ACOG更新产前肥胖、运动指南
ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南规范》翻译完整版.doc
2019ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。
然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。
本文的目的如下：✅提供对GDM理解的简要概述；✅回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南；✅找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。
定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。
无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。
由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。
流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。
另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。
白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。
GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。
随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。
孕产妇和胎儿并发症GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。
此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。
据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。
糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。
例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。
GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。
2020 ACOG巨大儿指南解读
2020 ACOG巨大儿指南解读随着二胎政策的开放，生活水平的提高，各种妊娠合并症的产妇也逐渐多发化，在妊娠期糖尿病妇女及肥胖妇女中，巨大儿的发生比率增加。
然而，就是这样一种常见的临床现象，却鲜有对其准确预测的方法。
随着新生儿出生质量的增加，母儿并发症的发生率及危险度也逐渐增加。
2020 年1 月美国妇产科医师协会在「2016 年巨大儿指南」的基础上做了部分更新，旨在为巨大儿的预防提出更好的建议。
定义：描述胎儿过度生长的术语有两个:「大于胎龄儿」(LGA) 和「巨大儿」(macrosomia)。
①「大于胎龄儿」意指出生体重大于等于同孕周相应重量的第90 百分位数。
②「巨大儿」意指任何孕周胎儿体重达到或超过绝对出生体重(通常为4000 g 或4500 g)。
当出生体重在4000-4500 g 之间，母婴风险高于一般产科人群；当出生体重大于4500 g 时母婴风险直线上升。
基于目前的证据，将巨大儿分为三类：出生体重4000-4499 g，异常分娩及新生儿并发症明显增加；出生体重4500-4999 g，母儿并发症明显增加；出生体重达到或超过5000 g，死产及新生儿死亡率增加。
发生率美国国家卫生统计中心数据显示，美国体重超过4000 g 的新生儿约占7.8%，超过4500 g 者占1%，而超过5000 g 者仅占0.1%。
在妊娠期糖尿病妇女及肥胖妇女中，巨大儿的发生比率增加。
高危因素多种母体因素均易导致巨大儿的发生，包括：体质因素、既往糖尿病及妊娠期糖尿病、孕前肥胖、妊娠期体重增加过多、母体身高、空腹及餐后血糖异常、血脂异常、巨大儿分娩史（＞4000 g）、过期妊娠、种族民族因素。
诊断对巨大儿准确的诊断，要等到新生儿出生后称重才得以确定，出生之前的体重预测是不准确的。
超声可以直接测量胎儿的各个身体部位，但其预测胎儿体型的准确性较差，当胎儿体重超过4000 g 时，超声的准确性就会下降。
巨大儿相关风险1. 母体发病率剖宫产率增加、阴道裂伤、产后出血、绒毛膜羊膜炎发生率升高，肩难产时候阴道裂伤发生率更高。
妊娠期肥胖的诊断标准
妊娠期肥胖的诊断标准妊娠期肥胖是指孕妇在怀孕期间体重增加过快或超过正常范围，这可能会对母婴健康产生不良影响。
因此，及早诊断和干预妊娠期肥胖至关重要。
