弥漫大B细胞淋巴瘤的影像学诊断与疗效评估 ppt课件
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低-中危 高-中危
高危
风险数 0-1 2 3 4-5
5年DFS 70% 50% 49% 40%
5年OS 73% 51% 43% 26%
风险分组 低危
低-中危 高-中危
高危
风险数 0 1 2 3
5年DFS 56% 44% 37% 21%
5年OS 83% 69% 46% 32%
源自文库
8 The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. N Engl J Med. 1993; 29:987–94
5
ppt课件
DLBCL 诊断
诊断有赖于病理检查
典型的免疫表型： •泛B细胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3•生发中心型：CD10+或BCL-6+，IRF4/MUM1•非生发中心型：CD10-、IRF4/MUM1+；或BCL-6-、 IRF4/MUM1-
初次诊断推荐切除或部分切除活检
ppt课件
弥漫性大B细胞淋巴瘤影像学诊断及疗效评估作用
1
ppt课件
内容简介
1、DLBCL介绍-----（参照中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南 版）
2、影像新技术应用 3、疗效评估 4、病例介绍 5、总结
2013
2
ppt课件
DLBCL的定义
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为侵袭性 大B淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿 瘤细胞核与正常组织细胞核相近或大， 细胞体积大于正常淋巴细胞的两倍。
伴有同侧的局限性结外器官侵犯 (IIE)
III期
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 (III)，可伴有结外器官侵犯
(IIIE)或脾侵犯 (IIIS)或两者均侵犯 (IIIES)
IV期
在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个器官或组织
广受侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等
7 Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
3
ppt课件
常见的 B-非霍奇金淋巴瘤
B淋巴母细胞 淋巴瘤：3%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，非特
指性:48%
套细胞淋巴瘤 5%
慢性淋巴细胞 白血病/小细 胞淋巴瘤:6未% 分类的:6%
毛细胞白血病: 0% 脾边缘区淋巴瘤: 1% 淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1% 伯基特淋巴瘤: 2% 淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3%
ppt课件
DLBCL的治疗前评估
病史 体格检查：一般状况、行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、
心肺、肝脾、腹部肿块、全身皮肤 体能状态 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、LDH、β2-微球蛋白 都应骨髓活检及穿刺，以明确是否存在骨髓受侵。 > 1.6cm 乙肝相关检查、DNA拷贝，HIV。丙肝检查只需高危患者中检测 影像学检查 所有患者做颈、胸部、腹部、盆腔CT。
针刺活检仅限于无法进行切除活检时 需联合免疫组化、流式、PCR技术等
免疫组化病理分型对临床预后的指导意义仍有争议
6
ppt课件
DLBCL的分期
Ann Arbor/Cotswords分期系统
I期
侵犯单个淋巴结区域 (I)
侵犯单个结外部位 (IE)
II期
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌的同侧 (II)，可
预后好于 非GCB。 DLBCL可发生于任何年龄，但以老年人多见，中位发病年龄 为 60— 65岁，男性稍多于女性。临床上以迅速增大的无痛性肿 块为典型表现， 约 1／3患者伴有 B症状(发热、盗汗、体重减轻)。 DLBCL可发生于淋 巴结内或结外，约 40％DLBCL原发于结外， 主要是胃肠道 ，其他常 见结外部位包括骨、睾丸、唾液腺、甲状 腺、皮肤等 。
据Castellino等报告，CT对霍奇金病（Hodgkin’s diease, HD）淋巴结受浸 润情况的评价，其敏感性、特异性和准确性分别为65%、92%和87%， NHL为86%、75%和82%。目前CT衡量淋巴结肿大仍是以短径的大小作为 标准。按照不同部位其诊断阈值各异，对于未达到诊断阈值的淋巴结，需 结合淋巴结数目、分布范围考虑，并且注意随访观察。
DLBCL的预后判断
ppt课件
国际预后指数(IPI)
