胎漏胎动不安ppt课件
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胎漏胎动不安护理查房PPT课件
95 94.5 94 93.5 93 92.5 92 一月 二月 三月 四月 五月 六月 分级护理
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资料仅供参考，实际情况实际分析
专科检查：宫高 26cm ，腹围 94cm ，胎心 146 次 / 分，骨盆外测量： 26-28-19.5-8.5cm 。未行阴道 指检及窥阴器检查。
辅助检查: 今日B超示：晚孕、宫内单活胎、头位 ；胎儿脐带绕颈一周。
病情介绍
既往史：否认糖尿病、心脏病史，自诉有4+年高 血压病史，血压最高测值： 190/120mmHg, 口服 “盐酸尼卡地平缓释胶囊”一余年，血压控制良 好。 家族史：无传染病史，母亲有高血压病史。 心理社会状况： 经济状况良好 家属态度 ：积极
妊娠合并高血压
三.适时终止妊娠 1.指征：⑴子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者； ⑵子痫前期患者孕周已超过34周；⑶子痫前期患者孕龄不足34周 ，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；⑷子痫前期患者孕龄不足34周 ，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后 终止妊娠；⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 2.方法：⑴引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。行人工 破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察 产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程， 避免产妇用力，可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术；第 三产程预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测，一 旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫 产结束分娩。⑵剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟 ，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退， 或有胎儿窘迫症象者。
5P 生活自理能力下降 与阴道流血需卧床有关
《胎漏、胎动不安》课件
超声检查
常规的超声检查可以帮助评估胎儿的发育情 况，病理性异常如胎儿畸形、羊水量等。
羊水穿刺
羊水穿刺是在孕中期进行的一种检查，即通 过取得胎盘或胎儿羊水进行病原检测和染色 体分析。
心电图
产前心电图检查是评述胎儿心脏功能分类不 可替代的方法。
治疗方法
1
中西医结合治疗
也可能引起胎儿健康问题， 家族遗传史和染色体异常是一些常见的表 现。
临床症状
1. 胎漏症状
• 阴道流血或漏液 • 胎儿缩水、堕落 • 腰酸背痛、腹痛 • 羊水检查异常、早产
2. 胎动不安症状
• 胎动频率不足 • 胎动减弱或消失 • 胎动时间段不正常 • 胎位异常
常见检查
生化检查
生化指标检查包括肝功能、肾功能、电解质 及血常规等，用于检测母体和胎儿是否存在 生理和病理方面的异常。
《胎漏、胎动不安》PPT 课件
欢迎大家来参加这个有关胎儿健康的课程！在接下来的演示中，我们将呈现 关于“胎漏、胎动不安”的全部知识。
病理解剖
子宫结构
胎漏、胎动不安是由子宫内环 境紊乱引起的疾病，这些紊乱 可能影响到子宫器官。
胎盘情况
胎盘是胎儿和母体之间的重要 交换器，其位置、形状和功能 将直接影响胎儿的健康。
血栓
血栓是引起胎漏、胎动不安的 另一个常见因素，主要是由于 血流的不畅通导致的。
发病原因
1 生活习惯
2 疾病史
不良的生活习惯，如不规律的作息时间、 过度疲劳、情绪紧张等，容易导致胎儿健 康问题。
一些慢性病、免疫系统疾病、甲状腺疾病 等也有可能引起胎儿健康问题。
3 环境污染
4 遗传因素
空气污染、水污染、噪音污染等环境污染 对人体健康危害极大，也会对胎儿产生不 良影响。
