基层卫生院医院感染管理质控标准
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准引言概述：卫生计生委（卫计委）院感质控标准是指卫生计生委制定的针对医疗机构院内感染（院感）的质量控制标准。
这一标准旨在规范医疗机构的院感防控工作，提高医疗质量和安全水平。
本文将从五个方面详细阐述卫计委院感质控标准的内容。
一、预防措施1.1 院感监测：医疗机构应建立院感监测系统，定期采集和分析院感相关数据，及时发现和控制院感的发生。
1.2 感染控制：医疗机构应制定感染预防与控制计划，明确感染控制措施，包括手卫生、环境清洁和消毒、医疗废物管理等，以减少院感的传播和发生。
1.3 感染源管理：医疗机构应加强对患者和医务人员的感染源管理，包括对患者的筛查、隔离和治疗，以及对医务人员的职业暴露管理和健康监测。
二、医疗器械与设备管理2.1 医疗器械的选择与采购：医疗机构应根据需要选择符合标准的医疗器械，并严格按照采购程序进行采购，确保器械的质量和安全性。
2.2 医疗器械的使用与维护：医疗机构应建立医疗器械使用和维护的制度，包括器械的清洁、消毒、灭菌等，确保器械的有效性和安全性。
2.3 医疗器械的追溯与报告：医疗机构应建立医疗器械的追溯和报告制度，及时发现和处理医疗器械的质量问题和安全事件。
三、手卫生与个人防护3.1 手卫生的重要性：医务人员应重视手卫生的重要性，按照规定的手卫生程序进行操作，包括正确洗手、使用洗手液和消毒剂等，以减少手部的细菌和病毒污染。
3.2 个人防护用品的使用：医务人员应正确使用个人防护用品，包括口罩、手套、防护眼镜等，以保护自己和患者的安全。
3.3 医务人员的健康管理：医疗机构应加强对医务人员的健康管理，包括职业暴露的监测和处理，以及对患者的感染预防和控制。
四、环境清洁与消毒4.1 环境清洁的要求：医疗机构应建立环境清洁的制度和标准，包括对病房、手术室、器械等的清洁和消毒，以减少院感的传播和发生。
4.2 消毒剂的选择与使用：医疗机构应选择符合标准的消毒剂，并按照规定的使用方法进行消毒，确保消毒的有效性和安全性。
医院感染管理科质控标准
无，不得分
内
六、控制手
每台手术不能超过2人
3分
超过2分，按每多一人扣1分扣
感
术参观人数
完为止。
（3分）
染
七、院内制和学习活动
每年有院内感染控制的学习及活动记录2次以上。
3分
无，扣3分
控
制
（3分）
九、医院感
1、每个住院病人必须填写《医院感染个案登记表》
2分
无个案表，扣2分，罚款50元，
36
染个案登记
4、能开展心理卫生，遗传咨询，康复等门诊服务，
3分
宣教形式缺一种,扣1分
定期卫生教育记录缺一次.扣0.1
分
14
分
能开展2种以上咨询；门诊每周至少开展一次，并有记录
5、有卫生宣传警示标识，办公区、会议室有禁烟标志
2分
2分
未开展,扣2分
缺一种扣0.5分,记录缺一次扣
0.5分,扣完为止
无,扣2分
罚款50元；
内
油，肥皂干燥存放，擦手巾每日消毒更换。
2分
发现一次，扣1分
感
1、凡能耐高温高热的高危险度器材应采用压力蒸汽灭菌，不耐热的高危险度器材，应采用戊二醛或
1分
方法选择不当，扣0.5
二、医疗物
甲醛薰蒸等方法灭菌；
品消毒、灭
2、各类灭菌物品分类专室，专柜干燥密闭式存放，
2分
无标记,扣0.1分
染
菌管理（4
分
病防治法》中规定的时限及方式报告
报院办处理，传染病漏报1例罚款20元。
传
二、传染病病人收治情况（8分）
1传染病人应收治传染科
2、病人入院时，因诊断不明收治传染病病人：
基层卫生院感染管理制度
一、总则为加强基层卫生院感染管理，预防和控制医院感染，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合基层卫生院实际情况，制定本制度。
二、组织与管理1. 成立基层卫生院感染管理委员会，负责制定、实施和监督感染管理制度，定期对感染管理工作进行评估。
2. 感染管理委员会下设感染管理办公室，负责具体实施感染管理工作。
3. 各科室设立感染管理小组，负责本科室感染管理工作。
4. 医务人员应接受感染管理知识培训，提高感染防控意识。
三、感染预防与控制1. 医院感染监测（1）建立医院感染监测制度，对住院患者、医务人员和医院环境进行监测。
（2）监测内容包括：病原学检测、细菌耐药性监测、感染病例报告等。
（3）对监测结果进行分析、评估，及时采取措施控制感染。
2. 医院感染防控措施（1）严格执行手卫生制度，医务人员在接触患者前后、操作前后、接触污染物品前后等环节应洗手或使用消毒剂。
（2）严格执行无菌操作技术，使用一次性无菌物品，确保手术、注射等操作无菌。
（3）加强医疗废物管理，严格执行医疗废物分类、收集、运输和处理规定。
（4）加强医院环境消毒，定期对病房、手术室、卫生间等场所进行消毒。
（5）加强患者隔离，对传染病患者、疑似传染病患者、疑似耐药菌感染患者等实行隔离治疗。
（6）加强医务人员防护，佩戴防护用品，如口罩、手套、隔离衣等。
3. 感染病例报告（1）医务人员发现感染病例，应及时向感染管理办公室报告。
（2）感染管理办公室接到报告后，应立即进行调查、核实，并采取相应措施。
