胎漏、胎动不安护理查房

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病情介绍
既往史:否认糖尿病、心脏病史,自诉有4+年高 血压病史,血压最高测值:190/120mmHg,口服 “盐酸尼卡地平缓释胶囊”一余年,血压控制良 好。 家族史:无传染病史,母亲有高血压病史。
心理社会状况: 经济状况良好
家属态度 :积极
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2014.2.9 14:00
1P 焦虑 与患者阴道流血有关
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妊娠合并高血压
定义:是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压,子 痫前期,子痫,慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合 并慢性高血压。其中妊娠期高血压,子痫前期和子痫 以往统称为妊娠高血压综合征。 对孕妇、胎儿及新生儿的影响: 孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的 病理损害,可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能 异常、凝血功能障碍、 胎盘早剥、 产后出血等,严重 时可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响,出现胎儿 发育受限、宫内缺氧、早产,严重时还会出现胎死宫 内 或新生儿死亡。
3I 遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物,加强胎儿呼 吸功能,提高出生存活率。
4I B超监测胎儿宫内情况,如有异常,及时处理
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2014.2.10 14:00
1P 焦虑 与胎儿胎动减少有关
5I 对患者及家属进行适当的安慰,表明对其病情 的了解和关心,以增加安全感。
6I 指导患者左侧卧位,予以吸氧Bid,密切监测监 测胎心情况。
胎漏、胎动不安护理查房
姜明皎 李晓娟 刘絮
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妊娠期,出现腰酸腹痛,胎动下 坠,或阴道少量流血者,称为“胎 动不安”,又称为“胎气不安”。
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肾虚型 素禀肾气不足,或孕后房事不节,损伤肾气,肾虚冲任 不固,胎失所系,以致胎动不安。 主要证候:妊娠期腰酸腹痛,胎动下坠,或伴阴道少量流血,色黯 淡,头晕耳鸣,两膝酸软,小便频数,或曾屡有堕胎,舌淡,苔白 ,脉沉细而滑 治疗原则:补肾益气,固冲安胎。
气虚型 孕妇素体虚弱,或饮食过度,损伤脾气,或大病损 伤正气,气虚冲任不固,胎失所载,以致胎动不安。
主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,小腹空坠,或阴道少量流血, 色淡质稀,精神倦怠,气短懒言,面色光白,舌淡, 苔薄,脉缓 滑。
治疗法则:益气固冲安胎。
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血虚 素体阴血不足,或久病耗血伤阴,或孕后脾胃虚弱,恶阻 较重,化源不足而血虚,血虚则冲任血少,胎失所养,而致胎动 不安。 主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量流血,头晕 眼花,心悸失眠,面色萎黄,舌淡,苔少,脉细滑。 治疗法则:补血固冲安胎。
3.子痫:控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐 控制后终止妊娠。
4.妊娠合并慢性高血压:以降精选血压为主。
妊娠合并高血压
二.药物治疗
1.镇静药:如地西泮,冬眠合剂,后者仅应用于硫酸镁 治疗效果不佳者。 2.解痉药:首选硫酸镁。 3.降压药:⑴应用对象:BP≥160/110mmHg或舒张压 ≥110mmHg或MPA≥140mmHg,原发性高血压、妊娠前 高血压已用降压药者。⑵选药原则:对胎儿无毒副作 用,不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量 ,不致血压急剧下降或下降过低。⑶常用药物有肼屈 嗪、拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等。
2、阴道流血原因待查 3、高血压病
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病情介绍
T:36.6℃ P:100次/分 R:21次/分BP:121/88mmHg 专科检查:宫高26cm,腹围94cm,胎心146次/分 ,骨盆外测量:26-28-19.5-8.5cm。未行阴道指检 及窥阴器检查。 辅助检查: 今日B超示:晚孕、宫内单活胎、头位 ;胎儿脐带绕颈一周。
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妊娠合并高血压
三.适时终止妊娠
1.指征:⑴子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者; ⑵子痫前期患者孕周已超过34周;⑶子痫前期患者孕龄不足34周 ,但胎盘功能减退,胎儿已成熟;⑷子痫前期患者孕龄不足34周 ,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后 终止妊娠;⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
产结束分娩。⑵剖宫产:适用于有产科指征者;宫颈条件不成熟
,不能在短时间内经阴道分娩;引产失败;胎盘功能明显减退,
或有胎儿窘迫症象者。
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病情介绍
患者,冉娟,女,31岁,因“停经31+5周, 阴道流血20分钟”于2014年02月09日 13:04收入 住院。
中医诊断:妊娠 证型诊断: 肾气充盈,两精相媾 西医诊断: 1、G1P0 31+5周孕宫内单活胎待产
3I 协助患者侧卧位进食,提供喝水或汤的吸管。 4I 患者卧床期间,提供便器,协助穿着、修饰。
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2014.2.10 20:00
3O 患者舒适度增加
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2014.2.11 09:00
患者未诉阴道流血,仍诉胎动减少, 硫酸镁予以40ml/h静脉泵入,继续予以 吸氧,密切监测胎心音。
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2014.2.11 14:00
摄入,患者应卧床为主并左侧卧位。 5I 如发生子痫,立即通知医生,配合抢救。
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2014.2.9 17:00
2P 舒适度改变 与被迫体位有关
1I 保持床单位干净整洁,病室温湿度适宜,安 静。
2I 协助患者床上适当活动,变换体位。 3I 指导家属给予其按摩,增进舒适度。 4I 协助生活护理,保证充足睡眠。
