内科学-消化系统疾病 ppt课件
内科学ppt_word版 之 第四篇 消化系统疾病 (1)
第二章胃食管反流病李瑾p372★胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，引起反流性食管炎(RE: reflux esophagitis）以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害。
有相当一部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎症表现，又称内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病NERD：nonerosive reflux disease发病年龄和性别：40~60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加；男女发病无差异；反流性食管炎：男性多于女性（2~3：1）一、病因及发病机制1、食管抗反流防御机制减弱（1）抗反流屏障食管胃交接的解剖结构—LESLES：lower esophageal sphincter；高压带10-30mmHgLES压力下降—反流：结构破坏、激素、食物、药物、腹内压升高、胃内压升高（2）食管清除作用：食管蠕动（容量清除）、唾液中和（3）食管粘膜屏障：上皮屏障、后上皮屏障一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）、TLESR 、His角学说、双括约肌学说2、攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、胆汁和胰液增加LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、药物降低LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、其他二、病理1、RE病变主要位于食管下段，范围约10cm左右2、内镜下表现：水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄3、组织学改变：复层鳞状上皮细胞层增生；粘膜固有层乳头向上腔面延长；糜烂和溃疡；固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；胃食管连接处以上出现Barrett食管改变三、临床表现1、食管症状•典型症状烧心、反酸•非典型症状胸痛，疼痛常发生在胸骨后，严重是可为剧烈刺痛，伴有放射痛，酷似心绞痛。
部分患者出现吞咽困难2、食管外症状：咽喉炎，慢性咳嗽和哮喘3、并发症：•上消化道出血可有呕血、黑便及贫血等•食管狭窄•Barrett食管癌前病变四、实验室及其他检查1、内镜检查：RE洛杉矶分级A：一个或一个以上黏膜破损，长径小于5mmB：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但无融合C：黏膜破损有融合，但小于食管周径的75%D：黏膜破损有融合，大于食管周径的75%2、24小时食管pH监测：重要手段，特异性高生理性反流：24小时反流＜50次；食管内pH ＜4.0的总时间＜1小时。
《内科学》——消化系统总论ppt课件
四、手术或介入治疗
对经内科治疗无效、疗效不佳或出现严重 并发症的疾病，手术治疗常常是疾病治疗的 根本办法或最终途径。
常用介入治疗：
TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术） TAE（肝动脉栓塞化疗） 非静脉曲张出血血管介入治疗 布卡综合征血管支架置入术
疾病的诊断（病名） 估计疾病的严重程度（轻、中、重） 疾病的分期（早/晚期、急性/慢性） 明确基础病变或病因
诊断
消化系统疾病的主要临床表现多为消化系统 症状，但许多全身性或其他系统疾病伴随消化 系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，易漏 诊或误诊。因此诊断和鉴别诊断为消化系统疾 病学习的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点和难点。
二、药物治疗
1.针对病因或发病环节的治疗
如慢性胃炎、消化道溃疡根除HP、病毒 性肝炎肝硬化抗病毒治疗等
2.对症治疗
针对消化道症状的治疗，如腹痛、恶心、 腹泻等。
常用药物：抑酸剂、镇痛药、止吐药、止 泻药、抗胆碱能药物。
三、经内镜治疗
近年来，内镜下治疗发展迅速，在消化道 疾病治疗中占重要地位
大进步 。
进展和展望
三、消化系统疾病的治疗进展
幽门螺杆菌的发现是消化系统疾病诊治的里 程碑，使不断复发的溃疡成为可治愈的疾病， 甚至对胃癌发病率的降低都有可期望的价值。
乙肝抗病毒治疗的开展有望使乙肝所致肝硬 化和肝癌发病率和死亡率得到明显下降。
肝移植的开展是肝硬化成为可治愈的疾病。
二、影像学检查
超声、CT 主要用于实体脏器检查，对肝、胆、 脾、胰腺疾病有较高诊断价值。
第九章消化系统疾病
内科学的进展--循证医学（evidence--循证医学 evidencebased medicine,EBM） medicine,EBM）