（3）感染病例报告内容包括：患者基本信息、感染时间、病原学检测结果、治疗方案等。
四、培训与考核1. 定期组织医务人员进行感染管理知识培训，提高感染防控能力。
2. 对医务人员进行感染管理考核，考核内容包括：感染管理知识、操作技能等。
3. 对考核不合格的医务人员，进行再培训，直至合格。
五、附则1. 本制度自发布之日起实施。
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中，由于各种原因导致的新发感染。
院感不仅给患者带来痛苦，还会增加医疗机构的负担，因此，制定一套科学合理的院感质控标准对于保障患者安全和提高医疗质量至关重要。
二、标准目的本标准的目的是为了规范医疗机构的院感质控工作，降低院感发生率，提高医疗质量和患者满意度，保障患者的生命安全和身体健康。
三、适合范围本标准适合于各级医疗机构的院感质控工作，包括但不限于综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
四、术语和定义4.1 院感：患者在接受医疗过程中由于各种原因导致的新发感染。
4.2 院感发生率：单位时间内医疗机构发生院感的患者数量与接受医疗的患者总数之比。
4.3 院感质控：通过采取一系列措施，降低院感发生率，提高医疗质量和患者满意度的工作。
五、院感质控标准5.1 院感监测5.1.1 设立院感监测系统，定期对医疗机构内的院感进行监测和统计。
5.1.2 采集院感发生率相关数据，包括院内感染类型、感染部位、感染菌种等，用于分析和评估院感质控工作的效果。
5.1.3 根据监测结果，及时采取措施，控制和减少院感的发生。
5.2 院感预防5.2.1 严格执行手卫生制度，包括医务人员和患者的手卫生，使用洗手液或者消毒剂进行手部消毒。
5.2.2 加强医疗器械和设备的清洁和消毒工作，确保医疗环境的清洁卫生。
5.2.3 提供规范的隔离措施，对患者进行分区管理，避免不同病种患者的交叉感染。
5.2.4 加强医疗废物管理，确保医疗废物的分类、采集、储存和处理符合相关规定。
5.3 院感教育与培训5.3.1 开展院感质控知识的宣传教育活动，提高医务人员和患者的院感质控意识。
5.3.2 定期组织院感质控培训，包括院感防控知识、手卫生操作技能等内容，提高医务人员的专业水平。
5.4 院感事件报告与处理5.4.1 设立院感事件报告制度，要求医务人员及时上报院感事件。
5.4.2 对院感事件进行调查和分析，找出问题的原因和责任人，并采取相应的纠正措施，防止类似事件再次发生。
基层医院院感质控标准
基层医院医院消毒隔离要求一、全院感染管理要求：1、有感染管理专（兼）职人员；2、制定医院感染管理各项制度；3、开展医院感染管理知识宣传，至少半年一次；4、开展医院感染病例监测。
二、消毒灭菌效果检测1、使用中的消毒剂、灭菌剂检测，消毒剂---每季一次，灭菌剂---每月一次；2、紫外线灯管检测---按规定进行；3、器械灭菌合格率100%。
三、病房院感质控标准1、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌物品严禁复用；2、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2h后不得使用；3、碘伏、酒精等容器每周灭菌2次；4、无菌辅料缸应每天更换并灭菌；5、湿化瓶、湿化液、雾化器等每天消毒、更换，湿化液应用灭菌水。
6、治疗车：物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，车上应配备手消夜；7、有紫外线消毒的日常监测登记；8、治疗室、配餐室、病室、厕所应分别设置专用的拖布、标记明确、分开悬挂；9、医疗垃圾与生活垃圾分开，防渗防漏设置。
四、口腔科质控标准：1、有器械清洗、消毒室；2、器械消毒灭菌应该按“去污染—清洗—消毒—灭菌的程序”进行，尽量采用物理灭菌方法灭菌；3、凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌；4、器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记；5、常用的口腔科的检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒（或一次性使用）；6、为每位患者操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时袋防护镜。
五、内窥镜室质控标准1、科室独立实施、布局合理、设诊查区、清洗消毒区；保持室内清洁，操作结束后严格终末消毒处理。
2、各种内镜应分槽清洗。
3、进入人体组织和无菌器官的内窥镜，活检钳及物品等必须做到一人一用一灭菌，灭菌效果每月监测一次。
4、消化道、呼吸道内窥镜、阴道及附件等必须一人一用一消毒，每季度进行一次监测。
5、内镜清洗、消毒和灭菌按照卫生部规范进行。
6、使用中消毒剂浓度必须每天监测、有记录。
7、有工作人员防护设施。
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准一、背景介绍院感（医院感染）是指患者在接受医疗服务过程中，由医疗机构内部的病原微生物引起的感染。