下面将介绍妊娠期肥胖的诊断标准，以便临床医生和孕妇本人能够及时认识到问题并采取相应措施。
首先，妊娠期肥胖的诊断需要根据孕妇孕前体重指数（BMI）来确定。
根据世界卫生组织（WHO）制定的标准，孕前BMI在18.5以下为偏瘦，18.5-23.9为正常，24-27.9为超重，28及以上为肥胖。
在确定孕前BMI的基础上，再结合孕妇怀孕期间的体重增长情况，可以更准确地诊断妊娠期肥胖。
其次，妊娠期肥胖的诊断还需要考虑孕妇怀孕期间的体重增长速度。
根据美国妇产科医师学会（ACOG）的建议，孕妇在怀孕前三个月体重增长应控制在1-2公斤，之后每个月增加0.5-1公斤。
如果孕妇的体重增长速度明显超过这一范围，就应该警惕妊娠期肥胖的可能性。
此外，孕妇在怀孕期间应该定期进行体重监测，并结合孕妇自身的身体状况和孕期营养摄入情况进行综合评估。
如果孕妇在怀孕期间出现体重增长过快、超过正常范围，且伴随有其他相关症状，如高血压、糖尿病等，就应该高度怀疑妊娠期肥胖的可能性，并及时进行诊断和干预。
最后，妊娠期肥胖的诊断还需要排除其他可能的疾病因素，如甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征等，这些疾病也可能导致孕妇体重增加过快或超过正常范围。
因此，在诊断妊娠期肥胖时，医生需要全面了解孕妇的身体状况和病史，进行综合分析和判断。
总之，妊娠期肥胖的诊断标准主要包括孕前BMI、怀孕期间的体重增长速度、体重监测和综合评估，以及排除其他可能的疾病因素。
及早诊断和干预妊娠期肥胖，对于保障母婴健康至关重要。
希望孕妇和临床医生能够重视这一问题，共同努力降低妊娠期肥胖的发生率，保障母婴健康。
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ， GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。
然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于 GDM 的诊断和治疗仍然存在争议。
本文的目的如下：提供对 GDM 理解的简要概述；回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南；找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。
定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。
无需药物即可控制好的GDM 常常称为饮食控制的 GDM 或 GDM A1 型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM 称为 GDM A2 型。
由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。
流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～ 9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。
另外，在特定人群、种族或民族中，GDM 的发病率与 2 型糖尿病的发病率成正比。
白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM 发病率有增加趋势。
GDM 随着 2 型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。
随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性 GDM 发病率也越来越高。
孕产妇和胎儿并发症GDM 女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL 占 9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL占 18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM 女性和 17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM 女性为 9.5％）。
此外， GDM 女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是 2 型糖尿病）。
据估计，有 70％的 GDM 妇女将在怀孕后22～ 28 年内发展为糖尿病。
糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。
例如，60％拉丁美洲GDM 妇女可能在她们怀孕 5 年内会发展为 2 型糖尿病。
