胎漏、胎动不安课件

肾虚——冲任损伤，胎元不固

先天禀赋不足，肾气虚弱 房劳多产，大病久病
孕后不节房事


血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固

内因：素体阳盛血热或阴虚内热 外因：孕后过食辛热，或感受热邪

气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎
元，胎元不固
母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 饮食不节
伤 脾
脾胃气虚
气血生化不足 气血虚弱
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟 丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之”

方解：
菟丝子 补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛 阿胶 滋阴养血止血 党参、白术健脾益气而助载胎 共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
气血虚弱


主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红， 质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白， 心悸气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、脉细 弱略滑。 治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮（«景岳全书〃妇人规»）＋黄芪
治法：活血消癥，补肾安胎 方药：桂枝茯苓丸加续断、杜仲

桂枝茯苓丸：
桂枝 茯苓 丹皮 芍药 桃仁
转归与预后
胚胎发育 正常
经过正确治疗和充足休息
能够足月 分娩
胚胎发育不良 或治疗不当 或病人不配合
导致堕胎 或小产
预防和调摄


提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇 女，未孕前应进行必要的检查和治疗，生 活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣 孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪， 解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐 等增加腹压的因素


辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、下 坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证 治疗大法：补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
鉴别诊断（一）
病名 症状
出血
胎漏 胎动不安 堕胎小产 （胎堕难 留，胎堕 不全） 少量，淡红 暗红或鲜红 不流血、或 有少量流血 流血由少而 多
安胎常用药物简介




滋肾育胎药物：菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜仲 巴 戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁等 补血养胎药物：熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子等 补气载胎药物：党参 黄芪 白术 山药 太子参等 顺气安胎药物：砂仁 木香 苏梗 清热安胎药物：黄芩 止血安胎药物：旱莲草 偏热者用 地榆炭 贯仲炭 侧 柏炭 仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭 艾叶炭 苎麻根 荆介 炭等
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 病因： 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实
二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀 冲任损伤 胎元不固
胎漏、胎动不安
血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固
宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤
气血不和
病 因
遗传基因缺陷 染色体多为数目异常， 其次为结构异常 母体因素 全身性疾病 生殖器官异常 内分泌异常 吸烟酗酒吸毒等不良习惯 创伤及手术 免疫因素 母体封闭抗体缺乏等 环境因素 有害化学物质及物理因素

诊断要点

病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥 瘕史 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未 开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫 腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
辨证论治的要点
下腹痛
无 轻
组织物排出
无 无
由轻而重 很明显且随腰酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿来自百度文库 残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现 流血时间与血停时间
胎漏 胎动 不安
激经
少量阴道出血，时岀时 止，或淋沥不断，无腰 酸腹痛，或有
孕后月经仍按周期来潮 但量少；精神饮食如常 或早期有恶阻
常在妊娠二、三月开 始，不能自止
第二节 胎元不固
定义

妊娠期间，胎气受损，出现阴道出血， 腰酸、下腹痛，甚至胎元自殒，屡孕屡 堕等的一类疾病，统称胎元不固，包括 胎漏、胎动不安、堕胎、小产、胎死不 下、滑胎等
胎漏、胎动不安
定义


妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴 有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动 不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有 无腰腹疼痛为鉴别 西医学称之为“先兆流产”
有孕而月经不停，到 妊娠四五月自止
妊娠 腹痛
仅有小腹疼痛反复发作， 无阴道出血 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏 胎动 不安 异位 妊娠 阴道流血 其它症状 检查结果 子宫大小与停经月 份相符 妊娠试验阳性 腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+） 宫体大、无胎心及 胎动，可伴黄素囊 肿，妊娠试验强阳 性（结合B超） 阴道少量出血时岀 无腰酸腹痛，小 时止淋漓不断 腹下坠 腰酸腹痛小腹下坠 无 或有少量出血 间断或持续少量出 突发剧烈疼痛， 血，外出血与腹痛 甚至导致休克， 无明显关系 可有短暂的停经 史和早孕反应

主要证候：孕后跌仆外伤，继而腰腹疼痛，胎
动下坠，或伴阴道下血，精神倦怠，脉滑无力。
治法：益气养血，固肾安胎 方药：加味圣愈汤
当归 白芍 川芎 熟地 人参 黄芪 杜仲 续断 砂仁
血瘀（癥瘕伤胎）

主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，
阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继 之腹痛或少量阴道出血 ＋舌黯红，或有瘀斑，脉 弦滑或沉弦。
葡萄胎 流血不规则，或有 妊娠反应严重， 葡萄样组织排出 腹痛不显，或胀 痛
肾虚

主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、
腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕耳 鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌淡黯， 苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
治法：补肾健脾，益气安胎 方药：寿胎丸加党参、白术


寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲
血热

主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红， 质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结溺 黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩 黄 柏 白芍 续断 山药 甘草

血瘀（跌仆外伤）