五.甲状腺炎(指南)doc
中国甲状腺疾病诊治指南
全身型（GRTH ）
• 与垂体TSH肿瘤鉴别： • TRH刺激后TSH增高 • T3抑制试验时血清TSH浓度下降 • 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 • 垂体MRI检查无大腺瘤
垂体选择型 （PRTH）
• 临床表现有轻度甲亢症状 • 本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受体选择性缺陷。这种缺陷
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
• 这种突变的发生率1/50,000
全身型（GRTH ）
• 临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注意力不集中，好动和静息 时心动过速
• 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代偿 • 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传 • 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍的增高）TSH增高或者
• 一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年，根据甲状腺功能的情况停药。 • 发育异常者则需要长期服药
感谢聆听
临床表现
• 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 • 皮肤苍白、低体温、心动过缓 • 呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
• 去除或治疗诱因 • 补充甲状腺激素 • 保温 • 伴化可的松200-400mg/天 • 其它支持疗法
中枢性甲减 （central hypothyroidism）
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
影响因素
影响L-T4的吸收的因素 肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维 添加剂等 加速L-T4的清除的药物
桥本甲状腺炎病证结合诊疗指南
桥本甲状腺炎病证结合诊疗指南
2.
3.
4.
5.
1.
病证结合诊疗原则
桥本甲状腺炎（ＨＴ）的病证结合诊疗需遵循中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会的建议。
指南制定依据
制定指南的依据是《中国甲状腺疾病诊治指南———甲状腺炎》和《中西医结合内科学》。
指南内容安排
内容包括病证结合诊断、病证结合治疗、辨症状治疗、专病专方治疗、中成药治疗、病证结合康复和治未病及病证结合三级预防。
脾肾阳虚证临床表现
兼证痰凝血瘀证临床表现
脾肾阳虚证
使用忍冬藤、蒲公英、玄参、麦冬等中药材，具有清热解毒、滋阴润肺的作用，可缓解咽喉疼痛。
咽喉疼痛
选用合欢皮、玫瑰花、郁金、香附、柴胡等中药材，具有疏肝解郁、理气活血的作用，可缓解焦虑抑郁。
焦虑抑郁
使用百合、夜交藤、酸枣仁、茯神、合欢皮等中药材，具有养心安神、交通阴阳的作用，可改善失眠多梦。
香附、夏枯草、连翘、黄芪、白术、生地黄，具有疏肝理气、清热散结的作用。
黄芪、党参、当归、白术、川芎、柴胡、白芍、郁金、茯苓、陈皮、法半夏、浙贝母，具有疏肝健脾、益气化瘀的作用。
太子参、白术、穿山龙、雷公藤、肿节风、鬼箭羽、蜂房、制附子、僵蚕、熟地黄、山茱萸、菟丝子、怀山药，具有活血散结、除湿消瘀、清热解毒的作用。
早期诊断
亚临床甲减期，肝郁乘脾，脾气亏虚，运化失司。
中期诊断
02
01
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04
05
病证结合诊断
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1.
辨证治疗
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3
该中心致力于提供高质量、可靠的医疗证据，以支持医生在实践中做出明智的决策。
内分泌科常见疾病诊疗指南——慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎一、概述慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎或桥本氏病，是一种器官特异性自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的临床类型。
本病多见于中年女性，女性患者是男性的15-20倍，各年龄均可发病，但以30-50岁多见。
二、临床表现不少本病患者临床症状缺如，体检时的异常发现也不多。
典型的临床表现是：1、多见于中年女性，病程较长，发病缓慢。
2、无痛性甲状腺肿大：是本病最突出的临床表现，且具有特征性：弥漫性甲状腺肿大，或为多结节性甲状腺肿大，罕见单结节。
可以不对称，质地硬韧，表面常不光滑，有圆形突起状感，常可触及锥体叶为其特点之一。
可随吞咽上下活动。
肿大发展较慢，局部压迫症状和全身症状不明显，常有咽部不适感，这比甲状腺肿大更常见。
3、大多数的桥本甲状腺炎(75%～80%)的患者，甲状腺肿大而甲状腺功能正常。
少数(不到5%)可伴甲状腺功能亢进症状，称桥本性甲亢，久病者发生甲低。
4、实验室检查：(1)甲状腺功能：取决于淋巴细胞浸润程度及滤泡细胞增生情况。
早期一般功能正常。
有些已有TSH升高，以维持基本正常的血清甲状腺激素浓度。
后期随着甲状腺的进一步破坏，T3，T4降低。
(2)抗甲状腺抗体测定：对诊断本病有特殊意义。
大多数病人血中甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度明显升高，可持续较长时间，甚至可达十多年。
采用目前国内常用的放免双抗测定法，TPOAb大于50%时即有诊断意义，如进行两种抗体测定，其诊断价值更高。
三、诊断依据1、中年妇女弥漫性、无痛性、硬性甲状腺肿，应首先考虑本病。
甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧，或有结节，与周围组织无粘连，重者有气管、咽喉压迫症状，少数可伴桥本甲亢，久病者发生甲低。
2、甲状腺自身抗体(TgAb，TPOAb)及TSH测定常可以作出诊断：TgAb和TPOAb 如滴度很高，对诊断有很大意义，当然抗体滴度低或阴性也不能排除本病。
