产科耻骨联合分离(材料专享)
产科耻骨联合分离
＊积极补钙, 进含钙高的食品或药品，增加日照
时间
＊多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼
痛，及时就诊。
影响产程进展； 产后生活质量下降； 增加产后抑郁症的发 生； 影响哺乳和母子间感 情交流。
骨盆制动
促进软骨及 韧带愈合
耻骨联合 分离治疗
药物局部封闭治疗
利多卡因+地塞米 松+糜蛋白酶 普鲁卡因l+ 强的松 + 维生素B12 作用：消肿止痛， 改善淤血
热理疗
红外线灯照射, 距离 30~ 50 cm,每次30 min, 每天2 次； 耻骨联合上敷以 50% 乙醇纱布。
❖ 产后急性期留置尿管, 限制起床大小便
护理
心理护理
焦虑，烦躁及抑郁； 与其和家属沟通，充分告知病情，指导其正确的饮食、活 动等方面的知识，使产妇积极配合治疗，同时进行心理疏 导, 解除思想顾虑，心情舒畅
产程护理
对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势，避免用力不当 用力过猛。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加 腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要 在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿 ，同时两腿勿过度张 开；接产者动作不可过猛及粗暴。
饮食指导
每日补充钙剂, 进食高蛋白高钙饮食
活动指导
护理措施
在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，避免久 站避和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔软、舒 适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋
预防及健康宣教
＊重视孕期检查、定期产检 ＊加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加
肌肉与韧带的张力和柔韧性
＊避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为
伴鸭步样走 势或卧床不 能行走
查体： 耻骨联合处明 显增宽伴压痛， 皮肤水肿， 骨盆挤压分离 试验阳性
耻骨联合分离手法
耻骨联合分离手法
耻骨联合分离是一种常见的产科外科手术，它通常是用于妇女在分娩期间出现骨盆不
开放的情况下进行的。
在耻骨联合分离手术中，产科医生通过剖腹产或自然分娩进行手术，将耻骨骨盆的前部区域切开，并在必要的情况下移动它们以达到妇女分娩的目的。
耻骨联合分离手法通常在以下情况下使用：
1.非正常情况下的分娩，例如胎儿迟迟不哭、难产或布落水等情况；
2.妇女骨盆畸形或骨盆扭曲，这可能导致正常的分娩难以进行；
3.需要快速创伤分娩，例如胎儿窒息等危急情况；
4.剖腹产不能使用的特殊情况下，例如宫颈不能再被剖腹产、增殖性纤维性宫腔内膜
瘤等。
在进行手术之前，医生通常会进行全面的身体检查，以确保妇女的身体状况良好，并
寻找可能的手术并发症和风险，例如出血和感染。
一般情况下，耻骨联合分离手法的成功
率比较高，但是可能会出现一些并发症，例如出血、感染、尿路感染和骨折等，因此，在
进行手术之前，医生通常会详细解释这些风险。
具体手术步骤：
1.麻醉：手术开始前会进行全身麻醉或局部麻醉，以确保妇女在整个手术过程中感觉
痛苦。
2.切口：医生将在耻骨的前面或下方切开皮肤，并通过该切口向内部进入患者的骨盆
区域。
3.分离：医生用手或其他工具，例如手术剪和电刀，分离和移动耻骨的前部区域，以
为胎儿开路。
