宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕64例临床观察
宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床疗效
注入 稀释亚 甲蓝 通液 ５ ～７ ｍＬ后 ， 输 卵 管伞 部 立 刻 可 见 有染 液排 出 ， 且 输 卵 管无 局部 膨 大现 象 ；
②梗 阻。 注入 亚 甲蓝 通 液 的 阻力 很 大 ， 注 入 ５ ｍＬ即很 困难 ， 伞部 未见 染 液 ， 如果 输 卵管 无 充
岁， 平均（ ２ ８ ． ５ ±３ ． ７ ） 岁； 其 中原 发不 孕 者 ５ ８例 ， 继发 不 孕 ７ ２例 ， 输 卵 管共 ２ ５ ４条 ， 其 中有 ６例 患 者 因输 卵管妊 娠 已切 除单侧 输卵 管 。所 有患 者排
卵正常 ， 其配偶精液检查正常 ， 且婚后性生活正 常， 未采取避孕措施 ， 排 除其 他 原 因 引起 的不 孕 症 。经 宫 、 腹腔 镜检 查 ， 所 有患者 排 除子宫异 常或 病变 ， 术 中同时行输 卵管 通液检 查 ， 腹 腔镜 下见输 卵管粘 连 、 闭锁或伞 端积 水导致 双侧 输卵 管不通 ， 或只有 一条输 卵 管 （ 既往 因手 术 切 除另 一 条输 卵 管） 且 不通者 ， 确诊 为输 卵管梗 阻性 不孕 。
＞３ ０ ｍｍ；② 输 卵 管伞 包 埋 ， 分 离后 见 伞 端皱 璧
缺失 ＜１ ／ ２ ； ③ 输 卵管部 分 固定 ； ④ 肌 层 中度 纤 维化 。 Ⅳ级 ： ① 输 卵管 积水直径 ＞３ ０ ｍｍ； ② 无
所 有 患者 在 月 经 干净 后 的 ３ ～７ ｄ内行 气 管 插管 下全麻 ， 取 膀 胱 截石 体 位 。行 官 腔镜 检 查 了
・
８ ０ ・
Ｊ ｏ ｕ ｍ 考 ａ ｌ ｏ 用 ｆ Ｃ 临 ｌ ｉ ｎ 医 ｉ ｃ ａ １ Ｍ ｅ ｄ ｉ 药 ｃ ｉ ｎ ｅ 零 ｉ ｎ 志 Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
腹腔镜、宫腔镜联合手术治疗不孕症的临床观察
中国医药指 南２ １ 年 １ ００ １月第 ８ 第３ 卷 ２期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｏ ｅ ｅ ２ １， ｏ８Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈｎ ｄ ｉ Ｎ ｖｍｂｒ ００Ｖ １， ｏ ２ ｄｏ ａ ｃｅ ． ３
２ （）１ ｌ１４ １３：３ 一３ ．
ａ ｓ ｓ ｓ ｓｏ ｉ ｅ ｉ ｔ ｍ ｓｕａ ｉ ｅ ｔ ｎｏ ｒ ａ ｃ ｒ ｘ ｂｃ ｓ ｓｃ ｔ ｗ ｔ ｉ ｒ ｕ ｃ ｌ ｊｃ ｏ ｆ ｄ ｎ ｌ ｏｔ ｅｕ ａ ａｄ ｈｎａ ｒｎ ｉ ａｅ ｅ ｅ ｔ ｃ Ｃ ｌｒｄ ｎ ｏ ｎ ，９ ５ ｌ ９ ［ ． ｘ ａ ｔ ｏｏａ ｏ ａ ｄ Ｗｙ ｍｉ １ ９ ・ ９ ６Ｊ ＭＭＷＲ 】 ９ ，５ ｒ — ｇ ］ ，９ ６４
选取牡丹江市第一 人民医 院自２ ０ 年９ 至２ ０ 年 １ ｆ 收治的 １０ ０６ 月 ０９ ２ ｌ ０
时 间检查 不孕的原 因。腹腔 镜盆腔 眼睛条 件可 以观察 到盆腔粘连和 不
识 别子宫 内膜异 位症 ，不孕症的一个 明确的症状 。盆腔粘 连 ，输 卵 ｌ 管 往往扭 曲 ，盆腔子 宫 内膜异位 症 并存 ，而且 在某 些无 明显 临床症
状 ，容易被忽略的情 况。腹腔镜手术 已成为诊断子宫 内膜异位症的 阶 段 的黄 金标准 。通 过直接 观察 输卵 管 内流动 时 ，从 伞液 体溢 出情 况
下，输卵管通畅是腹腔 镜输卵管染色显示 ，腹腔镜诊 断为不孕不育有 很 大的价 值 。官腔镜 可 以直视 子宫 输卵管 形态 和开放 ，直 接通 过液 体 ，液体 流插管 以避免 盲 目诊断的缺点 。同时复杂的 宫腔难 以外科手 术 ，如子宫纵隔 、官腔 粘连 ，可进行腹 腔镜监视 下进行 ，以减少子 宫 磨损并 发症 。官腔 镜或 腹腔镜 检 查作为 单独 处理 等 ，是 有可 能的 遗
宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析
・３ ７ ・
论 著 ・
宫 腔 镜 和腹 腔 镜 联 合 治 疗 输 卵 管性 不 孕 的临 床分 析
龚衍 曾玖 芝 李运 星 江酉琼 叶 飞 侯 明 霞 朱爱宁
【 摘要】 目的 探 讨 宫 腔 镜 和腹 腔 镜 联 合 治 疗 输 卵 管性 不 孕 的 临 床 价 值 。方 法 选 择 ２ ０ ０ ７年 １ 月 至
２ ０ ０ ８ 年 １ ２月 因输 卵 管 性 不 孕 于 本 院 就 诊 并 行 官 腔镜 和 腹 腔 镜 联 合 治 疗 的 不 孕 症 患 者 ｌ １ ６例 为 研 究 对 象 。
按术后是 否妊娠 ， 将其分 为妊娠组（ ｎ 一４ ３ ） 和未孕组（ ｎ ＝７ ３ ） 。分 析 术 后 自然 妊 娠 率 ， 输 卵管 、 盆 腔 病 变 程 度 与 妊 娠 率 的关 系 及 术 后 最 佳 妊 娠 时 间 等 （ 本 研 究 遵 循 的 程 序 符 合 本 院人 体 试 验 委 员 会 制 定 的 伦 理 学 标 准 ， 得到该委员 会批准 ， 并 与受 试 者 签 署 临 床 研 究 知 情 同 意 书 ） 。妊 娠 组 与 未 孕 组 患 者 年 龄 、 不 孕 年 限及 孕产 史 比较 ， 差异无 统 计学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结 果 １ １ ６例 患 者 术 后 随 访 ３ Ｏ个 月 ， 共计 ４ ３例 妊 娠 ， 妊 娠 率 为
３ ７ ． Ｏ ７ 。术 后 妊 娠 率 与 输 卵 管 、 盆腔病变严重程度有关 ， 轻、 中、 重度 患者术后 妊娠率分 别为 ５ ４ ． Ｏ ５ （ ２ Ｏ ／
３ ７ ） ， ４ ２ ． １ ｌ Ｙ ｏ （ １ ６ ／ ３ ８ ） ， １ ７ ． Ｏ ７ （ ７ ／ ４ １ ） ， ３者 间 比 较 ， 差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。术后 ｌ ～ ６个 月 ， ７ ～ １ ２个 月 ， １ ３ ～１ ８个 月 ， １ ９ ～２ ４个 月 及 ２ ５ ～３ Ｏ个 月 的 妊 娠 率 分 别 为 １ ３ ． ７ ９ （ １ ６ ／ １ １ ６ ） ， １ ２ ． ０ ７ （ １ ４ ／ １ １ ６ ） ， ８ ． ６ ２ （ １ ０ ／ １ １ ６ ） ， ２ ． ５ ９ （ ３ ／ ｉ １ ６ ） 和ｏ （ ｏ ／ １ １ ６ ） ， 术后 １ ８个 月 内妊 娠 率 为 ９ ３ ． Ｏ ２ （ ４ ０ ／ ４ ３ ） 。 结 论 输 卵 管 性
应用宫腔镜结合腹腔镜治疗输卵管性不孕患者的临床疗效观察