中国甲状腺病诊疗指南-甲状腺炎Word版
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。
由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。
病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症(甲减)，有时在病程中3种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。
甲状腺炎可按不同方法分类：按发病缓急可分为急性、亚急性及慢性甲状腺炎；按组织病理学可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎；按病因可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。
亚急性甲状腺炎一、概述亚急性甲状腺炎(subacute thyrolditiB)，又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等多种称谓。
本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。
多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般报道小于10％，明尼苏达州一项160例28年随访研究达到15％。
国外文献报道本病约占甲状腺疾患的0．5％一6．2％，发生率为每10万人年发生4．9，男女发病比例为l：4．3，30一50岁女性为发病高峰。
多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染与本病有关，也可发生于非病毒感染(如Q热或疟疾等)之后。
遗传因素可能参与发病，有与HLA-B35相关的报道。
各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。
二、临床表现常在病毒感染后1—3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势(夏秋季节。
与肠道病毒发病高峰一致)，不同地理区域有发病聚集倾向。
起病形式及病情程度不一。
1．上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4 d达高峰。
中国甲状腺疾病诊治指南
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试验室检验
血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊疗甲亢首选检验指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
中国甲状腺疾病诊治指南
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判别诊疗
亚甲炎：有发烧等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
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判别诊疗
平静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
131I摄取： 普通情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢判别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功效腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
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试验室检验
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功效腺瘤、结节
无功效者
热结节
冷结节
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诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
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治疗
抗甲状腺药品
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗2-3个月内及再次用药 1个月内。
预防—在治疗早期应每七天查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L， 中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。
《中国甲状腺疾病诊治指南》导读
《中国甲状腺疾病诊治指南》导读一、本文概述《中国甲状腺疾病诊治指南》是一部全面、系统、权威的甲状腺疾病诊疗指南，旨在为广大医务工作者提供科学、规范、实用的甲状腺疾病诊断与治疗策略。
本文导读部分将简要介绍该指南的编纂背景、主要内容和指导意义，帮助读者快速了解并熟悉这部指南的精髓。
随着甲状腺疾病发病率的逐年上升，甲状腺疾病的诊治已经成为临床工作中不可或缺的一部分。
为了进一步提高我国甲状腺疾病的诊治水平，保障患者的健康权益，中国医师协会内分泌代谢科医师分会等权威机构组织专家编写了这部《中国甲状腺疾病诊治指南》。
该指南参考了国内外最新的研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，制定了符合我国国情的甲状腺疾病诊治标准。
指南内容涵盖了甲状腺疾病的流行病学、病因学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略等多个方面，对甲状腺疾病的预防、诊断、治疗等方面进行了全面而深入的阐述。
指南还强调了甲状腺疾病的个体化治疗和综合管理，旨在为患者提供最佳的治疗效果和生活质量。
本文导读部分将重点介绍指南的主要章节和核心内容，帮助读者快速把握指南的要点和精髓。
通过本文的导读，读者可以更加深入地了解甲状腺疾病的诊治规范，提高临床工作中的诊疗水平，为患者提供更加科学、规范、有效的医疗服务。
二、甲状腺疾病的分类与诊断甲状腺疾病是内分泌领域的常见病和多发病，其种类繁多，临床表现各异，涉及的学科广泛。