院感的发生不仅会给患者带来健康风险，还会增加医疗机构的负担和社会成本。
因此，卫生计生委（卫计委）制定了院感质控标准，旨在规范医疗机构的院感防控工作，提高医疗质量和安全水平。
二、标准内容卫计委院感质控标准主要包括以下几个方面的内容：1. 院感质控组织该标准要求医疗机构应设立院感质控组织，并明确组织结构、职责和人员配备。
质控组织应由负责院感防控工作的专业人员组成，包括院感负责人、院感科室负责人、院感科室人员等。
质控组织应定期召开会议，制定院感质控工作计划，并进行监督和评估。
2. 院感监测与报告医疗机构应建立院感监测系统，对院内感染进行监测和报告。
监测内容包括感染发生率、感染部位、感染病原体等。
监测结果应及时报告给质控组织和卫生计生委。
医疗机构还应建立感染事件报告制度，对院内发生的院感事件进行报告和分析。
3. 院感防控措施医疗机构应制定院感防控措施，包括但不限于以下几个方面：a. 感染预防与控制医疗机构应建立感染预防与控制制度，包括手卫生、消毒灭菌、无菌操作等方面的规定。
医疗机构应加强医务人员的感染预防培训，提高其防控意识和操作技能。
b. 设备与环境管理医疗机构应定期对医疗设备进行维护和检测，确保其正常运行和安全性。
同时，医疗机构应加强环境清洁和消毒工作，保持医疗环境的整洁和无菌。
c. 患者管理医疗机构应建立患者管理制度，包括患者入院前的筛查、患者隔离和流行病学调查等方面的规定。
医疗机构还应加强患者宣教，提高患者对院感防控的认识和配合度。
d. 抗生素合理使用医疗机构应建立抗生素合理使用制度，加强对抗生素的管理和监测。
医务人员应按照临床指南和规范使用抗生素，避免滥用和不当使用。
4. 质量评估与改进医疗机构应定期进行院感质量评估，评估内容包括院感防控工作的执行情况、感染发生率、感染病原体分布等。
基层医疗机构医院感染管理基本要求(标准版)
问题整改与持续改进措施
问题整改
对于检查和评估中发现的问题，医院感染管理部门应向相关科室发出书面整改通 知，要求限期整改，并对整改情况进行跟踪督查。
持续改进措施
根据质量评估结果和问题整改情况，制定针对性的持续改进措施，包括完善制度 、优化流程、加强培训等方面，不断提升医院感染管理水平。
07
基层医疗机构医院感染管 理实施建议
08
参考文献
参考文献
参考文献1
卫生部. 医疗机构医院感染预防与控制规范[S]. 北京：卫生 部出版社, 2012.
参考文献2
国家卫生计生委. 关于进一步加强基层医疗机构医院感染 管理工作的通知[Z]. 北京：国家卫生计生委, 2014.
参考文献3
王卫红, 蒋玲. 基层医疗机构医院感染管理现状及改进措施 [J]. 中国感染控制杂志, 2015, 14(3):237-240.
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职责分工与工作流程
明确各部门职责
医院感染管理委员会、医院感 染管理部门以及相关职能部门 应明确各自的职责和工作范围
，确保工作的有效开展。
制定工作流程
医院感染管理部门应制定详细的工 作流程，包括监测、预防、控制、 报告等环节，确保工作的规范化和 标准化。
建立沟通机制
医院感染管理部门应与相关职能部 门保持密切沟通，共同解决医院感 染管理方面的问题。
制定依据
根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条 例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本标准。
制定目的
为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保 障医疗安全，根据有关法律法规和规定，制定本标准。
适用范围与对象
适用范围
基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。
本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。
一、组织管理（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。
相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。
（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。
（三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。
医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。
二、基础措施（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。
当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。
清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。