4.修剪：在耻骨联合分离的过程中，医生可能会需要对一些肌肉和软组织进行修剪，
以便为胎儿腾出更多的空间。
5.分娩：准备好后，医生将根据分娩情况，选择自然的分娩还是手动辅助的分娩等方法，为女性顺利分娩。
6.缝合：在分娩完毕后，医生在切口处对女性进行缝合处理，以避免感染和其他并发症。
产科耻骨联合分离护理课件
康复锻炼指导
盆底肌肉锻炼
通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量，有助于减轻耻骨联 合分离引起的疼痛和不适。
腹式呼吸
通过深呼吸和缓慢呼气，放松腹部和盆底肌肉，有助于缓解疼痛和促 进恢复。
骨盆运动
通过特定的骨盆运动，如旋转、侧向移动等，增加骨盆关节的灵活性 和稳定性，促进耻骨联合分离的恢复。
物理治疗
康复护理
康复指导
指导患者进行适当的康复 训练，如骨盆带固定、肌 肉锻炼等，以促进耻骨联 合分离的恢复。
康复监测
对患者的康复情况进行监 测，及时发现并处理康复 过程中出现的问题。
康复环境
为患者提供良好的康复环 境，包括舒适的病房、适 当的温度和湿度等，以提 高患者的康复效果。
03
分娩期耻骨联合分离的预防与处理
预防措施
孕期合理增重
合理饮食与运动
控制孕期体重增长，避免过度肥胖，以降 低耻骨联合承受的压力。
保持合理的饮食结构，增加富含钙、维生 素D等营养素的食物摄入，同时适当进行低 强度运动，增强骨盆肌肉力量。
定期产检
正确姿势
定期进行产前检查，及时发现并处理可能 导致耻骨联合分离的高危因素。
在日常生活中保持正确的姿势，如站立时 重心平均分布，避免长时间站立或久坐。
定期复查
定期到医院进行复查，了解恢 复情况，及时调整康复计划。
饮食指导
高蛋白食物
多吃富含优质蛋白质的食物，如鱼、 肉、蛋、奶等，有助于促进肌肉和骨 骼的修复。
富含钙的食物
多吃富含钙的食物，如牛奶、豆腐、 绿叶蔬菜等，有助于增强骨骼的强度 和稳定性。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于促进新 陈代谢和排出体内的废物。
特点
趾骨分离
趾骨分离不知道姐妹们是从几个月开始疼的，我从4个多月起，肚脐下面盆骨附近就开始痛，特别是睡觉翻身或者起床的时候，一直都以为是缺钙，问医生医生也是这么说，但最近36周了，翻身起床特别痛，看到前一段时间有位妈妈发了个帖，关于耻骨痛的，什么叫耻骨，我一窍不通，于是我上网搜了一下，终于知道了我是耻骨分离，并且看到一些缓解耻骨分离的方法放上来与大家分享一下，希望能帮到同样有耻骨痛的妈妈什么叫耻骨分离耻骨联合分离：骨盆由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、耻骨联合围成的。
左、右耻骨在骨盆前方连接，形成耻骨联合，期间有纤维软骨，上下附有耻骨韧带。
妊娠后，在激素的作用下骨盆关节的韧带松弛，耻骨联合之间的缝隙可加宽0.3—0.4厘米，使骨盆容积在分娩时略有增加，便于胎头通过，属于正常现象。
如果韧带松弛超过了限度，骨盆就不稳定了，孕妇在坐、立或卧床翻身时感到困难，走路时迈不开腿，用不上劲儿。
若耻骨间隙能够插进指尖，说明耻骨联合分离，就不正常了。
有时合并纤维软骨炎，往往痛得很厉害，这种现象多出现在怀孕最后1～2个月。
凡出现耻骨联合分离症状的孕妇要减少活动，甚至卧床休息直到分娩。
临近产期时应估计胎儿的大小：正常大小的胎儿可从阴道分娩，但要避免使用产钳、胎头吸引器等助产手术，以免耻骨联合组织在胎头娩出时承受过大的压力而加重分离；胎儿超过4千克或骨盆狭窄者则应考虑剖宫产。
产后，随着激素作用的消退，韧带张力逐渐恢复，耻骨联合的分离也逐渐闭合，但有的耻骨联合分离的产妇仍须要卧床l～2个月才能恢复正常。
使用弹性腹带或弹性绷带固定骨盆可有所帮助。
许多孕妇会抱怨耻骨附近疼痛，但在就诊时往往被告知这是妊娠伴随的不适症状之一，是微不足道而必须忍受的。
而有些症状严重者甚至因此而必须接受剖宫产。
