损伤病人的护理查房案例分析ppt
合集下载
重型颅脑损伤的护理查房ppt课件
总结查房情况
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
颅脑损伤护理查房PPT
4、特重型 (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直 或伴有其他部位的脏器伤、休克等； (2)已有 晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重 紊乱或呼吸已近停止。
（一）颅内感染的危险——与颅脑损伤术后伤口 有关
护理措施 1、妥善固定引流管，保持头部引流管通畅，及
时挤压引流管 2、严密观察并记录引流液的量及性状，若引流
滴速，观察病人对输入营养液的反应 4）注意观察有无腹胀等不良反应，注意监测血糖及
电解质的变化
+ 保持病室安静，空气流通，绝对卧床休息， 采取头部抬高 15-30°，促静脉回流，降 低颅内 压，减轻脑水肿；
+ 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、 拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。
神经外科 王琴
查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的
患者
相关知识，能运用护理程序护理
查房时间：2017-06-29
查房地点：医生办公室
参加人员：全科护理人员
1、病情介绍 2、颅脑损伤相关知识 3、护理诊断及措施 4、健康教育
患者，刘仁富，男，于2017年6月15日在 家上厕所不慎摔伤头及全身多处，当时昏迷， 约数分钟后神志转清，无抽搐，无大小便失 禁，无口鼻及双耳出血，送当地医院就诊， 症状无明显缓解，急送我院急诊外科。CT提 示：右侧颞叶.左顶叶脑挫伤出血。
皮肤发红处予以透明贴保护，擦伤处予以溃疡 贴应用
（四）营养失调—低于机体需要量——与禁食、感染 后分解代谢增强有关
护理措施： 1、观察胃管引流液，有无消化道出血、胃潴留 2、早期应用肠内营养: 1）妥善固定胃管，防止牵拉、脱位，每班确认胃管
在胃内并通畅 2）肠内营养应用时抬高床头，防止误吸 3）控制营养液的滴注速度，使用专用的营养泵控制
（一）颅内感染的危险——与颅脑损伤术后伤口 有关
护理措施 1、妥善固定引流管，保持头部引流管通畅，及
时挤压引流管 2、严密观察并记录引流液的量及性状，若引流
滴速，观察病人对输入营养液的反应 4）注意观察有无腹胀等不良反应，注意监测血糖及
电解质的变化
+ 保持病室安静，空气流通，绝对卧床休息， 采取头部抬高 15-30°，促静脉回流，降 低颅内 压，减轻脑水肿；
+ 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、 拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。
神经外科 王琴
查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的
患者
相关知识，能运用护理程序护理
查房时间：2017-06-29
查房地点：医生办公室
参加人员：全科护理人员
1、病情介绍 2、颅脑损伤相关知识 3、护理诊断及措施 4、健康教育
患者，刘仁富，男，于2017年6月15日在 家上厕所不慎摔伤头及全身多处，当时昏迷， 约数分钟后神志转清，无抽搐，无大小便失 禁，无口鼻及双耳出血，送当地医院就诊， 症状无明显缓解，急送我院急诊外科。CT提 示：右侧颞叶.左顶叶脑挫伤出血。
皮肤发红处予以透明贴保护，擦伤处予以溃疡 贴应用
（四）营养失调—低于机体需要量——与禁食、感染 后分解代谢增强有关
护理措施： 1、观察胃管引流液，有无消化道出血、胃潴留 2、早期应用肠内营养: 1）妥善固定胃管，防止牵拉、脱位，每班确认胃管
在胃内并通畅 2）肠内营养应用时抬高床头，防止误吸 3）控制营养液的滴注速度，使用专用的营养泵控制
肩袖损伤护理查房PPT课件
VS
指导与教育
对患者及其家属进行详细的康复指导，教 授正确的锻炼方法和日常护理技巧。
定期随访安排以及联系方式提供
随访安排
制定定期随访计划，确保患者按时回院接受复查和评估。
联系方式提供
提供医院随访电话和医生联系方式，方便患者随时咨询和寻求支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
其他潜在并发症关注和处理方案
肩关节僵硬
肌肉萎缩
指导患者进行术后康复锻炼，保持肩关节 活动度，预防关节僵硬。
鼓励患者进行肌肉等长收缩和等张收缩锻 炼，预防肌肉萎缩。
疼痛管理
心理支持
根据患者疼痛程度，采取药物和非药物疼 痛管理措施，提高患者舒适度。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持 和疏导，帮助患者积极面对康复过程。
指导患者利用健侧手完成洗漱、穿衣等日常活动，减轻对患侧肩 关节的依赖。
睡眠姿势调整
建议患者采用健侧卧位，避免患侧受压，同时在患侧肩下垫软枕， 保持肩关节中立位。
家务活动适应
根据患者恢复情况，逐步引导其参与轻度家务活动，如洗碗、扫地 等，提高生活自理能力。
05 并发症预防与处理策略部 署
感染预防措施介绍及执行情况回顾
03 护理评估与问题识别
护理评估内容和方法
01
02
03
04
