变更麻醉方式流程
麻醉科质量控制ppt课件精选全文完整版
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（五）术后镇痛管理
六、妥善处理与麻醉相关的不良事件
建立主动报告不良事件的制度与可执行的工作流程。建立不良事件直报系统及数据库。麻醉科对不良事件报告制度知晓率达到100%。需持续改进不良事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。对严重不良事件需溯源分析并制定防范措施。
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七、慢性疼痛治疗/重症监测治疗管理
麻醉科质量控制ppt课件
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总体要求人员要求设备及耗材管理要求
设立科室质量与安全工作小组，专人负责质控相关报表与登记，定期开展麻醉质量评估，将麻醉并发症预防措施与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容。建立麻醉信息系统并纳入医院信息网，建立月年统计档案。涵盖麻醉及其相关工作场所，门诊/PACU/麻醉准备室等。
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质控存在的问题
有组织无纪律，没有定期会议，没有总结以及持续改进不知道质控重点内容和最终目标有信息无汇总质控基本指标不明确，无考核重点制度知晓率、执行力差
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麻醉医疗质量基本指标
1、各种神经阻滞成功率≥90%； 2、硬膜外阻滞成功率≥95%； 3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0.08%； 4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%； 5、术前访视、术后随访率100%； 6、腰麻后头痛发生率<10%； 7、“三基”考核合格率100%； 8、麻醉记录单书写合格率>98%； 9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；
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（二）PACU管理
手术结束后由麻醉医师根据患者情况与手术医师协商决定是否进入ICU。转入ICU的患者应由麻醉医师/外科医师/手术室护士共同转送，转送途中应连续监测生命体征，一旦出现意外情况由麻醉医师和外科医师共同负责处理。患者平稳转入ICU后，由麻醉医师和外科医师分别向ICU医师和护士交班后，由ICU医师和护士负责后续治疗和恢复。
麻醉科三甲评审标准实施细则
4.有手术用血前评估和用血疗效评估.
5.相关人员知晓术中用血(de)制度与流程.
C—中华人民共和国卫生部令
医疗机构临床用血管理办法
C—麻醉科手术用血执行制度
C—输血治疗同意书
C—临床用血申请单
C—麻醉科手术用血流程
C—麻醉科手术用血指证
C—2.麻醉科手术用血与输血
科沟通流程
C—临床用血评估及用血效果评价制度
措施与持续改进记录
A符合“B”,并
麻醉效果优良率高.
A麻醉效果持续改进效果图
A—年四季度麻醉效果1级率统计分析表、柱状图
A—三年麻醉效果统计表、柱状图
A—3.三年各类麻醉效果统计表、柱状图
A—4.2013年四季度各类麻醉台次统计表、柱状图
有麻醉复苏室,以保证病人安全.全身麻醉后(de)复苏管理措施到位,实施规范(de)全程监测,记录麻醉后患者(de)恢复状态,防范并发症(de)措施到位.
2.患者在复苏室内(de)监护结果和处理均有记录.
3.转出(de)患者有评价标准(全身麻醉患者Steward评分),评价结果记录在病历中.
4.有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定.
5.准确记录患者进、出麻醉术后复苏室(de)时间.
C—全身麻醉病人监护、处理记录单（麻醉记录单）
C—病人出室情况记录（麻醉术后访视记录）
C—术前讨论制度
C—新技术、新项目准入制度
C—麻醉前疑难病例讨论记录
B符合“C”,并
职能部门履行监管职责,有监管检查、反馈、改进措施.
A符合“B”,并
评估与讨论(de)病历记录完整性100%.