产前胎儿监护实践指南(2021年版)解读
产前胎儿监护实践指南(2021年版)解读产前胎儿监护的目的是降低死胎及死产的风险。
胎心监护、实时超声及脐动脉彩色多普勒血流监测已经作为产前胎儿监护的主要技术运用于胎儿健康状况评估。
产前胎儿监护已常规应用于已经存在母体疾病（如高血压、糖尿病）和已出现妊娠相关并发症（如胎儿生长受限等）的孕妇发生胎儿死亡风险的评估。
基于此，美国妇产科医师学会（ACOG）于2021 年发布了《产前胎儿监护实践指南（2021 版）》［1］，以替代之前2014年版，旨在对产前胎儿监护提供更为科学的临床管理和指导。
1 产前胎儿监护技术1.1胎动评估孕妇自觉胎动减少可能是胎儿死亡的征兆之一［2］。
因此，胎动作为产前胎儿监护的有效方法之一，孕妇可将其作为自我评估胎儿宫内情况的有效方法。
解读：临床上存在多种胎动计数方法。
ACOG提出了2种胎动评估的方法：（1）孕妇取侧卧位［3］，2h内胎动计数≥10次为满意。
（2）指导孕妇每周进行3 次，每次1h的胎动计数，确定胎动次数的基线水平，胎动计数达到或超过基线水平为满意［4］。
无论采用何种胎动计数方法，若胎动未达到满意计数，则需进行进一步的胎儿监护。
值得注意的是，一项涵盖5 项随机对照试验及纳入超过45 万名胎儿的荟萃分析发现，接受胎动评估（胎儿踢腿计数法）与未接受胎动评估的孕妇围产期结局差异无统计学意义。
胎动评估组的围产期死亡率为0.54%（1252/229 943），非胎动评估组为0.59%（944/159 755）。
两组的围产期不良结局发生率差异无统计学意义。
然而，胎动评估组在早产率、引产率及剖宫产率略高于非胎动评估组，分别为7.6%vs. 7.1%、36.6% vs. 31.6%、28.2% vs. 25.3%，差异有统计学意义。
需要更多的研究确定胎动评估是否有益，此外，还需警惕胎动评估所致的医源性分娩干预对母胎造成的危害［5］。
1.2 宫缩应激试验（CST）CST以胎心率对宫缩的反应为基础。
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症一。
然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。
本文的目的如下：✅提供对GDM理解的简要概述；✅回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南；✅找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。
定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。
无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。
由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。
流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。
另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。
白人女性GDM的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。
GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。
随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。
孕产妇和胎儿并发症GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM 女性和17％饮食控制的GDM女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。
此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。
据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。
糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。
例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。
GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。
2021ACOG门诊胎心监护适应证指南解读（No.828）
2021 ACOG门诊胎心监护适应证指南解读（No.828）产前胎儿监测的目的是降低死产的风险。
但是由于导致死产的风险及原因众多，以及难以进行前瞻性的研究，因此确定产前胎儿监测的最佳方案是具有挑战性的。
