胎漏胎动不安PPT精选课件

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《格致余论·胎自堕论》提出：“血气虚 损，不足养荣，其胎自堕：或劳怒伤情， 内火便动，亦能堕胎”。《景岳全 书．妇人规》中言：“凡妊娠之数见堕 胎者，必以气脉亏损而然，而亏损之由， 有禀质之素弱者，有年力之衰残者，有 忧怒劳苦而困其精力者，有色欲不慎而 盗其生气者，此外如跌扑、饮食之类皆 能伤其气脉也。”
病因病机 治疗方法
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2．1 分型论治
罗氏分三型，脾肾两虚用补肾固冲丸； 气血两虚用 麟珠；血虚内热用保阴煎。 朱氏等将本病分为四型：阴虚血热型用 保阴煎加减；气血虚弱型用泰山磐石散 加减；脾肾亏虚型举元煎合寿胎丸加减； 外伤型用圣俞汤加减。
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朱氏治疗滑胎分三型，气血虚用用泰山磐石散 或保元汤加减；肝肾亏虚用千金保孕方和安胎 饮加减；冲任脉虚用胶艾四物汤去芎和千金保 孕方化裁治疗39例，37例保孕成功，有效率 94．3％。朱氏将其分为气虚血瘀型用炙黄芪、 炒白术、怀山药、益母草、泽兰、鸡血藤、当 归、杜仲；气滞血瘀型用炒当归、川芎、生地、 赤勺、柴胡、香附、郁金；热蕴血瘀型用炒黄 芩、生地、丹皮炭、赤勺、丹参、益母草、郁 金、怀山药、生甘草。三型共60例，有效55例， 总有效率91．7％。
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《医学衷中参西录》创制了“寿胎丸”，以。肾 为主防治滑胎，一直为后人所推崇。
通过论述可知，古人也非常重视通过补益脾肾 来防治滑胎。其代表方剂寿胎丸、泰山磐石散、 千金保孕等丸均以补气养血、益肾健脾为主。 可见古人也认为脾肾两虚、气血不足是滑胎发 生的两个重要因素。
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二、滑胎的现代中医学研究进 展
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清．吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀·胎 不安小产堕胎总括》提出了滑胎的病机 为冲任虚损：“孕妇气充足，形体壮实， 则胎气安固，若冲任二经虚损，则胎不 成实……无故而胎自堕，至下次受孕亦 复如此，数数堕胎，则谓之滑胎，多因 房劳太过，欲火煎熬，……。”
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综上所述，滑胎的病因病机归纳起来， 不外以下几方面：一是夫妇肾气不盛， 胎元禀赋素弱，胎元不固；二是气血不 足，胎失所养， 胎元不固；三是房事不 节，色欲过度，精血暗耗，不能养胎固 胎；四是瘀血滞留胞宫，胎不得新血所 养；五是跌仆闪挫，误服伤胎之物损伤 胎元等。
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《广嗣五种备要·保胎方论》中有：“凡 妊娠二三月……先经堕遇者， 可先服大 造丸，庶无半产之患，继服杜仲丸。
《外台秘要·卷三十三》中有：“疗妇人 怀胎，数落而不结实……黄芪散，治妊 娠数堕胎。赤小豆末，酒服方匕”和 “妊娠有三四月而堕者，有屡孕屡堕 者，……名日滑胎，宜固胎散、益母 丸”。
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同时， 书中还提到“父气薄弱，胎有不 能全受……乃以精血具亏……此阳之衰 也……”明确提出滑胎的产生除气血不足 外，先天禀赋不足和后天情志所伤、房 劳过度、饮食、跌仆等损伤皆可导致气 脉亏损，胎失所养而伤堕。
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《医林改错》有瘀血而致滑胎之说： “不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至 三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤， 血不能入胞胎，从旁流而下，故先见血， 血即不入胎胞，胎无血养，故小产。”
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明·王纶《明医杂著·续医论》日：“妇人 半产，多在三个月，及五月七月，除跌 仆损伤不拘外， 若前次三个月而堕，则 下次必如期复然”。
明·张介宾《景岳全书-妇人规》一书中云： “凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损 二然”。
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直至清代，滑胎才作为一种独立的疾病 名称记载于叶天士所著的《叶氏女科证 治》：“人身有三月而堕者，有六七月 而堕者， 有屡孕屡堕者，由于气血不足。 名日滑胎。”这是第一次将“屡孕屡堕" 命名为“滑胎”。
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3、对滑胎的辨证治疗
《景岳全书·妇人规》中就提倡“预培其 损”并提供了以补益气血为主的方剂。 “凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而 预培其损，保胎之法，无出于此。凡胎 孕不固，无非气血损伤之病……故善保 胎者，必专固血虚，宜以胎元饮为主而 加减用之，其次则芍药芎归汤，再次则 泰山磐石散或千金保孕丸”。
一、中医治疗滑胎的学术沿革
对滑胎病名的认识 祖国医学对滑胎病因病机的识认
祖国医学对滑胎的辨证治疗
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对滑胎病名的认识
滑胎最初的含义是指使胎儿滑利易产的 一种方法。如隋·巢元方《诸病源侯论》 中有：“妊娠十月，五脏具备，六腑齐 通，纳天地气于丹田，故使关节、人神 咸备，然可予修滑胎方法也。”
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孙思邈的《千金方》中论述滑胎是一种 临产用药方法：“妊娠一月始胎……十 月诸神备，日满既产矣，宜投滑胎药， 入月既服”
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清·张锡纯在《医学衷中参西录·论治妇人流产》 中不仅认识到母亲方面的因素，而且还明确了 胎儿方面的因素：“流产为妇人恒有之病， 而方书所载保胎之方，未有用之必效者。诚以 保胎所用之药，当注重于胎，以变化胎之性情 气质，使之善吸其母之气，化以自养，自无流 产之虞；若单补助妊妇，使其气血壮旺固摄， 以为母强自能荫子，此又非熟筹完全也。”
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唐·昝阴的《经效产宝·益气滑胎令易产方 论第三》祥论了关于产妇在分娩是能够 顺利分娩而用的药，故称为“益气滑胎”
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宋·陈自明在《妇人大全良方·妊娠数堕胎 方论第一》中明确提出了“数堕胎”的 概念：“若血气虚损者， 子脏为风寒所 苦，则血气不足， 故不能养胎，所以数 堕胎也”
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宋·齐仲甫首次在《女科百问》中指出了 滑胎的临床特点是应期而下：“妊娠三 月，曾经坠胎，至其月日，复坠者何也， 答日：……若气血虚损，……不能荫养 其胎，故数坠胎也。假令妊娠三月，当 手心主包络经养之，不善摄生伤经，则 坠胎，后再有妊，至其月日，仍前犯之， 所以复坠也。”补充了前人论述的不足。
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其与最初滑胎的内容有了本质的不同。 近代中医妇科学教材已将古代的“数堕 胎”归纳为滑胎，其渊源就是始于清代 的论点。由此可见滑胎在明以前的内涵 是指妊娠妇女易产的一种疗法，不是病 名。滑胎作为一种病名始于清代。
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2、病因病机的认识
关于滑胎的病因病机，历代医家均有详 细论述。《诸病源候论·妊娠数堕胎侯》 日：“阳施阴化，故得有胎，荣卫调和， 则经养周足， 故胎得安而能成长。若血 气虚损者，子脏为风冷所居，则血气不 足， 故不能养胎，所以致胎数堕。侯其 妊娠而恒腰痛者，喜堕胎也。”提出滑 胎是由气血虚损，胎失所养而致，并提 示了肾虚和滑胎的密切关系。