临床急诊所 面临的患者 ，其病情都较为严重 ，尽早明确诊断显得十分重要 ， 科学 、及时 、 准确 的诊断及治疗 十分关键 。超声医学检查 由于其科学 、 准确 、无 痛无创 、 使用 方便快捷的特点在查体科临床急诊 中的应用也越来越广泛 。 并且在 继二 维灰 阶超声 、多普 勒超声后出现 了新 兴的超声医学技术超 声造影。［ １ 】 超 声 造影 的诊断技术较 之前两种超 声检查技 术更加科学 、 合理 ， 克 服了超声常规检查 的局 限性 ， 主要 是通过造影剂等方式增强了血液的方向散射 ， 帮助急诊 医师弄 清 血液 的流 向，观察其变化 ，对 患者所患 的疾病进行科学 及时的诊 断与鉴别诊 断。 本文根据云南省大理州南涧县人 民医院超声科 的实 际工作情 况， 随机抽取 了 ５ ３ ４ 例临床急诊患者 ，对其诊断情况进行详细 的分析和研究 ，其相关结果 如下：
家庭 心理医生 ２ ０ １ ４ 年１ Ｏ月第 １ Ｏ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
医学影像 与检验
关 于超声 医学在 临床急诊 中的应用效果
刘秀梅
（ 黑龙 江省 绥化 市青 冈县 医院
黑龙 江
绥化
１ ５ １ ６ ０ ０） 源自摘要 ：目的：对超声 医学在 临床 急诊 中的应 用及 其效果进行 了重点分析与研 究。方法：对临床急诊的 ５ ３ ４ 例接 受超 声检 查的患者进行详 细的分类，并结合 患者资 料进行深入分析 ，总结 了临床 急诊 中超 声检 查的结果 ，对所患病情进行 了简要 分析 ，指 出了超声 医学在临床急诊 中应用的作 用进行 了初步分析。结果 ：经过超声检 查 与诊断 ， ５ ３ ４例接受超声检查的急诊患者的诊断符合率达到 了 ８ ６ ． ６ ％， 基本符合 率达到 了４ ． ６ ％，漏诊 率约为 １ ． ４ ％，误诊率约为 ７ ． ４ ％。结论：超声 医学在 临床急诊 中应 用的正确效率较 高，及 时查 出疾病病 因的 － ． ｊ － ￣ ｋ 性较 高，大大缩短 了患者的确诊 时间 ，帮助患者及时就诊 ，提 高了病患的 医治效果，提 高 了临床急诊 中的抢救成功率 。
宫腹腔镜联合治疗女性不孕的临床观察参考模板
宫腹腔镜联合治疗女性不孕的临床观察【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合手术在不孕症患者治疗中的应用价值。
方法2007年5月至2010年5月对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术，记录输卵管疏通情况。
结果与术前比较，术后输卵管双侧通畅率达84%，一侧通畅率达94%，术后受孕率18%。
结论宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果非常理想，具有其独特价值。
【关键词】不孕症宫腔镜腹腔镜不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题，一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神压力和社会压力，不孕症中女性因素约占25.0%--37.0%，女性不孕症的发病率在 3.5%—11.3%之间，而女性不孕的病因中以子宫、输卵管及卵巢的病变为主，约占女性不孕症的78、6%。
对于输卵管性不孕以往通常采用输卵管通液术或体外人工受精（LVF）治疗，前者准确性及治疗效果较差，后者费用昂贵，一般的工薪阶层及农村患者无力支付其治疗费用，故近三年我们对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管，取得良好的效果，现介绍如下。
1资料与方法1.1研究对象自2007年5月至2010年5月间在我院收治的不孕症患者，对考虑输卵管性不孕者行子宫输卵管碘油造影（HSG）,选择碘油照影显示输卵管通而不畅，阻塞或伞端积水的患者112例进行手术，其中原发不孕症28例（原发组），年龄为24-36岁（平均28岁），不孕时间2-8年（平均4.6年）。
继发不孕症84例，年龄为26-38岁（平均32岁），不孕时间1-6年（平均3.2年）。
有腹部手术史或输卵管妊娠保守治疗史者32例，促排卵治疗3-6个月未孕4例，有反复多次输卵管通液治疗史者48例。
1.2方法患者均于月经干净3-7天内，阴道清洁度Ⅰ度时进行手术，在连续硬膜外麻醉下，气腹压力维持在13-14mmHg,行三点穿刺。
根据探查结果行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管积水伞端成形术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫肌瘤剥除术等。
宫腹腔镜联合应用治疗输卵管性不孕的治疗方法与疗效观察
通畅 ４ ８例 ， 访 ５ 随 ２例 ， 妊娠 ２ ９例 ， 妊娠
率 ５． ６ 。 ５７％
榆 卵管性 不孕症诊 治 中的临床 价值 。方 法： 对诊 断为不孕 症的 患者 ， 首先行 输 卵
管通 液 术 ， 于 通 液 结 果 为 输 卵 管 不 通 对 者 。 子 宫、 卵 管 造 影 。 对 于诊 断 为 双 行 输 侧 输 卵 管 不 通 的 患 者 ， 别 行 宫 、 腔 镜 分 腹 联 合 手 术 治 疗和 药物 治 疗 ， 察 疗 效 。 结 观 果： 宫腹 腔 联 合 手 术 组输 卵 管 再通 率及 宫 内妊 娠 率 分 别 为 ９ ． ％ 、 ５ ７ ％ ， 物 ２ ７ ５ ．６ 药 治 疗 组 则 分 别 为 ５ ％ 、９ ６ ％ ， 者 比 Ｏ ２ ．３ 两
较 均 具 有 统 计 学 意 义 （ ＜００ ， Ｐ ． ５ Ｐ＜
０ Ｏ ） 结 论 ： 腹 腔 联 合 治 疗 输 卵 管 性 ．１ 。 宫 不 孕 再 通 率 高 、 伤 小、 效肯 定 ， 作 为 创 疗 可
管形态及畅通度好伞 端粘连或闭塞者 ， 可
诊治输 卵管 性不 孕 的首 选 方 法， 得 推 值
宫腹 腔镜 联合 治疗组 与药 物治疗 组 妊娠 率 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｐ
别行摘 除 、 电切 术 、 离粘 连 及 刮宫 术 。 分 根据阻力大小和有无美蓝液 向宫腔反流 ， 以及腹腔镜观察 到 的输 卵管 肿胀程 度及 伞端美蓝液流出情况 ， 判断输卵管通常程 度 。③输 卵管疏通术 ： 对于经上述输 卵管 插 管 、 压仍 无法 疏 通 的输 卵 管 近段 阻 加 塞， 可将输卵管 铂金 头导丝插 入输 卵管 ， 若通 畅则 加压 注入 生理 盐水 ２ ｍ （ ０ ｌ 含地 塞米松 、 庆大霉素及透 明质 酸酶 ） 行药物
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症的临床分析
