产科耻骨联合分离(材料专享)

热理疗
红外线灯照射, 距离 30~ 50 cm,每次30 min, 每天2 次； 耻骨联合上敷以 50% 乙醇纱布。
应用类
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骨盆制动
❖ 用宽25~ 30cm 弹力束带以患者两侧髂 嵴为水平，上缘不超过耻骨联合，环体 束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失， 功能基本恢复正常，注意松紧度
❖ 减少下蹲、负重工作、减少站立、行走 时间
站避和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔软、舒
适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋
应用类
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预防及健康宣教
＊重视孕期检查、定期产检 ＊加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加
肌肉与韧带的张力和柔韧性
＊避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为
主, 并在两腿之间放置枕头，避免跨坐
＊积极补钙, 进含钙高的食品或药品，增加日照
应用类
3
概述
❖ 定义 ▪ 耻骨联合分离又称非化脓 性耻骨炎、耻骨联合关节 炎，为正常妊娠和分娩过 程中的合并症，是局部血 循环障碍而引发的耻骨无 菌性坏死
❖ 发病率 ▪ 国外1:300~ 1:3000 ▪ 国内1: 700
❖ 预后：较好，95%以上
应用类
4
病因
❖ 先天性耻骨联合构造薄弱或病理性解剖 关系变异；
时间
＊多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼
痛，及时就诊。
应用类
12
应用类
13
❖ 先天性疾病如软骨病；
❖ 分娩时用力过猛，胎儿过大，产妇过分 躁动；
❖ 阴道助产中不适当的强力牵拉；
❖ 产时产妇体位不当，如大腿过分外展；
❖ 头盆不称、先露异常；
❖ 妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高；
❖ 急产、骨盆狭窄、贫血、妊高症、巨大 儿
应用类
5
临床表现
疼痛程度及 时间介于两 者之间，以 局部疼痛为
主，严重者 产后
伴鸭步样走 势或卧床不 能行走
查体： 耻骨联合处明 显增宽伴压痛， 皮肤水肿， 骨盆挤压分离 试验阳性
产时
初起时自觉耻骨联合 处钝痛，症状逐渐加 重，后期发展到大腿 内侧酸痛，改换体位 疼痛明显加重，甚至 行走困难、不能下床
孕期
分娩过程中突发耻骨联 合剧痛，产后无缓解
应ห้องสมุดไป่ตู้类
6
诊断标准
产科耻骨联合分离
朱敏
应用类
1
主要内容
病因 临床表现 诊断 治疗
护理 预防及健康宣教
应用类
2
概述
❖ 耻骨联合的解剖位置
▪ 耻骨联合（pubic symphysis） 由两侧的耻骨联合面纤维软 骨连接而成。上、下面及前 面都有韧带加强，上方的叫 耻骨上韧带，下方的叫耻骨 弓状韧带。
▪ 纤维软骨中间有一纵裂隙， 叫做耻骨联合腔，无滑膜覆 盖，正常间隙为4-5mm，妊 娠分娩时可生理性增宽3mm， 一般不超过10mm
应用类
7
耻骨联合分离程度相关因素
应用类
8
治疗
首选剖宫产
影响产程进展； 产后生活质量下降； 增加产后抑郁症的发 生； 影响哺乳和母子间感 情交流。
骨盆制动
促进软骨及 韧带愈合
耻骨联合 分离治疗
药物局部封闭治疗
利多卡因+地塞米 松+糜蛋白酶 普鲁卡因l+ 强的松 + 维生素B12 作用：消肿止痛， 改善淤血
❖ 疼痛剧烈者卧硬板床休息, 产前以左侧 卧位为最佳, 可避免发生产妇仰卧位低 血压综合征，产后以会阴伤口健侧卧位 和仰卧位交替为最佳, 可避开恶露流入 伤口有利伤口愈合
❖ 产后急性期留置尿管, 限制起床大小便
应用类
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护理
心理护理
焦虑，烦躁及抑郁； 与其和家属沟通，充分告知病情，指导其正确的饮食、活 动等方面的知识，使产妇积极配合治疗，同时进行心理疏 导, 解除思想顾虑，心情舒畅
WHO：从妊娠满28周至产后1周耻骨联合分离的诊断标准 症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部及
1 下肢放射性疼痛，翻身或行走困难。
体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压
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分离试验阳性
X线摄片耻骨联合缝隙宽＞10mm 。孕期常 3 采用B超测量：耻骨联合缝隙宽＞10mm，左
右错合差度≥5mm
4 根据有无放射性疼痛及行走困难症状，将患者 分为轻度及重度
产程护理
对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势，避免用力不当 用力过猛。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加 腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要 在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿 ，同时两腿勿过度张 开；接产者动作不可过猛及粗暴。
饮食指导
每日补充钙剂, 进食高蛋白高钙饮食
活动指导
护理措施
在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，避免久