基层卫生院医院感染管理质量控制标准
引言
医院感染管理是基层卫生院工作中至关重要的一环。合理的感染管理措施可以有效预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全。本文档旨在制定基层卫生院医院感染管理的质量控制标准，确保医院感染管理工作得到规范实施。
质量控制标准
1.感染管理制度建设
-制定完备的感染管理制度，明确各部门的责任与义务。
-做好感染事件的调查与分析工作，查明原因，采取措施防止类似事件再次发生。
-及时向相关职能部门和患者家属说明情况，妥善处理。
结论
基层卫生院医院感染管理质量控制标准是医院工作中的重要组成部分。通过制定和落实质量控制标准，可以提高感染管理的规范性和科学性，减少医院感染的发生。希望各基层卫生院能认真贯彻执行本标准，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。
-保持良好的通风和清洁，定期消毒医疗器械和设施。
-建立废物分类处理机制，做好医疗废物的分类、储存和处理工作。
4.医务人员个人防护
-医务人员接触传染性疾病时应佩戴个人防护用品。
育，加强医务人员的个人卫生意识。
5.感染监测和报告
-建立健全的感染监测系统，及时发现和报告感染病例。
-定期开展感染率和感染病例的分析和评估，制定相应的防控措施。
-确保及时、准确、完整地报告感染病例和相关数据。
6.感染控制措施执行
-制定感染控制措施的操作规范，并进行培训。
-加强对体温、血压、手消毒等操作要求的监督和指导。
-定期对感染控制措施的执行情况进行检查和评估。
7.感染事件处理
-建立感染事件处理机制，对感染事件进行及时处理和跟踪。
-设立感染管理职位，明确职责和权限。
-定期进行制度宣传和培训，保证全体医务人员了解并遵守相关制度。
辽宁基层医疗机构医院感染管理质控标准
附件1
辽宁省基层医疗机构医院感染管理质控标准
医疗机构名称：类别：
应得分：实得分：实际得分率：%
备注：1、县级医疗机构督导内容包括检查项目的一至六项；
2、社区卫生计生服务中心和乡镇卫生院督导内容包括检查项目一至五项，以及第六项中该医疗机构所具有的科室对应内容；
3、社区卫生计生服务站和村卫生室督导内容为检查项目的一至五项；
4、计分原则：医疗机构所有检查项目对应分值总和为应当分，该医疗机构的实际考核得分之和为实得分，实际得分布实得分/应得分X100%。
医疗机构的最终质控结果以实际得分率为最终成绩。
检查日期：
检查人员：
附件2
基层医疗机构医院感染管理质控督导结果汇总表
市卫生计生委（卫生局）填表人：联系电话：
12345。
基层卫生院医院感染管理质量监控标准
基层卫生院医院感染管理质量监控标准1. 引言医院感染是指在医疗机构中接受诊疗或住院过程中，患者因病原体感染而患病的情况。
基层卫生院作为医疗服务的基础单位，承担着预防和控制医院感染的重要责任。
为了提高基层卫生院医院感染管理的质量监控水平，制定本标准。
2. 目的本标准的目的是确保基层卫生院在医院感染管理方面的质量水平，减少医疗服务中因感染导致的患者伤害和医疗损失。
3. 适用范围本标准适用于所有基层卫生院的医院感染管理过程，包括感染预防和控制措施的执行、医疗器械和设备的消毒与灭菌、科室环境清洁和消毒等。
4. 标准要求4.1 感染管理组织基层卫生院应设立医院感染管理组织，明确职责、权限和人员配备，制定医院感染管理工作制度，并定期开展培训和教育。
4.2 感染预防和控制措施基层卫生院应按照相关规定，制定感染预防和控制措施，并确保执行到位。
包括但不限于医务人员洗手、消毒尺度和频率的要求，医疗废物的分类和处置等。
4.3 医疗器械和设备的消毒与灭菌基层卫生院应对医疗器械和设备按照相关规定进行消毒和灭菌，确保医疗器械和设备的质量和安全。
4.4 科室环境清洁和消毒基层卫生院应加强科室环境的清洁和消毒工作，定期对科室进行消毒，确保科室环境的清洁和卫生定义。
4.5 感染事件管理基层卫生院应建立感染事件的报告和处置机制，对发生的感染事件进行及时上报、调查和处理，并采取有效措施防止感染事件的再次发生。
4.6 监测和评估基层卫生院应建立医院感染管理的监测和评估机制，包括但不限于感染指标的收集和分析、评估报告的编制和发布等。
5. 监控和管理基层卫生院应建立医院感染管理的监控和管理机制，通过定期监测和内审，持续改进医院感染管理质量。
6. 结论通过制定和执行《基层卫生院医院感染管理质量监控标准》，可以提高基层卫生院医院感染管理的水平，减少医院感染对患者和医疗机构的危害，保障医疗服务的安全和质量。
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中感染的病例。
院感的发生不仅会给患者带来健康风险，还会增加医疗机构的负担。
为了保障患者和医护人员的安全，卫生计生委（卫计委）制定了院感质控标准，旨在规范医疗机构的感染控制工作，降低院感发生率。
二、标准内容1. 院感质控标准的适用范围该标准适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