肩部疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS） 评估患者肩部疼痛程度。
关节活动度评估
观察患者肩关节活动范围，记 录活动受限程度。
肌肉力量评估
采用手持测力计评估患者肩部 肌肉力量。
生活自理能力评估
观察患者日常生活活动完成情 况，如梳头、穿衣等。
患者现存问题识别与分析
损伤病人的护理查房ppt课件
(一)健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及 高气浪等暴力作用于身体
了解受伤的时间、部位、所处姿势以 及伤后处理经过
（二）身体状况 1．局部表现 ❖ 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 ❖ 开放性创伤者还可见到伤口和出血 ❖ 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发
感染，病人将出现高热。
(2)全身炎症反应综合症
❖ ★SIRS必须具有以下两项或两项以上的 体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率 ＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／ L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。
❖ SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等 非感染因素也可诱发
症
❖ 心理护理
❖ 健康指导
1. 指导病人加强营养，促使组织和脏器 功能恢复。
2. 指导病人进行功能锻炼，以促使患部 功能康复
六、护理评价
1.病人疼痛是否缓解或消失。 2.病人伤口有无感染，组织修复是否 良好。
3.病人的体液平衡是否恢复。 4.病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或 消失，情绪是否稳定。
第2节 烧伤病人的护理
一、概述 ★ 烧伤：是指由热力、电能、放射线、 或化学物质等作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起 的损伤。
二、护理评估
（一）健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体。 （二）身体状态 1．烧伤程度估计
烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、 深度、部位、有无合并伤而定。
★（1）烧伤面积判定 1）手掌法
★五、护理措施 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 抬高患肢15°～30°,受伤关节
了解受伤的时间、部位、所处姿势以 及伤后处理经过
（二）身体状况 1．局部表现 ❖ 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 ❖ 开放性创伤者还可见到伤口和出血 ❖ 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发
感染，病人将出现高热。
(2)全身炎症反应综合症
❖ ★SIRS必须具有以下两项或两项以上的 体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率 ＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／ L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。
❖ SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等 非感染因素也可诱发
症
❖ 心理护理
❖ 健康指导
1. 指导病人加强营养，促使组织和脏器 功能恢复。
2. 指导病人进行功能锻炼，以促使患部 功能康复
六、护理评价
1.病人疼痛是否缓解或消失。 2.病人伤口有无感染，组织修复是否 良好。
3.病人的体液平衡是否恢复。 4.病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或 消失，情绪是否稳定。
第2节 烧伤病人的护理
一、概述 ★ 烧伤：是指由热力、电能、放射线、 或化学物质等作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起 的损伤。
二、护理评估
（一）健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体。 （二）身体状态 1．烧伤程度估计
烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、 深度、部位、有无合并伤而定。
★（1）烧伤面积判定 1）手掌法
★五、护理措施 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 抬高患肢15°～30°,受伤关节
综合ICU护理查房—多发伤PPT演示幻灯片
LOGO
11
护肝
脱水、降颅压
医嘱
能全力 白蛋白 瑞代 优泌林常规型50unit微泵
12
加强营养
控制血糖
护理诊断
Add your company slogan.
