胎漏、胎动不安PPT课件
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主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、 腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕 耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌 淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
治法：补肾健脾，益气安胎 方药：寿胎丸加党参、白术或安奠二仙汤或
滋肾育胎丸
寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
.
26
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重 用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸 药辅之”
腰酸腹痛小腹下坠 无 或有少量出血
妊娠试验阳性
间断或持续少量出 突发剧烈疼痛，甚至 腹膜刺激征移动性浊
血，外出血与腹痛 导致休克，可有短暂 音妇检宫颈摇举痛，
无明显关系
的停经史和早孕反应 腹穿不凝血妊娠试验 （+）
葡萄胎
流血不规则，或有 妊娠反应严重， 宫体大、无胎心及胎
葡萄样组织排出
腹痛不显，或胀 动，可伴黄素囊肿，
胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则 又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别
.
3
概说
二、胎漏与胎动不安的鉴别：
胎漏
都有阴道 以出血为主，无腰酸腹痛
胎动不安 出血
以腹痛腰酸为主
.
4
概说
先兆流产
三、现代医学的认识：
胎漏、胎动不安相当于现代医学的﹖。
四、胎漏、胎动不安的转归：
正常 妊娠
胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
.
28
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 治法：滋阴补肾，固冲安胎 方药：寿胎丸+二至丸加味 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 熟地 山萸肉
旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参
.
29
பைடு நூலகம் 血热
主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质 稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结溺黄 ＋ 舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩 黄柏
胎漏 胎动不安
堕胎、 小产
滑胎
.
5
.
6
.
7
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 一、胎元方面 因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不安，最 终多不可避免地导致堕胎、小产。 二、母体方面 母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血以载胎 养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、气血虚弱、血 热、血瘀、外伤。
妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未 开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符
辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔 内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
.
14
诊断与鉴别诊断
未殒者：出血量少，一般不超过月经量，小腹坠胀
疼痛较轻，早孕反应存在，检查：子宫增 大与停经月份相符，BBT维持高温相，尿 HCG（＋），B超提示：活胎 已殒者：阴道流血量多﹥月经量，小腹疼痛加重， 伴腰骶部胀坠明显，甚至有胎块排出，早 孕反应突然消失，月份较大原有胎动突然 消失，检查：宫口松弛，子宫小于停经月 份，BBT下降，尿HCG（＋） →（－）， B超：胎心胎动消失。
辨病与辨证结合，确定证候之虚、实、寒、热与 疾病之转归。
胚胎结于胞宫且胎元正常者，予以安胎治疗，安 胎之法应以补肾、益气养血为主。遣方用药应注 意温补不宜过于辛热，调气不宜过于辛燥，清热 不要过于苦寒，理气不得过于耗散。
注意母体与胎元的变化。若发现胎元不健或胎元 已殒，则需及时下胎。
.
25
肾虚
广西中医药大学附属瑞康医院 妇产科教研室 刘英
.
1
目的和要求
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证
论治
熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及
预后
了解 近代研究进展
.
2
定义
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋 沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏 ，也称胞漏、漏胎。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量 阴道出血者，称胎动不安。
激经
孕后月经仍按周期来潮但量 有孕而月经不停，到妊 少；精神饮食如常或早期有 娠四五月自止 恶阻
妊娠 仅有小腹疼痛反复发作，无 无阴道出血 腹痛 腰酸
.
17
鉴别诊断(三)
病名 胎漏
胎动 不安 异位 妊娠
阴道流血
其它症状
检查结果
阴道少量出血时岀 无腰酸腹痛，小 子宫大小与停经月
时止淋漓不断
腹下坠
份相符
.
15
鉴别诊断（一）
病名 胎漏 胎动不安
症状
出血
下腹痛
少量，淡红暗 无 红或鲜红
不流血、或有 轻 少量流血
组织物排出 无
无
堕胎小产 流血由少而多 由轻而重
（胎堕难留， 胎堕不全）
很明显且随腰酸腹 胀加重，最后胎儿 产出或嵌顿，残留
.
16
鉴别诊断（二）
病名 临床表现
流血时间与血停时间
胎 漏 少量阴道出血，时岀时止， 常在妊娠二、三月开始， 胎动 或淋沥不断，无腰酸腹痛， 不能自止 不安 或有
方解：
菟丝子----补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断----固肾强腰系胎又止痛 阿胶----滋阴养血止血 党参、白术----健脾益气而助载胎 共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自 无胎漏胎动不安之病
.
27
肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长， 舌淡苔白，脉沉滑尺弱
治法：温补脾肾，固冲安胎 方药：补肾安胎饮 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿
母体素气血虚
大病久病
思虑劳倦过度 饮食不节
伤 脾
导致脾胃气虚，气 血生化不足，气血 虚弱
.
12
血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元 失养而不固
宿有癥瘕瘀血
孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤
气血不和
.
13
诊断要点
病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥 瘕史
临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查：
痛
妊娠试验强阳性（结 合B超）
.
18
胎漏、胎动不安（先兆流产）
.
19
堕胎、小产 (不全流产)
.
20
堕胎 、小产 (完全流
产)
.
21
胎堕难留：（难免流产）
.
22
.
23
鉴别诊断
鬼胎 （葡萄胎）
.
24
辨证要点
根据停经，阴道流血，或腹痛，腰酸等症状和脉 象的变化，结合妊娠试验和B超检查，判断是否 妊娠以及胎元是否正常。
.
8
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀
最终导致冲任损伤或 胎元不固，发生胎漏、 胎动不安
.
9
肾虚——冲任损伤，胎元不固
先天禀赋不足，肾气虚弱 房劳多产，大病久病 孕后不节房事
.
10
血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固
内因：素体阳盛血热或阴虚内热 外因：孕后过食辛热，或感受热邪
.
