最新中医内科学课件-4.第四节--颤证课件PPT
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7．近年中医药治疗帕金森病有何进展?
10.02.2021
中医内科学
明代楼英《医学纲目·颤振》说：“颤，摇也；振， 动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为 缓。”还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，上 气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此 证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰 者，治各不同也。”肯定了《内经》肝风内动的观 点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿 痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有 别。
10.02.2021
中医内科学
辨证论治
10.02.2021
中医内科学
辨证要点
颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血 不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病 理因素多为病之标，属实。
一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷 体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力， 缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而 加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂， 临证需仔细辨别其主次偏重。
10.02.2021
中医内科学
常用药 天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇
肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬 育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补 肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安 神。
加减 肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者
加竹沥、天竺黄以清热化痰； 肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、
10.0人2.20战21 振，宜定振丸。”中中医内肯科学地论述了本病的发病特 点、预后和治疗。
孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血 虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参 术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。此 外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上 实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜“清上 补下”。
王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出：“此病壮年鲜 有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根据本病的 临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极 为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、清痰调 气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、 独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝， 消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之； 心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老
中医内科学课件-4.第四节 --颤证
学习提纲
10.02.2021
中医内科学
1．颤证的定义是什么?其范围主要包括现代 医学的哪一类疾病?
2. 病位在哪。病性是什么?
3．颤证的病因病机主要有哪几类?
4．颤证的辨证要点和治疗原则是什么? 5．颤证的常见证型有哪些?如何辨证论治? 6．颤证的调摄需注意哪些内容?
颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤 动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率 较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再 结合病史分析，二者不难鉴别。
10.02.2021
中医内科学
相关检查
颅脑CT、MRI等影像学检查，有助于因脑部 疾病引起颤证的诊断。眼底角膜色素环(K—F 环)检查，血铜、尿铜的测定和肝功能的检查， 有助于因铜代谢异常性疾病引起颤证的诊断； 检测T3、T4及甲状腺机能，有助于内分泌疾 病的诊断。
牡丹皮； 心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神； 颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。
10.02.2021
中医内科学
2．痰热风动证 主证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持
物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则 口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌 苔黄腻，脉弦滑数。 证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。 治法：清热化痰，平肝熄风。 代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛 痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清 热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动 肝风之颤证。
10.02.2021
中医内科学
治疗原则
本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火 相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、 化痰、熄风为主；
病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不 足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾， 益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。
由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础 上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾， 治病求本。
10.02.2021
中医内科学
证治分类
1．风阳内动证 主证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕
耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重， 伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎， 尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。 证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。 治法：镇肝熄风，舒筋止颤。 代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有 平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤， 烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒 筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰 动筋脉之颤证。
根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹、 肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特 发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡具有颤证 临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病， 均可参照本节辨证论治。
10.02.2021
中医内科学
诊查要点
10.02.2021
中医内科学
诊断依据
1．头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者 颤动不止，四肢强急。
至今上述治法仍有临床价值。
源自文库
迨至清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总 结了前人经验的基础上，结合I临床实践，对 颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较 全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、 虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使 本病的理法方药认识日趋充实。
10.02.2021
中医内科学
范围
2．常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语 言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。
3．多发生于中老年人，一般呈隐袭起病， 逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与 情志有关，或继发于脑部病变。
10.02.2021
中医内科学
病证鉴别
颤证与瘛疚的鉴别
瘛疚即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性 发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足 屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上 视，神昏等症状；
10.02.2021
中医内科学
明代楼英《医学纲目·颤振》说：“颤，摇也；振， 动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为 缓。”还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，上 气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此 证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰 者，治各不同也。”肯定了《内经》肝风内动的观 点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿 痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有 别。
10.02.2021
中医内科学
辨证论治
10.02.2021
中医内科学
辨证要点
颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血 不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病 理因素多为病之标，属实。
一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷 体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力， 缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而 加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂， 临证需仔细辨别其主次偏重。
10.02.2021
中医内科学
常用药 天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇
肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬 育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补 肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安 神。
加减 肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者
加竹沥、天竺黄以清热化痰； 肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、
10.0人2.20战21 振，宜定振丸。”中中医内肯科学地论述了本病的发病特 点、预后和治疗。
孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血 虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参 术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。此 外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上 实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜“清上 补下”。
王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出：“此病壮年鲜 有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根据本病的 临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极 为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、清痰调 气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、 独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝， 消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之； 心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老
中医内科学课件-4.第四节 --颤证
学习提纲
10.02.2021
中医内科学
1．颤证的定义是什么?其范围主要包括现代 医学的哪一类疾病?
2. 病位在哪。病性是什么?
3．颤证的病因病机主要有哪几类?
4．颤证的辨证要点和治疗原则是什么? 5．颤证的常见证型有哪些?如何辨证论治? 6．颤证的调摄需注意哪些内容?
颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤 动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率 较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再 结合病史分析，二者不难鉴别。
10.02.2021
中医内科学
相关检查
颅脑CT、MRI等影像学检查，有助于因脑部 疾病引起颤证的诊断。眼底角膜色素环(K—F 环)检查，血铜、尿铜的测定和肝功能的检查， 有助于因铜代谢异常性疾病引起颤证的诊断； 检测T3、T4及甲状腺机能，有助于内分泌疾 病的诊断。
牡丹皮； 心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神； 颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。
10.02.2021
中医内科学
2．痰热风动证 主证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持
物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则 口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌 苔黄腻，脉弦滑数。 证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。 治法：清热化痰，平肝熄风。 代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛 痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清 热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动 肝风之颤证。
10.02.2021
中医内科学
治疗原则
本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火 相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、 化痰、熄风为主；
病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不 足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾， 益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。
由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础 上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾， 治病求本。
10.02.2021
中医内科学
证治分类
1．风阳内动证 主证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕
耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重， 伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎， 尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。 证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。 治法：镇肝熄风，舒筋止颤。 代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有 平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤， 烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒 筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰 动筋脉之颤证。
根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹、 肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特 发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡具有颤证 临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病， 均可参照本节辨证论治。
10.02.2021
中医内科学
诊查要点
10.02.2021
中医内科学
诊断依据
1．头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者 颤动不止，四肢强急。
至今上述治法仍有临床价值。
源自文库
迨至清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总 结了前人经验的基础上，结合I临床实践，对 颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较 全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、 虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使 本病的理法方药认识日趋充实。
10.02.2021
中医内科学
范围
2．常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语 言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。
3．多发生于中老年人，一般呈隐袭起病， 逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与 情志有关，或继发于脑部病变。
10.02.2021
中医内科学
病证鉴别
颤证与瘛疚的鉴别
瘛疚即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性 发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足 屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上 视，神昏等症状；