2021年6月美国妇产科医师协会（ACOG）发布了《产前胎儿监测》的实践指南（No.229）重点介绍了各种产前胎儿监测方法的原理、利弊及如何选择等。
为给门诊产前胎儿监测的适应证、时机及频率提供指导，ACOG 于 2021 年发布了与之相匹配的《门诊产前胎儿监测适应证》指南（No.828）。
1建议及结论◆ 当没有与相关胎龄死产发生风险的数据时，委员会关于何时开始产前胎儿监测的建议是基于报告的死产风险，开始监测的时间通常分为三大类：32+0/7 周或之前；36+0/7 周或之前；39+0/7 周之后（如果未分娩）。
◆ 我国：中华医学会妇产科学分会产科学组颁布的《孕前和孕期保健指南（2018）》建议电子胎心监护作为32-34孕周低危孕妇的备查项目，37周开始作为必查项目，低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等表现时，如果胎儿有存活可能，应及时进行CTG，以便进一步评估胎儿情况。
然而，应就是否和何时开始进行产前胎儿监测进行个性化的考虑。
◆ 对于大多数高危患者，在孕 32 周或之后开始进行产前胎儿监测是合适的。
然而，对于有多种或特别令人担忧的高危状况的孕妇（如疑似有胎儿生长受限的慢性高血压），监测应从当分娩对围产期存在获益的孕龄开始。
◆ 与其他所有监测和干预一样，在为有死产高风险的孕妇或存在多种增加死产风险合并症的孕妇，考虑或提供产前胎儿监测前，孕妇与医生之间的共同决策至关重要。
这在涉及胎儿结构或遗传异常的情况下，或在胎儿存活阈值附近启动产前胎儿监测时尤为重要，孕妇的妊娠护理目标对决策也至关重要。
◆ 表 1 对特定情况下产前胎儿监测的时间和频率给予了建议。
◆ 必须强调的是，本指南中提及的指导意见应仅解释为建议；本指导意见不应被解释为强制的或包括了所有情形。
妊娠间期保健指南(ACOG及SMFM)
妊娠间期保健指南（ACOG及SMFM）妊娠间期保健妊娠间期保健是指为两次妊娠之间的育龄妇女提供的保健。
妊娠间期为解决前次妊娠出现的并发症或医学问题提供了一个机会，以评估其身心健康状况，并优化长期健康。
ACOG和SMFM发布指南，应关注妊娠间期保健，以改善下次妊娠结局或整体健康状况，不论其未来的妊娠计划如何。
先期指导应在妊娠期开始，并包括制定产后护理计划，以解决向父母身份转换，妊娠间期和女性健康的过渡。
计划生育咨询也应在产前开始，讨论其希望更多生育的未来计划。
对患有慢性疾病的女性来说，妊娠间期提供了下次妊娠前优化结局并促进未来健康的最佳时机。
母乳喂养和孕产妇健康高质量证据临床医生应常规提供指导和支持，以促进产妇母乳喂养。
多项研究表明，延长母乳喂养时间与改善母体健康有关。
益处包括降低糖尿病、高血压、心肌梗塞、卵巢癌和乳腺癌的风险。
建议在前六个月内完全母乳喂养，但也应支持每位女性基于知情决定下的哺乳计划。
先天畸形高质量证据计划妊娠妇女应每天服用400 mcg叶酸，从受孕前至少一个月开始，一直持续到妊娠12周。
生育过神经管缺陷的应从受孕前至少三个月开始，一直持续到妊娠12周，每天服用4 mg叶酸。
应回顾计划妊娠女性服用的处方药和非处方药以及可能致畸的环境暴露。
中等质量证据妊娠间期是提供遗传咨询和携带者筛查的理想时间。
应获取患者及其伴侣的遗传和家族史（例如家族遗传疾病、先天缺陷、精神疾病、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌和结肠癌）。
低质量证据应回顾出生孩子的先天畸形情况或遗传性疾病信息或病理信息。
应提供遗传咨询，以估计下次妊娠风险。
成瘾物质的使用、体重管理和营养高质量证据对于吸烟女性，妊娠前应通过行为干预和（或）药物治疗帮助戒烟。
在产后随访中应重新评估吸烟情况，并为正在进行的戒烟努力提供持续帮助。
在妊娠间期，应询问所有女性酒精和药物的使用情况（例如，处方阿片类药物、大麻、出于非医学原因使用的其他药物或物质），并推荐药物滥用的预防计划。
ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》翻译完整版.doc
2019ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。
然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。
本文的目的如下：✅提供对GDM理解的简要概述；✅回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南；✅找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。
定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。
无需药物即可控制好的GDM 常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。