由具有资质和授权(de)麻醉医师进行麻醉风险评估,制定
麻醉方式变更制度
科质量安全管理报告表，上级医师监督并 签字。
• 科室质量与安全管理会议每月对变更麻醉
方案的病历进行讨论、分析、总结，对存 在的问题提出改进措施。
汇报及改进
• 定期汇报上级主管部门，并由上级主管部
门提出整改意见，给予指导。
麻醉方式变更制度
变更麻醉方式的原因
• 1、因手术方式改变，原已实施的麻醉无法
保证手术顺利进行；
• 2、因已实施麻醉效果欠佳，不能满足手术
需要；
• 3、因患者病情发生变化，导致原定麻醉方
式无法使手术顺利进行；
变更麻醉方式的原因
• 4、因患者本人强烈要求变更麻醉方式； • 5、出现突发或其他紧急事件，需要变更麻
醉方式的；
• 6、其他（包括上述未列出的特殊情况及上
述特殊情况中需要详细说明的）。
Байду номын сангаас更流程
• 住院医师应汇报上级医师或科主任，制定
更改麻醉的方案，必要时上级医师亲自实 施。
• 与患者或患者家属沟通，交代变更的麻醉
方式及相应的风险，同意后在《麻醉方式 变更知情同意书》上签字，同时上级医师 签字。
记录及总结
医院手术室用血制度
术中输血制度-(1)凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。
如需血量大或者有特殊要求(如成份输血等)，主管医师均应提前与血库直接联系妥当。
(2)术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。
取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。
(3)输血前应子细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3 遍，取血人在血库查对1 遍，麻醉医师与巡回查对 1 遍，输血或者加血者查对 1 遍。
(4)按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。
有特殊反应者，应保留余血备检。
凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。
(5)输血毕，保留血袋，以备查对。
(6)输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。
手术中输血流程1、麻醉师根据术中病人病情及失血情况开出配血医嘱，填写输血申请单。
2、巡回护士核对医嘱后，进行血样采集，通知服务中心人员送检。
3、输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知服务中心人员取血。
4、取血者与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊∕病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存血的外观等，分别签字确认。
5、巡回护士与取血者双方必须共同查对以上相关内容准确无误后，双方共同签字。
6、巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单信息：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、交叉配血试验结果、 ABO 血型、 Rh 血型。
核对输血单与血袋信息：血型、血袋号、血液成份、有效期、血液质量、血量等，核对无误后，双方在输血单上签名。
7、巡回护士与麻醉医生共同来到患者床旁，核对患者“腕带”信息，清醒病人共同参预核对，确认与输血单信息相符后开始输血。
8、取 0.9%氯化钠冲输血管，输入适量盐水。
9、无菌操作下将输血器插入血袋内，调整输血速度。
10、再次核对血型，确认无误后在输血单上双签名。
变更麻醉方式流程
变更麻醉方式流程麻醉方式流程的变更是为了提高手术的安全性和效果，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛，并减少手术过程中的并发症的发生。
麻醉方式的变更通常包括以下几个步骤：1.评估患者的健康状况和手术需求。
