胆囊结石护理查房

10床赵婉君，患者女性，16岁学生，以胆囊结石伴急性胆囊炎于9月21 日收入院。 • 主诉：突发右上腹痛2小时余 • 现病史：上腹持续性绞痛，程度剧烈，疼痛向腰背部放射，与体位无关， 伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物及胆汁。 • B超检查：胆囊多发结石 • 专科检查：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，右上腹肌紧张， 压痛无明显反跳痛，墨菲氏征阳性
和减轻疼痛的目的。
（2）合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡 饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和
腹痛。 （3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予
消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。 （4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿
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病例汇报
病情进展
9月21日 腹痛加重伴恶心呕吐，急查血淀粉酶示：淀粉酶545u/L；急查腹 部CT：考虑急性胰腺炎、胆囊炎，禁饮食，使用生长抑素治疗。
9月23日 行胃肠减压，总胆红素16.8umol/L，谷丙转氨酶194u/L，白细胞 26.3x109/L，中性粒细胞百分比为90.9%。
胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。
2、维持体液平衡：在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维
2021/生3/1素0 等，以维持水、电解质及酸碱平衡。
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大家一起来思考？
针对这些护理问题我们采取了哪些措
施？
3、并发症的预防与护理：
加强观察：严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛 进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高
疼痛 与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染 有关
有体液不足的危险 与不能进食和胰腺炎使用生长抑素需要禁食有关 潜在并发症 胆囊穿孔 焦虑 担心学业被耽误
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大家一起来思考？
针对这些护理问题我们采取了哪些措 施？
1、减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛 （1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松
大家一起来思考鼻空肠管的护理？
特点。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征阳性。３０%-
５０％病人可触及肿大胆囊有压痛。
检查者将左手平放于病人右季肋部，拇 指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱 病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人 因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然 屏气，称为Murphy征阳性
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病例汇报
热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。 减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗出，
达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。
及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手 术的准备。
20241、/3/焦10 虑的护理：与病人沟通，疏导病人
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疾病护理
多因素相互作用：如严重创伤、化学性刺激、肿瘤压迫等，亦可由结石 以外的梗阻原因引起，如蛔虫，胆囊管扭曲等。
2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果。
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疾病相关知识
临床表现：
突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。 发冷、发热、纳差、腹胀。 1０％病人可有轻度黄疸。 过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一
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病例汇报
病情进展 目前病人状况：9月28日至今持续肠内营养，每日能全力1000毫升空肠滴入。进流
质饮食。
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亲们知道那些是 流质饮食吗？
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流质食物是一种食物呈液体 状态、在口腔内能融化为液 体，比半流质饮食更易于吞 咽和消化无刺激性的食物。
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，
多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等
混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。
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疾病相关知识
定义：
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。根据 发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。约 95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊 炎；未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎。
可选稠米汤，藕粉，杏仁茶 ，过萝麦片粥；蒸蛋羹，蛋 花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲 鸡蛋；各种牛奶及奶制品---奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰 淇淋、可可牛奶，牛奶冲藕 粉；豆浆、过萝豆汤；菜水 ，过萝菜汤，西红柿汁；鲜 果汁，煮果子水，果茶，果 冻；清鸡汤，清肉汤，肝汤 等
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大家一起来思考？
针对这个患者她存在的护理问题有哪 些呢？
9月26日 查白细胞16.5x109/L，中性粒细胞百分比为84.9%，白蛋白 31.7g/L，谷丙转氨酶78u/L，谷草转氨酶13u/L， 总胆红素11.1umol/L， 袁主任考虑胰腺周围渗出继续感染，拔胃肠减压管置鼻空肠营养管。
9月28日 给予肠内营养，复查血淀粉酶结果正常，停用生长抑素。
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胆囊结石护理查房
主要内容
1 疾病相关知识 2 病例汇报 3 疾病护理 4 健康宣教
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疾病相关知识
定义：
胆囊结石指发生在胆囊和胆管的结石。是我国的常见病和多发病，主要 见于成人，女性多于男性，结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性 结石和黑色胆色素结石。
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈 放射状。X线不显影。
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疾病相关知识
病因：
1.急性胆囊炎（80%伴有胆囊结石）
胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，导致胆汁排出受 阻，胆汁淤积，胆汁中的胆汁酸刺激胆囊粘膜而引起水肿、炎症、甚至 坏死。另外，结石亦可直接损伤受压部位的胆囊粘膜引起炎症。
细菌感染：细菌多来源于胃肠道，致病菌通过胆道逆行、直接蔓延或经 血循环和淋巴途径入侵胆囊。