常规的超声检查可以帮助评估胎儿的发育情 况，病理性异常如胎儿畸形、羊水量等。
羊水穿刺
羊水穿刺是在孕中期进行的一种检查，即通 过取得胎盘或胎儿羊水进行病原检测和染色 体分析。
心电图
产前心电图检查是评述胎儿心脏功能分类不 可替代的方法。
治疗方法
1
中西医结合治疗
也可能引起胎儿健康问题， 家族遗传史和染色体异常是一些常见的表 现。
临床症状
1. 胎漏症状
• 阴道流血或漏液 • 胎儿缩水、堕落 • 腰酸背痛、腹痛 • 羊水检查异常、早产
2. 胎动不安症状
• 胎动频率不足 • 胎动减弱或消失 • 胎动时间段不正常 • 胎位异常
常见检查
生化检查
生化指标检查包括肝功能、肾功能、电解质 及血常规等，用于检测母体和胎儿是否存在 生理和病理方面的异常。
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病理解剖
子宫结构
胎漏、胎动不安是由子宫内环 境紊乱引起的疾病，这些紊乱 可能影响到子宫器官。
胎盘情况
胎盘是胎儿和母体之间的重要 交换器，其位置、形状和功能 将直接影响胎儿的健康。
血栓
血栓是引起胎漏、胎动不安的 另一个常见因素，主要是由于 血流的不畅通导致的。
发病原因
1 生活习惯
2 疾病史
不良的生活习惯，如不规律的作息时间、 过度疲劳、情绪紧张等，容易导致胎儿健 康问题。
一些慢性病、免疫系统疾病、甲状腺疾病 等也有可能引起胎儿健康问题。
3 环境污染
4 遗传因素
空气污染、水污染、噪音污染等环境污染 对人体健康危害极大，也会对胎儿产生不 良影响。
胎漏胎动不安PPT精选课件
10
《格致余论·胎自堕论》提出：“血气虚 损，不足养荣，其胎自堕：或劳怒伤情， 内火便动，亦能堕胎”。《景岳全 书．妇人规》中言：“凡妊娠之数见堕 胎者，必以气脉亏损而然，而亏损之由， 有禀质之素弱者，有年力之衰残者，有 忧怒劳苦而困其精力者，有色欲不慎而 盗其生气者，此外如跌扑、饮食之类皆 能伤其气脉也。”
病因病机 治疗方法
20
2．1 分型论治
罗氏分三型，脾肾两虚用补肾固冲丸； 气血两虚用 麟珠；血虚内热用保阴煎。 朱氏等将本病分为四型：阴虚血热型用 保阴煎加减；气血虚弱型用泰山磐石散 加减；脾肾亏虚型举元煎合寿胎丸加减； 外伤型用圣俞汤加减。
21
朱氏治疗滑胎分三型，气血虚用用泰山磐石散 或保元汤加减；肝肾亏虚用千金保孕方和安胎 饮加减；冲任脉虚用胶艾四物汤去芎和千金保 孕方化裁治疗39例，37例保孕成功，有效率 94．3％。朱氏将其分为气虚血瘀型用炙黄芪、 炒白术、怀山药、益母草、泽兰、鸡血藤、当 归、杜仲；气滞血瘀型用炒当归、川芎、生地、 赤勺、柴胡、香附、郁金；热蕴血瘀型用炒黄 芩、生地、丹皮炭、赤勺、丹参、益母草、郁 金、怀山药、生甘草。三型共60例，有效55例， 总有效率91．7％。
18
《医学衷中参西录》创制了“寿胎丸”，以。肾 为主防治滑胎，一直为后人所推崇。
通过论述可知，古人也非常重视通过补益脾肾 来防治滑胎。其代表方剂寿胎丸、泰山磐石散、 千金保孕等丸均以补气养血、益肾健脾为主。 可见古人也认为脾肾两虚、气血不足是滑胎发 生的两个重要因素。
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二、滑胎的现代中医学研究进 展
14
清．吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀·胎 不安小产堕胎总括》提出了滑胎的病机 为冲任虚损：“孕妇气充足，形体壮实， 则胎气安固，若冲任二经虚损，则胎不 成实……无故而胎自堕，至下次受孕亦 复如此，数数堕胎，则谓之滑胎，多因 房劳太过，欲火煎熬，……。”
《格致余论·胎自堕论》提出：“血气虚 损，不足养荣，其胎自堕：或劳怒伤情， 内火便动，亦能堕胎”。《景岳全 书．妇人规》中言：“凡妊娠之数见堕 胎者，必以气脉亏损而然，而亏损之由， 有禀质之素弱者，有年力之衰残者，有 忧怒劳苦而困其精力者，有色欲不慎而 盗其生气者，此外如跌扑、饮食之类皆 能伤其气脉也。”
病因病机 治疗方法
20
2．1 分型论治
罗氏分三型，脾肾两虚用补肾固冲丸； 气血两虚用 麟珠；血虚内热用保阴煎。 朱氏等将本病分为四型：阴虚血热型用 保阴煎加减；气血虚弱型用泰山磐石散 加减；脾肾亏虚型举元煎合寿胎丸加减； 外伤型用圣俞汤加减。
