中医妇科学课件-经行口糜(月经前后诸证)

【预后与转归】
本病若及时治疗，一般预后良好。 若正虚体弱，病情较重者，也有部分患者治愈后容易反复发作。
【案例】
杜某，女，39岁，已婚，医院职工。1973年6月29日初诊。
患者曾足月顺产两胎。近年经前后头顶痛，口舌生疮，经后面 目虚浮，胃纳差，平素血压偏低，曾患梅尼埃病。月经周期常提 前四五天，量中等。末次月经6月24日。现经水适净，面色较黄， 舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
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中医辨证：血虚肝旺，虚火上炎，兼有脾虚之征。 治法：滋肾养肝为主，佐以健脾益气。 方药：熟地黄15g,生地黄15g,女贞子15g,怀山药25g,党参15g,
太子参15g,甘草6g,生龙骨30g。3剂,每日1剂。 另：冰硼散1瓶，蜜调外涂口舌溃烂处。
应查血常规，必要时行病变局部渗出物培养及皮肤过敏实验等， 以除外其他疾病。
【鉴别诊断】
1.口糜表现为口腔糜烂，无月经周期发作特点。
2.口疮表现为口舌溃烂灼痛，无月经周期发作特点。
3.狐蟄病狐蟄病与西医学的贝赫切特综合征相似，是以虹膜睫状 体炎、滤泡性口腔溃疡、急性女阴溃疡为主要特征，非特异性皮 肤过敏反应阳性有助于诊断。本病口咽糜烂与阴部蚀烂并见，且 不具备随月经周期呈规律性发作的特点。发作时实验室检查可有 白细胞中度增加、红细胞沉降率加快等血液生化指标改变。
（三）分型论治
1.阴虚火吐证
主要证候：经期口舌糜烂，口燥咽干，月经量少，色红；五心 烦热，尿少色黄；舌红苔少，脉细数。
证候分析：阴虚火旺，火热乘心，经期阴血下注，则虚火益盛， 故经期口舌糜烂；阴血不足，则月经量少，色红；阴津虚少，不 能上乘，则口燥咽干；阴虚不能敛阳，则五心烦热；内热灼津伤 液，则尿少色黄。舌红苔少，脉细数，均为阴虚内热之征。
西医学口腔溃疡可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病历代医家虽无论述，但根据其病变部位，主要表现在口、 舌。而舌为心之苗，口为胃之户，故其病机多由心、胃之火上炎 所致。其热有阴虚火旺，热乘于心者；有胃热炽盛而致者，每遇 经行阴血下注，其热益盛，随冲气上逆而发。
1.阴虚火吐素体阴虚，或欲念志火内动，或热病后耗津伤阴，值 经行则营阴愈虚，虚火内炽，热乘于心，心火上炎，遂致口糜。 正如《素问至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”
治法：滋阴降火。 方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）酌加麦冬、五味子。 知柏地黄汤主治阴虚火旺，精，小便短赤。方中以熟地黄、母、
黄柏、牡丹皮清肾中之伏火，佐茯苓、泽泻，导热由小便外解。 全方共奏滋养肝肾，清泻虚火之功。
若胃火伤阴者，症见经行口糜，牙龈肿痛，或牙龈出血，烦热 口渴，大便燥结，舌红苔干，脉细滑而数。治宜滋阴清胃火，方 用玉女煎（《景岳全书》：石膏熟地黄麦冬知母牛膝）。