在《中国甲状腺疾病诊治指南》中，甲状腺疾病被详细地分为了几大类，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤等。
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。
多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
甲亢的诊断主要依赖于临床表现、甲状腺功能检查和甲状腺影像学检查。
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
亚急性甲状腺炎诊治指南共69页
春 秋末
临床表现
上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大
临床表现
甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显
少数声音嘶哑 吞咽困难
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
＜ 0.05
BMR( %) 21- 28日 & 1 -7 日组
20 ± 15 & 24 ± 14%
NS
24-h 131I摄取率(%) 21- 28日 & 1 -7 日组
树脂摄取实验(RSU)( %) 21- 28日 & 1 -7 日组
1.2 ± 1.5& 35.1 ± 6.7 2.0 ± 2.6 & 33.9 ± 7.9
治疗
糖皮质激素后
放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素 停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素
治疗
β-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成)
甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗
＜ 0.02 NS
Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70
实验室检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
N Engl J Med 2019 ,348(26):2646-2655
甲状腺炎科普讲座PPT
如何治疗甲状腺炎？ 定期监测
需要定期检查甲状腺功能，以便调整治疗方 案。
监测有助于评估病情变化。
为何关注甲状腺炎？
为何关注甲状腺炎？ 公共健康问题
甲状腺疾病在全球范围内日益普遍，影响人群健 康。
提高公众认知有助于早期发现和治疗。
为何关注甲状腺炎？ 患者支持
患者应相互支持，分享经验，提升生活质量。
每种类型的病因和症状各不相同。
什么是甲状腺炎？ 发病机制
免疫系统攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能异常 。
可能导致甲状腺功能亢进或减退。
谁会得甲状腺炎？
谁会得甲状腺炎？ 30至50岁之间。
谁会得甲状腺炎？ 相关疾病
甲状腺炎常与其他自身免疫性疾病如糖尿病 、类风湿关节炎相关。
可以加入相关支持小组。
为何关注甲状腺炎？ 科学研究
持续的研究有助于改善治疗方法和预防措施。
鼓励参与临床试验以推动科学进步。
谢谢观看
这些检查有助于确诊和评估病情。
何时应该就医？
及时就医
早期诊断和治疗可以防止并发症发生。
定期随访也是必要的。
如何治疗甲状腺炎？
如何治疗甲状腺炎？ 药物治疗
使用激素替代疗法或抗炎药物来控制症状。
具体用药应由医生指导。
如何治疗甲状腺炎？ 生活方式调整
健康饮食、适度锻炼和减压有助于疾病管理 。
避免不必要的压力和疲劳。
甲状腺炎科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺炎？ 2. 谁会得甲状腺炎？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何治疗甲状腺炎？ 5. 为何关注甲状腺炎？
什么是甲状腺炎？
什么是甲状腺炎？ 定义
甲状腺炎是一种影响甲状腺的炎症性疾病。
通常由自身免疫反应、感染或药物引起。
甲状腺炎课件
治疗
甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约为20%)和 恶变(发生率约为10%)的可能，故应早期行 包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分(腺瘤小) 切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查， 以判定有无恶变。
甲状腺癌
甲状腺癌(thyroid carcinoma)是最常见的甲 状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。 除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤 泡上皮细胞。
对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶 及峡部切除，并作快速病理检查。结节位 于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲 状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺 叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁 腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次 全切除会增加癌细胞残留的机会。
思考题
1.甲亢诊治 2.甲状腺术后常见并发症
按肿瘤的病理类型分
1.乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲 状腺癌的全部。多见于30-45岁女性，恶性程 度较低，较早便出现颈淋巴结转移，但预后 较好。
2.滤泡状腺癌约占20%，常见于50岁左右中 年人，肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵 犯血管倾向，因此病人预后不如乳头状癌。
3.未分化癌约占15%，多见于70岁左右老年 人。发展迅速，且约50%早期便有颈淋巴 结转移，高度恶性。除侵犯气管和(或)喉返 神经或食管外，还能经血运向肺、骨远处 转移。预后很差。平均存活3-6个月，一年 存活率仅5%一15%.