1
潜在并发症:脑疝
2 清理呼吸道无效：与肺部感染所致分泌物增多有关 3 意识障碍：与脑出血、脑水肿所致脑功能受损有关
4
潜在并发症:深静脉血栓形成、营养失调
2
案例
既往史
个人史
家族史
既往有高血压、 糖尿病史，具体 用药不详，否认 心脏病、肝炎、 肺结核等 病
史，否认重大手 术外伤史，否认 输血史、否认药 物、食物过敏史
出生于富阳，生 长于富阳，否认 异地长期居留史 ，文化程度文盲 ，职业农民否认 烟酒史，否认疫 区居留史，否认 其他特殊嗜好
父母健在，兄 弟姐妹健在， 均体健，否认 家族中Ⅱ系Ⅲ 代传染病、遗 传病、精神病 、家族性疾病 及肿瘤性疾病 史
早期治疗。
8
医嘱（用药）
沐舒坦 BID B
普米克令舒+万
托林+喘可治 A
雾化 QD
化痰、抗酸 护胃
C 兰索拉唑30mg Q12H
加斯清 鼻饲TID加斯
清（枸橼酸莫沙必利 E
片，保护胃黏膜）
D 米雅散（口服酪酸梭菌
活菌散剂），调节肠道 菌群，治疗腹泻
9
医嘱（用药）
KCl 鼻饲TID
申捷QD
促进由于各种原因引起的 中枢神经系统损伤的功能恢复
脑苷肌肽QD ，
参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程， 改善脑血液和脑代谢功能，用于治疗心肌和 脑部疾病引起的功能障碍。
奥德金
脑挫裂伤护理查房PPT课件
四、出院指导
四、出院指导 1、遵医嘱服药，不能擅自停药。如出现头 痛、呕吐、意识改变，必须及时到医院 就诊。 2、选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、 高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及 水果，避免辛辣食物，保持大便通畅。 3、按时复诊。
谢 谢
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
一、病情介绍
6-24复查钠130。7月7日复查电解质： 钾4.0；钠142；氯111。7月7、8日间断发 热，最高体温达40.0℃,医嘱予解热、营养 神经、抗癫痫、抑酸等对症处理。
二、相关知识
二、相关知识
闭合性脑损伤
脑损伤时，硬脑膜未破裂，脑组织与 外界不相通者，称为闭合性脑损伤。
二、相关知识 根据脑损伤发生的时间分类： (1)原发性脑损伤，即脑震荡、脑挫裂伤、原 发性脑干损伤、下丘脑损伤和弥漫性轴索 损伤； (2)继发性脑损伤，即颅内出血、血肿和脑水 肿所致颅内压增高而引起的脑损伤。
三、护理问题及措施
P6：便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 I:（1）行顺时针腹部按摩。 （2）定时喂温开水。 （3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用 缓泻剂。 （4）鼓励病人养成定时排便习惯。 O：现患者能自行排便。
三、护理问题及措施
P7：有受伤的危险 与意识及肢体功能障碍有关 I:（1）遵医嘱给予镇静剂。 （2）床两侧加床栏，防止坠床。 （3）适当约束双手。 （4）向患者家属进行健康宣教。 O：患者未发生任何意外。
肌腱损伤护理查房PPT
康复训练
康复目标：恢复肌腱损伤部位的功 能，减少疼痛和肿胀，提高生活质 量
康复训练方法：通过专业的康复师 指导，进行针对性的肌腱损伤康复 训练，包括关节活动度、肌肉力量、 平衡协调等方面的训练
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
康复计划：根据患者的具体情况制 定个性化的康复计划，包括物理治 疗、运动康复、生活调整等方面的 内容
肌腱损伤护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 患者基本信息 03 护理措施 04 治疗效果评估 05 护理问题及建议
06 总结与讨论
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