11
气血虚弱——冲任匮乏，不能固 摄滋养胎元，胎元不固
治法：补肾健脾，益气安胎 方药：寿胎丸加党参、白术或安奠二仙汤或
滋肾育胎丸
寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
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26
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重 用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸 药辅之”
腰酸腹痛小腹下坠 无 或有少量出血
妊娠试验阳性
间断或持续少量出 突发剧烈疼痛，甚至 腹膜刺激征移动性浊
血，外出血与腹痛 导致休克，可有短暂 音妇检宫颈摇举痛，
无明显关系
的停经史和早孕反应 腹穿不凝血妊娠试验 （+）
葡萄胎
流血不规则，或有 妊娠反应严重， 宫体大、无胎心及胎
葡萄样组织排出
腹痛不显，或胀 动，可伴黄素囊肿，
胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则 又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别
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概说
二、胎漏与胎动不安的鉴别：
胎漏
都有阴道 以出血为主，无腰酸腹痛
胎动不安 出血
以腹痛腰酸为主
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概说
先兆流产
三、现代医学的认识：
胎漏、胎动不安相当于现代医学的﹖。
四、胎漏、胎动不安的转归：
正常 妊娠
胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
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28
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 治法：滋阴补肾，固冲安胎 方药：寿胎丸+二至丸加味 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 熟地 山萸肉
旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参
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29
பைடு நூலகம் 血热
主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质 稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结溺黄 ＋ 舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩 黄柏
胎漏 胎动不安
堕胎、 小产
滑胎
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病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 一、胎元方面 因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不安，最 终多不可避免地导致堕胎、小产。 二、母体方面 母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血以载胎 养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、气血虚弱、血 热、血瘀、外伤。
妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未 开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符
辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔 内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
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诊断与鉴别诊断
未殒者：出血量少，一般不超过月经量，小腹坠胀
疼痛较轻，早孕反应存在，检查：子宫增 大与停经月份相符，BBT维持高温相，尿 HCG（＋），B超提示：活胎 已殒者：阴道流血量多﹥月经量，小腹疼痛加重， 伴腰骶部胀坠明显，甚至有胎块排出，早 孕反应突然消失，月份较大原有胎动突然 消失，检查：宫口松弛，子宫小于停经月 份，BBT下降，尿HCG（＋） →（－）， B超：胎心胎动消失。
辨病与辨证结合，确定证候之虚、实、寒、热与 疾病之转归。
胚胎结于胞宫且胎元正常者，予以安胎治疗，安 胎之法应以补肾、益气养血为主。遣方用药应注 意温补不宜过于辛热，调气不宜过于辛燥，清热 不要过于苦寒，理气不得过于耗散。
注意母体与胎元的变化。若发现胎元不健或胎元 已殒，则需及时下胎。
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25
肾虚
广西中医药大学附属瑞康医院 妇产科教研室 刘英
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1
目的和要求
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证
论治
熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及
预后
了解 近代研究进展
.
2
定义
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋 沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏 ，也称胞漏、漏胎。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量 阴道出血者，称胎动不安。
激经
孕后月经仍按周期来潮但量 有孕而月经不停，到妊 少；精神饮食如常或早期有 娠四五月自止 恶阻
妊娠 仅有小腹疼痛反复发作，无 无阴道出血 腹痛 腰酸
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17
鉴别诊断(三)
病名 胎漏
胎动 不安 异位 妊娠
阴道流血
其它症状
检查结果
阴道少量出血时岀 无腰酸腹痛，小 子宫大小与停经月
时止淋漓不断
腹下坠
份相符
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15
鉴别诊断（一）
病名 胎漏 胎动不安
症状
出血
下腹痛
少量，淡红暗 无 红或鲜红
不流血、或有 轻 少量流血
组织物排出 无
无
堕胎小产 流血由少而多 由轻而重
（胎堕难留， 胎堕不全）
很明显且随腰酸腹 胀加重，最后胎儿 产出或嵌顿，残留
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鉴别诊断（二）
病名 临床表现
流血时间与血停时间
胎 漏 少量阴道出血，时岀时止， 常在妊娠二、三月开始， 胎动 或淋沥不断，无腰酸腹痛， 不能自止 不安 或有
方解：
菟丝子----补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断----固肾强腰系胎又止痛 阿胶----滋阴养血止血 党参、白术----健脾益气而助载胎 共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自 无胎漏胎动不安之病
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27
肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长， 舌淡苔白，脉沉滑尺弱
治法：温补脾肾，固冲安胎 方药：补肾安胎饮 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿
母体素气血虚
大病久病
思虑劳倦过度 饮食不节
伤 脾
导致脾胃气虚，气 血生化不足，气血 虚弱
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血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元 失养而不固
宿有癥瘕瘀血
孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤
气血不和
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13
诊断要点
病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥 瘕史
临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查：
痛
妊娠试验强阳性（结 合B超）
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18
胎漏、胎动不安（先兆流产）
.
19
堕胎、小产 (不全流产)
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20
堕胎 、小产 (完全流
产)
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21
胎堕难留：（难免流产）
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23
鉴别诊断
鬼胎 （葡萄胎）
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24
辨证要点
根据停经，阴道流血，或腹痛，腰酸等症状和脉 象的变化，结合妊娠试验和B超检查，判断是否 妊娠以及胎元是否正常。
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8
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀
最终导致冲任损伤或 胎元不固，发生胎漏、 胎动不安
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肾虚——冲任损伤，胎元不固
先天禀赋不足，肾气虚弱 房劳多产，大病久病 孕后不节房事
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血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固
内因：素体阳盛血热或阴虚内热 外因：孕后过食辛热，或感受热邪
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气血虚弱——冲任匮乏，不能固 摄滋养胎元，胎元不固