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朱氏治疗滑胎分三型，气血虚用用泰山磐石散 或保元汤加减；肝肾亏虚用千金保孕方和安胎 饮加减；冲任脉虚用胶艾四物汤去芎和千金保 孕方化裁治疗39例，37例保孕成功，有效率 94．3％。朱氏将其分为气虚血瘀型用炙黄芪、 炒白术、怀山药、益母草、泽兰、鸡血藤、当 归、杜仲；气滞血瘀型用炒当归、川芎、生地、 赤勺、柴胡、香附、郁金；热蕴血瘀型用炒黄 芩、生地、丹皮炭、赤勺、丹参、益母草、郁 金、怀山药、生甘草。三型共60例，有效55例， 总有效率91．7％。
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《医学衷中参西录》创制了“寿胎丸”，以。肾 为主防治滑胎，一直为后人所推崇。
通过论述可知，古人也非常重视通过补益脾肾 来防治滑胎。其代表方剂寿胎丸、泰山磐石散、 千金保孕等丸均以补气养血、益肾健脾为主。 可见古人也认为脾肾两虚、气血不足是滑胎发 生的两个重要因素。
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二、滑胎的现代中医学研究进 展
14
清．吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀·胎 不安小产堕胎总括》提出了滑胎的病机 为冲任虚损：“孕妇气充足，形体壮实， 则胎气安固，若冲任二经虚损，则胎不 成实……无故而胎自堕，至下次受孕亦 复如此，数数堕胎，则谓之滑胎，多因 房劳太过，欲火煎熬，……。”
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妊娠合并高血压
定义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子 痫前期，子痫，慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合 并慢性高血压。其中妊娠期高血压，子痫前期和子痫 以往统称为妊娠高血压综合征。
对孕妇、胎儿及新生儿的影响： 孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的 病理损害，可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能 异常、凝血功能障碍、 胎盘早剥、 产后出血等，严重 时可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响，出现胎儿 发育受限、宫内缺氧、早产，严重时还会出现胎死宫 内 或新生儿死亡。
因未病行情 阴程道度指不检同及，窥治治阴疗器疗原检则查法略。则有不：同 益气养血，固肾安胎。
家族史：无传染病史，母亲有高血压病史。
气虚型 孕妇素体虚弱，或饮食过度P娠焦期虑高血与压患一者般阴瘕采道用瘕流休血伤息有，关胎镇静，密孕切监妇护宿母儿有状态瘕，痼对症之处理疾。，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调 2I 做好情志护理，，指血导不患者归注意经保，持心胎情舒失畅摄，忌养恼怒，。而致胎动不安。
胎漏胎动不安护理查房
相关知识
妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下 坠，或阴道少量流血者，称为“胎 动不安”，又称为“胎气不安”。
相关知识
肾虚型 素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任 不固，胎失所系，以致胎动不安。 主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯 淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白 ，脉沉细而滑 治疗原则：补肾益气，固冲安胎。
病情介绍
患者，冉娟，女，31岁，因“停经31+5周，阴道流血 20分钟”于 年02月09日 13：04收入住院。
血热 孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外 感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。 主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血 色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄， 脉滑数。 治疗法则：清热凉血，固冲安胎。