2. 院感质控的组织与管理（1）设立院感质控委员会，由院感负责人担任主任，各科室负责人和相关人员组成。
（2）制定院感质控工作制度，明确责任分工和工作流程。
（3）定期召开院感质控会议，评估和改进院感质控工作。
3. 院感风险评估与监测（1）对医疗机构内的患者进行风险评估，根据评估结果采取相应的感染控制措施。
（2）建立院感监测系统，定期收集、分析和报告院感相关数据。
4. 感染控制（1）制定感染控制计划，包括手卫生、环境清洁、器械消毒等方面的措施。
（2）加强医务人员的感染控制培训，提高他们的意识和技能。
（3）建立感染控制档案，记录院感发生情况及相关控制措施。
5. 医疗废物管理（1）制定医疗废物管理制度，确保废物的分类、收集、储存和处理符合相关规定。
（2）进行医疗废物的定期清理和消毒，防止废物对院感的传播。
6. 患者与家属的参与（1）加强对患者和家属的宣教，提高他们的感染控制意识。
（2）设立患者投诉与建议箱，及时处理患者反映的问题。
7. 院感质控的评估与改进（1）定期进行院感质控评估，检查各项措施的执行情况。
（2）根据评估结果，及时改进和完善院感质控工作。
三、标准实施效果通过严格执行卫计委院感质控标准，医疗机构可以有效降低院感发生率，提高患者和医护人员的安全保障水平。
同时，也能提升医疗机构的整体管理水平，提高医疗质量和服务水平。
四、结语卫计委院感质控标准是医疗机构进行院感管理的重要依据，它规范了医疗机构的感染控制工作，保障了患者和医护人员的安全。
基层医院控制医院感染的管理
基层医院控制医院感染的管理标题：基层医院控制医院感染的管理
引言概述：医院感染是指在医疗机构内患者在治疗、护理过程中获得的新的感染。
基层医院是医疗服务的第一线，对于控制医院感染至关重要。
本文将从基层医院控制医院感染的管理方面进行详细探讨。
一、建立规范的感染控制管理制度
1.1 制定医院感染控制管理规范
1.2 设立感染控制科室
1.3 建立感染监测与报告系统
二、加强医务人员的感染控制培训
2.1 定期开展感染控制知识培训
2.2 提高医务人员的手卫生意识
2.3 加强医疗废物处理和消毒知识培训
三、加强医疗设施和器械的感染控制
3.1 定期维护和清洁医疗设施
3.2 严格执行器械消毒和灭菌制度
3.3 加强医疗废物分类和处理
四、加强患者感染控制
4.1 严格执行患者隔离措施
4.2 提倡患者自我保护意识
4.3 定期进行患者感染风险评估
五、建立医院感染监测与评估机制
5.1 定期开展医院感染监测
5.2 分析医院感染发生的原因
5.3 制定改进措施并评估效果
结论：基层医院控制医院感染的管理是医疗质量和安全的重要保障，建立规范的管理制度、加强医务人员培训、规范医疗设施和器械管理、加强患者感染控制以及建立监测与评估机制是有效控制医院感染的关键措施。
希望各基层医院能够重视医院感染管理工作，确保患者的安全和健康。
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准一、引言卫生计生委（卫计委）院感质控标准是为了提高医疗机构院内感染控制水平，保障患者和医务人员的安全，减少院内感染的发生率而制定的一系列标准和指导原则。
本标准适合于各级医疗机构，旨在规范院内感染防控工作，确保医疗质量和安全。
二、背景院内感染是指在医疗机构内治疗、护理和服务过程中，患者因感染而导致的不良事件。
院内感染的发生不仅给患者的健康带来威胁，也给医务人员的健康和医疗机构的声誉造成伤害。
因此，制定和实施院感质控标准是十分必要的。
三、标准内容1. 院内感染监测与报告- 医疗机构应建立完善的院内感染监测系统，定期采集、分析和报告院内感染发生情况。
- 监测内容包括感染发生率、感染部位、感染病原体等。
- 医疗机构应及时向上级卫生主管部门报告院内感染情况，并采取相应的控制措施。
2. 感染控制委员会- 医疗机构应设立感染控制委员会，负责院内感染防控工作的规划、组织和协调。
- 委员会成员包括院感科、临床科室、护理部、医技科室等相关部门的代表。
- 委员会应定期召开会议，制定院内感染防控工作计划，并监督执行情况。
3. 感染预防与控制- 医疗机构应建立和完善感染预防与控制的各项制度和流程，包括手卫生、消毒灭菌、器械管理等。
- 医务人员应接受规范的感染控制培训，提高手卫生和消毒灭菌操作的技能。
- 医疗机构应定期进行感染风险评估，针对高风险科室和患者采取相应的防控措施。
4. 患者管理- 医疗机构应建立患者管理制度，包括入院前筛查、住院期间的隔离措施等。
- 针对特殊感染患者，医务人员应按照像应的感染控制指南进行管理和护理。
- 医疗机构应加强对患者家属和访客的教育，提高其对院内感染防控的重视和配合度。
5. 医疗设施与环境管理- 医疗机构应建立和执行医疗设施与环境管理制度，包括清洁消毒、废物管理等。
- 定期对医疗设施和环境进行检查和维护，确保其符合卫生要求。
- 加强医疗废物的分类、采集、运输和处理，防止交叉感染的发生。
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中由于各种原因导致的新发的或者加重的感染。
院感的发生不仅对患者的健康造成威胁，还会增加医疗机构的负担和社会成本。
