脏腑辨证肝胆 优秀课件

头重脚轻，舌红少津，脉弦细数（ A）
A.肝阳上亢证 B.肝胆湿热证
C.肝火上炎证
D.肝经湿热证 E.胆郁痰扰证
（一）肝阳化风证 头胀头痛，眩晕欲仆，步履不正，项强肢震，语
言謇涩，手足麻木。或突然昏倒，不省人事，口
苔白或腻，脉弦细有力。 【病机】素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风。 【辨证依据】平素有头晕目眩，卒然昏倒，半身
（四）血虚生风证 【临床表现】眩晕耳鸣，肢体震颤，四肢麻
木，肌肉瞤（shun）动，关节拘急不利，面 色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉弦细无力。
【基本病机】血液亏虚，筋脉失养。
【审证要点】动风＋血虚症。
第四节 肝与胆病辨证
肝风内动证
①肝阳化风； ②热极生风； ③阴虚动风； ④血虚生风。
八、肝胆湿热证
不遂。
（二）热极生风证 【临床表现】高热烦躁，神昏谵妄，颈项强直，
两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，甚则角弓 反张，舌红，苔黄燥，脉弦数。 【基本病机】邪热燔灼心肝二经，伤津耗液， 筋脉失养。 【审证要点】高热＋动风抽搐。
（三）阴虚动风证 【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，
口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。 【基本病机】肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动。 【审证要点】动风＋阴虚症。
脏腑辨证肝胆
第四节 肝与胆病辨证
【学习要求】
1、掌握①肝血虚与肝阴虚证，②肝郁气滞、 肝火炽盛、肝阳上亢证，③肝风内动四证 的临床表现、鉴别要点；
2、掌握肝胆湿热的辨证要点。
第四节 肝与胆病辨证
【概述】肝居左胁，与胆互为表里。
生理 病理
肝——疏泄，藏血，筋，爪，目。 胆——贮排胆汁，情志活动。
肝——肝失疏泄，肝不藏血，阴血亏虚， 筋脉失养，动风化火。
第四节 肝与胆病辨证
四、肝火炽盛证
【证候分析】情志不遂，肝郁化火，或他脏火热累及于肝。 ■肝火内盛，上攻头目——头晕胀痛，面红目赤； ■火邪灼津——口苦口干， 便结尿黄； ■热扰心神——不寐或恶梦纷纭； ■ 肝热移胆，胆热循经上冲——耳鸣如潮； ■ 胆肝失条达柔和——急躁易怒，胁下灼痛； ■ 迫血妄行——吐血、衄血； ■ 肝经实火内炽——舌红苔黄，脉弦数。
【证候分析】热病后期，肝肾阴亏，或情志化火耗损肝阴，或 水不涵木。 ■肝阴不足，不能上滋头目——眩晕，目干涩，视力减退； ■阴虚火旺——面部烘热，颧红，五心烦热，潮热盗汗； ■虚火灼伤肝络——胁肋灼痛； ■肝阴不足，筋脉失养——手足蠕动； ■阴亏津液不能上承——口干咽燥； ■阴虚火旺——舌红少津，脉弦细数。
五、肝阳上亢证
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒， 失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津， 脉弦细数。
【审证要点】头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。
第四节 肝与胆病辨证
五、肝阳上亢证
【证候分析】肝肾阴亏，阴不制阳。或情志化火，耗伤肝肾 之阴，或素体阴亏，或房劳所伤，年老阴亏， 致肝阳偏亢。 ■肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上——眩晕，耳鸣，头目 胀痛，面红目赤，失眠多梦； ■肝性失柔——急躁易怒； ■肝肾阴亏，筋骨失养——腰膝酸软； ■阴亏于下，阳亢于上，上实下虚——头重脚轻； ■阴虚阳亢——舌红少津，脉弦细数。
爪甲不荣； ■肝血不足，血海空虚——月经量少，色淡，甚则闭经； ■血虚之象——舌淡，脉细。
二、肝阴虚证
眩晕，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧 红，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋灼痛，口 燥咽干，或见手足蠕动，舌红少苔，脉弦细 数。
【审证要点】头目、筋脉、肝络失于滋润＋ 阴虚症。
第四节 肝与胆病辨证
二、肝阴虚证
三、肝郁wk.baidu.com滞证
情志抑郁，易怒，胸胁、少腹胀闷窜痛， 善太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬， 或见胁下癥块。或妇女经前期乳房胀痛， 月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。
【审证要点】情志抑郁，肝经循行部位胀 痛，妇女月经失调。
第四节 肝与胆病辨证
三、肝郁气滞证
【证候分析】因精神刺激，或病邪侵扰，肝气失于疏泄。 ■肝失疏泄，失于条达——情志抑郁，易怒，善太息； ■经脉不利——胸胁小腹胀满窜痛； ■肝气郁结，津聚为痰，结于咽喉——咽部有异物感，或见瘿
【审证要点】筋脉、目、爪甲失养＋血虚症。
第四节 肝与胆病辨证
一、肝血虚证
【证候分析】本证多因肾精亏虚，精不化血，或脾胃虚弱，生 血不足，或失血太过所致。
■肝血不足，不能上荣头面——眩晕耳鸣，视物模糊，面白； ■肝血不足，心失所养——夜寐梦多； ■筋失其养——肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，
第四节 肝与胆病辨证
【检测】
1.两目干涩，视物不清，面部烘热，脉弦细数。宜诊断为（D）
A.肝血虚证 B.肝阳上亢证 C.肝火上炎证
D.肝阴虚证 E.肝胆湿热证
2.下列哪项不是肝血虚证的证候（ E ）
A.月经停闭 B.视物模糊
C.舌淡脉细
D.眩晕耳鸣 E.胁肋灼痛
第四节 肝与胆病辨证
【检测】
3、眩晕，头目胀痛，面红目赤，易怒，失眠多梦，腰膝酸软，
胆——胆汁排泄、主决断失常。
第四节 肝与胆病辨证
肝病常见证：
1、肝血虚证； 2、肝阴虚证； 3、肝郁气滞证； 4、肝火炽盛证； 5、肝阳上亢证； 6、肝风内动证； 7、寒凝肝脉证； 8、肝胆湿热证； 9、胆郁痰扰证。
一、肝血虚证
眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲，面白无华， 夜寐梦多，或四肢体麻木，关节拘急，手 足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，或见妇女 月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。
瘤、瘰疬； ■气滞日久，肝络瘀阻——形成癥块结于胁下； ■肝郁气滞，血行不畅，冲任失和——妇女经前期乳房作胀或
痛，痛经，月经不调； ■肝气郁滞——苔白，脉弦。
四、肝火炽盛证
头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易 怒，耳鸣如潮，不寐或恶梦纷纭，胁肋灼 痛，或吐血、衄血，便结尿黄，舌红苔黄， 脉弦数。
【审证要点】头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛＋实火见证。
胁肋胀痛，腹胀，口苦，厌食油腻，大便不 调，小便短赤。或寒热往来，或胁下有痞块， 或身目发黄，或阴部瘙痒，或带下色黄秽臭， 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
【审证要点】胁肋胀痛，厌食油腻，身目发黄，腹胀，阴 痒，湿热见证。
第四节 肝与胆病辨证
八、肝胆湿热
【证候分析】感受湿热之邪，或嗜食肥甘，脾胃纳运失常， 湿热内生。