门诊胸痛分诊流程图后
胸痛中心及不同来院方式患者接诊流程
低危 急诊观察室
自行来诊
接
诊
迅
护
速
士
进
主
拟
行
动
定
问
为
胸 痛 患 者 来 诊
询 病 人 主 诉 、 伴
胸 痛 患 者 ， 统 计
随
时
症
间
状
及
病
史
评 估 ， 开 启 胸 痛 患 者 时 间 管 理 表
ABC
立即予患者卧车床，将 病人转运至急救室，告 知急救室医护人员进行 急救
立即予卧车床转送至胸 痛诊室或内科诊室，帮 助医生完毕12/18导联旳 心电图
胸痛患者旳 接诊流程
主讲人：XX
01 胸痛 02 胸痛中心 03 接诊流程
Part One
胸痛
XX医院—急诊科
01 概述 02 病因及常见疾病 03 临床体现 04 检验 05 诊疗
概述 胸痛是一种常见而又能危及生命旳病CS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包 炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命旳疾病中所占 百分比最高，心肌梗死（AMI）旳误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤旳 发病率约0.5～1/10万人，假如误诊其死亡率超出90%。PE旳发病率大约 70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是 12.5/10万人。
国际上公认旳常规12导联是原则 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联aVR、aVL、 aVF和单极胸壁导联V1~V6。特殊情况下加做V3R~V6R、V7、V8、V9导联等，以弥 补导联络统旳不足。
诊疗
诸多疾病引起胸痛常有一定旳部位， 1.胸壁疾患旳疼痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛； 2.急性肺炎、肺梗死、自发性气胸等旳疼痛在患侧胸部； 3.胸膜炎所致胸痛常在胸廓扩张度较大旳下侧部； 4.心绞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前区，且放射至左肩及 左臂内侧； 5.纵隔食管疾患旳疼痛常位于胸骨后； 6.膈肌及膈下疾患常在肋缘及斜方肌处有放射痛。
胸痛中心ACS诊治总流程图
胸痛中心ＡＣＳ诊治总流程图
1、120值班医师询问病史、查体、初步处理；
2.10min内完成12/18导心电图传输到胸痛中心微信群，与胸痛中心心内科值班医生保持联系。
非网络或者网络医院的
ACS
1.10min内完成12/18导心电图传输到胸
痛中心微信群，与胸
痛中心心内科值班
医生保持联系。
2.完成抽血（项目:肌钙蛋白、血常规血型、凝
血功能、生化）
120接诊的ACS
自行来院的ACS院内的ACS
分诊护士安排指引
患者到胸痛诊室
1.急诊科医师询问病史、查
体、初步处理
2.通知心内科医师会诊
3.10min内完成12导或18
导心电图
4.完成抽血（项目:肌钙蛋
白、血常规血型、凝血功
能、生化）
监测并维持生命体征稳定
STEMI UA/NSTEMI
阿司匹林300mg、
替格瑞洛180mg/氯
吡格雷片300mg
ACS风险评估
极高危高危中危低危
2h内PCI，术后返回CCU 24h内PCI,
术后返回
CCU
72h内
PCI，术返
回CCU
运动平板试验
或者冠脉CTA
阳性
安排住院，择期冠脉造影
阴性
出院，随访，一级预防
绕行CCU和或急诊科直达导管室急诊手术，术后返回CCU 药物溶栓
1.10min内完成
12或18导心
电图。
2.通知心内科
医师急会诊。
3.抽血完成（项
目:肌钙蛋白、血
常规血型、凝血功
能、生化）。
低危以上均
需要给予负
荷药物治疗。
急性胸痛急诊流程图
STEMI先救治后收费流程图
精品PPT
• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
时间要求是胸痛中心建设的关键
D-toB﹤90min
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
精品PPT
时间管理是发现缺陷的手段
患者时 段
转运时 段
医院 时段
胸痛救治的时段
精品PPT
胸痛中心的时间管理 时钟的统一
• 相关人员、设备、各种场合
时间的管理
• 时间节点定义、记录分析与改进
精品PPT
针对不同来院途径STEMI患者救治 流程图
精品PPT
急性胸痛鉴别诊断流程图
精品PPT
• 胸痛诊室： • 1.床边心电图 • 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 • 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅
读心电图，诊断ACS。 • 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，
协助诊治
• 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危 险分层、再灌注治疗的原则。