为了保障患者的安全和提高医疗质量，卫生部门制定了卫计委院感质控标准，旨在规范医疗机构的院感管理和控制措施。
二、标准内容1. 院感监测- 医疗机构应建立院感监测系统，对院内感染进行监测和分析。
- 监测内容包括院内感染发生率、病原菌分布、感染部位、感染类型等。
- 监测结果应及时反馈给相关部门，并采取相应的控制措施。
2. 院感预防控制- 医疗机构应建立院感预防控制工作组，负责制定院感预防控制计划和监督实施。
- 院感预防控制工作包括手卫生、环境清洁、医疗器械消毒、感染源控制等。
- 医疗机构应加强对医务人员的培训，提高其院感预防控制的意识和技能。
3. 感染控制措施- 医疗机构应建立感染控制委员会，制定感染控制措施并监督实施。
- 感染控制措施包括隔离措施、消毒灭菌、使用抗菌药物合理使用等。
- 医疗机构应定期进行感染控制措施的评估和改进，确保其有效性。
4. 医疗废物管理- 医疗机构应建立医疗废物管理制度，合理分类和处置医疗废物。
- 医疗废物应按照像关法律法规的要求进行分类、包装、运输和处置。
- 医疗机构应定期开展医疗废物管理的培训和检查，确保医疗废物的安全处理。
5. 人员培训和教育- 医疗机构应定期组织院感管理和控制的培训和教育活动。
- 培训内容包括院感知识、感染控制措施、医疗废物管理等。
- 医疗机构应建立培训档案，记录医务人员的培训情况。
6. 质量评估和持续改进- 医疗机构应定期进行院感质量评估，评估内容包括院感预防控制和感染控制措施的执行情况。
- 根据评估结果，医疗机构应制定改进措施并监督实施。
- 医疗机构应建立质量评估的记录和报告制度，确保质量评估的透明和有效性。
三、标准的实施和监督1. 标准的实施- 医疗机构应建立院感管理和控制的工作制度和流程。
基层卫生院医院感染控制质控指南
基层卫生院医院感染控制质控指南
引言
医院感染是指在医疗过程中患者在住院期间感染的疾病。
基层卫生院
作为医疗机构的一环，也面临着感染控制的重要任务。
为了帮助基层卫生
院提高医院感染控制水平，本文将提供一些质控指南。
1.建立感染控制委员会
2.制定感染控制政策和程序
3.提供员工培训和教育
4.加强手卫生和消毒
基层卫生院应当加强医护人员的手卫生和消毒工作。
医护人员应当掌
握正确洗手的方法，并严格按照洗手消毒前、洗手消毒后的要求进行操作。
同时，医院应当配备必要的洗手设施和洗手液、洗手剂等，并进行定期维
护和管理。
5.严格执行规范操作程序
6.做好医疗设备和药品管理
7.增强院内感染监测和报告
8.加强环境清洁和消毒
结论
基层卫生院医院感染控制是医院管理的重要组成部分。
本文提出了一
些质控指南，希望能够帮助基层卫生院提高医院感染控制水平，保障患者
的安全和健康。
同时，基层卫生院应及时总结和分享好的经验和做法，不断改进和提高感染控制工作。
辽宁省基层医疗机构医院感染管理质控标准
辽宁省基层医疗机构医院感染管理质控标准一、协议方信息甲方：＿___________________乙方：＿___________________二、引言为了加强辽宁省基层医疗机构的医院感染管理，提高医疗质量，保障患者和医务人员的安全，根据相关法律法规和卫生标准，特制定本质控标准协议。
三、医院感染管理组织与职责11 基层医疗机构应建立医院感染管理小组，负责医院感染管理工作。
111 小组成员应包括医疗机构负责人、医护人员等相关人员。
112 明确小组成员的职责，如制定感染防控计划、监督执行情况等。
四、医院感染预防与控制措施21 清洁与消毒211 制定清洁消毒制度，明确不同区域和物品的清洁消毒方法和频率。
212 规范使用消毒剂，确保其浓度和使用方法正确。
22 无菌操作221 医务人员应严格执行无菌操作规程，如注射、穿刺、手术等。
222 定期对医务人员进行无菌操作培训和考核。
23 隔离措施231 对感染患者和疑似感染患者采取适当的隔离措施，包括单间隔离、区域隔离等。
232 配备必要的隔离设施和用品。
五、医疗器械与物品管理31 医疗器械的清洗、消毒与灭菌311 按照规定对医疗器械进行清洗、消毒和灭菌，确保其安全性。
312 建立医疗器械消毒灭菌记录，可追溯。
32 一次性医疗器械与物品的管理321 规范一次性医疗器械与物品的采购、储存和使用。
322 对一次性医疗器械与物品进行严格的毁形和无害化处理。
六、医务人员职业防护41 个人防护用品的配备411 为医务人员提供符合标准的个人防护用品，如口罩、手套、工作服等。
412 确保防护用品的质量和有效性。
42 职业暴露处理421 制定职业暴露应急预案，明确处理流程。
422 对发生职业暴露的医务人员进行及时的处理和追踪。
七、医疗废物管理51 医疗废物的分类与收集511 按照规定对医疗废物进行分类，如感染性废物、病理性废物等。
512 配备专用的医疗废物收集容器和设施。
52 医疗废物的运输与处置521 委托有资质的单位进行医疗废物的运输和处置。
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内接受医疗服务的患者所患的感染。
院感的发生对患者的健康和生命安全造成威胁，同时也给医疗机构的声誉和信誉带来负面影响。