年龄调整的国际预后指数(AAIPI) 适用于年龄<60岁的患者
年龄： 体能状态评分： LDH： 结外受累部位： 疾病分期：
>60岁 2-4 >正常值 >1个 III或IV期
体能状态评分： 2-4
结外受累部位： >1个
疾病分期：
III或IV期
风险分组 低危
11
ppt课件
疗效评价
淋巴瘤放疗、化疗后，CT复查可评价疗效，明确淋巴结缩小的范围和程 度。特别是评价放疗的效果，如果照射的范围、剂量恰当，肿大的淋巴结 明显缩小或消失；而剂量不足，照射野范围不够，肿大淋巴结缩小不明显； 未被照射的区域，淋巴结无缩小或反而增大。因此，淋巴瘤治疗后，除临 床症状、化验指标改善外，CT随访是判定疗效的重要客观指标。需要注 意的是，放化疗后肿大淋巴结虽有缩小但仍超过正常大小，常规CT不易 判断系纤维化反应还是治疗不彻底的结果（残存），鉴别方法包括CT灌 注成像、MRI功能成像、PET或手术活检。
10
影像学新技术在淋巴瘤诊断及治pp疗t课件中的应用
CT “到目前为止，CT仍是淋巴瘤诊断及分期首选的影像学方法。对观察淋
巴结肿大或淋巴瘤浸润实质和空腔脏器方面具有很高的敏感性与特异性。 CT扫描常规包括头颈、胸、腹及盆腔，一般需做增强扫描。可提高实质 脏器如肝、脾、肾浸润的敏感性和评价淋巴结受累情况的准确性”。（彭 卫军 蒋朝霞 复旦大学附属肿瘤医院影像中心 第十一届中国抗癌协会全国 淋巴瘤学术大会 2009年 中国 天津）
有条件做PET-CT。 原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT 胃肠道受侵时做胃肠镜 中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI （其中CT在所有检查患者中所占比例约70%左右）
9
ppt课件
淋巴瘤的影像学检查手段
1、X线摄片
2、CT扫描 3、B超 4、淋巴管造影 5、MRI 6、PET-CT
滤泡性淋巴瘤 8%
结外粘膜相关 淋巴组织
淋巴瘤:10%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，特殊
类型:6%
4 LPIS,李小秋教授
DLBCL的临床特征
ppt课件
发生于任何年龄，高峰为50-70岁，男稍多于女 淋巴结肿大。40% 病变于结外，包括胃肠、
皮肤、CN系统、软组织和各脏器。 多为临床III-IV期 预后与年龄、分期、风险分组、LDH等有关 分子学或免疫组化亚型与预后相关：GCB型
高危
风险数 0-1 2 3 4-5
5年DFS 70% 50% 49% 40%
5年OS 73% 51% 43% 26%
风险分组 低危
低-中危 高-中危
高危
风险数 0 1 2 3
5年DFS 56% 44% 37% 21%
5年OS 83% 69% 46% 32%
源自文库
8 The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. N Engl J Med. 1993; 29:987–94
5
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DLBCL 诊断
诊断有赖于病理检查
典型的免疫表型： •泛B细胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3•生发中心型：CD10+或BCL-6+，IRF4/MUM1•非生发中心型：CD10-、IRF4/MUM1+；或BCL-6-、 IRF4/MUM1-
初次诊断推荐切除或部分切除活检
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弥漫性大B细胞淋巴瘤影像学诊断及疗效评估作用
1
ppt课件
内容简介
1、DLBCL介绍-----（参照中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南 版）
2、影像新技术应用 3、疗效评估 4、病例介绍 5、总结
2013
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DLBCL的定义
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为侵袭性 大B淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿 瘤细胞核与正常组织细胞核相近或大， 细胞体积大于正常淋巴细胞的两倍。
伴有同侧的局限性结外器官侵犯 (IIE)
III期
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 (III)，可伴有结外器官侵犯
(IIIE)或脾侵犯 (IIIS)或两者均侵犯 (IIIES)
IV期
在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个器官或组织
广受侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等
7 Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
3
ppt课件
常见的 B-非霍奇金淋巴瘤