在决定变更麻醉方式之前，麻醉医生需要与患者进行详细的访谈和检查，了解患者的健康状况、药物过敏史和以往的麻醉经历。
同时，麻醉医生还需要了解手术的性质和具体要求，以确定最适合的麻醉方式。
2.与团队成员协商并制定变更方案。
麻醉医生需要与其他手术团队成员进行沟通，包括外科医生、护士和技术人员等。
根据患者的情况和手术的需要，制订一个符合安全和合理的变更方案。
3.完成相关的麻醉准备工作。
麻醉医生需要根据变更方案，做好麻醉准备工作。
这包括准备麻醉器械、药物和监测设备等。
同时，麻醉医生还需要向患者解释变更的原因和可能的风险，并征得患者或其家属的同意。
4.进行麻醉诱导和维持。
在手术开始之前，麻醉医生会使用合适的药物进行麻醉诱导，使患者进入无意识状态。
随后，麻醉医生会根据手术的需要，使用适当的药物来维持患者的麻醉状态。
同时，麻醉医生还需要监测患者的生命体征，如心率、呼吸和血压等，在手术过程中及时调整麻醉深度。
5.监测和记录麻醉效果。
在整个手术过程中，麻醉医生需要持续地监测患者的麻醉深度和生命体征，并根据需要进行调整。
同时，麻醉医生还需要详细地记录麻醉药物的使用量、患者的反应和手术过程中发生的任何意外情况。
6.安全交接和复苏。
当手术结束时，麻醉医生需要与手术团队进行安全交接，并将患者转移到复苏室或病房进行监护和观察。
在复苏期间，麻醉医生需要监测患者的生命体征，处理可能出现的并发症，并及时采取必要的措施。
在变更麻醉方式的流程中，麻醉医生需要密切与手术团队合作，确保变更过程的安全和顺利。
同时，麻醉医生还需要时刻关注患者的状况，及早发现和处理任何可能的问题，以保障患者的安全和手术效果。
变更麻醉方式的流程需要科学严谨、细致入微的操作，以确保手术的成功并降低患者的风险。
三级综合医院麻醉科评审标准考评办法
麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作情况。
【现场核查】抽取一定时间段手术病例50例（其中实施全身麻醉、硬膜外阻滞等麻醉方式分别占一定比例），通过麻醉记录单核对麻醉医师资格分级授权管理情况，无一例超权限操作情况。
4．7．1．2对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。
【Ｃ】
2.从职能部门的检查记录中抽取1各事例作为案例，评价职能部门的检查、反馈及改进措施是否按要求执行，整改是否有效。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．麻醉师参加手术安全核查并签字达100%。2．麻醉单及相关记录真实、准确完整，符合规范，合格率100%。
【现场核查】抽取手术病例20份，
1.抽查病历中的手术安全核查记录单，麻醉师参与率100％；
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
主管部门有检查、反馈、总结，有改进措施。对麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。
【跟踪核实】从职能部门或科室的检查记录中，随机抽取1个检查所发现的问题，追踪职能部门组织科室进行专题讨论的记录，并根据讨论所提出的整改意见进行整改，评价整改的效果，整改有效率100%
【Ａ】符合“Ｂ”，并。
4．7．1．4
手术麻醉人员配置合理。
【Ｃ】
1．人员配置合理，基本满足临床需要。
2．有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。
【查阅资料】（时限为1个年度）
1.医院制订的麻醉科各岗位职责。
2在岗麻醉医师一览表（含学历、执业资格、技术职称和从事专业年限）
3.统计一个月的手术麻醉台数，按照当月麻醉科安排表，计算麻醉医师与手术台次比例，符合相关要求。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
有麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料。
【现场核查】
围手术期管理制度
围手术期管理制度围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。