为了提高医疗机构的院感质控水平，卫生计生委（卫计委）制定了一系列的院感质控标准。
二、院感质控标准的目的卫计委院感质控标准的目的是为了规范医疗机构的院感管理工作，减少院感的发生率，提高患者的安全性和满意度，确保医疗质量和服务质量。
三、院感质控标准的内容1. 院感监测与报告- 医疗机构应建立院感监测系统，定期对院感发生情况进行监测和报告。
- 监测内容包括院内感染发生率、感染部位和病原体分布等。
- 监测结果应及时报告给卫计委和相关部门。
2. 院感预防与控制- 医疗机构应建立院感预防与控制的制度和流程，明确责任分工。
- 医疗机构应加强手卫生、环境卫生和设备消毒等方面的管理，确保院内环境的清洁和卫生。
- 医疗机构应加强感染控制措施，包括隔离措施、使用消毒剂和消毒设备等。
3. 院感培训与教育- 医疗机构应定期组织院感培训和教育活动，提高医务人员的院感防控意识和技能。
- 培训内容包括院感防控知识、手卫生技巧和感染控制措施等。
4. 院感调查与处理- 医疗机构应建立院感调查和处理的制度，对院感事件进行调查和分析。
- 调查结果应及时报告给卫计委和相关部门，采取相应的处理措施。
5. 院感信息管理与交流- 医疗机构应建立院感信息管理系统，对院感数据进行统计和分析。
- 医疗机构应加强与其他医疗机构和卫生部门的信息交流，共享院感防控经验和技术。
四、院感质控标准的实施1. 医疗机构应根据卫计委院感质控标准制定相应的院感质控方案，并组织实施。
2. 医疗机构应建立院感质控小组，负责院感质控工作的组织和协调。
3. 医疗机构应定期进行院感质控评估，对质控工作进行总结和改进。
五、院感质控标准的效果评估卫计委将定期对医疗机构的院感质控工作进行评估，包括院感发生率、质控措施的执行情况和患者满意度等指标，以评估质控工作的效果，并根据评估结果进行相应的调整和改进。
基层卫生院医院感染管理质控标准.doc
完全掌握5分，其中掌握原则2分，浓度配置正确3分
2.采购的消毒灭菌药有必要的证件并登记。自配消毒剂应按操作程序配置准确，并做好有关登记，配置环境要清洁无尘
5
符合5分，其中证件2分，配置3分
3.盛放消毒剂或无菌物品的容器应有标识、注明名称、浓度、开启（使用）时间
5
符合5分，其中名称1分，浓度2分，开启时间2分
5.物品清洗消毒处理方法正确
1
符合1分，欠规范0.5分，不符合0分
6.严格无菌物品的管理
1
符合1分，不符合0分
（三）口腔科(5分)
1.有医院感染控制管理制度及微生物学监测
0.5
制度、监测任缺一项不得分
2.操作前后洗手，操作时戴帽子口罩、手套
0.5
符合0.5分，其中手卫生、口罩、手套任缺一项不得分
3.器械消毒灭菌按照“去污染-清洗-消毒灭菌”的程序进行
符合0.5分，不符合0分
4.工作人员清洗、消毒时应做好个人防护
0.5
符合0.5分，不洗、消毒程序符合内镜清洗规范要求。（胃镜、肠镜、气管镜清洗消毒设备要分开）。诊疗分室进行或分时间段
1
符合1分，设备不全0.5分，流程不规范0.5分，不符合0分
6.查看检查病人登记本与内镜及活检钳配置的数量。登记内容包括病人检查时间，使用内镜的型号等。要有超声清洗机
1
符合1分，消毒不正确0.5分，不符合0分
（四）内镜室(5分)
1.有医院感染控制管理制度及微生物学监测
0.5
制度、监测任缺一项不得分
2.有诊查区,清洗消毒区,储存区,室内环境严格消毒
0.5
符合0.5分，分区不明确或环境未消毒不得分
3.工作人员要具备内镜清洗、消毒知识，查看清洗工具或工作人员实际操作
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4.医院废物分类正确，标记明确，有运送路线和时间安排，暂存处符合要求，医疗废弃物转运联单（三年）详实完整
5
其中分类、标识2分，有运送路线和时间安排1分，暂存处符合要求1分，交接登记1分
六、重点室（根据医疗机构具有的重点科室情况进行督导）（25分)
（一）产房、母婴同室(5分)
1.有医院感染控制管理制度及微生物学监测
3.诊疗过程中严格执行无菌技术操作规范
3
执行3分，执行欠规范1分，未执行0分
4.有医疗器械和物品清洗、消毒和灭菌程序
3
正确3分，不正确1分，无流程0分
5.掌握正确的消毒灭菌方法
3
掌握3分，部分掌握1分，不掌握0分
四、消毒药械管理（15分）
1.掌握消毒剂的选用原则，常用消毒剂的名称、浓度、配置方法及注意事项
（五）消毒供应室(5分)
1.有医院感染管理制度及清洗、消毒工作流程，消毒员有上岗证
1
符合1分，无制度流程0.5分，无上岗证0.5分，不符合0分
2.布局合理，分污染区、清洁区和无菌区；符合功能流程，无交叉逆行
1
符合1分，功能分区不合理0.5分，洁污交叉0.5分，不符合0分
3.有各项微生物学监测
0.5
符合0.5分，无生物监测0分
3.有监督、有考核、有记录
5
有5分，有但与实际不相符2分，无0分
4.专兼职人员经培训上岗；对医疗机构各级人员开展医院感染专业理论知识培训
5
有5分，专职人员培训2分，院内培训3分，无0分
二、手卫生管理（15分）
1.有手卫生管理制度
2
有但与实际不相符1分，无0分