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症的临床分析目的采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,探讨其方法和临床效果,并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症比较。
方法经宫腹腔镜检查后,对伞端粘连闭锁者行输卵管造口,对其他部位阻塞者行输卵管间质部插管至输卵管开口,疏通输卵管后行通液,共治疗输卵管阻塞性不孕症46例。
并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症25例进行比较。
结果46例共92条不通畅输卵管,经使用此法后82条获得再通,再通有效率达89.13%。
与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症相比,术中出血、排气时间、住院时间及疼痛方面差异均有统计学意义(P＜0.01),在手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。
结论采用宫腹腔镜联合应用治疗输卵管阻塞性不孕症,临床效果优于开腹手术,手术创伤小、痛苦少、切口美观、恢复快、治疗效果好,可有效提高输卵管再通率,减少盲目插管所致损伤,可有效治疗输卵管阻塞性不孕症。
标签：输卵管阻塞;宫腹腔镜;不孕症在女性不孕症患者中,输卵管因素所致的不孕症居首位,尤以输卵管阻塞性病变常见,文献报道其发病率约为20%～50%[1],而且近年来有逐渐增加的趋势。
治疗输卵管因素所致的不孕症方法主要有子宫输卵管碘油造影、通液试验和抗炎治疗,但疗效欠满意。
就现阶段而言,有效治疗输卵管性不孕的主要方法是手术,但传统的开腹手术治疗存在很多不足之处,而单用腹腔镜手术也只能解决输卵管远端阻塞及盆腔粘连,对于输卵管近段阻塞或输卵管管腔内粘连(通而不畅)者往往无效。
而宫腔镜与腹腔镜联合用于诊治女性不孕症,被认为是诊断输卵管性不孕的金标准。
临床将宫腔镜与腹腔镜联合用于治疗输卵管因素所致的不孕症,可以避免开腹手术和单独应用宫腔镜或腹腔镜缺点,可有效提高输卵管再通率,并且手术创伤小,痛苦少,切口美观,恢复快,治疗效果好,受到广大患者欢迎。
我院于2006年开始采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,取得了较好的效果,现报道如下。
腹腔镜与宫腔镜联合使用治疗女性输卵管不孕症效果观察
卵管不孕患者共 ６ ７例 ， 将其 随机分成 Ａ组和 Ｂ两组 ， Ａ组为宫腹 腔镜 联合组共 ３ ２例 ， Ｂ组为宫腔镜组 共 ３ ５例 ． 并 比较该
两组患者在手术 以后 的输 卵管再通率状况 。结果 Ｂ组患者在手术中 出血量 与手术时 间明显少于 Ａ组 ， 输 卵管再通率 Ｂ组
为６， 较 Ｂ组 患 者 差 异有 统 计 学 意 义 ‘ 艮０ ． ０ ５ ） ； 对于Ａ Ｂ两 组 患 者 开展 １ ２个 月 的 随 机 访 问 ， 宫 内妊 娠 率
力， 如果加大压力仍然不能推进 ， 全部美蓝液都 返流到宫腔 内部
说 明仍然阻塞。 １ ． ２ ． ３ 手术 以后的处理 如果输卵管 已经通 畅 。则不需要进行特 殊 的处理 ， 可 以指导患者 以尽快 的受孕 。如果输 卵管 通而不畅 ． 那 么应当在下 次月经干净以后的第 ３天～ 第 ７天 ， 再进行宫 腔镜 下的输卵管插管疏通术。如果合并 了子宫 内膜异位症 的患者 ， 应 当依 据分期 ， 如果是 Ｉ Ｉ Ｉ 期～ Ｉ ｖ期患者 ， 可以给予药物进行 ３ 个～ ６ 个月的治疗；如果是 Ｉ 期～ Ⅱ期的患者 ，可 以指导患者尽快 的受 孕， 对 于全 部患者 ， 在 出院 以后都随机访 问手术 以后 的治疗 和受
管术 时 ， 运用 ３ Ｆ的空心硬质塑料导管 ， 通过宫腔镜 的操作孔 ， 然 后在官腔镜 的引导下插入 到左侧输 卵管的开 １ ３处 ．轻度加压推 进大约 １ ～ １ ． ５ ｏ ｍ的疏通间质部分 ，再用 同样 的方法来处理右侧 的输 卵管 开 １ ３， 之后 向官腔 内部注入经过稀释 的美蓝液 ， 通过腹
精神痛苦与社会压力。在妇女不孕的诱发原因中 ， 以输 卵管原因 为最高 ， 占到 １ ／ ３以上＿ １ １ 。发病原 因有子宫 内膜异位症 、 官内感染 和阴道炎症 的逆行性感染以及性传播疾病等 。目前 ， 宫腹腔镜治 疗技术迅速 发展 ， 在输卵管不孕 的诊 断和治疗 中 ， 由于具 有损伤
探讨宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析
或 盆腔粘 连严重者 由腹 腔镜操 作孔 注入上述 液体 。
１ ． ３ 术后情 况及 随访
所有 患者术后 常规 应用抗 生素 ，盆腔严 重炎 症者延 长应 用抗生素时间 ； 对 输 卵 管 阻塞 严 重 、疏 通失 败 者建 议 其 应 用辅助 生育技 术 。下 次月经 后 ３～ ７ ｄ在官 腔镜下行 输 卵管 插 管通 液术并 给予 罗红霉 素预 防感 染 ， 同时行 Ｂ 超 监测 排卵 ， 当有成 熟卵泡 时指导 同房并 随访妊 娠情 况 。
世界 最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３卷第 １ ９期
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ｌ １ ３
临床研 究 ・
探讨 宫腔镜 和腹腔 镜联合治疗输卵管性不孕 的临床 分析
朱新 全 ，李辉杰 ，袁渭清
（ 民权县 中医院 不孕不育科 ，河南 商丘 ４ ７ ６ ８ ０ ０）
摘 要 ： 目的 探 讨 宫腔 镜 和 腹 腔 镜 联 合 应 用 治 疗 输 卵 管 性 不 孕 的 ， 临床 疗 效 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ １ ０年 ５月 至 ２ ０ １ １ 年５ 月在我 院应 用官腔镜 和腹腔镜联 合治疗的 ７ ８ 例 输卵管性不孕患者临床 资料 ，手术后追踪观察患者输 卵管通畅及 受孕情 况。结果 本组 ７ ８例 患者均成功 完成 宫腹腔 镜联 合手术 ，无 中转 开腹和并发症发 生。７ ８例患者共计 １ ４ ９条输 卵管术 中 发现输 卵管 阻塞 为 １ ３ １ 条 （占 ８ ７ ． ９ ％ ）；经手术治疗后 输卵管复通率为 ８ １ ． ７ ％ （ １ ０ ７ ／ １ ３ １ ）；术后 均获随访 ９—２ ４个月 ， 妊娠 率为 ６ ６ ． ７ ％（ ５ ２ ／ ７ ８ ），其 中 ２例异位妊娠 。结论 宫腔镜和腹腔镜联合 治疗输 卵管性不孕具有创伤 小、并发症 少、 恢复快及再 通率 高的优势 ；在腹腔 镜监护 下行 宫腔镜操作 ，可大大提 高疾病诊 断的准确 性及 治疗的有效性 和手术的安
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察【摘要】目的探究宫腔镜联合腹腔镜在诊治不孕症中的临床疗效。
方法收集我院90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，观察结果及术后妊娠率。