患者基本信息
第二章
患者姓名、年龄、性别
● 患者姓名：张三 ● 患者年龄：45岁 ● 患者性别：男 患者基本信息
下一步治疗计划和护理措施的建议
根据患者病情和医生建议，制定个 性化的治疗方案和护理计划
指导患者进行康复训练，促进肌腱 损伤的恢复
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
针对患者疼痛、肿胀等症状，采取 相应的药物治疗和物理治疗措施
定期对患者进行随访，及时调整治 疗方案和护理计划
需要改进和完善的方面
护理措施的执 行和监督
针对并发症预防的护理建议
预防感染：保 持伤口清洁， 定期更换敷料，
避免感染。
防止血栓形成： 进行适当的活 动，避免长时 间卧床，防止
血栓形成。
疼痛管理：采 取适当的疼痛 管理措施，如 药物治疗、物 理治疗等，减 轻患者疼痛。
心理支持：给 予患者心理支 持，减轻其焦 虑、恐惧等不
良情绪。
营养支持：根 据患者情况， 给予适当的营 养支持，促进
烧伤病人的护理查房ppt
配合医生进行心理治疗
在医生的要求下，配合医生进行心理治疗，如认知行为疗法、家庭疗法等。
创面护理
01
保持创面干燥
避免创面潮湿，保持干燥状态，以促进创面愈合。
02
更换敷料
按医生要求更换敷料，保持创面清洁，预防感染。
03
观察创面情况
密切观察创面愈合情况，如颜色、温度、肿胀等，及时向医生报告异
常情况。
饮食护理
• 给予抗生素治疗以预防感染
03
护理评估
生命体征
体温
监测患者体温变化，预防感染；
脉搏
了解患者循环情况，观察脉搏细弱、节 律不齐等异常情况；
呼吸
评估患者呼吸频率、节律和深度，及时 发现呼吸困难等情况；
血压
监测患者血压变化，了解循环情况。
疼痛评估
疼痛部位
了解患者疼痛部位及疼痛程度；
疼痛性质
观察患者疼痛性质是阵发性还是持续性，有 无放射性疼痛；
2023
烧伤病人的护理查房
目录
• 引言 • 病情介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 总结与建议
01
引言
查房目的
01
评估病人病情及需求
02
制定相应的护理措施
提高护理质量及病人满意度
03
烧伤基本概念
烧伤定义
指由于热力、化学物质、电能、放射能等引起的皮肤、黏膜和深层组织的急 性损伤
对未来烧伤患者的护理提出改进意见
加强护理人员的专业培训，提 高护理技能水平；
加强团队协作，提高沟通协调 能力；
重视患者及家属的意见反馈， 及时改进工作中的不足；
推进护理科研与技术创新，为 患者提供更好的护理服务。
THANK YOU.
在医生的要求下，配合医生进行心理治疗，如认知行为疗法、家庭疗法等。
创面护理
01
保持创面干燥
避免创面潮湿，保持干燥状态，以促进创面愈合。
02
更换敷料
按医生要求更换敷料，保持创面清洁，预防感染。
03
观察创面情况
密切观察创面愈合情况，如颜色、温度、肿胀等，及时向医生报告异
常情况。
饮食护理
• 给予抗生素治疗以预防感染
03
护理评估
生命体征
体温
监测患者体温变化，预防感染；
脉搏
了解患者循环情况，观察脉搏细弱、节 律不齐等异常情况；
呼吸
评估患者呼吸频率、节律和深度，及时 发现呼吸困难等情况；
血压
监测患者血压变化，了解循环情况。
疼痛评估
疼痛部位
了解患者疼痛部位及疼痛程度；
疼痛性质
观察患者疼痛性质是阵发性还是持续性，有 无放射性疼痛；
2023
烧伤病人的护理查房
目录
• 引言 • 病情介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 总结与建议
01
引言
查房目的
01
评估病人病情及需求
02
制定相应的护理措施
提高护理质量及病人满意度
03
烧伤基本概念
烧伤定义
指由于热力、化学物质、电能、放射能等引起的皮肤、黏膜和深层组织的急 性损伤
对未来烧伤患者的护理提出改进意见
加强护理人员的专业培训，提 高护理技能水平；
加强团队协作，提高沟通协调 能力；
重视患者及家属的意见反馈， 及时改进工作中的不足；
推进护理科研与技术创新，为 患者提供更好的护理服务。
THANK YOU.
