胎漏胎动不安ppt课件

主症:妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或 阴道少量出血，色淡黯；
兼症：头晕耳鸣，腰膝酸软，或曾屡孕屡 堕；
舌脉：舌淡，苔白、脉沉细滑。
治法：补肾益气，固冲安胎
方药：寿胎丸加党参、白术
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辨证论治（肾虚）
方解： 菟丝子：补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断：固肾强腰系胎又止痛 阿胶：滋阴养血止血 党参、白术：健脾益气而助载胎
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历史沿革
«傅青主女科·妊娠跌损»有“妊妇有失足跌 损，致伤胎元…人只知是外伤之为病也， 谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气血素 虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止作 闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补气 血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安”。
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病因病机
肾虚→冲任不固 血热→热扰冲任 气虚→气虚不固 血虚→胎失所养 血瘀→瘀阻胞脉
养血养胎：熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子 等
补气载胎：党参 黄芪 白术 山药 太子参等
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安胎常用药物简介
理气安胎：砂仁 木香 苏梗 清热安胎：Байду номын сангаас芩 止血安胎：旱莲草、地榆炭、贯仲炭、侧柏
炭、椿根皮、仙鹤草、棕榈炭、苎麻根、艾 叶炭、荆芥炭。
无药不可以安胎
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辨证论治（肾虚）
证候：
现代医学：“先兆流产”、“先兆早产”
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流产
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克 而终止者，称为流产。
早期流产：发生于孕12周前者(堕胎）； 晚期流产：孕12周至不足28周者（小产
）。
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流产的分类
先兆流产 难免流产 完全流产 不全流产 稽留流产（过期流产） 流产感染 复发性流产（习惯性流产）
处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、 防出血和感染。
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流产的分类（完全流产）
临床表现：妊娠物完全排出，阴道流血 逐渐停止，腹痛消失。
妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大 小。
处理：无需处理
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稽留流产（过期流产）
临床表现：指胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不 增大，早孕反应消失或胎动消失。
共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
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辨证论治（肾虚）
滋肾育胎丸：（菟丝子、砂仁、熟地黄、 人参、桑寄生、阿胶(炒)、首乌、艾叶、 巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、 续断、杜仲）。
补肾安胎饮（人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊 ）
冷热”，“饮食不适”，“居处失宜”，
“行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动
不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母
则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，
治胎则母瘥”的分治原则。
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历史沿革
朱丹溪在«丹溪心法·妇人产前»首创“芩、 术安胎”，“产前宜清热、令血循经而不 妄行，故能养胎”。
张景岳«景岳全书·妇人规»提出“安胎之方 不可执…但当随证随经，因其病而药之” 的辨证论治原则。
处理：一旦确诊及时促使宫内物排出。 组织机化，刮宫困难 凝血功能障碍
预防穿孔和大出血
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小结
正常妊娠
稽留流产
先兆流产
完全流产
难免流产
不全流产
习惯性流产
感染性流产
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历史沿革
«金匮要略·妇人妊娠病脉证并治»有“漏下 ”和“妊娠下血”论述，治以“胶艾汤” ，属血虚有寒。
«诸病源候论»指出“劳疫气力”，“触冒
冲任气血失调 胎元不固
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流产的病因
胚胎因素：染色体（数目、结构）异常 母体因素:
全身性疾病：发热、贫血、感染 生殖器疾病：畸形、肌瘤 内分泌功能失调：黄体功能不足、甲 低、糖尿病
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流产的病因
母体因素: 强烈应激： 躯体（手术、外伤、性生活） 心理（紧张、焦虑、恐惧） 不良习惯：抽烟、酗酒、吸毒
补肾固胎散：（桑寄生、川续断、阿胶、
菟丝子、椿根白皮）
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辨证论治（血热）
证候：
主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠， 或阴道下血，色鲜红或深红，质稠；
兼症：心烦不安，便结溲赤
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先兆流产
临床表现：停经、阴道流血，量<月经量 ，轻微腹痛
处理：卧床休息 减少刺激 保胎（防盲目）
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难免流产
临床表现：阴道流血量增多、阵发性腹 痛加重、羊水流出、胚胎组织堵于宫口 。
处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、 防出血和感染。
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不全流产
临床表现：妊娠物部分残留宫内，阴道 持续流血。
妊娠腹痛 无
有无无
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鉴别诊断(三)
病名 阴道流血
胎殒 多 难留
腹痛 加剧
妇科检查 B超
宫口扩张， 孕囊变形、 胚胎组织堵 下移，宫腔 于宫口 暗区
异位 少量不规则 妊娠 出血
隐痛
子宫增大 宫内无孕囊
突发剧烈撕 漂浮感 裂样疼痛伴 宫颈摇举痛
晕厥、休克
葡萄 不规则出血，有 胎 或有葡萄样
组织排出
胎漏、胎动不安
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1
教学目标
掌握：胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证
论治。
熟悉：胎漏、胎动不安的病因病机、转归及
预后
了解：近代研究进展
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定义
胎漏：妊娠期间，阴道少量出血，时下 时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者， 称为“胎漏”，又称“胞漏”、“漏胎”。
胎动不安：妊娠期间出现腰酸腹痛，小 腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎 动不安”，又称“胎气不安”。
子宫大于妊 落雪状、蜂
娠月份 窝状
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黄素囊肿 22
辨证要点
腰腹疼痛：程度、性质 阴道出血：量、色、质
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治疗原则
安胎：补肾固冲为主，佐以清热、益气 、养血、化瘀
下胎益母：胎堕难留
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安胎常用药物简介
滋肾育胎：菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜 仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁 等
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流产的病因
免疫因素: 封闭抗体不足 母儿血型不合
环境因素：放射线、砷、铅、苯等
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诊断要点
病史：流产史、癥瘕病史，停经史，早孕反应 ，孕后不节房事。
临床表现：妊娠期间，阴道少量出血，时下时 止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛；妊娠期间出 现腰酸腹痛，小腹下坠，或伴有阴道少量出血 。
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诊断要点
检查：
妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫 口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相 符。
辅助检查：
妊娠试验：阳性
实验室检查：孕酮、HCG
B超：宫内孕囊，胎芽大小符合妊娠月份
，见原始心管搏动。
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鉴别诊断（一）
病名 胎漏
出血 少量
症状 腹痛 腰酸 组织物排出 无无无
胎动不安 无或有少量 有 有 无 流血