2.手卫生设施齐全、便捷（手卫生示意图，重点部门使用非接触式洗手设施，有干手设施，每个病房和每个治疗车配备速干手消毒剂）
符合0.5分，不符合0分
4.工作人员清洗、消毒时应做好个人防护
0.5
符合0.5分，不符合0分
5.各种清洗、消毒设备齐全，清洗、消毒程序符合内镜清洗规范要求。（胃镜、肠镜、气管镜清洗消毒设备要分开）。诊疗分室进行或分时间段
1
符合1分，设备不全0.5分，流程不规范0.5分，不符合0分
6.查看检查病人登记本与内镜及活检钳配置的数量。登记内容包括病人检查时间，使用内镜的型号等。要有超声清洗机
4.无菌室、无菌物品的管理符合要求
0.5
符合0.5分，无菌室环境不合格、无菌物品管理不合格均不得分
5.无菌物品有明显消毒标志，注明物品名称、消毒日期、有效期、签名
1
符合1分，其中物品名称、消毒日期、有效期、签名缺一项扣0.5分，缺两项不得分
6.无菌包每包应有化学指示标识
1
符合1分，不符合0分
备注：基层卫生院督导内容包括检查项目的一至五项，以及第六项中该医疗机构所具有的科室对应内容；
1
符合1分，欠缺0.5分，不符合0分
4.接触病人伤口和血液的器械使用后灭菌，常用口腔检查器、填充器、托盘每人使用后消毒
1
符合1分，未消毒0.5分，未灭菌不得分
5.器械尽量采用物理方法灭菌，使用化学灭菌剂，要每日进行浓度监测
1
符合1分，灭菌未监测0.5分，不符合0分
6.修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体使用中效以上消毒方法
8
示意图2分、重点科室非手触式水龙头2分、干手设施2分、手消剂配备充足2分
3.手卫生知识知晓情况（洗手方法、手卫生指征）
5
回答完整5分，回答不完整2-3分，回答不出0分
三、消毒隔离工作（15分）
1.配备相对固定的消毒人员
3
符合3分，不符合0分
2.掌握消毒、灭菌的概念
3
掌握3分，掌握不全面1分，不掌握0分
5
完全掌握5分，其中掌握原则2分，浓度配置正确3分
2.采购的消毒灭菌药有必要的证件并登记。自配消毒剂应按操作程序配置准确，并做好有关登记，配置环境要清洁无尘
5
符合5分，其中证件2分，配置3分
3.盛放消毒剂或无菌物品的容器应有标识、注明名称、浓度、开启（使用）时间
5
符合5分，其中名称1分，浓度2分，开启时间2分
1
符合1分，消毒不正确0.5分，不符合0分
（四）内镜室(5分)
1.有医院感染控制管理制度及微生物学监测
0.5
制度、监测任缺一项不得分
2.有诊查区,清洗消毒区,储存区,室内环境严格消毒
0.5
符合0.5分，分区不明确或环境未消毒不得分
3.工作人员要具备内镜清洗、消毒知识，查看清洗工具或工作人员实际操作
0.5
1
符合1分，流程欠规范0.5分，清洗质量不合格0分，完全不符合0分
（二）手术室、计划生育等(5分)
1.有医院感染控制管理制度及微生物学监测
0.5
制度、监测任缺一项不得分
2.室内环境严格消毒
0.5
符合0.5分，不符合0分
3.按照手术室要求进行洗手和手消毒
1
符合1分，不符合0分
4.严格无菌技术操作
1
符合1分，欠规范0.5分，不符合0分
20XX年基层卫生院医院感染管理质控标准
医疗机构名称：类型：等级：
应得分：实得分：实际得分率：%检查日期：年月日
检查项目
检查内容
分值
评分标准
得分
一、医院感染组织管理（15分）
1.医疗机构设有相对稳定的人员负责医院感染管理工作
2
有2分，无0分
2.有明确的医院感染管理职责和不断完善的工作制度
3
有3分，不完善1分，无0分
五、一次性使用医疗用品管理符合有关规定，医院污物处理符合要求（15分)
1.检查一次性医疗用品购置的登记及有关证件
4
4分，其中登记2分，证件2分
2.查外包装有无厂名、厂址、生产日期、消毒灭菌日期、有效期、消毒标记
4
4分，其中消毒日期1分，有效期2分、消毒标识1分
3.做好对一次性医疗器具使用后的处置
2
符合2分，不符合0分
1
其中制度0.5分，监测0.5分
2.布局合理
1
合理1分,部分功能欠缺0.5分,洁污交叉0分
3.母婴同室有操作台、洗浴池等，专台专用，各类用品一婴一用一消毒
1
符合1分，不符合0分
4.无菌物品正确处置，掌握无菌技术操作
1
符合1分,其中无菌物品0.5分,无菌技术0.5分
5.落实器械及物品清洗消毒规范，检查清洗质量
0.5
符合0.5分，不符合0分
7.弯盘、口圈等器具一人一用一消毒，活检钳要求灭菌处理
0.5
符合0.5分，不符合0分
8.严格执行每日诊疗工作结束和每日诊疗工作开诊前内镜附件、清洗槽的清洗、消毒程序
0.5
符合0.5分，不符合0分
9.有内镜清洗消毒登记。按要求进行消毒剂浓度监测，并记录
0.5
符合0.5分，无登记、未检测浓度均不得分
5.物品清洗消毒处理方法正确
1
符合1分，欠规范0.5分，不符合0分
6.严格无菌物品的管理
1
符合1分，不符合0分
（三）口腔科(5分)
1.有医院感染控制管理制度及微生物学监测
0.5
制度、监测任缺一项不得分
2.操作前后洗手，操作时戴帽子口罩、手套
0.5
符合0.5分，其中手卫生、口罩、手套任缺一项不得分
3.器械消毒灭菌按照“去污染-清洗-消毒灭菌”的程序进行