胎 漏、胎 动 不 安病例诊治培训课件
治则：补气和血，固肾安胎
方药：圣愈汤
胎 漏、胎 动 不 安病例诊治
19
胎 漏、胎 动 不 安病例诊治
20
胎 漏、胎 动 不 安病例诊治
10
与胎殒难流的鉴别
⒈胎殒难流阴道流血量增多腹痛加重 ⒉妇查见宫颈口已扩张 ⒊B超检查Leabharlann 胎 漏、胎 动 不 安病例诊治
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与异位妊娠的鉴别 ⒈B超检查 ⒉妇科检查 ⒊后穹隆穿刺
胎 漏、胎 动 不 安病例诊治
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㈤辨证论治
辨证要点
腰酸腹痛为主，或伴阴道
少量流血
治疗原则
方药：寿胎丸加党参、白术
胎 漏、胎 动 不 安病例诊治
15
气血虚弱
主证：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴 道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气 短 懒言，面色晄白，舌淡，苔薄，脉缓滑
治则：益气养血，补肾安胎。
方药：胎元饮加减。可加续断、桑寄生、 阿胶等。
胎 漏、胎 动 不 安病例诊治
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血热
主证：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或 阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少 寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄， 脉滑数。
胎 漏、胎 动 不 安病 例诊治
赵某，女，27岁。
停经50天，尿妊娠试验阳 性，因急刹车跌倒，出现 腰腹疼痛，伴阴道流血， 精神倦怠，脉滑无力。
胎 漏、胎 动 不 安病例诊治
2
思考
该病例为何病？何证？
胎 漏、胎 动 不 安病例诊治
3
胎 漏、胎 动 不 安
胎 漏、胎 动 不 安病例诊治
4
胎动不安:妊娠期，出现腰酸腹痛， 胎动下坠，或阴道少量血者，又称胎 气不安。
胎漏与胎动不安有别，以有无腰腹疼 痛为其鉴别点，但因其病因病机及辨 证论治基本相同，故一并论述。
中医妇科学课件--妊娠病·胎漏、胎动不安41页文档
中医妇科学课件--妊娠病·胎漏、7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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现代医学：“先兆流产”、“先兆早产”
.
3
流产
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克 而终止者，称为流产。
早期流产：发生于孕12周前者(堕胎）； 晚期流产：孕12周至不足28周者（小产
）。
.
4
流产的分类
先兆流产 难免流产 完全流产 不全流产 稽留流产（过期流产） 流产感染 复发性流产（习惯性流产）
诊断要点
检查：
妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫 口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相 符。
辅助检查：
妊娠试验：阳性
实验室检查：孕酮、HCG
B超：宫内孕囊，胎芽大小符合妊娠月份
，见原始心管搏动。
.
20
鉴别诊断（一）
病名 胎漏
出血 少量
症状 腹痛 腰酸 组织物排出 无无无
胎动不安 无或有少量 有 有 无 流血
妊娠腹痛 无
有无无
.
21
鉴别诊断(三)
病名 阴道流血
胎殒 多 难留
腹痛 加剧
妇科检查 B超
宫口扩张， 孕囊变形、 胚胎组织堵 下移，宫腔 于宫口 暗区
异位 少量不规则 妊娠 出血
隐痛
子宫增大 宫内无孕囊
突发剧烈撕 漂浮感 裂样疼痛伴 宫颈摇举痛
晕厥、休克
葡萄 不规则出血，有 胎 或有葡萄样
组织排出
主症:妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或 阴道少量出血，色淡黯；
兼症：头晕耳鸣，腰膝酸软，或曾屡孕屡 堕；
舌脉：舌淡，苔白、脉沉细滑。
治法：补肾益气，固冲安胎
方药：寿胎丸加党参、白术
.