结果 90例患者中由于输卵管因素导致不孕者51例，子宫内膜异位症导致不孕者18例，子宫因素导致不孕者11例，多囊卵巢综合征导致不孕者10例。
术后随访妊娠者共48例，总妊娠率53.33%。
结论引起女性不孕症的主要病因为输卵管因素。
宫腔镜及腹腔镜两者联合对女性不孕症的诊治，对诊断效率及治疗效果显著有提高，安全有效，值得推广。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；疗效doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.007 文章编号：1004—7484（2012）—08—2401—01近年来女性不孕症发生率持续升高，是近年来常见的妇科疾患。
正确的治疗方法和诊断与预后效果显著相关。
因此诊治手段的选择显得尤为重要[1]。
本文通过探究90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，总结其诊治效果，分析宫腔镜联合腹腔镜应用于女性不孕症的诊断效率。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2009年1月至2010年12月我院诊治的90例不孕症患者，年龄在21—39岁，平均年龄为33.4岁。
其中原发性不孕症患者69例（76.7%），继发性不孕症者21例。
所有患者均无手术禁忌证。
1.2 诊断标准所有病例都符合：不采取保护措施情况下，持续性行为1—2年内从未发生妊娠；观察对象的配偶经常规精液检查排除配偶因素；经常规促进排卵治疗或输卵管插管通液治疗后仍未发生妊娠者[2]。
1.3 方法采用宫腔镜与腹腔镜联合应用进行诊治。
所有患者均在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜常规操作。
宫腔镜联合腹腔镜直视下摘除子宫黏膜下肌瘤﹑摘除内膜息肉﹑分离粘连﹑切除子宫纵隔，采集子宫内膜，输卵管间质部插管通液了解输卵管通畅情况。
探查盆腔脏器尽量分离输卵管与周围组织粘连，恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。
宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效
宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效胡莉萍【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)012【摘要】Objective To investigate clinical effect by hysteroscope combined with laparoscope in the treatment of tubal infertility. Methods A total of 100 patients with tubal infertility were randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group. The control group received conventional laparotomy, and the observation group received hysteroscope combined with laparoscope operation. Comparison was made on operation condition, recanalization rate, and further pregnancy success rate between the two groups. Results The observation group had obviously less intraoperative bleeding volume, operation time, and hospital stay time than the control group (P<0.05), and its recanalization rates of interstitial obstruction, distal obstruction and isthmic obstruction than the control group (P<0.05). Follow-up showed higher further pregnancy success rate in the observation group as 54.0% than 26.0% of the control group (P<0.05). Conclusion Combination of hysteroscope and laparoscope in operation for treating tubal infertility shows precise effect and small operation trauma, along with high recanalization rate and further pregnancy success rate. This method is worth promoting.%目的：探讨宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效。
宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症68例疗效观察
差异显著， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ，具有统计学意义，且观察组异物持续时间显著低
于对照组，Ｐ ＜０ ． ０ ５ ，具有统计学意义；观察组复发率４ ． ３ ５ ％，对照组 复发率为１ ９ ． ０ ５ ％，观察组复发率显著低于对照组，Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ，具有统
１ ． １一般资料
之一 ，但其对输卵管官腔疏通效果不佳，部分患者难以见效。为进一
表 １二 组 患者 治疗效 果比 较
注 ， 与对 照 组比 较 ，
＜０ ． ０ ５ 。具有 统计 学意 义
用药 剂量 。术后 ｌ Ｏ ｄ 拆线 ，于术后 １ 周 、２ 周 、１ 个月 、３ 个月 、ｌ ２ 个月
３ ８ ８ ・临床研 究 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ３
宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症６ ８ １ ￣ Ｊ １ 疗效观察
苗 阳华