颅脑损伤患者护理查房PPT课件
针对颅内压增高的危险因素，应采取相应的干预措施。如 及时清除颅内血肿、减轻脑水肿、保持脑脊液循环通畅等 。同时，密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗方案 。
癫痫发作时安全防范措施
癫痫发作时的安全风险
癫痫发作时，患者可能出现意识丧失、四肢抽搐等症 状，容易导致摔伤、咬伤等安全事故。
安全防范措施
在癫痫发作时，应立即采取安全防范措施。如将患者 平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在患者口中放 置牙垫或压舌板，防止咬伤舌头；及时解开患者衣领 、腰带等束缚物，保持呼吸循环通畅。
治疗配合
遵医嘱给予脱水、激素等药物治疗， 控制脑水肿，降低颅内压。配合医生 进行高压氧、亚低温等特殊治疗。
脑挫裂伤患者呼吸道管理及颅内压监测
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物。给予氧气吸入，改善 脑缺氧状况。必要时行气管插管
或气管切开术。
颅内压监测
采用颅内压监测仪持续监测颅内压 变化，及时发现并处理颅内高压症 状。
头皮裂伤缝合技巧与感染预防
缝合技巧
头皮裂伤缝合时应尽量对齐创缘，减少张力。对于较大的裂口或伴有皮肤缺损的 情况，可考虑采用转移皮瓣等方法进行修复。
感染预防
缝合后应给予抗生素预防感染，并定期换药观察伤口愈合情况。同时，保持伤口急救措施
头皮撕脱伤患者应迅速进行止血、包 扎和固定等急救处理。对于撕脱严重 的患者，应及时送往医院进行手术治 疗。
惊厥等并发症发生。
并发症预防与处理
加强基础护理，预防压疮、深静 脉血栓等并发症发生。对于已发 生的并发症，积极采取措施进行
治疗和护理。
05
继发性颅脑损伤预防策略
颅内压增高危险因素分析及干预
01
危险因素分析
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(一)健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及 高气浪等暴力作用于身体
了解受伤的时间、部位、所处姿势以 及伤后处理经过
（二）身体状况 1．局部表现 ❖ 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 ❖ 开放性创伤者还可见到伤口和出血 ❖ 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发
官功能逐渐恢复。
★五、护理措施
(一)急救护理 1．抢救生命 优先处理危及生命 的紧急情况。
2．维持呼吸道通畅 清除堵塞物 及舌后坠，恢复呼吸道的通畅
★五、护理措施
3.严密包扎伤口及止血 保护伤口、 帮助止血、减少污染。
4.妥善固定骨折 为减轻疼痛，避 免搬运时引起再损伤，便于转送病 人。
5.安全转运病人
1.闭合性创伤 (1)挫伤
(2)扭 伤
(3)挤压伤 (4)爆震伤
2．开放性创伤 深部组织经伤口与外界相 通
（1）擦伤 （2）刺伤 （3）切割伤 （4）裂伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤
2.开放性创伤 (1)擦伤
(2)刺伤
(3)切割伤 (4)裂伤
(5)撕脱伤：
(6)火器伤 贯通伤 盲管伤
二、护理评估
以病人本人五指并拢的1个手掌面积为 其体表面积的1%计算。
2）新九分法 即将全身体表面积划分为若干9％来计 算。
★中国人体表面积新九分法
部位
成人各部位面积（%）
小儿各部位 面积（%）
头 颈
双上 肢
躯 干
双下 肢
9×1=9（发部3 面部3 颈部3） 9+（12-年龄）
9×2=18（双手5 双前臂6 双上 臂7
(五)治疗要点与反应
1．急救处理 处理原则是抢救生 命、重点检查、包扎伤口、固定 转运。
2．一般软组织闭合性损伤处理
3．软组织开放性损伤处理 应尽 早施行清创术。
三、护理诊断及医护合作性问题 1. 急性疼痛 2. 组织完整性受损 3. 体液不足 4. 焦虑 5. 潜在并发症
四、护理目标 1.病人疼痛缓解或消失； 2.受损组织逐渐修复； 3.体液平衡得到恢复和维持； 4.焦虑减轻或消除，情绪稳定； 5.发生并发症的危险性减小，组织器
9×2
9×3=27（腹侧13 背侧13 会阴1）9×3
9×5+1=46（双臀5 双大腿21 双 46-（12- 年
小腿13 双足7）
龄）
成人各部体表面积(％)示意图
新九分法识记口诀
❖ 3,3,3 （头、面、颈）
❖ 5,6,7 （双手，双前臂，双上臂）
❖ 5,7,13,21 （双臀、双足、双小腿、双大腿）
第9章 损伤病人的护理
★ 1.概念 损伤 各种致伤因子作用于人体， 造成的组织结构破坏和生理功能障碍的统称。
2.损伤的原因 ①机械性因素 ②物理性因素 ③化学性因素 ④生物性因素
第1节 创伤病人的护理
一、概述 概念 ★ 创伤 由机械性致伤因素所致的
损伤，临床上最常见。
（一）病理生理
1．病理变化 （1）局部变化是创伤性炎症反应、细胞 增生和组织修复过程。
症
❖ 心理护理
❖ 健康指导
1. 指导病人加强营养，促使组织和脏器 功能恢复。
2. 指导病人进行功能锻炼，以促使患部 功能康复
六、护理评价
1.病人疼痛是否缓解或消失。 2.病人伤口有无感染，组织修复是否 良好。
3.病人的体液平衡是否恢复。 4.病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或 消失，情绪是否稳定。
第2节 烧伤病人的护理
一、概述 ★ 烧伤：是指由热力、电能、放射线、 或化学物质等作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起 的损伤。
二、护理评估