经行口糜的辨证以热证为主，或因虚热，或因实热。阴虚火旺 者，五心烦热，口燥咽干。属胃热熏蒸者，多有口臭，舌苔黄腻。
治疗以清热为原则，具体治疗或滋阴清热，或清热泻火。平时 宜滋养肝肾，调理治本。经行口糜发作之时以清热之剂，适加活 血化瘀之品，水煎置凉后，频频含服，其效尤佳。也可局部用双 料喉风散喷涂于患处。
2.胃热熏蒸证
主要证候：经行口舌生疮，口臭，月经量多，色深红；口干喜 饮，尿黄便结；舌苔黄厚，脉滑数。
证候分析：口为胃之门户，胃热炽盛，经行冲气夹胃热逆上， 熏蒸于上，则口舌生疮，口臭，热盛迫血妄行，故月经量多，色 深红；热盛灼伤津液，则口干喜饮，尿黄便结。舌苔黄厚，脉滑 数，均为胃热炽盛之象。
治法：清胃泄热。 方药：凉膈散（《太平惠民和剂局方》）。 凉膈散：大黄朴硝甘草栀子薄荷叶黄芩连翘淡竹叶 凉膈散主治大人小儿脏腑积热，唇焦咽燥，舌肿喉闭，颌颊结
月经前后诸证：经行口糜
目 录
【病因病机】 【诊断】 【鉴别诊断】 【辩证论治】 【其他疗法及临证要点】 【预后转归及案例】
每值经前或经行之时，口舌糜烂，如期反 复发作，经后渐愈者，称为“经行口糜”。
本病历代文献中少有记载，但临床常见此 病，近年常有报道。《素问气厥论》有 “鬲肠不便，上为口糜”之论，即言大便 秘结，热气上蒸而发为口糜之病机特点。 以“谨守病机，各司其属”的原则进行辨 证论治，收效颇佳。
【其他疗法】
1.中药局部外用双料喉风散（含人工牛黄、珍珠、冰片、黄连、 青黛、甘草、山豆根等）喷于患部，每次适量，每日4〜5次。
2.针灸治疗治以清热泻火。体穴选太冲、公孙、内庭、内关、人 迎。耳穴选口、肾、脾、胃、心、三焦、内分泌。
【临证要点】
经行口糜以经前或经期在舌体、齿龈、颊部或口唇等部位发生 溃疡为主，严重时可因溃疡疼痛而影响进食；月经过后，溃疡自 然愈合，下次月经又再复发。患者常有劳累过度、睡眠不足，或 热性病史。实验室检查多无明显异常改变，但对口糜较重者，应 查血常规，必要时行病变局部渗出物的培养及区肤过敏实验等以 除外其他疾病。临证需与口糜、口疮、狐蜜病进行鉴别。
2.胃热熏蒸嗜食辛辣香燥或膏粱厚味，肠胃蕴热，阳明胃经与冲 脉相通，经行冲气偏盛，夹胃热上冲，熏蒸而致口糜。
【诊断】
1.病史有过劳或热性病史。 2.症状经前或经行时有口舌红肿、糜烂生疮，伴随月经周期而发
作，经后渐愈。
3.检查 (1)妇科检查无异常。 (2)辅助检查实验室检查多无明显异常改变，但对口糜较重者，
硬，口舌生疮等证。方中朴硝、大黄清热泻下，连翘、竹叶、栀 子、黄芩清热解毒，甘草缓急和中，薄荷叶清疏。全方咸寒苦甘， 清热泻下，则胃热自清，口糜自愈。
若烦渴引饮者，加石斛、麦冬、天花粉以生津止渴。若脾虚湿 热内盛者，症见口舌糜烂或口唇疱疹，腕腹胀满，大便馒臭。治 宜芳香化浊，清热利湿，方用甘露消毒丹（《温热经纬》：滑石 茵陈黄芩射干石菖蒲川贝母木通霍香连翘薄荷豆蔻）。
【辨证论治】
（一）辨证要点
本病以热证为主，或因虚热，或因实热。必须详辨虚实，大凡 以脉数实而大，口干喜饮，尿黄便结者，属实；脉数无力，口干 不欲饮，属虚。阴虚火旺者，五心烦热，口燥咽干。胃热熏蒸者， 多有口臭，舌苔黄腻。
（二）治疗原则
以清热为主，虚者养阴清热；实者清热泻火。 药宜用甘寒之品，使热除而无伤阴之弊。