（ 鹤壁市 中医院妇产科 ，河 南 鹤壁 ４ ５ ８ ０ ３ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 宫腔 镜 与腹腔 镜联 合 治疗输 卵 管性 不孕 症 的 临床 疗 效 。方 法 将 １ ３ ６例输 卵管 阻塞 性不 孕症 患者 随 机 分为对 照 组和 观 察 组各 ６ ８例 ，对照 组给 予腹 腔镜 手 术 ，观 察 组给 予宫腔 镜 与腹腔 镜联 合 手术 ，对 比 两组疗 效 。结果 两组手 术 时间 、术 中 出血 量 、住 院天数 等手 术 疗 效指标 差 异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ；两组输 卵管梗 阻检 出率均 较 子 宫输 卵管造 影 术精 确 ，差 异有 统计 学 意 义
输卵管性不孕症患者行腹腔镜与宫腔镜联合治疗的临床分析
２ ８ ５ ２・
齐齐哈尔医学院学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷第 １ ９期
Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ ０ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ￣Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ￣ｉ ｔ ｙ ０ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｅ ， ２ ０ １ ３ ｖ ０ １ ． ３ ４ Ｎ 旦 ＿ １ Ｉ
．
经 验 交 流 ．
联合治疗 ， 效果 明显 ， 现报道如下 。 资料 与方法 １ ． 一般资料 ： 选取我 院 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ７ ５ ６
一
１ ． ６ ） ｍ ｌ ， 住 院时间为 ４～ ８ ｄ ， 平均时间 （ ５ ． ０±１ ． ２ ） ｄ ， ４例患者 由于粘连较广泛 中途予 以开腹手术治疗。导致不孕 的主要 因 素为盆腔粘连、 炎症和子 宫 内膜异 位症。输卵管扭 曲、 变形 、 闭锁或输卵管阻塞 患者 ４ ６ ４例 ， 子宫 内膜异位症患者 １ ６ ４例 ，
（ １ ．８ ％） 。
表 １ 官 腔镜联合腹腔镜输卵管插管疏通术疗 效（ 条）
凝浆膜 面， 黏膜面外 翻 ， 使 其恢 复原 状态 。输卵 管造 口术 ： 输 入 亚甲蓝液 ， 输 卵管伞 部 、 壶腹部 在完 全封 闭状 态下 实现 膨 胀， 伞部造 口实施 伞端 成形 术 ， 伞 端粘 连无 法应用 伞端 成形 术， 可于壶腹部开 口且外翻造 口。输卵管疏通术 ： 宫角或输 卵
多囊卵巢患者 ５ ２例 ， 卵巢畸胎瘤 患者 ２ ０例 ， 卵巢囊肿患者 ４ ４ 例， 输 卵管 系膜囊肿患者 １ ２例 ， 子宫 内膜 异位及 卵巢 因索通
常会出现输卵管病变 。本文对 ６ ５ ０例 患者进 行随访 ， 失访 患 者８ ４例 ， 有２ ２例患者在手术完成后 自然受孕率极低 ， 建 议予 以人工辅助生殖 助孕 。随访持 续 ３个 月 ～１年 ， 术 后 ３个月 出现妊娠者 １ ４ ２例 （ ２ １ ． ８ ％） ， 术 后 ６个月 出现妊娠 者 ２ ４ ２例 （ ３ ７ ． ２ ％） ， １ 年 出现妊娠者 ３ ０ ４例 （ ４ ６ ． ８ ％） ， 异位 妊娠 １ ２例
腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症临床观察
２ １ ９ ８・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｌ ， ２ ２ （ ２ ０ ）
是 否 有 亚 甲蓝 流出 。
１ 临 床 资 料 １ ． １ 一 般 资料 选 取 ２ ０ ０ ９年 ３月 一 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 我 院 收 治
的 输 卵 管 不 通 不孕 症 患 者 ２ ０ ３例 ， 均月经规 律 ， Ｂ超 监 测 有 排
卵， 行 子宫输卵管通液及造影检查确诊存在输 卵管阻塞 ， 且 排
腔进行探 查 ， 检 查 子 宫 以及 附件 情 况 。 解 除 盆 腔 内 组 织 粘 连 ，
近年来受到饮食结构改 变 、 生 活 压 力 增 加 等 因素 的影 响 ， 不孕不育症 的发病率 逐渐 升高 ， 其 中女性 不 孕约 占 ５ ０ ％， 而 义 以 输 卵管 阻 塞 最 为 常 见 … 。 随 着 腔 镜 技 术 的 不 断 发 展 ， 其 在 妇 科 领 域 的应 用 越 来 越 广 。本 研 究 对 １ ０ ５例 输 卵 管 不 通 所 致 不 孕 患 者 实 施 腹 腔镜 联 合 官 腔 镜 治 疗 取 得 较 好 效 果 ， 现 报
腹 腔 镜 联 合 宫腔 镜 ， 厶 口７ Ｊ 输 卵管 不 通 不 孕症 临床 观 察
康 晓 娟
（ 陕 西省 渭 南市 临渭 区下 吉 医院 ， 陕西 渭南 ７ １ ４ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 腹 腔 镜联 合 宫 腔 镜 治 疗输 卵 管 不 通 不 孕 症 的 临 床 效 果 。 方 法 选 取 输 卵管 不 通 导 致 不 孕
宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕的诊断及治疗效果分析
２ 洲 ０ １ 。 ３ № Ｎ Ｏ ， １ 。 刚 盯
论 著
官腔镜联 合腹腔镜 对输 卵管性不孕 的诊 断及 治疗效果分析
申智 慧
长沙县妇幼保健 院妇产科 ， 湖南长沙
４ １ ０ １ ０ ０
【 摘要１ 目的 探讨 官腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕的诊断及治疗 效果。方法 选取该 院 ２ ０ １ ０ 年６ 月一 ２ ｏ ｌ ２ 年６ 月间所收 治 的输卵管性不孕患者共 ７ ８例为研究对象。 患者年龄在 ２ ２ ～ ４ １岁之间。 ７ ８ 例患者中原发不孕 患者 ３ １ 例， 继发不孕患者 ４ ７ 例． 患者在进行 手术 之前均经 Ｈ Ｓ Ｇ判 定为输卵管梗阻 。女性患者不孕年限均 ２年以上 ， 月经规则并且伴 随正常性排 卵。男 性患者精液正 常 ， 各重要器官功能均表 现为正常状态 。将 ７ ８ 例患者 随机分 为两组 ， 观察组 ４ ２ 例患者采用宫腔镜联合腹腔 镜进行治疗 ， 而对照组 ３ ６例患者则采用单一的宫腔镜或腹腔镜治疗 ， 术后对两组患者进行 随访 。结果 经过治疗 ， 两组患者
ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｅ ｄ ｉｔ ｗ ｈ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｉ ｓ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｕ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｌ ｙ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｏ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ，
ｉ ｎ ４ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ 。 ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｉ ｎ ３ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｎ ｌ ｙ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｏ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ — ｕ ｐ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ’ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｈ ａ ｄ ｉ ｍｐ ｏｖ ｒ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ －
宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕的观察
LC。
手术均在全麻下进行,常规行腹腔镜胆囊切除术,其中中转开腹1例。
全组均放置腹腔引流管,手术前后均检测血糖,手术后继续使用药物控制血糖,引流管在手术后3d～7d 拔除。
2 结果全组34例中有32例顺利康复,1例术后12d出现腹痛、发热,B超示胆囊床积液,经腹腔镜下引流治愈,1例出现引流管周围皮下感染经抗感染治疗后痊愈。
3 讨论本组患者均有高血糖,有病史者占73.5%,术前发现者占26.5%,且合并其他心肺疾患。
由于糖尿病本身对患者术后恢复有一定的影响,开放手术均要求患者血糖要稳定于轻度升高的状态(5.6mmol/L～11.3mmol/L)[2]。
同样对于腹腔镜手术来说,做好围手术期的准备,控制血糖在7.0mmol/ L～8.0mmol/L之间,对于血糖在此之间者可安全的进行手术,术后可给予胰岛素、适当禁食及其他药物治疗。
且有部分患者通过饮食控制即可使血糖恢复正常水平,从本组患者术后的恢复情况看,轻度的高血糖对于手术后恢复影响是非常有限的。
由于糖尿病患者长期存在以糖代谢紊乱为主,并有脂肪、蛋白质等物质代谢障碍以及水电解质丢失或者酸中毒等因素,机体免疫功能和抵抗力低下,致使创面愈合减慢,且易引起感染扩散,因此手术器械的严格消毒和规范操作是必要的,这样会减少皮肤和腹腔感染的可能性。
在手术中应仔细解剖calot三角,认真辨清三管之间的关系,胆囊颈部及周围的纤维组织均应争取钛夹夹闭,这样有可能会减少术后渗血、渗液,所有患者均应放置引流管,部分粘连严重者可放置两根引流管,以使术后腹腔渗液的引流通畅,腹腔引流管拔管时间可较血糖正常者有所延长。
我们主张放宽引流指征,LC术后放置引流可减少发热时间和程度,有利于渗出液的引出,促进胃肠功能的早期恢复,并可作为有无出血及漏胆的观察窗口,大大提高了手术的安全性,是减少LC术后并发症的又一重要措施[3]。
手术前后要加强血糖检测,每天可进行尿糖测定,特别是对重度糖尿病患者和胰岛素使用者,我们有1例胰岛素使用者出现低血糖反应,1例血糖高达18.2mmol/L,因及时发现处理未出现不良后果,要根据血糖的变化情况及时调整用药量。
宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症64例临床分析
例， 年龄 ２ ３ ２— ８岁 ， 平均 ３ ０岁 ； 发性不 孕 ３ 继 ８例 ， 年龄 ２ １— ４ ２岁 ， 平均 ３ ． １５岁 ， 发性 不孕 有 １～４次 流产 史 者 １ ， 继 ５例
妊娠率低 。随着妇科 内镜手术 的开展 ， 宫腹 腔镜 联合诊 治不 孕症 的方法逐渐增多 ， 本院妇科 ２ ０ ０７年 １ ～２０ 月 ０ ９年 １ ２月 收治输 卵管 性不孕症患者 ６ ４例 ， 通过 宫腹腔 镜联合 诊治 ， 临 床效果满意 ， 现报告如 下。
１ 资料 与 方 法
麦 氏点处 穿刺 ， 向腹 腔 冲入 Ｃ 气 体 ， Ｏ 使腹 压达 １ ｍ Ｈ ， ３ｍ ｇ
可 怀孕 。术 后随访 １— ２年 。
无手术禁忌 证 ， 全身及妇科 检查 、 宫颈 刮片 、 阴道 分泌 物检查
１３ 器械 与方法 ． １３ １ 手术器械 ．． 宫器， 通液 管。 德 国 ｓ ｒ 公 司生产 的电视官腔镜 和电视 ｒｚ ｏ
２ 结 果
腹 腔镜系统 。分 离钳 ， 双极 电凝 ， 极 电钩 ， 频 电凝 器 ， 单 高 膨
找到输 卵管 口处行输 卵 管插管 ， 出 引导线 ， 拔 向管 内注入稀 释美 兰液 。同时 ， 腹腔镜组分别在 脐上缘及 左右下 腹相 当于
孕 的原因非常复杂 ， 性不 孕 占主 要 因素 ， 中输 卵管 性不 女 其
孕占５％， ０ 是长期 困扰女性不孕症患者顽疾 。以往检 查和治
疗 只有 输卵管通液和造影 ， 诊断 不明确 ， 治疗 效果 不佳 ， 术后
１ ３ ２ 麻 醉方法 ．． 硬膜外加腰麻 联合麻醉 。
宫-腹腔镜联合应用治疗输卵管性不孕的疗效观察
７ｄ回院行 宫腔镜通液 术 ， 畅者鼓励 尽快妊娠 。术后 随访 通
１ ２个 月 。
２ 结果
１ １ 研究对象 ．
收集 ２ ０ ０７年 １月 １日 一 ０ ８年 １月 ３ ２０ １日
来我院就诊 的不孕 患者 通过 Ｂ超监 测排 卵 ， 宫输 卵管 碘 子
４ ６例输 卵管性 不孕患者 经宫腔镜 、 腹腔镜 联合治 疗后 ，
举宫器摆动子宫 ， 分离盆腔粘连 ， 去除异位病灶 ， 电凝分离输 卵管周围粘连带 ， 恢复输卵管 、 卵巢 、 子宫正常解剖位置和游 离度 ， 有输卵管积水、 伞端闭锁的行伞端成形造 口术 ， 仔细辨
卵 Ｊ从而造成 不孕 ， ， 本组 ４ ６例不孕 病例有 ４ ５例为 盆腔 炎
症粘连 引起 ， 例为输卵管壶腹部 先天缺如 引起 。既往临 床 １
【 关键词 】 宫 一 腹腔镜联合
宫腔镜插 管 输 卵管性不孕
度， 术后用大量 ５ 葡萄糖 冲洗 腹腔 ， 予灭 滴灵 和低 分子 ％ 再
目前 ， 妇科 内镜迅速发展 ， 已经 能广 泛应用 于妇 科疾 病 及不 孕症 的诊 断和治疗 。育龄妇女 中输 卵管 因素所 致 的不 孕占首位 ， 有研究表 明 ，０ 一 Ｊ ３ ％ ４ ％以上的不孕妇 女 ， Ｄ 临床发 现有输卵管阻塞。我院采用宫腔镜 、 腹腔镜联合诊治输卵管
宫腔镜、腹腔镜在输卵管性不孕中的临床观察
梗阻与腹腔镜诊 断输卵管梗 阻符 合率 为 ７ ． ％ （ ８ ／６ ） ９１ ２８３４ ，