（一）健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体。 （二）身体状态 1．烧伤程度估计
烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、 深度、部位、有无合并伤而定。
★（1）烧伤面积判定 1）手掌法
促进功能恢复
(二)一般软组织闭合性创伤的护理
1.做好手术前准备 备皮，药物过敏试验，配血，输液，X摄片等
2．手术后护理 ❖ 病情观察 ❖ 支持疗法 ❖ 防治感染：注射破伤风抗毒血清 ❖ 防治休克：按医嘱给予输液、输血 ❖ 伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、
抬高患肢、适当制动 ❖ 功能锻炼：促进功能恢复和预防并发
感染，病人将出现高热。(来自)全身炎症反应综合症❖ ★SIRS必须具有以下两项或两项以上的 体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率 ＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／ L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。
❖ SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等 非感染因素也可诱发
❖ 13,13 （躯干）
❖1
（会阴）
（2）烧伤深度判定
最常用的是三度四分法。 1）Ⅰ度烧伤 2）Ⅱ度烧伤 又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。 3）Ⅲ度烧伤 又称焦痂型烧伤 ❖ 一般可以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ度、 Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。
★烧伤深度的评估要点
❖ SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征 （MODS）
（三）心理－社会状况
❖ 可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒， 甚至失去理智
❖ 也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、 甚至绝望
(四)辅助检查 1．血常规和血细胞比容检验 2．尿常规 3．血生化检查
4.胸腹腔穿刺 导尿管检查 5.影像学检查 ①X线摄影检查 ② 超声检查可 ③ CT检查 ④MRI
（2）全身性反应是因受到严重创伤时， 机体受刺激所引起应激反应及代谢反应。
2．组织修复 （1）炎症反应 约3～5日。 （2）组织增生和肉芽形成 1～2周。 （3）组织塑形 约需1年。
(二)病因与分类 创伤可分为 ❖ 闭合性创伤 ❖ 开放性创伤
1．闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性 保持良好
（1）挫伤 （2）扭伤 （3）挤压伤 注意挤压综合征 （4）爆震伤(冲击伤)
★五、护理措施 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 抬高患肢15°～30°,受伤关节
处用夹板、绷带等包扎固定。
3．配合局部治疗 ①小范围软组织创伤 早期给予局部冷敷，48～72小时以后改用热敷和理疗 ②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压
包扎 ③必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛 4.促进功能恢复 病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，
了解受伤的时间、部位、所处姿势以 及伤后处理经过
（二）身体状况 1．局部表现 ❖ 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 ❖ 开放性创伤者还可见到伤口和出血 ❖ 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发
官功能逐渐恢复。
★五、护理措施
(一)急救护理 1．抢救生命 优先处理危及生命 的紧急情况。
2．维持呼吸道通畅 清除堵塞物 及舌后坠，恢复呼吸道的通畅
★五、护理措施
3.严密包扎伤口及止血 保护伤口、 帮助止血、减少污染。
4.妥善固定骨折 为减轻疼痛，避 免搬运时引起再损伤，便于转送病 人。
5.安全转运病人
1.闭合性创伤 (1)挫伤
(2)扭 伤
(3)挤压伤 (4)爆震伤
2．开放性创伤 深部组织经伤口与外界相 通
（1）擦伤 （2）刺伤 （3）切割伤 （4）裂伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤
2.开放性创伤 (1)擦伤
(2)刺伤
(3)切割伤 (4)裂伤
(5)撕脱伤：
(6)火器伤 贯通伤 盲管伤
二、护理评估
以病人本人五指并拢的1个手掌面积为 其体表面积的1%计算。
2）新九分法 即将全身体表面积划分为若干9％来计 算。
★中国人体表面积新九分法
部位
成人各部位面积（%）
小儿各部位 面积（%）
头 颈
双上 肢
躯 干
双下 肢
9×1=9（发部3 面部3 颈部3） 9+（12-年龄）
9×2=18（双手5 双前臂6 双上 臂7
(五)治疗要点与反应
1．急救处理 处理原则是抢救生 命、重点检查、包扎伤口、固定 转运。
2．一般软组织闭合性损伤处理
3．软组织开放性损伤处理 应尽 早施行清创术。