27
辨证论治（肾虚）
方解： 菟丝子：补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断：固肾强腰系胎又止痛 阿胶：滋阴养血止血 党参、白术：健脾益气而助载胎
处理：一旦确诊及时促使宫内物排出。 组织机化，刮宫困难 凝血功能障碍
预防穿孔和大出血
.
10
小结
正常妊娠
稽留流产
先兆流产
完全流产
难免流产
不全流产
习惯性流产
感染性流产
.
11
历史沿革
«金匮要略·妇人妊娠病脉证并治»有“漏下 ”和“妊娠下血”论述，治以“胶艾汤” ，属血虚有寒。
«诸病源候论»指出“劳疫气力”，“触冒
养血养胎：熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子 等
补气载胎：党参 黄芪 白术 山药 太子参等
.
25
安胎常用药物简介
理气安胎：砂仁 木香 苏梗 清热安胎：黄芩 止血安胎：旱莲草、地榆炭、贯仲炭、侧柏
炭、椿根皮、仙鹤草、棕榈炭、苎麻根、艾 叶炭、荆芥炭。
无药不可以安胎
.
26
辨证论治（肾虚）
证候：
冲任气血失调 胎元不固
.
15
流产的病因
胚胎因素：染色体（数目、结构）异常 母体因素:
全身性疾病：发热、贫血、感染 生殖器疾病：畸形、肌瘤 内分泌功能失调：黄体功能不足、甲 低、糖尿病
.
16
流产的病因
母体因素: 强烈应激： 躯体（手术、外伤、性生活） 心理（紧张、焦虑、恐惧） 不良习惯：抽烟、酗酒、吸毒
处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、 防出血和感染。
.
8
流产的分类（完全流产）
临床表现：妊娠物完全排出，阴道流血 逐渐停止，腹痛消失。
妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大 小。
处理：无需处理
.
9
稽留流产（过期流产）
临床表现：指胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不 增大，早孕反应消失或胎动消失。
.
13
历史沿革
«傅青主女科·妊娠跌损»有“妊妇有失足跌 损，致伤胎元…人只知是外伤之为病也， 谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气血素 虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止作 闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补气 血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安”。
.
14
病因病机
肾虚→冲任不固 血热→热扰冲任 气虚→气虚不固 血虚→胎失所养 血瘀→瘀阻胞脉
.
5
先兆流产
临床表现：停经、阴道流血，量<月经量 ，轻微腹痛
处理：卧床休息 减少刺激 保胎（防盲目）
.
6
难免流产
临床表现：阴道流血量增多、阵发性腹 痛加重、羊水流出、胚胎组织堵于宫口 。
处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、 防出血和感染。
.
7
不全流产
临床表现：妊娠物部分残留宫内，阴道 持续流血。
胎漏、胎动不安
.
1
教学目标
掌握：胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证
论治。
熟悉：胎漏、胎动不安的病因病机、转归及
预后
了解：近代研究进展
.
2
定义
胎漏：妊娠期间，阴道少量出血，时下 时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者， 称为“胎漏”，又称“胞漏”、“漏胎”。
胎动不安：妊娠期间出现腰酸腹痛，小 腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎 动不安”，又称“胎气不安”。
冷热”，“饮食不适”，“居处失宜”，
“行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动
不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母
则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，
治胎则母瘥”的分治原则。
.
12
历史沿革
朱丹溪在«丹溪心法·妇人产前»首创“芩、 术安胎”，“产前宜清热、令血循经而不 妄行，故能养胎”。
张景岳«景岳全书·妇人规»提出“安胎之方 不可执…但当随证随经，因其病而药之” 的辨证论治原则。
.
17
流产的病因
免疫因素: 封闭抗体不足 母儿血型不合
环境因素：放射线、砷、铅、苯等
.
