中医妇科学课件：第三及四节 胎漏、胎动不安
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胶 人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲
血热
主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红， 质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩
黄柏 白芍 续断 山药 甘草
外伤
主要证候：妊娠期妊娠期，跌仆闪挫，或劳 力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴 道流血，精神倦怠＋脉滑无力。
西医学称之为“先兆流产”
病因病机（熟悉）
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎 元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成 实
二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等
1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常
2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分
泌功能失调和创伤 4 内分泌功能不足 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
诊断（掌握）
病史：停经史，可有早孕反应，孕后不节房事 史，癥瘕史
肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清 长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱
治法：温补脾肾，固冲安胎 方药：补肾安胎饮 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶
艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 治法：滋阴补肾，固冲安胎 方药：寿胎丸加减 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸肉
无
有少量流血
堕胎小产
（胎堕难 留，胎堕 不全）
流血由酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现
流血时间与血停时间
胎漏 胎动 不安
激经
少量阴道出血，时岀时 止，或淋沥不断，无腰 酸腹痛，或有
孕后月经仍按周期来潮 但量少；精神饮食如常 或早期有恶阻
常在妊娠二、三月开 始，不能自止
有孕而月经不停，到 妊娠四五月自止
妊娠 仅有小腹疼痛反复发作， 无阴道出血 腹痛 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏
胎动 不安 异位 妊娠
葡萄 胎
阴道流血
其它症状
检查结果
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠
腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血
子宫大小与停 经月份相符
血虚
脾胃虚弱
血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固
内因：素体阳盛血热或阴虚内热或肝郁 化热
外因：孕后过食辛燥助阳之品，或感受 热邪
外伤——冲任失调，不能载胎 养胎
跌仆闪挫 登高持重
气血紊乱
劳力过度
癥瘕伤胎——瘀阻胞脉，血不 归经，胎元失养
宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤
气血不和
流产的病因
临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口
未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在
宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
鉴别诊断（一）
病名
症状
出血
下腹痛 组织物排出
胎漏
少量，淡红 无
无
暗红或鲜红
胎动不安 不流血、或 轻
第三及四节 胎漏、胎动不安
目的和要求
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后
定义(掌握）
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或 伴有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动 不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有 无腰腹疼痛为鉴别
妊娠试验阳性
间断或持续少量 突发剧烈疼痛，
出血，外出血与 甚至导致休克，
腹痛无明显关系
可有短暂的停经 史和早孕反应
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
流血不规则，或 妊娠反应严重，宫体大、无胎心及
有葡萄样组织排 腹痛不显，或 胎动，可伴黄素囊
出
胀痛
肿，妊娠试验强阳 性（结合B超）
治法：补肾益气，固冲安胎 方药：寿胎丸加党参、白术
寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释： “寿胎丸重用菟丝子为主药，而以 续断、寄生、阿胶诸药辅之”
方解：
菟丝子 补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛 阿胶 滋阴养血止血 党参、白术健脾益气而助载胎
共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
治法：补血固冲安胎 方药：苎根汤加川断 桑寄生 药物：干地黄 苎麻根 当归 白芍 阿胶 川断
桑寄生 甘草
气血虚弱
主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质
清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸 气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮（«景岳全书·妇人规»）＋黄芪 阿
辨证论治（掌握）
辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证
治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
肾虚
主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、
腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕 耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌 淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
病机概括
肾虚 气虚 血虚 血热 血瘀
最终导致冲任损伤 或胎元不固，发生 胎漏、胎动不安
肾虚——冲任不固，胎失所系
先天禀赋不足，肾气虚弱 孕后不节房事，损伤肾气 惊恐伤肾，损伤肾气
气虚——冲任不固，胎失所载
素体虚弱
饮食劳倦
损伤正气
大病久病
血虚——冲任血少，胎失所养
阴血不足
久病耗血伤阴
旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参
气虚
症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡 质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌 淡苔薄白，脉缓滑
治法：益气固冲安胎 方药：举元煎（月经过多）加川断 桑寄生
阿胶 药物：人参 黄芪 升麻 白术 炙甘草
血虚
