消化系统疾病见习教案(一)

消化系统疾病见习教案(一)

科目：内科学任课老师高艳

授课对象：临床医学专业三年制二年级实习时数： 3 学时（135 分钟）实习课题：肝硬化

目的要求：

1 ．熟练询问消化系统疾病病史

1 ．掌握腹部视、触、叩、听的内容及方法

2 ．重点掌握腹部触诊的各种手法，各适用于何种脏器及组织的检查

3 ．掌握肝硬化患者腹部视、触、叩诊的特点及处理原则

实习方法及时间分配：

1 ．讲解及示范（40 分钟）

2 ．进入病房见习，学生6人一组检查病人及填写见习报告（70 分钟）

3 ．小结（25分钟）

实习器材：皮尺、热水袋一个

见习内容：

1 ．讲解及示范（40 分钟）

腹部分区（ 5 分钟）

•九区法

•四区法

•各区所含的脏器

1 ．视诊（5 分钟）

•腹部形态

正常：对称平坦

腹部膨隆（Abdominal bulge ）

腹部凹陷、舟状腹（Scaphoid abdomen ）

•呼吸运动

•腹壁静脉

腹壁静脉曲张血流方向检查

门静脉梗阻

下腔静脉梗阻

上腔静脉梗阻

•胃蠕动波及肠型

•腹壁皮肤

2 ．触诊（20分钟）

注意事项：

①病人仰卧、双腿屈起、检查者站在病人的右侧

②缓慢腹式呼吸

③由浅入深、由下至上、由不痛到痛的部位

触诊方法及其适应于何种脏器检查

a 、浅部触诊

深部b 、深部滑行触诊

触诊c 、深压触诊

d 、双手触诊

e 、冲击触诊

•腹壁紧张度：浅部触诊法

•压痛（Tenderness ）及反跳痛（Rebound tenderness ）：深压触诊法

•腹部肿块：深部滑行触诊、双手触诊法、肿块的大小、部位、质地、表面状态、压痛、边界、运动度、搏动性与邻近脏器的关系

•肝脏触诊：深部滑行触诊、双手触诊法大小、质地、压痛、边缘、表面状态记录：锁骨中线右肋下至肝脏下缘的距离，剑突点至下缘的垂直距离，

正常肝脏的大小

•脾脏触诊：深部滑行触诊或双手触诊法大小、质地、压痛、边缘、切迹

表面状态、记录方法、三条线

•肾脏触诊：双手触诊法

•胆囊触诊：深部滑行触诊

正常人触不到

麦菲氏征（Murphy's sign ）

方法

意义

8 ）水波感

3 ．叩诊（5 分钟）

•移动性浊音（Shifting dullness ）

手法

意义

•肝浊音界叩诊

•脾浊音区叩诊

•充盈膀胱的叩诊

•胃泡叩诊区

4 ．听诊（

5 分钟）

•肠鸣音4-5 次/ 分

•震水音（Succussion splash ）

2 ．进入病房见习，学生6人一组检查病人及填写见习报告（70 分钟）

1) 询问病史：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等

2)腹部体检：内容及方法见上

3 ．归纳及总结肝硬化（失代偿期）患者腹部视、触、叩诊的特点，并填写实验报告（25分钟）

视诊:慢性肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、紫癜、腹部膨隆、腹壁静脉曲张、双下肢皮肤水肿

触诊：脾肿大，代偿期肝轻度肿大，失代偿期肝不肿大

叩诊：移动性浊音阳性

4 ．掌握肝硬化处理原则

1）一般治疗

2）对症、支持治疗

3）腹水的处理

4）门脉高压症的手术治疗

5）并发症治疗

6）肝移植术

实习重点及难点：

肝、脾、移动性浊音检查方法

肝硬化失代偿期的临床表现处理原则

启发性提问：

1 ．肝脾触诊方法及注意事项。

2 ．失代偿期肝硬化的临床表现？

3．肝硬化的并发症有哪些？