18
诊断要点
病史：流产史、癥瘕病史，停经史，早孕反应 ，孕后不节房事。
临床表现：妊娠期间，阴道少量出血，时下时 止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛；妊娠期间出 现腰酸腹痛，小腹下坠，或伴有阴道少量出血 。
.
19
子宫大于妊 落雪状、蜂
娠月份 窝状
.
黄素囊肿 22
辨证要点
腰腹疼痛：程度、性质 阴道出血：量、色、质
.
23
治疗原则
安胎：补肾固冲为主，佐以清热、益气 、养血、化瘀
下胎益母：胎堕难留
.
24
安胎常用药物简介
滋肾育胎：菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜 仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁 等
共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
.
28
辨证论治（肾虚）
滋肾育胎丸：（菟丝子、砂仁、熟地黄、 人参、桑寄生、阿胶(炒)、首乌、艾叶、 巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、 续断、杜仲）。
补肾安胎饮（人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊 ）
补肾固胎散：（桑寄生、川续断、阿胶、
菟丝子、椿根白皮）
.
ห้องสมุดไป่ตู้
29
辨证论治（血热）
证候：
主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠， 或阴道下血，色鲜红或深红，质稠；
兼症：心烦不安，便结溲赤
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3
流产
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克 而终止者，称为流产。
早期流产：发生于孕12周前者(堕胎）； 晚期流产：孕12周至不足28周者（小产
）。
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4
流产的分类
先兆流产 难免流产 完全流产 不全流产 稽留流产（过期流产） 流产感染 复发性流产（习惯性流产）
诊断要点
检查：
妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫 口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相 符。
辅助检查：
妊娠试验：阳性
实验室检查：孕酮、HCG
B超：宫内孕囊，胎芽大小符合妊娠月份
，见原始心管搏动。
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鉴别诊断（一）
病名 胎漏
出血 少量
症状 腹痛 腰酸 组织物排出 无无无
胎动不安 无或有少量 有 有 无 流血
妊娠腹痛 无
有无无
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21
鉴别诊断(三)
病名 阴道流血
胎殒 多 难留
腹痛 加剧
妇科检查 B超
宫口扩张， 孕囊变形、 胚胎组织堵 下移，宫腔 于宫口 暗区
异位 少量不规则 妊娠 出血
隐痛
子宫增大 宫内无孕囊
突发剧烈撕 漂浮感 裂样疼痛伴 宫颈摇举痛
晕厥、休克
葡萄 不规则出血，有 胎 或有葡萄样
组织排出
主症:妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或 阴道少量出血，色淡黯；
兼症：头晕耳鸣，腰膝酸软，或曾屡孕屡 堕；
舌脉：舌淡，苔白、脉沉细滑。
治法：补肾益气，固冲安胎
方药：寿胎丸加党参、白术
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27
辨证论治（肾虚）
方解： 菟丝子：补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断：固肾强腰系胎又止痛 阿胶：滋阴养血止血 党参、白术：健脾益气而助载胎
处理：一旦确诊及时促使宫内物排出。 组织机化，刮宫困难 凝血功能障碍
预防穿孔和大出血
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10
小结
正常妊娠
稽留流产
先兆流产
完全流产
难免流产
不全流产
习惯性流产
感染性流产
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11
历史沿革
«金匮要略·妇人妊娠病脉证并治»有“漏下 ”和“妊娠下血”论述，治以“胶艾汤” ，属血虚有寒。
«诸病源候论»指出“劳疫气力”，“触冒
养血养胎：熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子 等
补气载胎：党参 黄芪 白术 山药 太子参等
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25
安胎常用药物简介
理气安胎：砂仁 木香 苏梗 清热安胎：黄芩 止血安胎：旱莲草、地榆炭、贯仲炭、侧柏
炭、椿根皮、仙鹤草、棕榈炭、苎麻根、艾 叶炭、荆芥炭。
无药不可以安胎
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26
辨证论治（肾虚）
证候：
冲任气血失调 胎元不固
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15
流产的病因
胚胎因素：染色体（数目、结构）异常 母体因素:
全身性疾病：发热、贫血、感染 生殖器疾病：畸形、肌瘤 内分泌功能失调：黄体功能不足、甲 低、糖尿病
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16
流产的病因
母体因素: 强烈应激： 躯体（手术、外伤、性生活） 心理（紧张、焦虑、恐惧） 不良习惯：抽烟、酗酒、吸毒
处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、 防出血和感染。
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8
流产的分类（完全流产）
临床表现：妊娠物完全排出，阴道流血 逐渐停止，腹痛消失。
妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大 小。
处理：无需处理