究竟耻骨疼痛的原因何在？有什么方法可以减轻它所带来的不适？在怀孕的时候，弛缓素和黄体素这两种激素可以帮助韧带松弛，使得骨盆的伸缩性变大，以给予胎儿更多的成长空间，并有利于分娩之进行，因此耻骨联合分离几乎会发生在所有妊娠的女性身上。
孕产妇要小心耻骨联合分离
孕产妇要小心耻骨联合分离作者：张滢来源：《家庭百事通·健康一点通》2019年第06期小何怀孕后一直坚持正常上班，孕36周的一天。
有天，小何的笔一不小心掉到地上，她习惯性地蹲下身子去捡，可是起身时突然感觉腹股沟区疼痛不适。
她被同事紧急送往医院后，医生告诉她，她的疼痛是耻骨联合分离所致。
那么，什么是耻骨联合分离，要怎么避免呢？子宫位于骨盆内，骨盆是由骶尾骨和左右髋骨连接而成的一个完整的盆状骨架。
左右髋骨在骨盆后方的连结部位为骶髂关节，前正中线上的连接则被称为“耻骨联合”。
耻骨联合是由韧带连结而成的，大于300千克的牵引力，也不能使其发生分离错位。
但在女性妊娠7～10周以后，卵巢开始分泌松弛素，松弛素能使骨盆的骶髂关节和耻骨联合变得松弛。
分娩时出现耻骨联合分离较为常见，实属生理现象，产后可逐渐恢复。
但部分孕妇，由于自身体重超标或多胎妊娠、胎儿为巨大儿等原因，子宫重量过大，骨盆负荷过重，在孕期就可能发生耻骨联合分离。
在分娩过程中，如果孕妇激素分泌过多，韧带过度松弛，则骶髂关节及耻骨联合就较易发生分离;如果产程过长、胎儿过大，产妇用力不当或姿势不正，以及难产、急产、困难的产钳助产分娩等，可使松弛的耻骨联合韧带发生损伤，导致产后耻骨联合不能恢复常态，严重者甚至可发生耻骨联合錯位现象。
不管是孕后期还是分娩时，一旦发生耻骨联合分离，女性的主要感觉是耻骨联合处疼痛，活动时加重，严重者可出现下肢不能负重，登高、行走和翻身困难等。
部分女性还会出现腰背部、腹股沟区疼痛不适等症。
体检时，患者耻骨联合上方有局限性的明显的固定压痛，B超常常提示耻骨联合距离超过10毫米。
为有效预防耻骨联合发生分离，建议女性在孕期一定要注意均衡饮食，适当控制自身体重和胎儿体重。
日常要加强身体锻炼，如屈伸大腿、倒走等，以增强肌肉韧带张力。
孕晚期要尽量避免过久站立、行走，减少下蹲、负重。
睡觉以侧卧为主，尤以左侧卧位为佳，变换体位时动作宜缓，下床时，尽量双腿并拢，两脚同时着地。
耻骨联合分离治疗有什么
耻骨联合分离治疗有什么
对于耻骨联合分离的患者，有很多物理性的治疗是可以使用的，同时也要护理得当才行。
一般的治疗方式会有菱形式，主要运用固定的方式帮助骨盆恢复的一种产品，效果还是不错的。
1、菱形式
全球最新利用菱形结构结合人体工程学发明设计，三角力学固定，胯部四点内收，稳、准、有力，使用简单方便，是现今国际产科医学界最为看好的一款骨盆恢复产品。
2、腰带式
市面上最多的一种，从几十元到几百元不等，多为化纤材料，工艺简单，最大问题是不好固定在突起的胯部，极易上窜下滑，很难保证效果。
3、提臀式
提臀式是由两条普通布带做成，使用时将一条勒在后腰部，一条勒在后腿根部，貌似好看，其实既提不了臀，也矫正不了骨盆，反而会加重腰椎的负担，力点错误。
耻骨联合分离诊断标准
耻骨联合分离诊断标准耻骨联合分离是一种常见的骨盆骨折类型，通常由于高能量外伤或者骨质疏松等原因引起。
对于耻骨联合分离的诊断，需要综合临床症状、影像学检查和体格检查等多方面因素进行综合分析，以确保准确诊断并制定合理的治疗方案。
首先，对于耻骨联合分离的临床症状，患者常常会出现明显的骨盆区疼痛、活动受限、步态异常等症状。
此外，患者在受伤后可能会出现肿胀、淤血、瘀伤等表现。
这些临床症状对于耻骨联合分离的诊断具有重要的指导意义，医生需要仔细询问患者的病史和了解受伤的详细情况，以及观察患者的症状变化。
其次，影像学检查在耻骨联合分离的诊断中起着至关重要的作用。
X线片是最常用的影像学检查方法，可以清晰显示骨盆骨折的位置、程度和类型。