由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。
流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。
另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。
白人女性GDM的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。
GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。
随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。
孕产妇和胎儿并发症GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM 女性和17％饮食控制的GDM女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。
此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。
据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。
糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。
例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。
GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。
JAMA 最新指南：孕期该如何锻炼？
JAMA 最新指南：孕期该如何锻炼？不管是东方还是西方，在传统上对孕妇的锻炼都是持否定态度的。
由于担心孕妇锻炼出现意外，家人们基本禁止孕妇参加活动；另外，他们希望婴儿健壮（体重足够大），就不限制的对产妇补充营养，导致孕妇体重过大，同时很容易产生「巨大儿」。
这就造成两个严重问题，一是巨大体重儿在生产过程中，很容易增加孕妇和胎儿的生产意外及并发症；另一点就是因为孕期和出生的大体重，很容易造成孕妇和胎儿之后的体重过重，进而引起一系列问题。
这一情况在近代得到了认识和改变：1985 年，美国妇产科学会（ACOG）定期颁布有关孕产期锻炼的相关指南更新，之后历年更新，最新的一版是 2015 年。
今天，丁香园（微信号：dingxiangwang）就带大家一起看看，JAMA 杂志和妇产科最新指南怎么指导孕妇锻炼的。
国内的各位辣妈孕妇可以参考收藏，并欢迎转发给身边有需求的朋友。
孕期锻炼安全不安全？安全以往的观念认为，孕期的锻炼可能会增加怀孕及生产时的风险，现在这种观点已经证明是没有依据的。
最新一项包含了 2059 名产妇的 meta 分析结果显示，定期进行中等强度锻炼的产妇，其整个孕期生产过程中并没有明显的不良事件发生，而且胎儿也没有出现低体重营养不良现象。
即使是之前不运动的孕妇，在孕期也应该参加适当运动，这对孕妇和胎儿都是有益的。
如果孕妇合并其他疾病，比如高血压、妊娠期糖尿病、肥胖等，这些合并疾病也不影响其参与运动。
孕妇参加锻炼有什么好处？减少体重增加，以及降低各种孕产期疾病发生。
最明显的变化就是减少了妊娠期的体重增加，而且这样的体重减少是普遍适用的（与妊娠前体重无关）。
另一项包含 24 项临床试验，7,096 名孕妇的 meta 分析结果显示，有很高的证据级别证明，和不参加运动的对照组相比，进行适度运动（步行、跳舞、有氧运动）的孕妇其孕期不容易变胖。
除此之外，孕期锻炼还可以降低这些孕期疾病的发生率（包括不限于新生儿巨大儿症、妊娠糖尿病、先兆子痫、剖腹产、腰背痛、盆腔痛和尿失禁等）。
最新：妊娠期肥胖指南解读
最新：妊娠期肥胖指南解读肥胖是育龄妇女最常见的疾病尽管女性肥胖是一种非常普遍的情况，但是由于缺乏具体的循证治疗方案，其与妊娠相关的影响往往没有被认识到或被忽视。
肥胖不仅增加妊娠的多种风险，而且对产妇及新生儿均有许多长远的不利影响。
因此，了解妊娠期肥胖的管理至关重要，并且管理应该从怀孕前开始，一直持续至产后。
为给计划怀孕的育龄妇女提供一种综合的肥胖管理方法，美国妇产科医师协会（ACOG）于2021 年6 月发布了新的《妊娠期肥胖》（No.230）指南，以替代之前的2015 年版本（No.156）。
1背景通常根据体重指数（BMI）对肥胖进行分类。
BMI 是指体重（公斤）除以身高（米）的平方（kg/m²）。
肥胖对妊娠的影响是多方面的：肥胖不仅会增加妊娠丢失（自然流产、复发性流产）的风险，而且也会增加神经管畸形、脑积水以及胎儿畸形的风险。
肥胖妇女的后代中某些先天异常的风险有所增加。
肥胖孕妇发生剖宫产、分娩失败、子宫内膜炎、伤口裂开以及静脉血栓栓塞的风险增加。
