胎漏、胎动不安
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腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠 腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血
间断或持续少量 突发剧烈疼痛， 出血，外出血与 甚至导致休克， 腹痛无明显关系 可有短暂的停经
史和早孕反应
流血不规则，或 妊娠反应严重， 子宫比实际孕周大， 有水泡状物排出 腹痛不显，或 B超示宫腔内见弥 漫分布的光点和小 胀痛
转归与预后
胚胎发育 正常
经过正确治疗和充足休息
能够足月 分娩
胚胎发育不良 或治疗不当 或病人不配合
导致堕胎 或小产
预防和调摄
提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的 妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗， 生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛 辣 孕后首忌同房，注意休息，消除紧张情 绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、 呕吐等增加腹压的因素
囊样无回声区
辨证论治的要点
辨证要点：是阴道流血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证 治疗大法：安胎 配以健脾益气、补血养血、清热凉血、 或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
肾虚
主证：妊娠期阴道少量流血，色淡黯，腰酸腹坠痛，
或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕耳鸣、小便频数，夜尿 多甚至失禁＋舌质淡，苔白、脉沉滑尺脉弱。
鉴别诊断（一）
病名 症状
出血
胎漏 胎动不安 堕胎小产 （胎堕难 留，胎堕 不全） 少量，淡红 暗红或鲜红 不流血、或 有少量流血 流血由少而 多
下腹痛
无 轻
组织物排出
无 无
由轻而重 很明显且随腰酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断(二)
病名 胎漏 胎动 不安 异位 妊娠 葡萄 胎 阴道流血 其它症状 检查结果 子宫大小与停 经月份相符 妊娠试验阳性
思考： 1.胎漏、胎动不安的辨证论治。 2.胎漏、胎动不安与异位妊娠、堕胎如何 鉴别？
谢谢大家
西医学对流产和早产的分类
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000 克而终止者，称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产 妊娠满28周至不足37孕周而终止的称 为早产
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。 胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实
血瘀
治法：活血消癥，补肾安胎 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减
湿热内蕴
主证：阴道出血量少，色红，质粘稠有臭味 ，腹痛，腰酸，小腹下坠，胸闷呕恶，渴不 多饮，带下色黄有臭味+舌红苔薄黄，脉细 濡滑。 治法：清热利湿，益肾安胎。 方药：知柏地黄汤合寿胎丸加减 知母 黄柏 生地 山药 茯苓 丹皮 泽泻 菟丝子 桑寄生 川断 阿胶
血热
主证：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质 稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结溺 黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎加苎麻根
气血虚弱
主证：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质 清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白， 心悸气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、脉 细弱略滑。 治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮去当归＋黄芪、阿胶
二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀 最终导致冲任损伤 或胎元不固，发生 胎漏、胎动不安
诊断要点
临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量流血来自宫腔，但流血 量少，色鲜红或黯红，子宫颈口闭合，子宫增 大与孕周相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示宫内妊 娠，胎芽大小符合孕周，一般孕7周左右见胎 心搏动。
症候分析：肾为冲任之本，胞系于肾，肾虚而冲任失 固，系胞无力，故孕后出现阴道少量流血，色黯淡， 小腹坠胀不适；腰为肾之府，肾虚外府失荣，故腰酸； 肾气素虚，冲任不固，难于系胎，故屡孕屡堕；舌淡 苔白，脉沉滑尺弱，均为肾虚之候。
治法：补肾健脾，益气安胎 方药：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎
丸
寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
胎漏、胎动不安
目的和要求
wenku.baidu.com
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、鉴别诊断、
转归及预后
定义
妊娠期间阴道少量流血，时作时止，或淋沥不断，而 无腰酸腹痛、小腹坠胀者，称为胎漏，也称胞漏、漏 胎。 妊娠期间仅有腰酸、腹痛或小腹坠胀，或伴有少量阴 道流血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又 有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴 别 胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠 早期，少数在妊娠中期。 西医学称之为“先兆流产”，如病情发展可致难免流 产，完全流产，不全流产，稽留流产。 前置胎盘在妊娠中、晚期发生阴道出血，也属本病范 畴。