慎重、 慎重、准确和明智地应用当前 所能获得的最好的研究证据 所能获得的最好的研究证据
内涵
并结合医生本人的临床经验 并结合医生本人的临床经验
同时考虑到患者的愿望 同时考虑到患者的愿望
触到腹块时，应了解其位置、深浅、大小、 形状、表面情况、硬度、活动情况、压痛 和搏动情况等，以判断病变的性质和所累 及的器官，并再了解发现腹块的可能日期、 当时的感觉、以及发展情况、有无伴随症 状等。注意不要与乙状结肠内粪块、充盈 的膀胱、前凸的脊柱、腹主动脉、肾脏、 妊娠子宫，以及卵巢囊肿、子宫肌瘤等相 混淆。
症状
（1）吞咽困难 （2）烧灼感 （3）嗳气 （4）胸痛 （5）厌食或食欲不振 （6）恶心与呕吐 （7）反酸 （8）黑粪和(或)呕血 （9）腹胀 （10）腹痛 （11）腹泻 （12）里急后重 （13）便秘 （14）黄疸
体检
• 全面系统的体格检查非常重要。 • 要注意皮肤粘膜色泽、黄疸、有无出血倾向、蜘 蛛痣、肝掌等。 注意腹部的轮廓。 • 腹部触诊要了解压痛点(固定压痛点更有意义)、 反跳痛、腹肌强直情况。要明了有无脏器肿大， 及其质地、活动度，有无腹部包块。 • 要检查有无震水声、移动性浊音等。 • 听诊时应注意肠鸣音，在肝脏、胰腺，甚至胃窦 部肿瘤者的上腹部腹主动脉前可听到血管杂音。 • 要强调肛门直肠指检在胃肠道疾病诊断中的重要 性。
C 循证医学的基石 D
证明某种治疗方案的有效性和安 全性的最可靠的依据
内科学的进展--循证医学（evidence--循证医学 evidencebased medicine,EBM） medicine,EBM）
内科学(第9版)_消化系统疾病：第十章 功能性胃肠病
3.排除可解释症状的器质性疾病。
≤45岁且无报警症状 经验性治疗2-4周
有效
无效
FD
有效
阴性
>45岁，症状进行性加重 出现报警症状（吞咽困难、消
瘦、呕吐、消化道出血等）
进一步检查
阴性
阳性
调整FD治疗方案
器质性疾病
腹痛综合征 餐后不适综合征
功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等 症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。 FD是临床上最常见的一种FGIDs。 病因和发病机制可能与下列多种因素有关： 胃肠动力障碍：胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常 内脏感觉过敏： FD患者胃的感觉容量明显低于正常人 胃容受性舒张功能下降：常见于有早饱症状的患者 胃酸分泌增加/胃、十二指肠对酸刺激敏感性增加：患者临床症状酷似消化道溃疡 精神和社会因素：个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人 幽门螺杆菌感染
普鲁卡比利、莫沙必利
益生菌 调整肠道微生态平衡
中 渗透性轻泻、解痉剂
止泻、解痉剂
Байду номын сангаас
抗焦虑及抑郁 阿米替林、帕罗西汀等。
重
上述治疗加用抗抑郁药物、心理和行为治疗
内科学（第9版）
三、肠易激综合征的治疗
患者教育
积极与医生沟通，遵医嘱用药，预约就诊，门诊随访； 避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有产气作用
的蔬菜、豆类、精加工面粉和人工食品、山梨醇及果糖； 便秘患者应注意调整膳食纤维，可根据情况适量进食谷物、水果、
蔬菜、种子、坚果及豆类食品； 食物不耐受或食物过敏患者应避免相应食物； 避免或减少应激事件，保持心情愉悦、心理健康。
中医消化系统疾病
第三章消化系统疾病第一节慢性胃炎慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，粘膜特异的再生能力，以致粘膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。
本病多无典型及特异的临床症状，大多数病人表现为消化不良的症状，如进食后觉上腹部饱胀或疼痛、暧气、泛酸等，尤其是萎缩性胃炎患者，主要表现为胃部似有异物堵塞感，但按之虚软。
本病发病率极高，在各种胃病中居于首位，无法精确统计，约占接受胃镜检查病人的90％以上，且其发病率有随年龄增长而有所升高的趋势。
根据其临床表现，属于中医内科学“痞满”、“胃痛”范畴。
一、诊断(一)诊断依据1、症状慢性胃炎无典型与特异性的临床症状，临床症状与病变的程度也可不相一致，表现为反复或持续性上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较重，其次为食欲下降、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。
这些症状用抗酸剂及解痉剂不一定能缓解。
有部分患者无临床症状。
有胃粘膜糜烂者可出现少量出出血而排黑便，长期者尤其是萎缩性胃炎则有贫血症状。
此外，不同类型的慢性胃炎其临床表现各有侧重。
2、体征慢性胃炎病人一般无明显体征，仅在发作期上腹部可有弥漫性压痛，轻重不一，萎缩性胃炎伴有贫血者，可见面唇、齿龈、球结膜与指甲苍白；胃体胃炎(A型萎缩性胃炎)可见急性舌炎，即“鲜牛肉样舌”，或呈镜面舌。