妊娠期间肥胖相关的并发症与这些妇女未来的代谢功能障碍有关。
孕前肥胖与提前终止母乳喂养、产后贫血及抑郁有关。
肥胖孕妇的胎儿出现巨大儿和发育不良的风险增加。
肥胖女性后代的长期风险增加，如代谢综合征和儿童肥胖症。
此外，需要注意的是，门诊和住院时都需要注意肥胖孕妇的额外需求，以减少不必要的创伤及并发症。
如分娩时应该有能够支撑肥胖孕妇的产床，并配有合适的监测设备。
2临床考虑及建议肥胖症的最佳控制时期是在怀孕前。
通过手术或非手术方法在孕前减肥已被证实是改善医学合并症最有效的干预措施。
孕期体重增加的建议旨在优化孕妇及婴儿的结局。
肥胖孕妇出现胎儿先天性结构异常的风险增加，但随着孕妇BMI 的增加，超声对先天异常的检出率显著降低。
肥胖症的女性患有代谢综合征的风险增加。
妊娠期胰岛素抵抗的增加可能导致先前处于亚临床状态的心脏代谢功能障碍加重，从而表现为先兆子痫、妊娠期糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停，而这些并发症与不良妊娠结局有关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
４３）［１０］，本研究中，抗生素使用率为７９．７６％，１例新生儿脓疱疹，无新生儿ＧＢＳ感染导致肺炎、败血症、脑膜炎等发生，１例可疑ＧＢＳ感染，产时新生儿窒息，为巨大儿，合并妊娠期糖尿病及高血压，新生儿经有效治疗７天后治愈出院。
考虑产时抗生素的及时应用有效预防了新生儿感染及严重不良结局的发生。
本研究结果发现，ＧＢＳ阳性组新生儿窒息发生率显著高于ＧＢＳ阴性组，ＧＢＳ阳性组中４例新生儿窒息中，有２例产时未给予抗生素预防感染。
新生儿中无胎儿生长受限发生，两组胎膜早破、胎儿窘迫、产时发热比较均无显著性差异。
３．３Ｂ族链球菌与胎膜早破的关系
ＧＢＳ对绒毛膜有很强的吸附及穿透能力，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力降低，继而发生胎膜早破。
本研究显示，ＧＢＳ阳性和ＧＢＳ阴性组胎膜早破发生率无显著性差异，与时春艳的报道一致。
另外，既往研究报道，胎膜早破合并ＧＢＳ阳性妊娠晚期妇女的破膜时间越长，发生新生儿感染的机会越大，即破膜时间与新生儿感染率成正比，２４ｈ以上分娩的新生儿感染率为４２．２％，报道中未提示应用抗生素预防感染［１１］。
而在本研究中，ＧＢＳ阳性组胎膜早破时间大于１８小时的胎儿窘迫发生率高于胎膜早破时间小于１８小时者，但两者差异无统计学意义。
胎膜早破大于２４小时组与小于２４小时组之间胎儿窘迫的发生率也无统计学差异。
可能经抗生素有效预防性治疗后，脐血中及羊水中抗生素达到有效抑菌浓度，阻止了新生儿发生感染。
３．４Ｂ族链球菌阳性的高危因素
本研究分析了ＧＢＳ定植者的高危因素，ＧＢＳ阳性与既往孕产史无明显相关关系。
合并阴道炎，尤其霉菌性阴道炎者易发生ＧＢＳ阳性带菌状态。
妊娠期糖尿病不是ＧＢＳ阳性的高危因素，受教育程度与ＧＢＳ阳性无明显相关。
妊娠期糖尿病患者易合并霉菌性阴道炎，故建议对合并妊娠期糖尿病的孕妇也进行筛查。
从卫生经济学角度出发，是否开展ＧＢＳ的大规模普查存在争议，但可以对有高危因素的人群进行ＧＢＳ的筛查。
综上所述，ＧＢＳ阳性会增加不良妊娠结局的发生，新生儿严重感染时可能导致灾难性后果，应引产科医师的重视，应充分认识到其危害，做好妊娠期的预防和控制，对有高危因素者进行筛查，并给予母儿及时适宜的规范化治疗，可改善不良妊娠结局的发生。
［参考文献］
［１］刘蓓蓓，韩彦青，叶飘，等．新生儿早发型ＧＢＳ败血症１例并文献复习［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１３，２４（６）：９４７－９４９．
［２］张交生，董意妹，赵瑞珍，等．３月龄以下婴儿Ｂ族链球菌感染３５例临床分析［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２０１５，３０（３）：２１５－２１８．［３］ＷｅｓｓｅｌｓＭ，蒋佩茹，曹云，等．围生期新生儿Ｂ族链球菌感染［Ｊ］．中国循证儿科杂志，２０１１，６（４）：２４１－２４４．
［４］ＭａｈｂｏｏｂｅｈＳ，ＥｚａｔＡ，ＡｌｉＨ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｇｒｏｕｐＢｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎｉｎＩｒａｎｉａｎｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎａｎｄｉｔｓｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，２０１４，７（４）：２６７－２７０．［５］ＬｅＤｏａｒｅＫ，ＨｅａｔｈＰＴ．ＡｎｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｇｌｏｂａｌＧＢＳｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｖａｃｃｉｎｅ，２０１３，３１（４）：Ｄ７－Ｄ１２．