根 据 病 变 情 况选 择 相 应 的手 术 。输 卯 管 积 水 １ １ 均 行 ０ 条
伞段造 口整形术 ， 复通 ９ ８条 ， ３条复 通失败 ； 输卵 管伞端粘 连
】１ ， 通 Ｊ４条 ， ３条 复 ２ ７条复通 失败 ； 腔 镜 下复通 成功 率 为 腹
卵管积水 １ １ ， ２ ． ％ （ ０／ ６ ） 输 卵管 伞端 粘连 １ １ ０ 条 占 ７８ １ １３４ ； ３
条 ， ６ ０ ０（ ３／ ６ ） 占３ ． ％ １ １３４ 。子宫输 卵管碘 油造影 诊断 输卯 管 腹腔镜诊断输 卵管通畅 占 １ ． ％（ ６３ ４ 。 ２ ６ ４ ／ ６ ）
输卵管通畅情况 ： 腹腔镜下 经宫颈输 卵管通 液术 ，８ １２例
１１ ～般 资料 ： ． 本组 １２例 ， ８ 年龄 ２ ４ １— Ｏ岁。原发不孕症 ６ ２ 例， 继发不孕症 １０例。不孕年 限 ２～１ 。碘 油造影 提示 ２ ２年 单侧 或双输 卵管不通、 通而不畅 、 卵管积 水。患者 配偶精液 输
检 查 正常 ， 前 常 规 检查 ， 除 手术 禁 忌 。 术 排 １２ 方 法 ： 经 干 净 后 ３～ ． 月 ７ｄ进 行 手 术 。全 身 麻 醉 ， 胱 截 膀 石位 。先 行 宫 腔 镜 检 查 ： 用 日本 产 Ｏｙ ｐ ｓ 型 检 查 镜 ， 采 ｌ ｕ硬 ｍ 选 用 ５ 葡萄糖液做 膨宫 介质 ， ％ 自动 膨 宫 压 力 没置 在 ８ ０～１０ １ ｍ ｌ（ ｌ ｇ： ．３ ３ｋ ａ ， 序 观 察 宫 腔 的 前 壁 、 侧 ｍ ｔ １ ｒ Ｈ ０ １３ Ｐ ） 顺 ｇ ｎｌ ｌ 左 子 宫 角 、 输 卯 管 口 、 壁 、 侧 子 宫 角 、 输 卯 管 口 ， 后 予 左 后 右 右 而 宫底 、观 察 宫 腔 内膜 、 卵 管 开 口再 行 腹 腔镜 检查 ： ， 输 使 『 ｊ Ｏｙ ｐｓ 腔 镜 手 术 系 统 ， （ ｌｍ ｕ 版 ｃ） 版 压 设 在 １ ，气 １～１ ｔ／ ｇ ３Ｉ Ｈ ｌ ｎ 于脐 鄙 上 缘 取 横 切 口约 １ｃ１气 腹成 功 后 ， ｎ， 黄腹 腔镜 。于 麦 氏 点 及反 麦 氏点 分 别 取 两 切 口约 ０ ５Ｃ］作 为 第 、 二 操 作 ． Ｉ． １ 第 孔 ， 咒 手 术 操 作 器械 。观 察 腹 腔 、 腔 、 放 盆 子宫 、 卵管 、 巢 。 输 卵 行 亚 叩蓝 通 液 术 ｔ Ｇ 对 比 ， 据 病 变 情 况 选 择 卡 应 的 手 与 Ｉ Ｓ 根 ｆ １ 术 方 法 ： 输 卵 管 粘 连 分 离 术 ； 输 卯 管 伞端 成 形 术 ， 输 卯 ① ② 当 管膨 胀 时 ， 伞 端 粘 连 最 薄 弱 处 张 开 ， 解 粘 连 ， 量恢 复 输 丁 松 尽
宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕78例临床分析
况 。见表 １２ 、。 表 １ 术 中通液、 术后造影情况
１ 金 国， 李诚信 ， 鲍林 ， ．应 用不可塑形导管经宫颈插管 等
行 输 卵管再 通术 ．附 １０例 报告 ［ ］ ０ Ｊ ．中华放 射 学杂
表 ２ 术 后 妊 娠 随 访 情 况
志 ，９ ８ ３ （ ） ５ ６ ． １ ９ ， ２ １ ：９— ０
酒造 影确诊 的输 卵管性不孕 不孕症 患者 ７ ８例。其 中双 侧 通而不畅 ２ ７例 ， 一侧阻塞一侧通 畅 ３ ， ４例 双侧 不通 １ 。 ７例
年 龄 ２ — ２岁 ， 均 ２ ． １ ４ 平 ８ ３岁 ； 孕 ２～１ 不 ０年 ， 均 ３ ６年 。 平 ．
原发性不孕 ２ ６例 ， 继发性不孕 ５ 。 ２例 １２ 治疗方法 ． 所有患者均在月 经干净后 ３～ 进行 手 ７ｄ 术， 术前常规拍摄 胸部 ｘ线 片 ， 结果显 示没有 结 核病灶 发
（ ） １３ ２ ：３ ．
（ 收稿 日期 ：０ ２— ４— ８ ２１ ０ ２ ）
宫腔 镜 联 合腹 腔 镜 治 疗 输 卵 管 性 不 孕 ７ ８例 临床 分 析
何 传 凤
（ 中矿业集 团有 限公司 医院， 鲁 山东 莱芜 ２ １１ ） ７ １３
摘 要 目的 ： 讨 宫 、 腔 镜 联 合 手 术 治 疗 女 性 输 卵管 性 不 孕 的 临 床 价 值 。 方 法 ： 探 腹 回顾 性 分 析 输 卵 管 性 不 孕 患 者
２ 黄耀明 ， 张光复 ， 李德泰 ， ．一种新导入 器在不孕症介 等 入治疗 中的 临床 应 用 ［ ］ Ｊ ．中华 放射 学杂 志，０ ２ ３ ２ ０ ，６
（ ） ５ — ２ １ ：１ ５ ．
（ 收稿 日期 ：０２— ５— ４ ２１ ０ ２）
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宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕64例临床观察目的：分析宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕临床治疗效果。
方法：按照掷币法将笔者所在医院2016年2月-2017年4月诊治的128例输卵管性不孕患者分为观察组和对照组，两组分别行宫腔镜联合腹腔镜治疗、插管通液术治疗，比较两组不同治疗效果。
结果：观察组再通率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后宫内妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：宫腔镜联合腹腔镜用于输卵管性不孕临床治疗中，疗效确切，可作为输卵管性不孕治疗重要治疗手段。
[Abstract] Objective：To analyze the clinical efficacy of hysteroscopy combined with laparoscopy in treatment of tubal infertility.Method：According to the coin method，128 cases of tubal infertility patients were divided into observation group and control group from February 2016 to April 2017.The two groups were treated with intubation and hysteroscopy combined with laparoscopy，and the treatment effect of two groups was compared.Result：The repassage rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the intrauterine pregnancy rate in the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），and there were no significant differences between the two groups of operation time，the amount of intraoperative bleeding and the time of hospitalization（P>0.05）.Conclusion：Hysteroscopy combined with laparoscope in the treatment of tubal infertility has curative effect，which can be used as an important treatment for tubal infertility treatment.[Key words] Hysteroscopy；Laparoscopy；Tubal infertility输卵管性不孕为临床多发的一种女性不孕疾病，这种疾病严重影响女性的婚后生活和身心健康[1]。
