胎漏胎动不安

流产的病因
? 免疫因素: 封闭抗体不足 母儿血型不合
? 环境因素：放射线、砷、铅、苯等
诊断要点
? 病史：流产史、癥瘕病史，停经史，早孕反应 ，孕后不节房事。
? 临床表现：妊娠期间，阴道少量出血，时下时 止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛；妊娠期间出 现腰酸腹痛，小腹下坠，或伴有阴道少量出血 。
诊断要点
历史沿革
? 朱丹溪在?丹溪心法·妇人产前?首创“芩 、术安胎”，“产前宜清热、令血循经而 不妄行，故能养胎”。
? 张景岳?景岳全书·妇人规?提出“安胎之 方不可执…但当随证随经，因其病而药之 ”的辨证论治原则。
历史沿革
? ?傅青主女科·妊娠跌损?有“妊妇有失足 跌损，致伤胎元…人只知是外伤之为病也 ，谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气血 素虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止 作闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补 气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安” 。
； 舌脉：舌淡，苔少，脉细滑。
? 治法：补血固冲安胎 ? 方药：苎根汤（干地黄 苎麻根 当归 白芍
阿胶 甘草）加续断、寄生
外伤
? 证候： 主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，
或阴道少量流血； 兼症：精神倦怠； 舌脉：脉滑无力。
? 治法：益气养血，固肾安胎 ? 方药：加味圣愈汤（熟地黄 当归 白芍 川
先兆流产
? 临床表现：停经、阴道流血，量<月经量 ，轻微腹痛
? 处理：卧床休息 减少刺激 保胎（防盲目）
难免流产
? 临床表现：阴道流血量增多、阵发性腹 痛加重、羊水流出、胚胎组织堵于宫口 。
? 处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、 防出血和感染。
不全流产
? 临床表现：妊娠物部分残留宫内，阴道 持续流血。
辨证论治（肾虚）
? 滋肾育胎丸：（菟丝子、砂仁、熟地黄、 人参、桑寄生、阿胶(炒)、首乌、艾叶、 巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、 续断、杜仲）。
? 补肾安胎饮（人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊 ）
? 补肾固胎散：（桑寄生、川续断、阿胶、 菟丝子、椿根白皮）
辨证论治（血热）
? 证候： 主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，
或阴道下血，色鲜红或深红，质稠； 兼症：心烦不安，便结溲赤 舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。
? 治法：清热凉血，固冲安胎 ? 方药：保阴煎或清热安胎饮
辨证论治（血热）
? 保阴煎：生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草
? 清热安胎饮：山药5钱，石莲3钱，黄芩3钱 ，川连1钱(或马尾连3钱)，椿根白皮3钱， 侧柏炭3钱，阿胶块5钱(烊化)
病因病机
肾虚→冲任不固 血热→热扰冲任 气虚→气虚不固 血虚→胎失所养 血瘀→瘀阻胞脉
冲任气血失调 胎元不固
流产的病因
? 胚胎因素：染色体（数目、结构）异常 ? 母体因素:
全身性疾病：发热、贫血、感染 生殖器疾病：畸形、肌瘤 内分泌功能失调：黄体功能不足、甲 低、糖尿病
流产的病因
? 母体因素: 强烈应激： 躯体（手术、外伤、性生活） 心理（紧张、焦虑、恐惧） 不良习惯：抽烟、酗酒、吸毒
? 孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情 绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽 、呕吐等增加腹压的因素
小结
? 本病是妊娠常见病，都可见阴道出血， 以其有无腰腹疼痛为鉴别要点
? 本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎 、固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾， 临床上多以寿胎丸加减，取得满意效果
? 在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变 化，妊娠反应等，并运用B超、HCG检查 ，动态观察胚胎发育，避免盲目保胎
妊娠腹痛 无
有无无
鉴别诊断(三)
病名 阴道流血
胎殒 多 难留
腹痛 加剧
妇科检查 B超
宫口扩张， 孕囊变形、
胚胎组织堵 下移，宫腔
于宫口
暗区
异位 少量不规则 妊娠 出血
隐痛
子宫增大 宫内无孕囊
突发剧烈撕 漂浮感 裂样疼痛伴 宫颈摇举痛
晕厥、休克
葡萄 不规则出血， 有 胎 或有葡萄样
组织排出
子宫大于妊 落雪状、蜂
? 现代医学：“先兆流产”、“先兆早产 ”
流产
? 凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克 而终止者，称为流产。
? 早期流产：发生于孕12周前者(堕胎）； ? 晚期流产：孕12周至不足28周者（小产
）。
流产的分类
? 先兆流产 ? 难免流产 ? 完全流产 ? 不全流产 ? 稽留流产（过期流产） ? 流产感染 ? 复发性流产（习惯性流产）
? 处理：一旦确诊及时促使宫内物排出。 组织机化，刮宫困难 凝血功能障碍
预防穿孔和大出血
小结
正常妊娠
稽留流产
先兆流产
完全流产
难免流产
不全流产
习惯性流产
感染性流产