三、护理诊断及医护合作性问题 1. 急性疼痛 2. 组织完整性受损 3. 体液不足 4. 焦虑 5. 潜在并发症
四、护理目标 1.病人疼痛缓解或消失； 2.受损组织逐渐修复； 3.体液平衡得到恢复和维持； 4.焦虑减轻或消除，情绪稳定； 5.发生并发症的危险性减小，组织器
9×2
9×3=27（腹侧13 背侧13 会阴1）9×3
9×5+1=46（双臀5 双大腿21 双 46-（12- 年
小腿13 双足7）
龄）
成人各部体表面积(％)示意图
新九分法识记口诀
❖ 3,3,3 （头、面、颈）
❖ 5,6,7 （双手，双前臂，双上臂）
❖ 5,7,13,21 （双臀、双足、双小腿、双大腿）
第9章 损伤病人的护理
★ 1.概念 损伤 各种致伤因子作用于人体， 造成的组织结构破坏和生理功能障碍的统称。
2.损伤的原因 ①机械性因素 ②物理性因素 ③化学性因素 ④生物性因素
第1节 创伤病人的护理
一、概述 概念 ★ 创伤 由机械性致伤因素所致的
损伤，临床上最常见。
（一）病理生理
1．病理变化 （1）局部变化是创伤性炎症反应、细胞 增生和组织修复过程。
症
❖ 心理护理
❖ 健康指导
1. 指导病人加强营养，促使组织和脏器 功能恢复。
2. 指导病人进行功能锻炼，以促使患部 功能康复
六、护理评价
1.病人疼痛是否缓解或消失。 2.病人伤口有无感染，组织修复是否 良好。
3.病人的体液平衡是否恢复。 4.病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或 消失，情绪是否稳定。
第2节 烧伤病人的护理
一、概述 ★ 烧伤：是指由热力、电能、放射线、 或化学物质等作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起 的损伤。
二、护理评估
（一）健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体。 （二）身体状态 1．烧伤程度估计
烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、 深度、部位、有无合并伤而定。
★（1）烧伤面积判定 1）手掌法
促进功能恢复
(二)一般软组织闭合性创伤的护理
1.做好手术前准备 备皮，药物过敏试验，配血，输液，X摄片等
2．手术后护理 ❖ 病情观察 ❖ 支持疗法 ❖ 防治感染：注射破伤风抗毒血清 ❖ 防治休克：按医嘱给予输液、输血 ❖ 伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、
抬高患肢、适当制动 ❖ 功能锻炼：促进功能恢复和预防并发
感染，病人将出现高热。(来自)全身炎症反应综合症❖ ★SIRS必须具有以下两项或两项以上的 体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率 ＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／ L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。
❖ SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等 非感染因素也可诱发
❖ 13,13 （躯干）
❖1
（会阴）
（2）烧伤深度判定
最常用的是三度四分法。 1）Ⅰ度烧伤 2）Ⅱ度烧伤 又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。 3）Ⅲ度烧伤 又称焦痂型烧伤 ❖ 一般可以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ度、 Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。
★烧伤深度的评估要点
❖ SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征 （MODS）
（三）心理－社会状况
❖ 可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒， 甚至失去理智
❖ 也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、 甚至绝望
(四)辅助检查 1．血常规和血细胞比容检验 2．尿常规 3．血生化检查
4.胸腹腔穿刺 导尿管检查 5.影像学检查 ①X线摄影检查 ② 超声检查可 ③ CT检查 ④MRI
（2）全身性反应是因受到严重创伤时， 机体受刺激所引起应激反应及代谢反应。
2．组织修复 （1）炎症反应 约3～5日。 （2）组织增生和肉芽形成 1～2周。 （3）组织塑形 约需1年。
(二)病因与分类 创伤可分为 ❖ 闭合性创伤 ❖ 开放性创伤
1．闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性 保持良好
（1）挫伤 （2）扭伤 （3）挤压伤 注意挤压综合征 （4）爆震伤(冲击伤)
★五、护理措施 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 抬高患肢15°～30°,受伤关节
处用夹板、绷带等包扎固定。
3．配合局部治疗 ①小范围软组织创伤 早期给予局部冷敷，48～72小时以后改用热敷和理疗 ②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压
包扎 ③必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛 4.促进功能恢复 病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，