输卵管性不孕临床主要通过手术来治疗，利用复通阻塞部位，维持输卵管通畅，实现受孕目的[2-3]。
选取2016年2月-2017年4月笔者所在医院接收的输卵管性不孕患者行宫腔镜联合腹腔镜治疗，并观察临床结果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2016年2月-2017年4月诊治的128例输卵管性不孕患者，均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准：输卵管梗阻者；月经规则且有排卵者；心、肺等重要脏器功能正常者。
排除标准：男方精液异常者，气腹及膨宫禁忌证者；排卵功能异常者。
通过掷币法将全部输卵管性不孕患者分为对照组和观察组。
对照组64例（64条），病程1.7～10.6年，平均（4.4±1.2）年；不孕史1～11年，平均（2.4±1.4）年；原发性不孕34例，继发性不孕30例；自然流产后不孕40例，人工流产后不孕15例，异位妊娠后不孕9例。
观察组64例（71条），病程1.6～10.7年，平均（4.5±1.1）年；不孕史1～11年，平均（2.5±1.3）年；原发性不孕33例，继发性不孕31例；自然流产后不孕38例，人工流产后不孕16例，异位妊娠后不孕10例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组对照组接受插管通液术治疗。
全麻后选取患者膀胱截石位，于宫腔镜下了解患者宫腔形态，将3Fr导管插至输卵管开口2 cm位置，將亚甲蓝注入其中，实施通液治疗。
1.2.2 观察组观察组接受宫腔镜联合腹腔镜治疗。
把气腹针插入患者脐下缘，同时在宫内放置腹腔镜，查看宫腔、盆腔，了解有无宫、腹腔粘连等情况，结合患者病情实际，采取宫腔镜联合腹腔镜治疗。
选取患者膀胱截石位，全麻，选取双侧髂前上棘与脐部、脐连线中外1/3位置，切一个切口，实施穿刺。
将腹腔镜置入其中，探查，且通过宫颈放置宫腔镜。
通过腹腔镜来探查输卵管与盆腔病变状况，以探查结果为依据，选取手术方式：输卵管造口术治疗输卵管积水和梗阻患者；伞部成形术治疗输卵管伞端粘连狭窄患者；粘连松解术治疗单纯的卵巢、输卵管周围粘连患者。
两组全部使用宫腔镜检查与输卵管通液，若输卵管堵塞，可将管插至宫腔镜下间质部，然后将稀释过的美蓝液注入其中，当腹腔镜视野下看到输卵管伞端溢出美蓝液，说明顺利插管。
完毕后，冲洗盆腔，以玻璃酸钠对创面实施涂抹，且采用抗生素，避免产生感染，术后1个月，复查输入管畅通状况，同时随访1年，掌握妊娠状况。
1.3 观察指标及评价标准对比两组输卵管再通状况：通畅，注入的美蓝液全部充满输卵管，同时由伞部流出，无回逆，或有阻力加压后消失；只通不畅，美蓝液体注入压力偏大，部分回逆，充满输卵管后，存在超过1 min局部膨胀，或产生伞部粘连，美蓝液体表现为细珠状，由傘部缓慢流出；阻塞，美蓝液体注入压力大，未充满输卵管，或充盈膨胀输卵管但无液体由伞部流出，全部回逆入宫腔，再通率=通畅率+通而不畅率[4]。
对比两组术后妊娠状况，包括宫内妊娠、异位妊娠及未妊娠。
安排专人观察及记录两组手术时间、术中出血量及住院时间，并进行对比。
1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组输卵管再通状况比较观察组再通率为92.96%，明显高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P ＜0.05）2.2 两组术后妊娠状况比较观察组术后宫内妊娠率为32.81%，明显高于对照组的15.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）2.3 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较两组手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）3 讨论输卵管性不孕在女性不孕中占有很大比例，往往因为输卵管功能障碍或不通而引起，这是女性不孕非常重要的一项因素，所以诊治手段较多[5-6]。
输卵管性不孕严重影响女性生活及健康，有必要采取必要诊治手段进行治疗。
宫腔镜下插管通液术是临床经常使用的一种治疗手段，以通液形式对不通的输卵管实施再通，以获得治疗目标，而治疗效果还需提升，同时操作中由于通液不当等使得患者产生疼痛等，且通液存有一定盲目性，因此，有许多方面需要完善[7-9]。
宫腔镜下插管通液术作为一种使用频率较高的手段较好避免了宫腔镜下插管通液术的盲目性，治疗效果较为突出[10]。
宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕较有优势在于，宫腹腔镜联合用于治疗当中，可清晰呈现视野，防止通液盲目性，以较好地开展治疗，产生较低持续性下腹痛发生率，但对通液无效患者还可实施COOK导丝疏通，被许多临床研究认可[11-13]。
宫腔镜插管通液术置于宫腔镜直视下，保障了手术较高准确性，插管不会破坏导管，放置输卵管梗阻处，明显提升手术效率，此外，观察和正确判断阻塞部位、阻塞程度等，盆腔粘连分解，输卵管积水造口及伞端成型，使输卵管通畅，在输卵管远段不通方面效果并不确切，所以，安全性比较高综合优势更为明显[14-16]。
相比对照组，观察组再通率及术后宫内妊娠明显较高（P＜0.05），而两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
证实输卵管性不孕患者接受宫腔镜联合腹腔镜治疗，临床效果明显，有助于输卵管再通，改善术后妊娠及观察指标。
宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕患者具有突出的临床治疗价值，是一种有效、安全、经济的治疗手段，有一定推广价值。
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