泻下剂.ppt

君 大黄—苦寒峻下，荡涤肠胃热结 泻 热 臣 芒硝—咸寒，润燥软坚，助大黄破积散结，通腑泻热
逐 水
佐 甘遂—苦寒尤善峻下泻水逐饮并能泄热散结
与硝黄伍用以逐水泻实热，使结于胸中之水
热从二便而去
大黄附子汤《金匮要略》
寒 胁下偏痛—虚寒之气上逆 积 发热—寒实内结肠胃，阳气内郁 腹 腹痛便秘—里寒积滞内结，阳气不运 痛 手足不温或厥逆—阳虚有寒不能达于四末 证 苔白腻，脉弦紧—寒实内结之体征
里结 寒阳 积气 滞不 内运
温通 里便 散止 寒痛
君 附子—辛热温里，散寒止腹胁疼痛 臣 大黄—泻下通便，荡涤里实积滞 佐 细辛—辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散
寒，合用以制大黄之寒性止痛
温脾汤《备急千金要方》
方歌：温脾附子与干姜，甘草人参及大黄， 寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。
用法：大黄后下。
阳明燥实 内结而无 痞满之证。
大陷胸汤《伤寒论》
心下痞满而痛，甚则从心下至 水热互结
水 少腹硬满而痛不可近
气不得通
邪
热
热 日哺小有潮热—邪热误陷波及阳明，未达到腑实 与
水
结 短气烦躁—邪热扰及胸膈
饮
胸 舌上燥而渴 邪热在胸，水饮
结 于
证 大便秘结 互结津液不能敷布
胸 中
脉沉紧按之有力—邪盛于里而正不虚
秘 头目眩晕—肾虚脑髓空虚
证 舌淡苔白，脉沉迟—肾虚之证
肾肠 虚失 津濡 亏润
君 肉苁蓉—温肾益精，暖腰润肠
温润 臣 当归—养血润肠
肾肠
牛膝—补肾壮腰，善于下行
益通
枳壳—宽肠下气而助通便
精便 佐 升麻—清宣升扬使清阳升而浊阴自降
使 泽泻 甘淡泄浊，入肾补虚
配合枳壳使浊阴降，则大便得通
十枣汤《伤寒论》
大黄—泻下攻逐积滞
脾 阳 臣 干姜—温中助阳，助附子温阳祛寒
攻
佐 人参—甘温，补脾益气。
下
与附子温补阳气以扶脾弱。助阳先益气之意
冷
积 使 甘草—助人参补脾益气；防大黄泻下伤中；
调和诸药。
麻子仁丸《伤寒论》
方歌：麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍， 胃燥津枯便难解，润肠泻热功效确。
组成：小承气汤 + 麻仁、杏仁、芍药、蜂蜜
热
白芍—养阴敛津，柔肝理脾
，
行 佐 大黄—苦寒泻热，攻积通便
气
枳实—下气破结 以加强降泄涌便之力
通
便
厚朴—行气除满
使 蜂蜜—润燥滑肠，调和诸药
五仁丸 《世医得效方》
津 大便干燥 津枯肠失濡润
枯 艰涩难出 大肠传导失司
便 年老或产后 津亏血少
秘 血虚便秘
肠失濡润
证
津肠 枯传 肠导 燥失 大司
君 杏仁—滋肠燥，降肺气而利大肠
水 口渴气粗—水热内壅，气逆不下，津液不布 胀 脉沉数有力—水热壅结于里，正气不虚 证
内阻 壅滞
君 甘遂 峻下逐水，攻逐胸胁
君臣相配
大戟 脘腹经遂之水湿
使水热之邪
行
芫花
从二便分消
气 臣 大黄、黑丑—荡涤肠胃，泻水泄热
逐
青皮—疏肝气而破气散结
温脾汤《备急千金要方》
便秘 脾阳不足，寒从中生，
冷
或喜食生冷致寒实冷积阻于肠间
脾
积 腹痛 —寒主收引主痛
阳 不
便 秘
或久痢不止 —寒湿久留，冷积不化，损伤肠络
足 冷
积
证 手足不温 —脾阳不足不能达于四末
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内
停
脉沉弦 —阳虚有寒，冷积内停之体征
温脾汤《备急千金要方》
温 君 附子—温补脾阳，祛除寒邪
补