精品PPT
时间采集方法
病人入院，或初次接触医疗 按下秒表，计时开始 治疗转运过程中，秒表一直跟随 整个治疗过程结束
精品PPT
•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
精品PPT
急诊胸痛救治流程
急诊胸痛救治流程一、评估和诊断（见流程图1）急诊科医生在首次接诊急性胸痛患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1、院前急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1.1如果患者存在危及生命的症状和体征，立即给予在左上肢建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。
1.2了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）1.3 5分钟内完成第一份心电图（12-18导）及体格检查，如患者在院外已行心电图检查超过一小时，需再次复查。
1.4 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。
1.5 进行胸痛患者转运，途中行心电、血压、血氧监测，密切观察患者生命体征，如病情变化，及时处置。
1.6 转运途中电话通知急诊分诊护士：启动胸痛患者救治流程、大概返院时间、需要院内准备的抢救器械和药品、相关会诊科室和所需辅助检查并做好准备工作。
1.7 转运途中及时保持电话联系，必要时把病人相关资料、心电图图像发送至微信群，并通知心内科主任查看。
如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
1.8 患者回院后直接推入抢救室，按照胸痛患者院内流程继续救治2、院内急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
2.1如果患者存在危及生命的症状和体征，由分诊护士立刻推入抢救室，立即摆放合适体位。
畅通气道、吸氧、重症监测，建立左上肢静脉通道并给予药物治疗。
2.2 5分钟内完成病史采集和查体，并完成首份心电图检查。
如首份心电图无法确诊急性心梗，可在15-30分钟后重复检查。
2.3 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测，并通知心电图、超声科来急诊行床旁检查，如需行影像学检查，接诊医护人员携带抢救器械陪同。
2.4 高度怀疑ACS患者按照我院《会诊制度》请心内科专科医生会诊，值班医生需在五分钟内到达，二线医生需在十分钟内到达，经专科会诊如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
2.10 胸痛分诊流程图
胸痛分诊流程图急诊分诊台分诊
（护士确认是否为胸痛患者）
填写胸痛病人相关信息（胸痛时间
管理表），建立胸痛患者门诊病历
急诊分诊护士10分钟内完成心电
图
将完成的心电图归档在门诊病历中，
并即刻交给胸痛诊室医师进行判读
心电图为STEMI、LBBB、ST 段压低
否
是中低危胸痛患者转至普通
急诊进一步诊治1轮椅或者平车送抢救室给氧、连接心电监护，建立静脉通道，严密监
测血压、心率、呼吸等生命体征
2呼叫医师进一步诊疗或急救。
否
是急诊护士快速询问胸痛病史，评估病情危重程度，有下列任何一项：1.胸痛程度评分7—10分； 2.年龄＞75岁且疼痛评分>5分
3.气道不畅通或者紫绀；
4.呼吸困难R＞24次或＜10次
5.心率＞120次或＜50次；
6.收缩压＞180mmHg 或＜90/60mmHg；
7.有意识障碍；
是
是。
急性胸痛急诊流程图PPT课件
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
7
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
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急诊检查的重点：
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不 同来源的病人）
• 2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导 管室
• 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、 评估直至出院教育、随访计划
• 4.留观ACS的再评估和救治流程 • 5.时钟统一管理
29
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
24
• 抢救室： • 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 • 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
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STEMI先救治后收费流程图