B淋巴母细胞 淋巴瘤：3%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，非特
指性:48%
套细胞淋巴瘤 5%
慢性淋巴细胞 白血病/小细 胞淋巴瘤:6未% 分类的:6%
毛细胞白血病: 0% 脾边缘区淋巴瘤: 1% 淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1% 伯基特淋巴瘤: 2% 淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3%
ppt课件
DLBCL的治疗前评估
病史 体格检查：一般状况、行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、
心肺、肝脾、腹部肿块、全身皮肤 体能状态 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、LDH、β2-微球蛋白 都应骨髓活检及穿刺，以明确是否存在骨髓受侵。 > 1.6cm 乙肝相关检查、DNA拷贝，HIV。丙肝检查只需高危患者中检测 影像学检查 所有患者做颈、胸部、腹部、盆腔CT。
针刺活检仅限于无法进行切除活检时 需联合免疫组化、流式、PCR技术等
免疫组化病理分型对临床预后的指导意义仍有争议
6
ppt课件
DLBCL的分期
Ann Arbor/Cotswords分期系统
I期
侵犯单个淋巴结区域 (I)
侵犯单个结外部位 (IE)
II期
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌的同侧 (II)，可
预后好于 非GCB。 DLBCL可发生于任何年龄，但以老年人多见，中位发病年龄 为 60— 65岁，男性稍多于女性。临床上以迅速增大的无痛性肿 块为典型表现， 约 1／3患者伴有 B症状(发热、盗汗、体重减轻)。 DLBCL可发生于淋 巴结内或结外，约 40％DLBCL原发于结外， 主要是胃肠道 ，其他常 见结外部位包括骨、睾丸、唾液腺、甲状 腺、皮肤等 。
据Castellino等报告，CT对霍奇金病（Hodgkin’s diease, HD）淋巴结受浸 润情况的评价，其敏感性、特异性和准确性分别为65%、92%和87%， NHL为86%、75%和82%。目前CT衡量淋巴结肿大仍是以短径的大小作为 标准。按照不同部位其诊断阈值各异，对于未达到诊断阈值的淋巴结，需 结合淋巴结数目、分布范围考虑，并且注意随访观察。
DLBCL的预后判断
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国际预后指数(IPI)
年龄调整的国际预后指数(AAIPI) 适用于年龄<60岁的患者
年龄： 体能状态评分： LDH： 结外受累部位： 疾病分期：
>60岁 2-4 >正常值 >1个 III或IV期
体能状态评分： 2-4
结外受累部位： >1个
疾病分期：
III或IV期
风险分组 低危
11
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疗效评价
淋巴瘤放疗、化疗后，CT复查可评价疗效，明确淋巴结缩小的范围和程 度。特别是评价放疗的效果，如果照射的范围、剂量恰当，肿大的淋巴结 明显缩小或消失；而剂量不足，照射野范围不够，肿大淋巴结缩小不明显； 未被照射的区域，淋巴结无缩小或反而增大。因此，淋巴瘤治疗后，除临 床症状、化验指标改善外，CT随访是判定疗效的重要客观指标。需要注 意的是，放化疗后肿大淋巴结虽有缩小但仍超过正常大小，常规CT不易 判断系纤维化反应还是治疗不彻底的结果（残存），鉴别方法包括CT灌 注成像、MRI功能成像、PET或手术活检。
10
影像学新技术在淋巴瘤诊断及治pp疗t课件中的应用
CT “到目前为止，CT仍是淋巴瘤诊断及分期首选的影像学方法。对观察淋
巴结肿大或淋巴瘤浸润实质和空腔脏器方面具有很高的敏感性与特异性。 CT扫描常规包括头颈、胸、腹及盆腔，一般需做增强扫描。可提高实质 脏器如肝、脾、肾浸润的敏感性和评价淋巴结受累情况的准确性”。（彭 卫军 蒋朝霞 复旦大学附属肿瘤医院影像中心 第十一届中国抗癌协会全国 淋巴瘤学术大会 2009年 中国 天津）
有条件做PET-CT。 原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT 胃肠道受侵时做胃肠镜 中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI （其中CT在所有检查患者中所占比例约70%左右）
9
ppt课件
淋巴瘤的影像学检查手段
1、X线摄片
2、CT扫描 3、B超 4、淋巴管造影 5、MRI 6、PET-CT
滤泡性淋巴瘤 8%
结外粘膜相关 淋巴组织
淋巴瘤:10%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，特殊
类型:6%
4 LPIS,李小秋教授
DLBCL的临床特征
ppt课件
发生于任何年龄，高峰为50-70岁，男稍多于女 淋巴结肿大。40% 病变于结外，包括胃肠、
皮肤、CN系统、软组织和各脏器。 多为临床III-IV期 预后与年龄、分期、风险分组、LDH等有关 分子学或免疫组化亚型与预后相关：GCB型