3、辅助检查(1)内镜①分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(或称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汗反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁反流。
②病变的分布和范围：胃窦、胃体或全胃。
③诊断依据：浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，粘膜粗糙不平，出血点(斑)；萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。
④活检取材：用于临床建议取2～3块标本，用于研究取5块。
⑤论断书写格式：说明胃炎类型、分布范围，并尽可能描述病因。
2024版《内科学》课件[1]
![2024版《内科学》课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/a4f32d9351e2524de518964bcf84b9d529ea2c66.png)
01内科学概述Chapter内科学的定义与特点定义特点内科学的历史与发展古代内科学近代内科学现代内科学内科学的研究对象与任务研究对象内科学的研究对象包括人体各个系统、器官和组织的疾病，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、神经系统等。
任务内科学的任务是研究疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法，提高疾病的治愈率和患者的生活质量。
同时，内科学还承担着预防疾病、促进健康和医学教育的责任。
02呼吸系统疾病Chapter01020304上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
定义包括喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽痛、头痛、发热、乏力等。
症状对症治疗为主，如解热镇痛、止咳祛痰、抗病毒等。
治疗加强锻炼、增强体质、避免受凉和过度劳累等。
预防上呼吸道感染支气管炎定义症状治疗预防01020304定义治疗症状预防肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的疾病。
包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。
采用综合治疗措施，包括戒烟、药物治疗、氧疗、康复治疗等。
积极控制呼吸道感染、减少室内空气污染、加强锻炼等。
定义症状治疗预防03心血管系统疾病Chapter定义和分类流行病学和危险因素病理生理机制临床表现和诊断定义和分类解释冠心病的定义，包括心绞痛、心肌梗死等不同类型的临床表现和特点。
流行病学和危险因素分析冠心病的流行情况，探讨年龄、性别、遗传、吸烟、高血压、高血脂等危险因素对冠心病发病的影响。
病理生理机制阐述冠状动脉粥样硬化的形成过程，包括脂质浸润、血栓形成、血管痉挛等方面的病理生理机制。
临床表现和诊断描述冠心病的典型症状、体征以及急性心肌梗死的临床表现和诊断标准，介绍心电图、心肌酶学等辅助检查在冠心病诊断中的应用。
心律失常定义和分类流行病学和危险因素病理生理机制临床表现和诊断心力衰竭定义和分类流行病学和危险因素病理生理机制临床表现和诊断04消化系统疾病Chapter胃炎的治疗和预防治疗胃炎的主要措施包括根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等，预防措施包括饮食卫生、避免刺激性食物和药物等。
动物内科学课件1消化系统疾病
1 定义： 家畜内科学(Domestic animal medicine)
是研究家畜非传染性内部器官疾病为主的一 门综合性临床学科，运用系统的理论及相应 的诊疗手段，研究疾病的发生与发展规律、 临床症状、病理变化、转归、诊断和防治等 的理论与临床实践问题。
2 内容：普通病（消化、呼吸、心血管、泌尿、神经、 血液及造血器官、内分泌、皮肤病 ）、营养代谢病、 中毒病、遗传性疾病。教材中约200个病。 疾病发生的原因（病因），疾病发生的机理 ，临 床症状、病理剖检变化和组织学病理变化 ，疾病的防 治。
崔步瀛，兽医学家， 农业教育家。我国现 代家畜内科学及兽医 临床诊断学奠基人。 毕生从事家畜内科学 教学工作。在我国首 次主讲家畜内科学和 诊断学，并招收了兽 医学研究生。创建兽 医临床化验室，培养 了大批兽医人才，为 陆军兽医学校的建设 和我国马匹疾病防治 作出了重要贡献。
动物内科学绪论
要求： 大家多参加实践，将学到的理论知识 运用到实践中去。 病性要清楚，机理要明 白，症状及诊断和治疗要掌握，同时查阅 各种期刊杂志，了解最新进展。
1.理论联系实践。 2.加强新理论新知识学习。 3.扎实基础知识。
Digital Radiography
Endoscopy
Ultrasound
Video Otoscope
总论
• 主要参考书和有关的网站
主要参考书:
• 1、兽医内科学
布拉德主编