CT和MRI检查可以提供更为详细的解剖结构信息，对于复杂的耻骨联合分离病例有重要的诊断意义。
通过对影像学检查结果的分析，可以帮助医生准确判断耻骨联合是否存在分离，并评估骨折的稳定性和严重程度。
另外，体格检查也是耻骨联合分离诊断的重要手段。
医生需要对患者进行详细的骨盆区检查，包括触诊、压痛点检查、活动度检查等，以了解骨盆的稳定性和活动度。
通过体格检查，可以帮助医生确定耻骨联合是否存在分离，并评估骨折的严重程度和稳定性。
综合上述内容，耻骨联合分离的诊断需要综合临床症状、影像学检查和体格检查等多方面因素进行综合分析。
只有全面了解患者的病史和临床表现，结合影像学和体格检查结果，才能准确诊断耻骨联合分离，并制定合理的治疗方案。
在诊断过程中，医生需要严谨认真，尽可能排除其他骨盆骨折类型的可能性，以确保诊断的准确性和可靠性。
同时，医生还需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
产科耻骨联合分离护理课件
避免过度刺激性食物
避免食用过度刺激性食物，如辛辣、 油腻等食物，以免加重病情。
05
产科耻骨联合分离的并发症与处理
并发症类型
疼痛
感染
出血
神经损伤
耻骨联合分离可能导致 剧烈疼痛，影响产妇的
日常生活。
分离部位可能发生感染， 需要使用抗生素进行治疗。
分离过程中可能导致出 血，严重时可能引起休克。
分离过程中可能损伤神 经，导致感觉和运动功
盆底肌肉锻炼
通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量，有助于减轻耻骨联 合分离引起的疼痛和不适。
腹式呼吸
通过深呼吸和缓慢呼气，放松腹部和盆底肌肉，有助于缓解疼痛和促 进恢复。
骨盆运动
通过特定的骨盆运动，如旋转、侧向移动等，增加骨盆关节的灵活性 和稳定性，促进耻骨联合分离的恢复。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法，有助于促进局部血液循环、缓解 疼痛和加速恢复。
日常生活指 导
休息与活动
。
正确姿势
穿宽松衣物 定期复查
饮食指导
高蛋白食物
多吃富含优质蛋白质的食物，如鱼、 肉、蛋、奶等，有助于促进肌肉和骨 骼的修复。
富含钙的食物
多吃富含钙的食物，如牛奶、豆腐、 绿叶蔬菜等，有助于增强骨骼的强度 和稳定性。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于促进新 陈代谢和排出体内的废物。
科耻骨合分离理件
• 产科耻骨联合分离概述 • 产科耻骨联合分离的护理措施 • 分娩期耻骨联合分离的预防与处理 • 产后耻骨联合分离的康复指导 • 产科耻骨联合分离的并发症与处理
01
产科耻骨联合分离概述
定பைடு நூலகம்与特点
定义 特点
耻骨联合分离症
耻骨联合分离症作者：梁艳来源：《健康人生》2018年第11期不少孕妈妈们都曾经历过一种痛：走路痛，坐着痛，甚至有些妈妈们产后几天都痛得翻不了身，下不了床。
这就是“耻骨联合分离症”。
一、耻骨联合的位置耻骨是位于骨盆前方的两片骨头，由两侧的耻骨联合面纤维连接而成，纤维软骨中间有一纵裂隙，正常间隔4～5mm，妊娠期分娩时可生理性增宽3mm，一般不超过10mm，为正常妊娠和分娩过程中的合并症。
发病率为1∶700，预后较好95%以上。
那么为什么孕产妇们容易出现耻骨联合分离症呢？主要原因有以下几点：1.先天耻骨联合构造薄弱。
2.先天性疾病如软骨病。
3.分娩时用力过猛，胎儿过大，产妇过分躁动。
4.助产不当，强力牵拉。
5.产时产妇体位不当（大腿过分外展）。
6.头盆不称，先露异常。
7.妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高。
8.急产、骨盆狭窄、贫血、妊高症、巨大儿。
二、耻骨联合分离有哪些临床表现孕期：初起是耻骨联合处钝痛，后期大腿内侧酸痛，更换体位会明显加重。