2. 体格检查：明显的孤立结节是最重要的体 征。约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌表 现为单一结节，有一部分甲状腺癌表现为 多发结节。检查甲状腺务必要全面、仔细， 以便明确是否是弥漫性肿大或还存在其他 结节。癌肿病人常于颈部下1/3处触及大而 硬的淋巴结，特别是儿童及年轻乳头状癌 病人。
3.血清学检查 4.核素扫描甲状腺扫描 5. B超检查 6.针吸涂片细胞学检查
中国甲状腺疾病诊治指南
《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定TSH测定甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定甲状腺球蛋白（Tg）测定降钙素测定尿碘测定血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和FT3甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%白蛋白(ALB) 10%游离T4（FT4）仅约0.02%循环中T3约99.7%特异性与TBG结合游离T3(FT3）约0.3%结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分●直接反映甲状腺功能状态●不受血清TBG浓度变化影响总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。
正常成人血清TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl）TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL）不同实验室及试剂盒略有差异多采用竞争免疫测定法趋势非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记正常成人血清FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL）FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）不同方法及实验室差异较大将游离型激素与结合型激素进行物理分离后高敏免疫测定被认为是本测定的金标准，仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响称为“游离激素估计值”更为合适即FT4E和FT3E蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或相应各省市的中心质控TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减TT4降低更明显，早期TT3可正常许多严重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）有上述情况时应测定游离甲状腺激素血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等药物影响：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英钠、利福平等FT4↓TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标血清TSH测定TSH测定方法——————————————————————————主要方法灵敏度功能（mU/L）——————————————————————————第一代RIA 1~2 诊断临床甲减无法诊断甲亢第二代IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢第三代ICMA 0.01~0.02第四代TRIFA 0.001 ——————————————————————————* 第二代敏感TSH（sTSH）测定第三、四代超敏TSH（uTSH）测定建议选择第三代以上的TSH测定方法TSH正常值参考范围0.3-5.0mIU/L95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4 mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化各实验室应当制定自己的TSH正常范围美国临床生物化学学会（NACB）建议:正常人：120例、严格筛选甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb）无甲状腺疾病的个人史和家族史未触及甲状腺肿未服用除雌激素外的药物滕卫平等：通过大样本的前瞻性研究发现，1.0-1.9 mIU/L是TSH的最安全范围TSH测定的临床应用①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy②诊断亚临床甲状腺疾病③监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值0.2~2.0 mIU/L0.5~3.0 （老年人）④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗TSH靶值低危患者0.1~0.5 mIU/L高危患者<0.1美国甲状腺学会（A TA）《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南(2006)》低危患者指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取。
亚急性甲状腺炎用药指南
亚急性甲状腺炎用药指南【概述】亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎，De-Quervain甲状腺炎等，病因未明，一般认为发病可能与病毒感染有关，如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、麻疹病毒、流感病毒等感染后均可引起本病。
