普外科术后尿潴留的原因及护理措施

普外科术后尿潴留的原因及护理措施

发表时间：2013-07-25T09:01:52.920Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：皮自英

[导读] 手术后尿潴留多为急性，而引起的原因常由于麻醉方式，药物，疼痛，排尿方式的改变等所致。

皮自英（四川省凉山州盐源县人民医院 615700）

【摘要】目的探讨普外科术后尿潴留的原因及护理措施。方法通过选取我院2010年12月～2013年3月收治的普外科98例患者，对他们的临床资料进行分析术后尿潴留的原因级护理措施。结果术后尿潴留的原因为麻醉后6小时、大小手术的腰部麻醉以及急诊手术的选择期。结论手术后尿潴留多为急性，而引起的原因常由于麻醉方式，药物，疼痛，排尿方式的改变等所致。为解除术后尿潴留必须认真做好术前和术后护理。

【关键词】术后尿潴留原因分析护理措施

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0266-01 尿液潴留在膀胱内不能排出而称之为尿潴留。尿潴留分为急性与慢性两类。急性尿潴留常由于膀胱颈部以下突然梗阻或腹部，会阴部手术后引起，膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。手术后尿潴留多为急性，而引起的原因常由于麻醉方式，药物，疼痛，排尿方式的改变等所致。为解除术后尿潴留必须认真做好术前和术后护理。

1 临床资料

选取我院2010年12月～2013年3月收治的普外科98例患者，其中男56例，女42例，年龄最小13岁，最大68岁；置管时间最长5d，最短6h；食管、胃手术34例，肠梗阻手术23例，脾破裂手术12例，肝破裂手术5例，胆囊手术24例。所有病人插管前均做尿常规检查，无泌尿系感染症状，无排尿困难、尿线细病史。拔管12例出现不能自行排尿或尿潴留现象，其中2例让其他人离开后能自行排尿，5例下床后能自行排尿，2例局部热敷冲洗按压膀胱后排尿，2例重新插管后尿潴留缓解，1例插管2次拔管后仍不能排尿，经针灸后排尿功能恢复。

2 术后尿潴留原因分析

2.1 术后尿潴留常发生在术后6小时内，由于手术中大量输液，肾脏排出的尿量增加，麻醉药物对支配膀胱的骶神经恢复有影响，疼痛又开始产生刺激，加之病人对排尿方式突然改变而产生不适应，这些都可以使膀胱内尿液在6小时内达到饱和。

2.2 大手术及较小手术后易发生尿潴留，因大手术多采用腰麻，硬膜外麻醉，对会阴部，盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射，麻醉越深，时间越长，排尿反射阻断的时间也越长，加之手术时间长，术中输液量多，膀胱积尿也就越多，产生尿潴留的可能性就越大。

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3 急诊手术病人发生尿潴留者较择期手术者多。原因是：术前未能做卧床排尿训练，加之病人对手术的恐惧和焦虑，对环境的不适应如不习惯在床上和病室内排尿，而造成排尿不畅，术前未及时排尽尿液等。

3 术后尿潴留的护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 做好术前心理护理，耐心讲解术后有可能发生小便不能自解的处理办法及术前的注意事项，宣传以手术有关的疾病知识，使患者了解手术，消除恐惧心理积极面对。

3.1.2 手术前两天训练患者床上使用便器排尿。

3.1.3 交代患者进手术室前要排尽尿液.必要时留置导尿管。

3.2 术后护理

3.2.1 做好术后心理护理，热情接待术后病人，耐心讲解疾病知识，交代患者4小时内有便意感，应立即使用便器床上排尿，以防发生急性尿潴留。若床上不能排尿者，在不影响病情的前提下，可扶病人坐起排尿或下床边排尿。

3.2.2 若下床也不能排尿者，可给病人听流水声，或用温水冲洗会阴，或用手轻轻按压耻骨上膀胱区，以促进排尿。

3.2.3 用热水袋放置在病人耻骨上区做热敷，以刺激膀胱收缩，促进排尿。缺口疼痛引起的不能排尿者，可给止痛剂，如曲马多针100mg肌肉注射。

3.2.4 其他方式排尿，当以上方法都不能排尿者，要立即按无菌操作原则进行导尿，不能等待太久，以避免尿潴留加重，同时增加病人的痛苦和发生尿路感染的机会。导尿时首次放尿不能超过800ml，以避免膀胱内压力突然减低而造成膀胱粘膜出血，出现血尿。留置尿管期间要保持尿管通畅，翻身时要避免折叠，脱出。尿管不能抬高过耻骨联合，每日用0.5％碘伏液擦洗尿道口１～２次，用0.9%生理盐水250ml冲洗膀胱一次，以防逆行感染。

4 讨论

为避免手术后急性尿潴留发生，护理人员要认真做好病人术前和术后心理护理，术后观察。一般术后4小时有便意感，而不能自行排尿者应立即采取导尿，以避免尿潴留过久发生膀胱破裂，造成病人痛苦。一般留置尿管不超过24小时，以避免尿路感染。

4.1 非急诊手术病人认真训练床上排尿习惯，给病人及家属讲清床上训练的方法和必要性，避免病人因不好意思而不进行训练，确保达到真正的训练目的。

4.2 插管过程中选择合适的导尿管，如插入困难可向导尿管内注入2%的利多卡因3mL～4mL再进行插入，必要时麻醉后再插管。2%的利多卡因为局麻药，作用于尿道括约肌，抑制盆腔神经末梢和纤维神经冲动传导，可减轻尿痛，畅通尿道。气囊导尿管插入的深度要足够，气囊内注水量不宜过多，避免气囊回缩不良拔管时损伤尿道黏膜。

4.3 留置尿管期间，注意做好尿道口护理，保持个人卫生，防止尿液倒流，注意保持引流系统的密闭性防止泌尿系感染。

4.4 拔尿管后，嘱病人有尿意时及时排尿，防止膀胱过度充盈，在临床上，我们多让病人在拔管后3h～4h无论有无尿意都排点尿，对减少手术后排尿的恐惧心理和预防膀胱过度充盈都起了良好的作用。

4.5 对手术时间短，病情允许的病人尽量早拔管，减少对泌尿系的刺激；对手术时间长，麻醉药镇静药使用量较大和病情不允许的情况下可适当延长拔管时间，避免因镇静剂、抗抑郁剂降低尿道括约肌对排尿反射的敏感性使老年人不能及时排尿而导致的尿潴留。

4.6 做好病人的心理护理，减少病人的恐惧和不安；同时向病情允许的病人说明饮水的重要性，以增加尿量达到内冲洗的作用，但要