产时：分娩过程中突发耻骨联合剧痛，产后无缓解。
产后：以局部疼痛为主，严重者伴鸭步样走势，或卧床不能行走。
查体：耻骨联合处压痛。
检查：X线摄片，耻骨联合缝隙宽>10mm，左右错合≥5mm。
三、耻骨联合分离症如何治疗孕前已有耻骨联合疼痛病人可以首选剖腹产，以免影响生活质量。
产后治疗措施包括：卧床制动、骨盆带、镇痛药、物理治疗、盆底电生理止痛。
低频电刺激是一种简单、经济、易于操作、较药物镇痛风险小的治疗方法，被认为是继日常活动和锻炼之后用于缓解孕期骨盆环疼痛的二线治疗方案，尤其是产后仍然有症状的患者可以通过低频电刺激治疗在短期内缓解局部疼痛。
主要的治疗措施还是骨盆制动保守治疗：使用弹力约束带来固定骨盆，上缘不超过耻骨联合，环体束缚骨盆，持续到阳性体征消失，功能基本恢复正常。
那么我们在孕期及产后需要注意的事项有：1.局部要保暖防寒，避免外伤和性生活。
2.治疗期间腰及下肢不宜做大幅度的活动。
耻骨联合分离
在正常情况下，单纯外力作用不舍造成耻骨联合分离。
然而，当妇女妊娠7~10周时，卵巢开始分泌一种叫松弛素的物质，并且随着妊娠月份的增加，分泌量也逐渐增多。
松弛素能使骶髂关节和耻骨间纤维软骨及韧带变得松弛，以适应逐渐增大的子宫，便于分娩时胎头能顺利通过骨盆腔。
分娩后24小时，卵巢即停止分泌松弛素，耻骨间增宽的间隙（妊娠末期耻骨联合平均增宽0.3~0.4厘米）也逐渐趋向正常。
但是，如果骨盆的某个关节患有结核、风湿症、骨软化症，或孕产期内骨盆的某个关节损伤，或产妇分娩时产程过长、胎儿过大、产时用力不当，或姿势不正以及腰骶部受寒等，都可造成孕期或产后骨盆关节周围软组织张力平衡失调，导致耻骨联合分离。
此外，在韧带较为松弛时，因孕产妇下蹲或起立时用力过猛，且两腿用力不均匀，或侧卧位时过度前屈大腿，也可发生耻骨联合分离。
该症发生以后，应绝对卧床休息，睡木板床，以左侧卧位为好，疼痛剧烈时可服用消炎止痛药，有利于局部炎症的吸收和减轻疼痛。
需用布制骨盆兜带将骨盆扎紧以促进伤口愈合，减轻疼痛。
下床时，应双腿并拢，同时着地。
妇女平时应加强体育锻炼，以增强肌肉韧带的张力；怀孕后也应适当活动。
产后24小时各关节结构基本恢复正常位置，但还不稳定，所以产后48—72小时下床为宜。
倘若有上述异常情况，应及时去医院诊治。
凡出现耻骨联合分离症状的孕妇要减少活动，甚至卧床休息直到分娩。
临近产期时应估计胎儿的大小：正常大小的胎儿可顺产，但要避免使用产钳、胎头吸引器等助产手术，以免耻骨联合组织在胎头娩出时承受过大的压力而加重分离；胎儿超过4千克或骨盆狭窄者则应考虑剖宫产。
产后随着激素作用的消退，韧带张力逐渐恢复，耻骨联合的分离也逐渐闭合，但有的耻骨联合分离的产妇仍须要卧床l～2个月才能恢复正常。
使用弹性腹带或弹性绷带固定骨盆可有所帮助。
小心6大危险因素：造成耻骨联合分离的真正原因并不是很确定，但有一些危险因素可能与它有关。
1.多胎。
2.曾生过体重过重的胎儿。
耻骨联合分离
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
小结
每个动作从一组10-20次开始，当你能够高质量的完成后，可以增加组 数，一天锻炼10分钟，以上动作从简单到难，逐步进阶。当一个动作可 以高质量的完成30次后，进阶到下一个动作。明确一个目标，动作的质 量大于数量，锻炼一定要循序渐进，否则物极必反。
四、耻骨联合分离恢复不好的后果
会出现胯部增宽
会有骨盆偏转，影响髋关 节灵活度，出现骨盆旋转， 导致腰椎变形，出现腰痛 。
耻骨联合分离 过大
耻骨移位
耻骨变形
会出现长短腿以及影响 步态（很多产妇的步态 足部的承重偏小指侧，、 大拇指没有推进、产后 依然双脚足部过度外八）
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
五、耻骨联合分离恢复锻炼动作