• 2、兽医内科学
游德尔著
• 3、家畜特殊病理学和治疗学 胡体拉等著
口炎的防治（1）
原则：消除病因，加强护理，净化口腔，收敛和 消炎。
措施： 1 消除病因： 2 加强护理：给予病畜柔软而易消化的饲料，以
内科学消化系统疾病(16-20章)
患者教育
生活指导： 发病48小时内应禁食；患病期间应多卧床休息； 有胆囊结石患者平时应注意适量进食少量脂肪食物如肥肉、鸡蛋等，刺激胆囊收缩，
促进胆汁排空； 规律进食早餐。
第二节
肝外胆管结石及胆管炎
重点难点
掌握 肝外胆管结石及胆管炎的临床表现，诊断及鉴别诊断
熟悉 肝外胆管结石及胆管炎的治疗原则
了解 肝外胆管结石及胆管炎的病因及发病机制
A：CT平扫，肝右叶一团块状混杂低密度影，边界欠清；B：增强扫描动脉期，病灶内见杂乱的肿瘤血管影；C：增强扫描门 脉期，病灶边缘部分强化，但程度弱于邻近正常肝实质。 D：MRI，T2WI，病灶为较高信号影，中央区域信号更高，病灶边 界较清；E：DWI，病灶为较高信号影；F：T1WI，病灶为较低信号影，其内有斑点状较高信号影；G：增强扫描动脉期，病 灶内见杂乱的肿瘤血管影；H：增强扫描门脉期，病灶边缘部分强化，但程度弱于邻近正常肝实质。 I：DSA，动脉期显示动脉拉直、扭曲、移位和肿瘤血管湖。
疗的机会 早期肝癌常常症状隐匿，诊断困难。对肝癌高危人群（各种原因所致的肝硬化以及乙肝、丙肝患
者）应每6~12个月行超声和AFP检测，筛查有无HCC发生的早期征象。如有阳性改变，应进一 步检查。必要时在超声引导下行肝脏活组织病理检查
五、HCC 的BCLC分期与临床治疗策略
五年生存率：50~80%
四、诊断与鉴别诊断
满足下列三项中的任一项，即可诊断： 1.具有两种典型影像学（超声、增强CT、MRI或肝动脉造影）表现，病灶>2cm 2.一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP>400ng/ml 3.肝脏活检阳性 具有这些典型临床表现的HCC，诊断难度不大，但因其常处于疾病的中晚期，基本丧失根治性治
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胸部食管梗塞，有多量唾液蓄积于梗塞物上方， 触压颈部食管有波动感，行食管探诊时，胃管插 至梗塞部感有抵抗，不能深入。
牛、羊食管梗塞时，由于影响嗳气，常很快继发
2019/9/23瘤胃臌胀。
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牛食管阻塞
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（三）诊断
1、病史、症状 2、触诊、胃管探诊、X射线 3、鉴别： 胃扩张 食管痉挛 食管狭窄 咽炎
兽医内科学
（veterinary internal medicine）
袁燕
扬州大学兽医学院
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一、定义
内科（ internal medicine ）：以药物治疗动物 机体的内部疾病。 兽医内科学
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二、主要内容
1、器官系统疾病 2、营养代谢性疾病 3、中毒性疾病 4、应激性疾病 5、免疫与遗传性疾病 6、胚胎与幼畜疾病
复室胃： 前胃：瘤胃（占全胃的80%）、网胃（5%）、
瓣胃（7-8%） 皱胃：7-8%
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瘤胃
1、瘤胃内环境的特点
①瘤胃的温度、湿度和营养物质适合微生物群系共生、 繁殖。
②瘤胃运动，使内容物和微生物混合、运转，有利于消 化和营养。
③瘤胃内容物的含水量相对稳定，渗透压接近于血液的 水平 。
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四、 食管梗塞（群众：草噎）
食管梗塞：是指食管被草料或异物所阻塞 的疾病，临床上以突然发生咽下障碍为特 征为特征。
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（一）病因
1、原发性因素：饥饿争食，块根饲料，异物， 病理性扩张等。
2、继发性因素：食道狭窄、食管麻痹、食道 痉挛、胸部肿瘤等
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一、口炎（群众：口疮）
是口腔黏膜及其深层组织的炎症，临床上以流 涎及口腔黏膜潮红、肿胀为特征，按炎症的性 质分有多种类型，其中以卡他性口炎较多见：
卡他性口炎、水疱性口炎、溃疡性口炎、 脓疱性口炎 、蜂窝织炎性口炎 、丘疹性口炎
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（一）病因
原发性：
1、机械性刺激引起 2、化学性因素刺激 3、采食过冷、过热的饲料
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（四）防治
1、排除病因
2、净化口腔，消炎、收敛