方歌：十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花， 悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差。
四饮：痰饮—饮留胃肠 悬饮—饮停胸胁 溢饮—饮溢肌肤 支饮—支撑胸膈
十枣汤《伤寒论》
1
咳唾胸胁引痛 —水停胸胁，气机被阻
、 悬 饮
心下痞硬 —水饮内停气结于胸 干呕 —水饮内结犯胃，胃气上逆
短气 —水饮上迫于肺，肺失宣降
水
头痛眩晕 —清阳受阻，不能上升于头
大承气汤
小承气汤
调胃承气 汤
三 方 均 用 大 黄 、 芒 峻下热结
大黄荡涤 硝、枳实、
胃 肠 积 热 ， 厚朴
均 可 治 疗 大黄后下
阳 明 腑 实 大 黄 、 枳 轻下热结
证。
实、厚朴
减枳朴量 三药同煎
大 黄 、 芒 缓下热结 硝、甘草
主治
痞满燥实 俱备的阳 明腑实重 证。
痞满实而 不燥的阳 明腑实轻 证。
2、热 结 旁 流 （通因通用）
下利清水，色纯青 其气臭秽
腑热炽盛，积滞内结不出， 迫肠中津液从旁而出
脐腹疼痛 按之坚硬有块
里热津伤，燥屎积于肠中。
3、里热实证之热厥、痉病、发狂 （异病同治）
寒因寒用
热厥 —邪热积滞闭阻于内，阳气被遏不达四肢
痉病 —里热伤津劫液，筋脉失于濡养
发狂 —热扰神明，心神浮越
水 大枣—益脾缓中，防止逐水伤及脾胃； 饮
并缓和诸药毒性，使邪去而不伤正
使用注意： 1、三药为散，枣汤送服； 2、从小量开始，清晨空腹服，服后下少明日加量； 3、服药得快利后，糜粥以保养脾胃。
舟车丸《丹溪心法》
水肿鼓胀，腹大 水热内壅，气机阻滞，二便 水气
肿 二便不利
俱闭，水热壅盛，无从走泄 热机
臣 桃仁—润燥滑肠，以助杏仁之力
润
柏子仁—性多润滑，润肺治燥，治虚秘
肠 佐 郁李仁—质润性降，润滑肠道
通
专治肠胃燥热，大便秘结
便
松子仁—润五脏，治虚秘
佐 陈皮—理气行滞，使气形则大肠得以运化
使 蜂蜜—助润下之功
济川煎 《景岳全书》
肾 大便秘结，小便清长 肾虚津亏，开合
虚
失司，肠失濡润
便 腰膝酸软—肾虚失养骨髓不充
饮 壅
甚则胸背掣痛不得息 —水饮内结，泛溢上攻 盛
舌苔滑，脉沉弦 —为饮为痛之体征
于
里
2 一身悉肿，尤以下半身为重 —水饮泛溢肌肤
、 实 水
腹胀喘满 二便不利 水停脘腹，气机不利
甘遂—苦寒有毒，善行经遂络脉之水湿 三药合用
攻 芫花—辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖 逐 大戟—苦寒有毒，善泻脏腑之水邪
攻逐水饮 之功甚著
急下存阴
君 大黄—苦寒，泻热通便，荡涤肠胃以祛“实”
臣 芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便以祛“燥”
峻
二者相须为用，峻下热结之力更强
泻有形 之积滞
下
热 结 佐使 厚朴—苦温下气，除满消胀以除“满” 消无形
枳实—苦辛破结，导滞消痞，以消“痞” 之痞满
二者助硝黄推荡积滞攻下热结
三承气汤比较表
方名
相同
组成
不同 功效
麻子仁丸《伤寒论》
脾 大便秘结 —燥热伤津，肠失濡润
约
证
胃中燥热，脾受约束
小便频数 津液不布，但输膀胱
肠胃燥热 脾津不布 肠失濡润
“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱……是脾主为 胃行其津液也。”
《素问•经脉别论》
润 君 麻子仁—质润多脂，滋脾润肠，润燥通便
肠 泻 臣 杏仁—利肺降气，润燥通便