和中毒：梗阻以上肠腔内细菌 大量繁殖，产生多种强烈毒素----引起 严重的腹膜炎、感染、中毒 3.休克和多器官动能障碍：
治
死亡率15—40%
疗
原因：就诊过晚 治疗延误
方法：及时手术
方式：①扭转复位术
②肠切除术
四、肠 套 叠
一段肠管套入其相连的肠管腔内称为-- 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端钡影呈“杯口” 状或“弹簧”状
病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局部和机体 全身将出现一系列复杂的病理和病理生
理变化
肠 管 局 部 变 化
单纯性机械性肠梗阻
梗阻以上: 肠蠕动增多
肠管膨胀
梗阻以下:
肠管瘪陷
膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑--→静脉回流受阻-→肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色-→动脉血运受阻、血栓、肠壁失去活力 --→肠管变成紫黑色--→坏死、穿孔。
化 验 检 查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
X 绒 检 查
立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象， 也不能排除肠梗阻的可能。
诊
必须明确：
断
（1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻
手术方式
A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术
如路手术
D.肠造口和肠外置术
非手术治疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠 梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结 核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早 期等。
非手术治疗措施
①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管
腹胀：程度与梗阻部位有关
4．停止自肛门排气 排便完全性梗阻的表现
注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，可有排便 肠套叠、系膜血栓：血性粘液样粪便。
体征
视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况
直肠指诊
如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤
生
理
小肠是食物消化和吸收的主要部位。成人消 化道分泌的消化液每天达 8000ml 左右。因 此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可 引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失 调。
疾 病
肠感染性疾病：肠结核、伤寒肠穿孔 肠炎性疾病 ： 急性出血性肠炎、克罗恩病 机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性 疾病、短肠综合征 肿 瘤：小肠肿瘤、肠息肉、肠息肉病、 先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、 先天性肠旋转不良 外 伤：
肠伤寒穿孔
肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死 亡率较高。 伤寒病由伤寒杆菌所引起，经口进入肠 道，形成小肠溃疡，导致穿孔。 【外科治疗】 已经确诊为伤寒病的病人 。 伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗。 原则是施行穿孔缝合术
Intestinal obstruction
概 念
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称 肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。 肠梗阻发病后，不但在肠管形态上和功 能上发生改变，还可导致一系列全身性 病理改变，严重时可危及病人的生命。
是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻
两者鉴别极为重要，绞窄性肠梗阻 预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠 梗阻则可先用非手术治疗。有下列临床 表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻： ①腹痛剧烈，发作急骤，持续性腹痛 ②病情发展快，早期有休克，抗休克治 疗改善不显著；
③腹膜刺激征明显，体温上升、脉搏增 快、白细胞数增高； ④腹胀不对称，腹部可触及压痛的肿块。 ⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出 物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体； ⑥腹部X片见固定、孤立、突出胀大肠 袢 ⑦非手术治疗症状、体征无好转
病因和分类
按梗阻原因分类: 1、 机械性肠梗阻 2、 动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 4、假性肠梗阻
机械性肠梗阻
机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠 内容物不能通过，是临床上 最多见的类型。 常见的原因包括: ①肠外因素 如粘连及束带压迫、疝嵌顿、 肿瘤压迫等; ②肠壁 因素 如肠套叠、肠扭转、肿瘤、 先天性畸形等; ③肠腔内因素 如蛔虫梗阻、异物、粪块或 胆石堵塞等。