1％盐水或2-3％硼酸液，0.1％KMnO4液冲洗口腔； 不断流涎时，用1％明矾液或1％鞣酸液。
①水疱性口炎：1％明矾液，0.1％黄色素液
②溃疡性口炎：2-3％碘甘油，1％龙胆紫
③久治不愈者：5-10％AgNO3
④真菌性感染：2％CuSO4，制霉菌素
继发性：
1、其他内科疾病 2、维生素A、Zn缺乏 3、某些传染病和寄生虫病
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（二）症状
1、口腔黏膜增温、肿胀、敏感 2、大量流涎 3、压迫唾液腺通路或直接堵塞，在口腔黏膜
上形成白色或乳白色小结晶。
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（三）诊断
原发性单纯性口炎，诊断不难；但唾液腺炎、 咽炎、食管炎、农药中毒等，也有流涎和采食 障碍现象。 另与某些传染病鉴别： 1、牛、马传染性水疱性口炎 2、猪水疱疹 3、口蹄疫 4、牛恶性卡他热
共生关系：瘤胃内的微生物与宿主之间及其微生物 群系之间有着相互依存、制约和共生的 关系。
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3、瘤胃内的消化、营养和代谢
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三、研究方法
大：从整体－器官、系统－组织－细胞－分子 －基因等水平认识生命活动及其疾病发生发展 规律，去解决防病治病问题。 小：研究内科病的病因、发生机制、病理解剖 学变化、临床症状、诊断及治疗。
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四、防治
坚持防重于治的基本原则，中西医相结 合，采取群防群治步骤，朝预防医学方 向发展。
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（四）治疗
咽后食管起始部的阻塞：开口器打开口腔，将阻碍 物小心取出。
颈部阻塞：挤压法
胸部食道阻塞：先投液体石蜡并镇静，再用胃管轻 推入胃。
手术疗法：食道切开术、瘤胃切开术等。
打气法
药物疗019/9/23
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第二节 反刍动物前胃疾病
⑤严重：磺胺药，抗生素
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3、中兽医：清黛散 4、改善饲养管理
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二、咽炎
是咽黏膜及其深层组织的炎症。 往往同时并发喉炎，猪、马、犬易发。 依性质分：卡他性、蜂窝织性、纤维素性咽炎
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（一）病因
1、机械性、化学性或温热刺激；吸入有害气体、 烟熏、粉尘 。 2、受寒、感冒和过劳是主要原因 3、传染性：腺疫链球菌、副伤寒沙门氏菌、脓 毒败血症的转移等 。 4、继发性：马腺疫、流感、炭疽、猪瘟、犬瘟 热、结核、牛恶性卡他热等；另：口炎、鼻炎、 唾液腺炎、食管炎等。
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（二）症状
动物采食过程中突然发病，停止采食，骚动不安， 摇头缩颈，不断地做吞咽动作。积聚在梗塞前部
的饲料和唾液，不断从口鼻逆出，并常伴有咳嗽， 以后则逆出鸡蛋清样液体，喝水时，水也从鼻腔 逆出，畜舍地面或动物栓系地面常被大量混有饲 料的唾液污染。
颈部食管梗塞，可在颈侧触摸到阻塞物，并有疼 痛反应。
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（二）症状
某患畜有吞咽困难、痛苦不安、流涎等表现， 触压咽部时，病畜抗拒，表现为伸颈摇头，并 发咳嗽。
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（三）诊断
鉴别诊断： 1、口腔内异物 2、咽腔内肿瘤 3、腮腺炎 4、食管梗塞 5、咽麻痹
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（四）治疗
加强护理，抗菌消炎、利咽喉，促进康复过程。 冷敷20-30分钟—35-45℃温水温敷20-30分钟，每 天3-4次—局部涂10％鱼石脂软膏或10-20％樟脑 酒精合剂，3-5天为一疗程。严重病例，混用抗 生素、磺胺药。 封闭疗法：0.25％普鲁卡因（牛50ml+青霉素100 万u；猪20ml+青霉素40万u），进行咽喉封闭。 中兽医：青黛散
④微生物发酵产生热量，使瘤胃内温度常达39-41℃ 。 ⑤瘤胃内容物发酵产生的大量酸性，受到唾液中碳酸氢
盐的调节和缓冲，pH值保持在5.5-7.5 。 ⑥随同饲料进入瘤胃的氧，能被微生物迅速地利用 。
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2、瘤胃内微生物群系及其作用
纤毛虫：60-180万个/克内容物 细菌：150-250亿个/克内容物