宽，以适应附中日益增大的胎儿和帮助产妇分娩，在这个过程中会造成产 后耻骨联合分离、创伤，产生松弛、变形或移位。所以怀孕或产后会出现 耻骨之间不正常的间距，就会发生耻骨联合分离，导致疼痛问题。
三、耻骨联合分离会有哪些症状
我们来具体了解以下症状：单侧下肢不能负重、行走无力、双下 肢抬举困难、腰臀酸痛。症状严重的人，两下肢外展与起坐也会 发生困难，尤其是在卧床休息变换睡姿的过程中，腰背部牵拉痛。
耻骨联合一般在怀孕三个月后开始变宽，统计显示， 约31.7%孕妇产妇有耻骨联合处疼痛或不适，其 中早孕期发生率约为12%，中孕期发生率约34%， 晚孕期高达52%。
二、孕期为什么会有耻骨联合分离症状
1. 怀孕时会分泌大量黄体素及松弛素，是未怀孕妇女的10倍。 2. 松弛素能使骶髂关节和耻骨联合的纤维软骨及韧带变得松弛，耻骨间隙增
耻骨联合分离试题
耻骨联合分离试题
以下是一份关于耻骨联合分离的试题：
一、选择题
1. 耻骨联合分离的主要症状有哪些？（多选）
A. 耻骨联合部及骶髂部疼痛
B. 一侧下肢不能负重，髋关节外展、外旋活动受限
C. 下肢拾举无力，行走困难，甚至不能站立
D. 或伴腰骶部疼痛，严重者平卧困难
E. 耻骨联合部位有压痛，局部可触及耻骨联合分离
2. 如何诊断耻骨联合分离？（多选）
A. 触诊
B. 彩超
C. X线摄片
D. SMI
二、简答题
1. 简述耻骨联合分离的症状。
2. 简述耻骨联合分离的辅助检查。
三、论述题
1. 论述如何治疗孕期耻骨联合引起的疼痛。
四、案例分析题
1. 分析一个典型耻骨联合分离的案例，说明其症状、诊断和治疗过程。
五、思考题
1. 思考耻骨联合分离对孕妇和胎儿的影响，并提出相应的预防措施。
耻骨联合重点内容
耻骨联合重点内容
耻骨联合是骨盆盆底呈三角支撑的两根骨头，连接它们之间的韧带及纤维软骨组织就叫耻骨联合。
耻骨联合的上方有耻骨上韧带，下方有耻骨弓状韧带，前方和后方有耻骨前韧带和耻骨后韧带加固。
耻骨联合的活动甚微，但在分娩时，可有轻度分离，以增大骨盆的经线，以利于分娩。
耻骨联合分离可能会导致强烈疼痛，特别是在走路、上下楼梯时。
如果耻骨联合分离的间距超过了10mm，产后间距超过6mm，疼痛会加剧，严重者甚至不能下床行走。
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热理疗
红外线灯照射, 距离 30~ 50 cm,每次30 min, 每天2 次； 耻骨联合上敷以 50% 乙醇纱布。
应用类
9
骨盆制动
❖ 用宽25~ 30cm 弹力束带以患者两侧髂 嵴为水平，上缘不超过耻骨联合，环体 束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失， 功能基本恢复正常，注意松紧度
❖ 减少下蹲、负重工作、减少站立、行走 时间
站避和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔软、舒
适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋
应用类
11
预防及健康宣教
＊重视孕期检查、定期产检 ＊加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加
肌肉与韧带的张力和柔韧性
＊避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为
主, 并在两腿之间放置枕头，避免跨坐
＊积极补钙, 进含钙高的食品或药品，增加日照
应用类
3
概述
❖ 定义 ▪ 耻骨联合分离又称非化脓 性耻骨炎、耻骨联合关节 炎，为正常妊娠和分娩过 程中的合并症，是局部血 循环障碍而引发的耻骨无 菌性坏死
❖ 发病率 ▪ 国外1:300~ 1:3000 ▪ 国内1: 700
❖ 预后：较好，95%以上
应用类
4
病因