历史沿革
? ?金匮要略·妇人妊娠病脉证并治?有“漏 下”和“妊娠下血”论述，治以“胶艾汤 ”，属血虚有寒。
? ?诸病源候论?指出“劳疫气力”，“触冒 冷热”，“饮食不适”，“居处失宜”， “行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动 不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母 则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者， 治胎则母瘥”的分治原则。
? 处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、 防出血和感染。
流产的分类（完全流产）
? 临床表现：妊娠物完全排出，阴道流血 逐渐停止，腹痛消失。
? 妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大 小。
? 处理：无需处理
稽留流产（过期流产）
? 临床表现：指胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不 增大，早孕反应消失或胎动消失。
堕； 舌脉：舌淡，苔白、脉沉细滑。
? 治法：补肾益气，固冲安胎 ? 方药：寿胎丸加党参、白术
辨证论治（肾虚）
? 方解： 菟丝子：补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断：固肾强腰系胎又止痛 阿胶：滋阴养血止血 党参、白术：健脾益气而助载胎
? 共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
? 补气载胎：党参 黄芪 白术 山药 太子参等
安胎常用药物简介
? 理气安胎：砂仁 木香 苏梗 ? 清热安胎：黄芩 ? 止血安胎：旱莲草、地榆炭、贯仲炭、侧柏
炭、椿根皮、仙鹤草、棕榈炭、苎麻根、艾 叶炭、荆芥炭。
无药不可以安胎
辨证论治（肾虚）
? 证候： 主症:妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或
阴道少量出血，色淡黯； 兼症：头晕耳鸣，腰膝酸软，或曾屡孕屡
娠月份
窝状
黄素囊肿
辨证要点
? 腰腹疼痛：程度、性质 ? 阴道出血：量、色、质
治疗原则
? 安胎：补肾固冲为主，佐以清热、益气 、养血、化瘀
? 下胎益母：胎堕难留
安胎常用药物简介
? 滋肾育胎：菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜 仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁 等
? 养血养胎：熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子 等
? 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫
口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相 符。
辅助检查： 妊娠试验：阳性 实验室检查：孕酮、HCG B超：宫内孕囊，胎芽大小符合妊娠月份
，见原始心管搏动。
鉴别诊断（一）
病名 胎漏
出血 少量
症状 腹痛 腰酸 组织物排出 无无无
胎动不安 无或有少量 有 有 无 流血
胎漏、胎动不安
张仲景国医国药学院临床教研室 张慧珍
教学目标
? 掌握：胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证
Baidu Nhomakorabea论治。
? 熟悉：胎漏、胎动不安的病因病机、转归及
预后
? 了解：近代研究进展
定义
? 胎漏：妊娠期间，阴道少量出血，时下 时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者， 称为“胎漏”，又称“胞漏”、“漏胎 ”。
? 胎动不安：妊娠期间出现腰酸腹痛，小 腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“ 胎动不安”，又称“胎气不安”。
芎 人参 黄芪 杜仲 续断 砂仁）
癥瘕伤胎
? 证候： 主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，
或阴道少量流血，色红或黯红； 兼症：皮肤粗糙，口干不欲饮； 舌脉：舌黯红，或有瘀斑，胎白，脉沉
弦沉涩。 ? 治法：祛瘀消癥，固冲安胎 ? 方药：桂枝茯苓丸加杜仲 续断
中药保胎机理
? 抑制子宫收缩 ? 增强黄体功能 ? 免疫促进作用 ? 镇静镇痛
现代医学治疗
? 卧床休息 ? 镇静剂 ? 维生素E ? 黄体酮：
肌注：黄体酮针 口服：黄体酮胶囊、地屈孕酮 阴道用药：微粒化黄体酮软胶囊 ? HCG
转归与预后
胚胎发育 正常
经过正确治疗和充足休息
能够足月 分娩
胚胎发育不良 或治疗不当
或病人不配合
导致堕胎 或小产
预防和调摄
? 提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的 妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗 ，生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌 辛辣
气虚
? 证候： 主症：妊娠期间腰酸腹痛、小腹空坠，
或阴道少量流血，色淡质稀； 兼症：面色晄白，心悸气短，神疲肢倦
； 舌脉：舌淡，苔薄，脉缓滑。
? 治法：益气固冲安胎 ? 方药：举元煎加续断、寄生、阿胶
血虚
? 证候： 主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，
或阴道少量流血，色淡质稀； 兼症：面色萎黄，头晕眼花，心悸失眠