本病临床不少见，多见于中青年女性，女性多于男性，男女之比1:3，可自发缓解，但容易复发。
【临床表现】1.发病前1-3周可有上呼吸道感染史，起病严重程度不一，一般起病较急。
2.甲状腺局部疼痛为本病的特征，可先累及一叶后扩大或转移到另一叶，常放射至耳后，咽部、下颌、喉、枕后等部位，疼痛可以剧烈或轻微，少数为隐痛或仅有压痛。
3.甲状腺轻至中度肿大，病变范围不一，可呈弥漫性或不对称性、或伴有结节、中度硬度，有不同程度的触痛。
4.常有发热、周身不适，肌肉酸痛，乏力等症状。
5.部分患者有一过性轻度甲状腺功能亢进症候群，如精神紧张、怕热、多汗、心动过速、震颤等，后期有些患者可出现甲状腺功能低下症状，如怕冷、便秘等。
【诊断要点】1.近期病毒感染后出现甲状腺疼痛、肿大、可伴有甲亢或上感症状。
2.甲状腺弥漫或不对称性轻至中度肿大、触痛。
3实验室检查（1）早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈阳性。
后期少数患者因甲状腺组织破坏，血清甲状腺激素水平可降低，TSH升高。
（2）甲状腺摄131I率明显降低，与早期血清甲状腺激素水平增高呈现“背离”现象。
（3）血沉明显增快，白细胞计数一般正常或轻中度增高。
【治疗方案及原则】1.休息、低碘饮食2.止痛轻症患者单用水杨酸盐等非甾体类抗炎药即可缓解症状，如阿司匹林片0,5-2.0g或吲哚美辛片25mg，3-4次/日，疗程约2-4周。
3.糖皮质激素治疗本病有特效，可缓解高热及疼痛症状，疗效明显。
开始为强的松20-40mg/d,分3次口服，症状缓解后逐步减量，一般用药1-2个月左右。
复发时可再用。
要注意病人有无应用糖皮质激素的禁忌症。
中医辨证施治甲状腺炎
中医辨证施治甲状腺炎甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，女性多见。
临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，或可表现为弥漫性甲状腺病变。
因此，甲状腺炎涉及甲状腺疾病的各个方面，需要进行鉴别诊断。
1、风热犯表型主证：恶寒发热，热重寒轻，头痛身楚，咽喉肿痛，颈项强痛，可向下颌部放射，口干咽燥，渴喜冷饮，咳嗽痰少而粘，自汗乏力，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风解表、清热解毒、利咽止痛。
疏风解毒汤：双花30克，连翘30克，菊花15克，桑叶12克，黄芩12克，桔梗12克，牛子12克，山豆根12克，射干12克，公英30克，地丁30克，夏枯草20克，虎杖15克，浙贝母15克，皂角刺12克，甘草6克，水煎服。
2、肝郁化火型主证：瘿肿灼热而痛，心烦易急，咽部梗阻感，口渴喜饮，食欲亢进，双手细颤，失眠多梦，乏力自汗，女子则见经前乳胀，大便不调，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。
治法：舒肝解郁、清肝泻火。
解郁清肝汤：柴胡12克，黄芩12克，芍药15克，郁金12克，佛手12克，木香12克，香附12克，栀子10克，龙胆草10克，夏枯草15克，苦参12克，虎杖15克，鱼腥草30克，浙贝母12克，路路通12克，甘草6克，水煎服。
3、阴虚阳亢型主证：瘿肿而痛，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，失眠多梦，心悸不安，自汗盗汗，声音嘶哑，舌质红，少苔或黄苔，脉弦细数。
治法：滋阴潜阳。
滋阴汤：生地30克，丹皮12克，元参15克，泽泻12克，玉竹12克，竹叶15克，莲子心12克，麦冬12克，夏枯草20克，虎杖15克，川楝子12克，荔枝核12克，橘核12克，甘草6克，水煎服。
4、痰瘀互结型主证：瘿肿而坚硬，压之疼痛，咽部不适，胸闷纳呆，或咳吐痰液，舌质偏暗，或有瘀斑，苔白，脉沉涩。
治法：活血祛瘀、化痰散结。
活血散结汤：桃仁12克，红花12克，丹参30克，三棱12克，莪术12克，穿山甲6克，皂角刺15克，浙贝母15克，天竺黄10克，胆南星12克，半夏12克，川芎12克，夏枯草30克，全蝎10克，水蛭10克，甘草6克，水煎服。
甲状腺炎ppt课件
第十章 内分泌与代谢性疾病 第三节 甲状腺炎
小
结
亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，病程呈 自限性，预后良好；
血清TPOAb和TgAb显著增高，是桥本甲状腺 炎诊断最有意义的指标。
第十章 内分泌与代谢性疾病 第三节 甲状腺炎
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资料仅供参考，实际情况实际分析
病
因
遗传因素
甲状腺自身抗体
环境因素：碘摄入量
第十章 内分泌与代谢性疾病 第三节 甲状腺炎
临床表现
早期没有明显症状；
晚期甲状腺功能减退； 甲状腺中度肿大、两侧可不对称、质地坚 韧、可随吞咽运动活动。
第十章 内分泌与代谢性疾病 第三节 甲状腺炎
实验室检查
1.抗体测定：
血清TPOAb和TgAb明显增高，是桥本甲状腺炎最有意义 的诊断指标。
2.病毒及病毒抗体检查。
第十章 内分泌与代谢性疾病 第三节 甲状腺炎
诊断要点
（1）急性炎症的全身症状；
（2）甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著；
（3）典型患者实验室检查呈现上述三期表现 。
根据患者的就诊时间和病程的差异，实验室检查结 果各异。
第十章 内分泌与代谢性疾病 第三节 甲状腺炎
治疗要点
第十章 内分泌与代谢性疾病 第三节 甲状腺炎
治疗要点
甲减患者给予L-T4替代治疗；
甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可
给予糖皮质激素治疗；
压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手 术治疗。
第十章 内分泌与代谢性疾病 第三节 甲状腺炎
甲状腺炎 病情说明指导书
甲状腺炎病情说明指导书一、甲状腺炎概述甲状腺炎（thyroiditis）是一类累及甲状腺的异质性疾病。
由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏。