［６］ＢａｒｃａｉｔｅＥ，ＢａｒｔｕｓｅｖｉｃｉｕｓＡ，ＴａｍｅｌｉｅｎｅＲ，ｅｔａｌ．ＧｒｏｕｐＢｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓａｎｄＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎｉｎｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎａｎｄｎｅｏｎａｔｅｓｉｎＬｉｔｈｕａｎｉａ［Ｊ］．ＩｎｔＪＧｙｎａｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔ，２０１２，１１７（１）：６９－７３．
［７］ＬｕＢ，ＬｉＤ，ＣｕｉＹ，ｅｔａｌ．ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆＧｒｏｕｐＢｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｉｎＢｅｉｊｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．ＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔ，２０１４，２０（６）：３７０－３７３．
［８］时春艳，曲首辉，杨慧霞，等．妊娠晚期孕妇Ｂ族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１０，４５（１）：１２－１６．
［９］ＥｄｍｏｎｄＫＭ，ＫｏｒｔｓａｌｉｏｕｄａｋｉＣ，ＳｃｏｔｔＳ，ｅｔａｌ．ＧｒｏｕｐＢｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌｄｉｓｅａｓｅｉｎｉｎｆａｎｔｓａｇｅｄｙｏｕｎｇｅｒｔｈａｎ３ｍｏｎｔｈｓ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３７９（９８１５）：５４７－５５６．
［１０］ＳｃａｓｓｏＳ，ＬａｕｆｅｒＪ，ＲｏｄｒｉｇｕｅｚＧ，ｅｔａｌ．ＶａｇｉｎａｌｇｒｏｕｐＢｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｓｔａｔｕｓｄｕｒｉｎｇｉｎｔｒａｐａｒｔｕｍａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＧｙｎａｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔ，２０１５，１２９（１）：９－１２．
［１１］胡利春，邹洁洁，陈海燕．晚期孕妇生殖道感染无乳链球菌与新生儿感染的相关性研究［Ｊ］．中国微生态学杂志，２０１４，２６（７）：８３６－８３８．
［专业责任编辑：杨文方］
ＡＣＯＧ更新产前肥胖、运动指南
美国妇产科医师协会（ＡＣＯＧ）在最新更新的两项指南中，提到了孕期和产后纠正孕妇体重的重要性。
ＡＣＯＧ的第１５６号关于“孕期肥胖”的实践公告和第６５０号关于“孕期和产后身体活动和锻炼”的委员会意见刊登在１２月刊的枟妇产科枠（Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ＆Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ）杂志。
这两份文件都提出了应对超重和肥胖妇女孕期和孕后进行临床管理的同时，还应通过经常锻练防止或纠正超重或肥胖。
在美国超过一半的育龄妇女有超重或肥胖问题，而孕期肥胖将对母儿产生重大风险。
妇产科医生可能是唯一一类怀孕女性要定期去见的医生，因此也成为对怀孕女性进行抗肥胖教育的最佳角色。
研究发现，肥胖妇女在怀孕前即使有一点点的体重减轻，也能改善妊娠结局。
更新的建议和推荐等级如下：对饮食和运动同时进行干预优于单独进行运动干预（Ａ级）；从初次产检开始，根据ＡＣＯＧ建议通过身体质量指数（ＢＭＩ）的计算给出体重增加妇女关于饮食和运动的建议（Ａ级）；即使是很微小的体重减轻，仍然可以改善妊娠结局（Ｂ级）；对于想要进行剖宫产的肥胖妇女，分娩前应考虑延长第一产程（Ｂ级）；对于进行剖宫产的Ⅲ类肥胖妇女，根据体重制定静脉血栓栓塞的预防剂量可能优于根据ＢＭＩ指数制定（Ｂ级）；在怀孕期间体重下降的肥胖妇女可能会降低怀孕后期大于胎龄儿风险的发生（Ｂ级）。
３８
中国妇幼健康研究２０１６年第２７卷第１期 在线投稿网址：ｗｗｗ．ｍｃｈｃｈｉｎａ．ｃｏｍ。