1I提供隐蔽的环境,协助患者床上排便。 2I合理饮食,鼓励多饮温开水,多食含纤维素丰
富的食物。 3I行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩。 4I鼓励其床上多翻身,适当活动。
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2014.2.11 17:30
患者现孕32周,无腹痛及阴道流血, 患者计数胎动,胎动明显减少,胎心变 异差,经沟通后,患者及家属要求转院 到泸州医学院附属医院继续接受治疗。
7I 在治疗过程中,给予其适当信息,使其对病情 有所了解,增加信任感。
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2014.2.10 17:00
5P 生活自理能力下降 与阴道流血需卧床有关
1I 加强巡视,及时发现患者的需要,协助患者 的日常生活。
2I 调整生活所需物品的位置,方便患者取用, 床头铃放于患者手边,以便其有需要时及时得 到帮助。
二、注意卧床休息,阴道流血时应绝对卧床、静心休养。避免劳累 ,保证睡眠,绝对卧床休息,衣被不宜过暖。
三、避风寒,慎起居、防止外感等疾病发生。 四、生活要有规律,避免负重攀高,防止跌扑;保持会阴清洁。 五、宜多吃蔬菜和水果,保持大便畅通;若大便秘结者,每日早晚
服蜂蜜1匙;或麻仁丸6g;每晚1次,以利润肠通便,减少腹压, 防止再度出血。
血热 孕妇素体阳盛,或肝郁化热,或过食辛燥助阳之品,或外 感邪热,遂致阳盛血热,热扰冲任,损伤胎气,遂致胎动不安。 主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血,血 色深红或鲜红,心烦少寐,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红,苔黄, 脉滑数。 治疗法则:清热凉血,固冲安胎。
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外伤 孕后不慎,跌仆闪挫,或登高持重,或劳力过度,使气 血紊乱,冲任失调,不能载胎养养胎,而致胎动不安。 主要证候:妊娠期,跌仆闪挫,或劳力过度,继发腰腹疼痛,胎 动下坠,或伴阴道流血,精神倦怠,脉滑无力。
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出院指导
六、严禁房事,避免灌肠及阴道检查,防止再度出血,但应说明必 要的妇科检查对胎儿无害。
七、注意阴道出血及性质,随时观察排出液中是否有组织物。必要 时保留会阴垫(24小时),供医护人员观察。根据出血量及腹痛 等情况了解病情的发展。
八、教会患者学会正确自测胎动情况,如有异常,及时就诊。
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1P 焦虑 与胎儿胎动减少有关
8I 患者左侧卧位,间断吸氧,严密监测胎心音 变化,行胎心监护,注意胎动。
9I 做好术前准备,做好新生儿抢救准备。 10I 将真实情况告知患者及家属,有助于减轻焦
虑,必要时陪伴,对他们的疑虑给予适当的解 释。
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2014.2.11 15:00
6P有便秘的危险 与需要长期卧床,排便习惯 改变有关
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2014.2.10 08:30
患者精神可,神志清楚,硫酸镁继续 以60ml/h静脉泵入,未诉阴道流血,自 诉胎动减少,予以吸氧,密切观察胎心 胎动情况。
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2014.2.10 09:00
4P 有胎儿受伤的危险 与患者胎动减少有关
1I 嘱患者左侧卧位,低流量吸氧每天2次,每次 30分钟。
2I 密切监测患者监测胎心情况,嘱其自测胎动, 每天3次,每次1小时,如有异常,及时报告。
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妊娠合并高血压
处理原则:妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、 解痉、降压、利尿,适时终止妊娠。
一.因病情程度不同,治疗原则略有不同
1.妊娠期高血压一般采用休息,镇静,密切监护母儿状态 ,对症处理。若血压升高。可予以降压治疗。
2.子痫前期:休息、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿 ,密切监护母儿状态,适时终止妊娠。
1I 给患者创造安静舒适的环境,减少外界干扰。 2I 做好情志护理,指导患者注意保持心情舒畅,
忌恼怒。 3I 积极采取措施止血,并查找流血原因。 4I 指导患者卧床休息,避免引起继续阴道流血。
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2014.2.09 15:00
2P 潜在并发症 子痫 1I 及时巡视病房,观察患者意识、监测血压,及
时记录,发现血压升高,意识不清,立即报告 2I 遵医嘱予以硫酸镁静脉泵入,控制血压。 3I 注意室温的变化,避免声音和亮光的刺激。 4I 指导患者摄入正常需要量的盐,并需增加水的
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2014.2.11 17:30
2O患者在院期间没有发生子痫 4O患者在院期间胎儿胎心音正常 5O患者在院期间得到较好的生活护理 6O患者在院期间没有发生便秘
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出院指导
一、向患者及家属说明阴道出血的可能原因,以及经积极稳妥治疗 后,大多可继续正常妊娠、分娩健康婴儿。解除不必要的顾虑和 紧张情绪,抑郁、忧思、恼怒、悲伤均可影响气机,使气血逆乱 ,胎失载养。
2.方法:⑴引产:适用于病情控制后,宫颈条件成熟者。行人工
破膜、羊水清亮者,予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察
产程进展状况,保持产妇安静和充分休息;适当缩短第二产程,
避免产妇用力,可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术;第
三产程预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测,一
旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状,病情加重,立即以剖宫精选 Nhomakorabea精选
95 94.5
94 93.5
93 92.5
92
一月
二月
三月
四月
五月
六月
分级护理
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治疗法则:益气养血,固肾安胎。
瘕瘕伤胎 孕妇宿有瘕痼之疾,瘀阻胞脉,孕后冲任气血失调 ,血不归经,胎失摄养,而致胎动不安。 主要证候:孕后阴道不时少量下血,色红或黯红,胸腹胀满,少 腹拘急,甚则腰酸,胎动下坠,皮肤粗糙,口干不 欲饮,舌黯 红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩。 治疗法则:祛瘀消瘕,固冲安胎。
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