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9
稽留流产（过期流产）
临床表现：指胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不 增大，早孕反应消失或胎动消失。
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13
历史沿革
«傅青主女科·妊娠跌损»有“妊妇有失足跌 损，致伤胎元…人只知是外伤之为病也， 谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气血素 虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止作 闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补气 血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安”。
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14
病因病机
肾虚→冲任不固 血热→热扰冲任 气虚→气虚不固 血虚→胎失所养 血瘀→瘀阻胞脉
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5
先兆流产
临床表现：停经、阴道流血，量<月经量 ，轻微腹痛
处理：卧床休息 减少刺激 保胎（防盲目）
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6
难免流产
临床表现：阴道流血量增多、阵发性腹 痛加重、羊水流出、胚胎组织堵于宫口 。
处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、 防出血和感染。
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7
不全流产
临床表现：妊娠物部分残留宫内，阴道 持续流血。
胎漏、胎动不安
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1
教学目标
掌握：胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证
论治。
熟悉：胎漏、胎动不安的病因病机、转归及
预后
了解：近代研究进展
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2
定义
胎漏：妊娠期间，阴道少量出血，时下 时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者， 称为“胎漏”，又称“胞漏”、“漏胎”。
胎动不安：妊娠期间出现腰酸腹痛，小 腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎 动不安”，又称“胎气不安”。
冷热”，“饮食不适”，“居处失宜”，
“行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动
不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母
则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，
治胎则母瘥”的分治原则。
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12
历史沿革
朱丹溪在«丹溪心法·妇人产前»首创“芩、 术安胎”，“产前宜清热、令血循经而不 妄行，故能养胎”。
张景岳«景岳全书·妇人规»提出“安胎之方 不可执…但当随证随经，因其病而药之” 的辨证论治原则。
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17
流产的病因
免疫因素: 封闭抗体不足 母儿血型不合
环境因素：放射线、砷、铅、苯等
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18
诊断要点
病史：流产史、癥瘕病史，停经史，早孕反应 ，孕后不节房事。
临床表现：妊娠期间，阴道少量出血，时下时 止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛；妊娠期间出 现腰酸腹痛，小腹下坠，或伴有阴道少量出血 。
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19
子宫大于妊 落雪状、蜂
娠月份 窝状
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黄素囊肿 22
辨证要点
腰腹疼痛：程度、性质 阴道出血：量、色、质
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23
治疗原则
安胎：补肾固冲为主，佐以清热、益气 、养血、化瘀
下胎益母：胎堕难留
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24
安胎常用药物简介
滋肾育胎：菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜 仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁 等
共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
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辨证论治（肾虚）
滋肾育胎丸：（菟丝子、砂仁、熟地黄、 人参、桑寄生、阿胶(炒)、首乌、艾叶、 巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、 续断、杜仲）。
补肾安胎饮（人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊 ）
补肾固胎散：（桑寄生、川续断、阿胶、
菟丝子、椿根白皮）
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ห้องสมุดไป่ตู้
29
辨证论治（血热）
证候：
主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠， 或阴道下血，色鲜红或深红，质稠；
兼症：心烦不安，便结溲赤