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠 腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血
间断或持续少量 突发剧烈疼痛， 出血，外出血与 甚至导致休克， 腹痛无明显关系 可有短暂的停经
史和早孕反应
流血不规则，或 妊娠反应严重， 子宫比实际孕周大， 有水泡状物排出 腹痛不显，或 B超示宫腔内见弥 漫分布的光点和小 胀痛
转归与预后
胚胎发育 正常
经过正确治疗和充足休息
能够足月 分娩
胚胎发育不良 或治疗不当 或病人不配合
导致堕胎 或小产
预防和调摄
提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的 妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗， 生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛 辣 孕后首忌同房，注意休息，消除紧张情 绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、 呕吐等增加腹压的因素
囊样无回声区
辨证论治的要点
辨证要点：是阴道流血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证 治疗大法：安胎 配以健脾益气、补血养血、清热凉血、 或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
肾虚
主证：妊娠期阴道少量流血，色淡黯，腰酸腹坠痛，
或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕耳鸣、小便频数，夜尿 多甚至失禁＋舌质淡，苔白、脉沉滑尺脉弱。
鉴别诊断（一）
病名 症状
出血
胎漏 胎动不安 堕胎小产 （胎堕难 留，胎堕 不全） 少量，淡红 暗红或鲜红 不流血、或 有少量流血 流血由少而 多
下腹痛
无 轻
组织物排出
无 无
由轻而重 很明显且随腰酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断(二)
病名 胎漏 胎动 不安 异位 妊娠 葡萄 胎 阴道流血 其它症状 检查结果 子宫大小与停 经月份相符 妊娠试验阳性
思考： 1.胎漏、胎动不安的辨证论治。 2.胎漏、胎动不安与异位妊娠、堕胎如何 鉴别？
谢谢大家
西医学对流产和早产的分类
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000 克而终止者，称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产 妊娠满28周至不足37孕周而终止的称 为早产
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。 胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实
血瘀
治法：活血消癥，补肾安胎 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减
湿热内蕴
主证：阴道出血量少，色红，质粘稠有臭味 ，腹痛，腰酸，小腹下坠，胸闷呕恶，渴不 多饮，带下色黄有臭味+舌红苔薄黄，脉细 濡滑。 治法：清热利湿，益肾安胎。 方药：知柏地黄汤合寿胎丸加减 知母 黄柏 生地 山药 茯苓 丹皮 泽泻 菟丝子 桑寄生 川断 阿胶
血热
主证：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质 稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结溺 黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎加苎麻根
气血虚弱
主证：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质 清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白， 心悸气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、脉 细弱略滑。 治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮去当归＋黄芪、阿胶
二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀 最终导致冲任损伤 或胎元不固，发生 胎漏、胎动不安
诊断要点
临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量流血来自宫腔，但流血 量少，色鲜红或黯红，子宫颈口闭合，子宫增 大与孕周相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示宫内妊 娠，胎芽大小符合孕周，一般孕7周左右见胎 心搏动。
症候分析：肾为冲任之本，胞系于肾，肾虚而冲任失 固，系胞无力，故孕后出现阴道少量流血，色黯淡， 小腹坠胀不适；腰为肾之府，肾虚外府失荣，故腰酸； 肾气素虚，冲任不固，难于系胎，故屡孕屡堕；舌淡 苔白，脉沉滑尺弱，均为肾虚之候。
治法：补肾健脾，益气安胎 方药：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎
丸
寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
胎漏、胎动不安
目的和要求
wenku.baidu.com
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、鉴别诊断、
转归及预后
定义
妊娠期间阴道少量流血，时作时止，或淋沥不断，而 无腰酸腹痛、小腹坠胀者，称为胎漏，也称胞漏、漏 胎。 妊娠期间仅有腰酸、腹痛或小腹坠胀，或伴有少量阴 道流血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又 有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴 别 胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠 早期，少数在妊娠中期。 西医学称之为“先兆流产”，如病情发展可致难免流 产，完全流产，不全流产，稽留流产。 前置胎盘在妊娠中、晚期发生阴道出血，也属本病范 畴。