围手术期处理的目的是为患者手术作好充分准备和促进术后康复，制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
1.术前管理1.1凡需手术治疗的患者，各级医师应严格掌握手术适应症，实时完成手术前的各项准备以及必需的检查。
准备输血的患者必需检查血型及传染筛查肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体。
1.2手术前主刀医师必须亲自查看患者。
手术前谈话由手术医师进行，向患者及家长或患者法定监护人履行告知义务，《手术同意书》应包括：手术方案、手术风险与利弊、手术指征、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等内容。
知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者监护人或近亲属签署。
如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家长或法定监护人又未在医院不能及时签字时，正常上班时间报告医务部，非正常上班时间报告总值班，在病历详细记录。
1.3主管医师应做好术前小结记录。
手术治疗计划记录于病历中，包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。
中等以上手术均需行术前讨论。
重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录本中，并上报医务部存案。
1.4肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。
根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者监护人或近亲属充分说明，征得患方同意并签署知情同意书。
1.5手术前应向患者监护人或近亲属充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等。
1.6麻醉医师须于手术前日到病房查看患者了解病情：病史、身体状况、手术部位，了解术前准备等，最后选择麻醉方式。
将麻醉评估填写在麻醉术前访视记录单中。
必须由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划，麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。
麻醉方案变更情况总结分析与持续改进
麻醉方案变更情况半年总结分析与持续改进一、总结与分析2018年1-6月，我科共发生麻醉方案变更9例，具体分布情况如下：1.麻醉方式：1)硬膜外改全麻3例2)局麻改臂丛3例3)颈丛麻醉改全麻2例4)局麻改硬膜外1例2.手术类别:1）急诊手术3例2）择期手术6例3.手术分布：1）阑尾切除3例2）外伤清创4例3）甲状腺囊腺瘤2例4.变更事由分布情况：1）患者惧怕疼痛4例2）效果不佳4例3）其他1例5. 穿刺困难原因分析1）肥胖1例（115kg，93kg）6.阻滞不全原因分析1）手术因素4例二、整改意见1.为方便分析统计，及时发现问题，提出改进措施，保证麻醉计划的顺利进行，避免麻醉方案变更，提高患者麻醉手术安全，添加麻醉登记本，记录患者一些相关信息。
2.提高全麻的比例我科麻醉方案变更大部分为区域阻滞改全麻气管插管，而我科的全麻比例偏低，尚有一定的提升空间。
3.选择颈、臂丛阻滞麻醉时应注意了解手术方式、切口部位，根据手术方式、切口部位与患者情况确定药物的容量与浓度、穿刺部位以及是否应该多点穿刺。
4.对拟行阑尾切除术患者，选择麻醉方式的注意考虑以下几个因素。
1）疾病情况（单纯性或化脓性）2）手术切口（阑尾切口或探查切口）3) 患者基本情况4）外科医师的情况三、成效评价1.通过整改，麻醉登记信息更加完全，及时发现导致麻醉方案变更的原因，及时整改，保证麻醉计划的顺利进行。
2.通过提高全麻比例，总体上避免因麻醉阻滞不全与阻滞失败导致的麻醉方案变更，减少了麻醉方案变更的发生率。
3通过筛选合适的病例，提高区域阻滞的成功率，减少麻醉方案的变更，减少患者接受不必要的麻醉操作，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度。
麻醉科科室质控查检表