症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血， 头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔 少，脉细数
血热
主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红， 质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩
黄柏 白芍 续断 山药 甘草
外伤
主要证候：妊娠期妊娠期，跌仆闪挫，或劳 力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴 道流血，精神倦怠＋脉滑无力。
西医学称之为“先兆流产”
病因病机（熟悉）
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎 元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成 实
二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等
1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常
2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分
泌功能失调和创伤 4 内分泌功能不足 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
诊断（掌握）
病史：停经史，可有早孕反应，孕后不节房事 史，癥瘕史
肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清 长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱
治法：温补脾肾，固冲安胎 方药：补肾安胎饮 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶
艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 治法：滋阴补肾，固冲安胎 方药：寿胎丸加减 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸肉
无
有少量流血
堕胎小产
（胎堕难 留，胎堕 不全）
流血由酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现
流血时间与血停时间
胎漏 胎动 不安
激经
少量阴道出血，时岀时 止，或淋沥不断，无腰 酸腹痛，或有
孕后月经仍按周期来潮 但量少；精神饮食如常 或早期有恶阻
常在妊娠二、三月开 始，不能自止
有孕而月经不停，到 妊娠四五月自止
妊娠 仅有小腹疼痛反复发作， 无阴道出血 腹痛 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏
胎动 不安 异位 妊娠
葡萄 胎
阴道流血
其它症状
检查结果
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠
腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血
子宫大小与停 经月份相符
血虚
脾胃虚弱
血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固
内因：素体阳盛血热或阴虚内热或肝郁 化热
外因：孕后过食辛燥助阳之品，或感受 热邪
外伤——冲任失调，不能载胎 养胎
跌仆闪挫 登高持重
气血紊乱
劳力过度
癥瘕伤胎——瘀阻胞脉，血不 归经，胎元失养
宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤
气血不和
流产的病因
临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口
未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在
宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
鉴别诊断（一）
病名
症状
出血
下腹痛 组织物排出
胎漏
少量，淡红 无
无
暗红或鲜红
胎动不安 不流血、或 轻
第三及四节 胎漏、胎动不安
目的和要求
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后
定义(掌握）
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或 伴有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动 不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有 无腰腹疼痛为鉴别
妊娠试验阳性
间断或持续少量 突发剧烈疼痛，
出血，外出血与 甚至导致休克，
腹痛无明显关系
可有短暂的停经 史和早孕反应
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
流血不规则，或 妊娠反应严重，宫体大、无胎心及
有葡萄样组织排 腹痛不显，或 胎动，可伴黄素囊
出
胀痛
肿，妊娠试验强阳 性（结合B超）
治法：补肾益气，固冲安胎 方药：寿胎丸加党参、白术
寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释： “寿胎丸重用菟丝子为主药，而以 续断、寄生、阿胶诸药辅之”
方解：
菟丝子 补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛 阿胶 滋阴养血止血 党参、白术健脾益气而助载胎
共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
治法：补血固冲安胎 方药：苎根汤加川断 桑寄生 药物：干地黄 苎麻根 当归 白芍 阿胶 川断
桑寄生 甘草
气血虚弱
主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质
清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸 气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮（«景岳全书·妇人规»）＋黄芪 阿
辨证论治（掌握）
辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证
治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
肾虚
主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、
腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕 耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌 淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
病机概括
肾虚 气虚 血虚 血热 血瘀
最终导致冲任损伤 或胎元不固，发生 胎漏、胎动不安
肾虚——冲任不固，胎失所系
先天禀赋不足，肾气虚弱 孕后不节房事，损伤肾气 惊恐伤肾，损伤肾气
气虚——冲任不固，胎失所载
素体虚弱
饮食劳倦
损伤正气
大病久病
血虚——冲任血少，胎失所养
阴血不足
久病耗血伤阴
旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参
气虚
症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡 质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌 淡苔薄白，脉缓滑
治法：益气固冲安胎 方药：举元煎（月经过多）加川断 桑寄生
阿胶 药物：人参 黄芪 升麻 白术 炙甘草
血虚
症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血， 头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔 少，脉细数