❖ 先天性耻骨联合构造薄弱或病理性解剖 关系变异；
时间
＊多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼
痛，及时就诊。
应用类
12
应用类
13
❖ 先天性疾病如软骨病；
❖ 分娩时用力过猛，胎儿过大，产妇过分 躁动；
❖ 阴道助产中不适当的强力牵拉；
❖ 产时产妇体位不当，如大腿过分外展；
❖ 头盆不称、先露异常；
❖ 妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高；
❖ 急产、骨盆狭窄、贫血、妊高症、巨大 儿
应用类
5
临床表现
疼痛程度及 时间介于两 者之间，以 局部疼痛为
主，严重者 产后
伴鸭步样走 势或卧床不 能行走
查体： 耻骨联合处明 显增宽伴压痛， 皮肤水肿， 骨盆挤压分离 试验阳性
产时
初起时自觉耻骨联合 处钝痛，症状逐渐加 重，后期发展到大腿 内侧酸痛，改换体位 疼痛明显加重，甚至 行走困难、不能下床
孕期
分娩过程中突发耻骨联 合剧痛，产后无缓解
应ห้องสมุดไป่ตู้类
6
诊断标准
产科耻骨联合分离
朱敏
应用类
1
主要内容
病因 临床表现 诊断 治疗
护理 预防及健康宣教
应用类
2
概述
❖ 耻骨联合的解剖位置
▪ 耻骨联合（pubic symphysis） 由两侧的耻骨联合面纤维软 骨连接而成。上、下面及前 面都有韧带加强，上方的叫 耻骨上韧带，下方的叫耻骨 弓状韧带。
▪ 纤维软骨中间有一纵裂隙， 叫做耻骨联合腔，无滑膜覆 盖，正常间隙为4-5mm，妊 娠分娩时可生理性增宽3mm， 一般不超过10mm
应用类
7
耻骨联合分离程度相关因素
应用类
8
治疗
首选剖宫产
影响产程进展； 产后生活质量下降； 增加产后抑郁症的发 生； 影响哺乳和母子间感 情交流。
骨盆制动
促进软骨及 韧带愈合
耻骨联合 分离治疗
药物局部封闭治疗
利多卡因+地塞米 松+糜蛋白酶 普鲁卡因l+ 强的松 + 维生素B12 作用：消肿止痛， 改善淤血
❖ 疼痛剧烈者卧硬板床休息, 产前以左侧 卧位为最佳, 可避免发生产妇仰卧位低 血压综合征，产后以会阴伤口健侧卧位 和仰卧位交替为最佳, 可避开恶露流入 伤口有利伤口愈合
❖ 产后急性期留置尿管, 限制起床大小便
应用类
10
护理
心理护理
焦虑，烦躁及抑郁； 与其和家属沟通，充分告知病情，指导其正确的饮食、活 动等方面的知识，使产妇积极配合治疗，同时进行心理疏 导, 解除思想顾虑，心情舒畅
WHO：从妊娠满28周至产后1周耻骨联合分离的诊断标准 症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部及
1 下肢放射性疼痛，翻身或行走困难。
体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压
2
分离试验阳性
X线摄片耻骨联合缝隙宽＞10mm 。孕期常 3 采用B超测量：耻骨联合缝隙宽＞10mm，左
右错合差度≥5mm
4 根据有无放射性疼痛及行走困难症状，将患者 分为轻度及重度
产程护理
对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势，避免用力不当 用力过猛。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加 腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要 在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿 ，同时两腿勿过度张 开；接产者动作不可过猛及粗暴。
饮食指导
每日补充钙剂, 进食高蛋白高钙饮食
活动指导
护理措施
在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，避免久