科室定期自查、分析、整改
止痛
有规范、有培训考核 科室人员遵守并定期评价分析
术中用血有制度、流程，指征以及与输血科有沟通并知晓
输血
手术用血前评估和用血疗效评估 与手术医师有效沟通保障术中用血及时、合理安全
科室对用血情况定期分析、总结以及整改
有组织、制度以及岗位职责、诊疗规范、操作常规
对随访、不良事件、安全核查风险评估、药品管理有分析评价反馈
质控
工作量（麻醉、心肺复苏、麻醉复苏例数）
质控数据 麻醉并发症（死亡、误咽、误吸评分》4分）
对分析结果有落实
考核情况
沂源县第二人民医院麻醉管理与持续改进查授权知晓情况
授权
麻醉分级授权落实（独立实施麻醉医师）
有再授权情况落实
麻醉前病情评估内容完善（术前访视记录）
麻醉前评估
术前讨论（对高风险、新开展手术或麻醉）
病历记录完整（麻醉计划书、麻醉风险评估表）
变更麻醉方法流程正确（上级医师以及家属同意、记录）
变更麻醉方法
变更麻醉方案有定期分析、回顾和总结
变更麻醉方案发现原因并提出整改措施
手术安全核查
手术安全核查有专人质控 手术安全核查有定期检查、反馈分析原因并有整改措施
有麻醉意外处理流程并知晓
麻醉意外处理
有麻醉意外预防措施并落实
有专题讨论、持续改进有成效
麻醉复苏室设备、抢救用药、必需设备
麻醉复苏室
有转入、转出流程、且记录完整 转出患者有评价（Steward评分），并且记录在病历中
职能部门监督检查(麻醉)
职能部门监督检查、反馈改进记录表
职能部门监督检查、反馈改进记录表
职能部门监督检查、反馈改进记录表
3-10月份术前麻醉访视率比较分析
3月份麻醉记录单书写合格率比较分析
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（4月）
4月份麻醉记录单书写合格率比较分析
5月份麻醉记录单书写合格率比较分析
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（6月）
6月份麻醉记录单书写合格率比较分析
7月份麻醉记录单书写合格率比较分析
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（8月）
总结
经过整改，麻醉记录单的书写越来越规范，合格率也不断提高，基本符合二甲医院对此的要求，当然科室仍然需要把整改措施细化，落实到位，力争保持麻醉记录单合格率100%，达到A级标准。
麻醉科质量安全工作会议记录
时间：1-24
地点：医生办公室
参加人员：
主持人：
内容：
一.上月工作任务完成情况：麻醉记录单书写，麻醉总结，术后访视单书写比上月规范。
二.本月质控指标：
三存在问题及原因分析：
1违反麻醉操作常规：入室患者未开放静脉就开始做硬膜外穿刺，尤其是肛肠科病人，原因后面做重点问题分析。
2麻醉期间脱岗串门:原因：（1）少数麻醉医生麻醉安全意识淡漠（2）认为非全麻，小手术，年轻患者生命体征稳定
四不良事件：无
五上级检查反馈：麻醉术后访视过于简单
六存在的重点问题PDCA：本月未开放静脉就实施硬膜外穿刺22例。
未开放静脉就实施硬膜外穿刺主要原因
巡回护士忙同时
拟定对策:
1 加强麻醉安全教育
2 加强麻醉操作常规培训
3与手术室护士长沟通尽量做到一个护士巡回一个手术间。
麻醉方式变更制度问卷星
麻醉方式变更制度问卷星（原创版3篇）目录（篇1）一、引言二、麻醉方式变更制度的定义和重要性三、麻醉方式变更制度的实施流程四、麻醉方式变更制度在问卷星中的应用五、麻醉方式变更制度的意义和作用六、结论正文（篇1）一、引言麻醉方式变更制度是指在医疗过程中，根据患者的病情、手术要求和麻醉效果，麻醉医生可以按照规定程序更改麻醉方式的制度。
这一制度对于保障患者的安全和手术的顺利进行具有重要意义。
本文将以问卷星为例，介绍麻醉方式变更制度的实施流程和应用情况。
二、麻醉方式变更制度的定义和重要性麻醉方式变更制度是医疗机构为确保患者安全，降低医疗风险，提高手术成功率而制定的一项重要制度。
它有助于麻醉医生根据患者的个体差异、手术部位和手术难度等因素，选择最合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中保持舒适、安全的状态。
同时，麻醉方式的变更也能及时应对手术过程中可能出现的突发情况，提高医疗救治能力。