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• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
急性胸痛急诊流程图培训课件
• 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护 人员是否有时钟统一的概念。
急性胸痛急诊流程图
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1/18/2021
急诊检查的重点：
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不 同来源的病人）
1/18/2021
时间节点的制定
急性胸痛急诊流程图
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1/18/2021
重要时间节点的定义
急性胸痛急诊流程图
17
1/18/2021
时间采集方法
1/18/2021
急性胸痛急诊流程图
•时间精确 •统计连续 •工具统一
18
急性胸痛分诊流程图
急性胸痛急诊流程图
19
1/18/2021
• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
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1/18/2021
时间要求是胸痛中心建设的关键
转诊PCI
直接PCI
急性胸痛急诊流程图
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1/18/2021
时间管理是发现缺陷的手段
1/18/2021
胸痛救治的时段
急性胸痛急诊流程图
9
胸痛中心的时间管理
急性胸痛急诊流程图
10
1/18/2021
相关人员时钟统一
120调度中心
化验科
急救车
放射科
抢救室
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1/18/2021
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
急诊胸痛分诊流程
急诊胸痛分诊流程胸痛可不是小事呀！当有人因为胸痛来到急诊，那可得赶紧行动起来。
就好像一场和时间赛跑的比赛开始啦！咱先得仔细观察，看看这人的状态咋样。
是疼得龇牙咧嘴，还是还能勉强忍受呀？这就像判断一个人是真的很饿，还是只是有点馋嘴一样。
然后呢，赶紧问问具体情况，啥时候开始疼的呀，疼起来是啥感觉呀，有没有其他不舒服呀。
这可太重要啦，就跟警察破案似的，得把细节都搞清楚。
要是这人疼得厉害，脸色也不好看，那可得高度重视咯！就好像看到天上乌云密布，你就得想到可能要下雨啦。
这时候得赶紧量量血压、测测心跳，看看有没有啥大问题。
如果一切还算正常，那也不能掉以轻心，得进一步观察和检查。
接下来，咱就得像个聪明的猎人一样，根据各种线索来判断啦。
如果怀疑是心脏的问题，那心电图可少不了。
这就像是给心脏拍个照片，看看里面有没有啥异常。
要是心电图有问题，那可就得赶紧想办法处理啦，就像看到火苗起来了，得赶紧去灭火一样。
但要是心电图没问题，也不能完全放心哦。
还得考虑其他的可能性呀，比如是不是肺部的问题呀，或者是消化系统的问题呢。
这就好比找东西，不能只在一个地方找，得四处都看看。
有时候还得做些其他的检查来帮忙诊断呢，就像多几个帮手一起找答案一样。
如果怀疑是肺部的问题，可能就得拍个片子看看。
要是消化系统的问题，说不定还得做个胃镜啥的。
在这个过程中，可不能拖拖拉拉的呀！时间就是生命呀，这可不是开玩笑的。
就像火灾的时候，每一秒都很关键一样。
咱得快速地做出判断，快速地采取行动。
而且呀，这分诊可不能马虎。
就好像给病人安排座位一样，得安排对了地方，不然可就乱套啦。
咱得把最紧急的病人先处理了，就像先给最饿的人吃饭一样。
不能把轻的重的都混在一起，那可不行。
总之呢，急诊胸痛分诊可真是个重要又紧急的事儿。
咱得像个有经验的将军一样，指挥若定，不能慌乱。
要细心、要果断、要迅速，这样才能更好地帮助那些因为胸痛来急诊的人呀！这就是咱的责任，咱得好好担起来呀！。
胸痛分诊台的工作流程
胸痛分诊台的工作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胸痛分诊流程纲要
胸痛分诊流程大纲
1 / 1
急诊分诊台分诊
（护士确认能否为胸痛患者）
急诊护士迅速咨询胸痛病史，评估病情危重程度： ① 气道能否畅达 ② 呼吸状况 ③ 循环状况
是
能否危重
否
填写胸痛病人有关信息，成立 胸痛患者门诊病历
护士电话通知急诊心电图（）
，心电图医师做 12 导 联心电图并出具初步诊断（
≤ 10min 达成 ）
将达成的心电图归档在门诊病历中，并即 刻交给胸痛诊室医师进行判读
心电图为 STEMI 、 LBBB 、ST 段压低
否
是
中低危胸痛患者转至一般
急诊进一步诊治
①进入内科急救室给氧、 连结心电监护，严实察看血压、心率、呼吸等生命体征②呼喊医师进一步诊断或急救。