晚期卵巢癌合并糖尿病患者术后力扑素联合奥先达化疗的护理

晚期卵巢癌合并糖尿病患者术后力扑素联合奥先达化疗的护

理

摘要】目的：探讨使用力扑素联合奥先达对晚期卵巢癌合并糖尿病术后化疗患

者的最佳护理。方法：对15例晚期卵巢癌合并糖尿病术后患者采用力扑素联合

奥先达进行化疗，化疗期间对患者实施心理护理，病情观察，用药护理，血管护理，安全护理及糖尿病等相应的护理。结果：15例晚期卵巢癌合并糖尿病患者顺

利完成6-8疗程的化疗计划。结论：力扑素联合奥先达对卵巢癌合并糖尿病术后

患者化疗，通过加强对患者化疗期间的各项护理，使化疗能顺利进行，保证患者

的治疗，达到满意的效果。

【关键词】卵巢癌；糖尿病；化疗；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0168-02

卵巢癌是女性三大恶性肿瘤之一。早期常无病状，一旦发现，大多已属晚期。晚期卵巢癌的治疗方法是手术根治辅以6～8病程的静脉化疗，以达到杀灭残留

的癌细胞，控制复发，缓解症状，延长生存期的目的[1]。但化疗药物在杀灭癌细

胞的同时也对机体产生骨髓抑制，胃肠道反应，肝肾功能损伤，神经损伤，脱发

过敏等不良反应。特别是合并糖尿病患者，更增加护理的难度。我科自2015年1月—2018年6月，共收治卵巢癌合并糖尿病术后患者化疗15 例，取得了一定的

效果，现与大家探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2015年1月—2018年6月共收治晚期卵巢癌合并糖尿病术后患者15例，平

均年龄为61.2（50～74）岁。化疗前完善各种检查，血、尿、粪常规，肝肾功能

正常，心电图，胸片，B超检查无异常，空腹血糖＞7.0mmol/L；餐后2小时血糖

＞11.1mmol/L，无化疗禁忌症。

1.2 化疗方法

采用力扑素联合奥先达化疗。第一天力扑素135mg/m2＞3h静滴，输液总量2000ml；第二天奥先达80mg/m2＞1h静滴，输液总量2000ml。

1.3 结果

本组15例患者经力扑素联合奥先达化疗后，有一例患者在第6疗程静滴奥先达10分钟后出现面色潮红，呼吸困难，经停药，吸氧，地塞米松5mg静推后症

状缓解，后改用卡铂0.4g/㎡＞1小时静滴，完成以后疗程；15例患者均出现不同程度骨髓抑制和胃肠道反应，经采取相应的对症处理后，症状得到控制；3例患

者出现轻度肝酶升高，经天晴甘美，阿拓莫兰保肝后，肝功能恢复正常；第一天

化疗，因力扑素只能用5%葡萄糖稀释，且用药前，须用地塞米松预处理，使糖

尿病患者血糖都有不同程度升高，有1例患者餐后2小时血糖＞20mm0l/L，汇报

医生，遵医嘱予50u胰岛素加入生理盐水至50ml，以每4u/小时静脉泵入，每小

时测血糖一次，根据血糖情况随时遵医嘱调整胰岛素剂量，每次加减0.5～1u，

将血糖控制在10mmol/L后停胰岛素泵，化疗第2天血糖均恢复至化疗前水平。

15例患者均完成了化疗疗程。

2.护理

2.1 化疗前护理

2.1.1心理护理大多数患者一听到自己患癌，非常恐惧、焦虑、紧张。觉得

天要塌了，自己的日子不多了。这时我们要同情、关心患者，及时了解患者的心

理状况；开导患者，告知其现在癌症已纳入慢性病范畴，只要按时、按疗程化疗，症状就可以得到缓解，有的甚至可以康复；向患者介绍同病种治疗效果满意的患者，与其进行交流，使共消除不良心理，积极配合治疗。

2.1.2准确测量体重每次化疗前均应测量净重，即空腹、排空大小便、减去

衣服的重量。化疗药物的用量是根据患者体重计算出来的，体重不准确会影响药

物的准确剂量，过量会引起中毒反应，不足则达不到治疗的效果。

2.1.3用药前的准备每次用药前应了解患者既往有无过敏史，因力扑素和奥

先达可引起机体过敏反应。用力扑素前30分钟静推0.3mg西咪替丁，5mg地塞

米松预处理。

2.2 化疗过程中的护理

2.2.1过敏反应力朴素属于紫杉醇类药，易引起过敏反应，发生过敏反应的

时间多为首次用药后2～10分钟，个别为用药后2～12小时[2]。先将30mg力扑

素加入5%葡萄糖100ml中，以20滴/分钟静滴。20分钟无不适，将输液滴速调

至70滴/分钟，再将剩余剂量的力扑素加入5%葡萄糖500ml中静滴，用输液泵

控制输液时间在3小时以上。用药期间遵医嘱予心电监护，随时观察患者生命体征，如有异常，及时处理。

2.2.2骨髓抑制的护理化疗药可抑制骨髓，引起白细胞、血小板计数减少。

化疗前，监测血常规，正常者予化疗，白细胞低于正常3.5×109/L时，遵医嘱予

以利血生口服，瑞白，吉粒芬皮下注射，血小板低的，予皮下注射巨和粒，口服

维血宁，指导患者服花生衣。白细胞值低于1.0×109/L时，须行保持性隔离，转

至血液净化室治疗。血常规正常后方可化疗。化疗期间每天测血常规，有异常时，及时处理。

2.2.3胃肠道反应的护理化疗药可损伤消化道粘膜上皮，引起恶心呕吐，患

者精神紧张会加重以上症状。在使用化疗药前要做好心理护理，消除紧张情绪。

遵医嘱静推西咪替丁，保护胃粘膜，静滴尤明抑制恶心、呕吐等胃肠道症状，指

导患者食用清淡易消化的、高蛋白、高维生素的饮食，控制糖的摄入，进食尽量

错开化疗时间。同时，应补充足够的水分，保持口腔清洁，避免不良刺激。

2.2.4肝肾功能损伤的护理化疗药可损伤肝脏，导致转氨酶升高，还可对膀

胱造成损害。我科在使用化疗药时一般用阿托莫兰，天晴甘美保肝。指导患者多

饮水，每天大于2500ml，保持每天尿量在2500ml以上。

2.2.5局部静脉炎的预防 2015年之前患者化疗一般采用静脉留置针。由于化

疗药可致局部静脉炎，外渗导致局部组织坏死，从2015年开始，我院化疗已采

用深静脉通路，如：PICC静脉通路，PICC穿刺失效，选用颈部CVC置管，避免了以上安全隐患。

2.2.6脱发的护理化疗时患者均有不同程度的脱发，严重者一疗程即可全脱，有的患者对自己的形象难以接受。在用药时，即与患者做好解释，告知患者脱发

是暂时，化疗结束后头发可重新长出来，对特别注重形象的可指导其戴假发。

2.2.7安全护理患者在入院时即进行各项安全评分，床边挂防跌倒标识。卵

巢癌合并糖尿病患者年龄都偏大，加上手术创伤，糖尿病，化疗药的作用，患者

体质都较虚弱。我们应指导患者起床活动时动作要慢，外出穿防滑鞋，鞋袜要合脚。床单位要有床栏，床头呼叫铃应安放在患者伸手可及处，过道无障碍，光线

充足，地面清洁无水迹。以消除各种安全隐患。必要时安排家属陪伴，护士予以

相应的协助。