三、麻醉方式变更制度的实施流程麻醉方式变更制度的实施流程通常包括以下几个步骤：1.术前评估：麻醉医生在术前对患者进行全面的评估，了解患者的病史、生理状况、药物过敏史等，以便制定合适的麻醉方案。
2.制定麻醉计划：根据患者的具体情况，麻醉医生制定详细的麻醉计划，包括麻醉方式、麻醉药物、剂量等。
3.麻醉前准备：麻醉医生根据麻醉计划，进行麻醉前的准备工作，包括检查麻醉设备、药品和输液器等。
4.麻醉实施：在手术过程中，麻醉医生根据患者的反应和手术进展情况，随时调整麻醉方式和药物剂量。
5.麻醉恢复：手术结束后，麻醉医生根据患者的病情和麻醉药物的代谢特点，采取相应的措施，帮助患者恢复意识和生理功能。
目录（篇2）一、引言二、麻醉方式变更制度的定义和重要性三、麻醉方式变更制度的实施流程四、麻醉方式变更制度在问卷星中的应用五、麻醉方式变更制度的意义和效果六、结论正文（篇2）一、引言麻醉方式变更制度是指在麻醉过程中，根据患者的病情、手术要求和麻醉效果，麻醉医生可以按照规定的权限和流程更改麻醉方式的制度。
手术麻醉授权管理制度
1.医院应定期组织麻醉授权紧急情况应对演练，提高麻醉团队应对突发事件的能力；
2.演练内容包括：麻醉意外、设备故障、人员短缺等可能出现的紧急情况；
3.演练后，组织总结会议，分析不足之处，完善应急预案。
二十五、麻醉授权的信息化建设
1.医院应加强麻醉授权信息化建设，提高工作效率和准确性；
3.根据绩效考核结果，实施相应的激励措施，激发麻醉医师的工作积极性和创新能力。
二十七、麻醉授权的持续改进与反馈机制
1.医院应建立麻醉授权持续改进机制，定期收集麻醉团队、手术团队及患者反馈；
2.对收集到的反馈信息进行分析，针对存在的问题制定具体的改进措施；
3.实施改进措施后，跟踪效果，确保麻醉授权管理质量的不断提升。
1.麻醉医师应严格遵守医疗法规和麻醉操作规范，确保患者安全；
2.麻醉医师应不断提高业务水平，参加学术交流和继续教育；
3.各级人员应密切配合，加强围手术期管理，提高医疗服务质量；
4.麻醉授权证书有效期为三年，到期后需重新申请审批；
5.麻醉医师在授权范围内，有权拒绝不符合医疗安全的患者麻醉需求。
六、麻醉授权监督管理
十四、麻醉授权紧急情况处理
1.麻醉过程中如遇紧急情况，麻醉医师应立即采取相应措施，确保患者安全；
2.麻醉医师在处理紧急情况时，有权根据实际情况调整麻醉方案；
3.麻醉医师应详细记录紧急情况处理过程，并及时向科室负责人报告。
十五、麻醉授权后评估与持续改进
1.医院应定期对麻醉授权后的工作进行评估，了解麻醉安全、服务质量等情况；
十一、麻醉授权变更与撤销
1.麻醉医师如需变更授权级别，应重新申请、审批；
2.麻醉医师因工作调动、离职等原因，需撤销麻醉授权，应及时办理相关手续；
变更麻醉方案病例回顾分析
contents
目录
• 病例概述 • 麻醉方案变更过程 • 病例分析 • 总结与建议
01
病例概述
病例基本信息
01
患者年龄：04
病例来源：某三甲医院
临床诊断：胆囊结石伴胆囊炎
麻醉方案变更原因
初始麻醉方案：全身麻醉
变更原因：患者存在高血压、糖尿病等基础疾病，全身麻醉风险较高，故改为硬 膜外麻醉。
建议进一步开展多中心、大样本量的研究，以更全面地 了解变更麻醉方案的原因、影响因素和结局。
应关注新型麻醉药物和技术的研发和应用，以提高麻醉 效果和安全性。
应加强麻醉方案变更与患者预后的关系研究，为临床实 践提供更有针对性的指导。
应加强麻醉医师的培训和管理，提高其专业素养和技术 水平，以减少麻醉方案变更的发生率。
重要影响。
病例合并症
部分患者存在合并症，如高血压、 糖尿病、心脏病等。合并症会增
加麻醉风险，需特别关注。
麻醉方案变更风险分析
01
麻醉药物选择风险
在变更麻醉方案时，需考虑不同麻醉药物的药理作用、副作用及相互作
用。不合理的药物选择可能导致术中并发症或术后恢复困难。
02 03
手术时间延长风险
麻醉方案变更可能导致手术时间延长，进而增加患者感染、出血等风险。 同时，长时间手术可能导致麻醉药物蓄积，增加呼吸循环抑制等并发症 的发生率。
术中监测指标
观察患者术中血流动力学、呼吸功能及神经系统等指标的 变化。这些指标的变化情况可反映麻醉方案变更对患者生 理功能的影响。
术后恢复情况
评估患者术后恢复情况，包括苏醒时间、疼痛程度、恶心 呕吐发生率等。良好的术后恢复情况是评价麻醉方案变更 效果的重要依据。
病历书写修改
湖北省2008版《医疗机构病历书写规范》修改说明根据卫生部《病历书写基本规范》（以下简称《规范》），对湖北省2008版《医疗机构病历书写规范》（以下简称《湖北省08版》）中的部分内容进行了调整和修改。
变更内容如下：一、根据《规范》第一章基本要求中第九条的内容，《湖北省08版》第3页、第35页基本要求中增加“病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录”。
二、《湖北省08版》第52页“住院志说明”，改为“入院记录（住院志）说明”，即入院记录、住院志两名称通用。
三、《湖北省08版》第52页的说明⑼现病史包括：“④诊疗经过：……”修改为“④诊疗经过：患病后的检查、治疗及结果和疗效，应注明医疗机构名称、检查项目及结果，治疗方案、疗程、副反应，对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。
”四、《湖北省08版》第40页和第47页既往史中的“药物过敏史”改为“过敏史”，“过敏药物名称”改为“过敏药品、食物等”，即所有的入院记录（住院志）（包括手术科室住院志、非手术科室住院志及各专科住院志）都需要订正。
表格修改如下：五、《湖北省08版》第59页说明中的“⑶诊断：……”修改为“⑶诊断：根据患者病例特点作出初步判断，应与入院记录（住院志）的初步诊断一致。
要求简要说明诊断依据及鉴别诊断并进行分析，对诊断明确（包含临床诊断或病理诊断明确）者无需鉴别诊断，并对下一步诊治措施进行分析。
”六、《湖北省08版》第60页说明中的“⑴日常病程记录……”中删除“对病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次病程记录”。
七、《湖北省08版》第60页说明“⑷日常病程记录内容包括：……”中，将第四行“诊疗操作或”删除，并增加“⑸日常病程记录应记录临床上诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。
应当在操作完成后即刻书写。
内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及已向患者说明的情况，操作医师签名。
第一季度麻醉变更方案情况总结分析
第一季度麻醉变更方案情况总结分析
在院领导的正确领导下，麻醉科以麻醉质量控制管理为基准，以医疗安全为目标，围绕推动学科整体发展的中心，严格督查麻醉质量安全中的风险、差错及隐患，现就第一季度麻醉变更方案情况进行总结分析如下：
1、麻醉方式情况：
从上表可以看出本季度麻醉总例数共336人次，麻醉变更例数1例。
系骨科一例右胫腓骨骨折术后骨性愈合、右跟骨骨折术后骨性愈合。
患者拟行内固定取出术，拟施麻醉方式为硬膜外，麻醉ASA分级为I级，变更麻醉方式为全麻。
2、变更麻醉方案原因：
患者根据各项术前检查均无异常及禁食问题拟施硬膜外麻醉，因实施麻醉效果欠佳，不能麻醉手术需要。
3、处理措施：
住院手术医师当即汇报科主任，制定更改麻醉的方案，并与患者的委托人沟通，解释说明变更麻醉方式的原因及相应风险，征得其同意后在《麻醉知情同意书》上签字后填写了术中变更麻醉方案登记表，最终变更麻醉方式为全麻。
变更麻醉方式审批规定及流程
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麻醉方式变更制度及流程
麻醉方式变更制度及流程
一、保证患者安全的前提下,为提高麻醉安全与质量,因如下情况需改变麻醉方式：
1.因手术方式改变,原已实施的麻醉方式无法保证手术顺利进
行；
2.因实施麻醉效果欠佳,不能麻醉手术需要；
3.因患者病情变化,原麻醉方式无法使手术顺利进行；
4.因患者本人强烈要求变更麻醉方式,解释说明后仍坚持者；
5.出现突发或者其他紧急事件,需要变更麻醉方式；
6.其他包括上述未列出的特殊情况及上述特殊情况中需要详细
说明的;
二、住院医师应汇报上级医师或科主任,制定更改麻醉的方案,必要时上级医师亲自实施;
三、与患者或患者的委托人沟通,解释说明变更麻醉方式的原因及相应风险,其同意后在麻醉知情同意书上签字;
四、认真填写术中变更麻醉方案登记表;
五、科室质量与安全小组定期组织对变更麻醉方案的病例进行讨
论、分析、总结,对存在的问题提出改进措施;。