其病因不同，临床表现及预后差异较大。
患者可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症（甲减），有时在病程中3种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。
英文名称：thyroiditis。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：甲状腺。
常见症状：甲状腺肿大、疼痛、乏力、发热。
主要病因：感染、自身免疫、放射损伤、药物、创伤。
检查项目：体格检查、红细胞沉降率、甲状腺功能检查、甲状腺抗体测试、甲状腺摄碘率、超声。
重要提醒：甲状腺炎患者在治疗过程中应有很好的依从性，足量、足疗程用药，否则可能出现复发。
临床分类：1、根据发病急缓分类（1）急性甲状腺炎：一般起病较急，病情较重，是甲状腺组织的一种感染性疾病。
（2）亚急性甲状腺炎：是一种大多可以自行恢复的、非细菌感染性甲状腺炎，临床上较为常见。
通常在病毒感染1～3周后发病。
一般病程为6～12个月。
（3）慢性甲状腺炎：是由内分泌紊乱等原因而引起，很容易出现在女性身上2、根据组织病理学分类按病理可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性和纤维性甲状腺炎等。
3、根据病因分类可分为感染性（包括细菌、真菌、原虫、蠕虫等）、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。
二、甲状腺炎的发病特点三、甲状腺炎的病因病因总述：甲状腺炎的病因较多，不同类型的甲状腺炎，其病因不完全相同。
主要包括自身免疫、感染、慢性硬化、放射损伤、药物、创伤等多种因素。
基本病因：1、急性化脓性甲状腺炎可由上呼吸道、颈部或口腔部位的感染发生扩散所致，部分是继发于其他疾病或创伤。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。
该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
甲状腺炎诊疗指南
甲状腺炎诊疗指南甲状腺炎是由甲状腺组织变性、渗出、坏死、增生等炎症改变引起的一系列临床病症。
亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎是临床上较为常见的类型。
亚急性甲状腺炎的确切病因尚不明确，可能与病毒感染有关。
该病主要表现为甲状腺部位疼痛和压痛，可放射至下颌、耳部或枕部，少数可以无痛。
其他症状包括起病急、畏寒、发热、乏力和食欲不振等全身症状以及一过性心悸、神经过敏等甲状腺毒症症状。
诊断亚急性甲状腺炎主要根据临床表现和实验室检查。
甲状腺轻度肿大、结节、疼痛及压痛伴随全身症状是初步拟诊的重要依据。
辅助检查包括血沉、甲状腺功能及131I吸收率等指标。
甲状腺穿刺活检可用于不典型病例的确诊。
亚急性甲状腺炎通常为自限性疾病，病程一般为2-3个月，大多数患者甲状腺功能能够完全恢复正常。
治疗方案主要是对症治疗，如缓解疼痛、控制甲状腺毒症症状等。
在治疗过程中，应避免使用甲状腺素类药物，以免加重甲状腺炎症状。
一、对于轻度甲状腺炎，可以使用非甾体抗炎药物，如消炎痛等药物进行治疗，疗程大约为2周左右。
二、对于症状较重的患者，肾上腺糖皮质激素治疗是有效的，可以作为诊断性治疗，使用1-2天后，发热和甲状腺痛可以迅速缓解。
每天使用泼尼松3次，每次10mg，连续使用1-2周，之后逐渐减量，全程为2-3个月。
三、对于患有甲状腺毒症的患者，可以使用普萘洛尔来控制症状。
四、对于一过性甲减，如果症状明显，可以适当补充甲状腺制剂。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏病，是一种与自体免疫有关的自身免疫性疾病。
诊断】一、临床表现：起病缓慢，多见于中年女性。
甲状腺弥漫性、对称性肿大，质地坚韧有弹性，大多数情况下没有触痛。
疾病早期甲功通常正常，后期甲功可能会降低。
病程中可能出现一过性甲亢，也可能与Graves甲亢并存。
二、辅助检查：一)实验室检查：常常可以发现甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性。
40%的患者过氯酸钾排泌试验结果为阳性。
二)穿刺活检：镜下可以看到弥漫性淋巴细胞、浆细胞侵润，形成生发中心，滤泡结构破坏，滤泡上皮细胞嗜酸性变，可以看到不同程度的纤维化。
(2020年)《中国甲状腺疾病诊治指南》(最新课件)
2020-11-23
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
第一代 第二代 第三代 第四代
灵敏度
RIA
1-2 mU/L
IRMA
0.1-0.2 mU/L
ICMA
0.01-0.02 mU/L
TRIFA 0.001 mU/L
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特点 可诊断甲减，不能 诊断甲亢 能诊断甲亢 建议选择 建议选择
12
2020-11-23
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甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • TPOAb的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病） ②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 ④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 ⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素
血清促甲状腺激素（TSH）测定
• TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布
• 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L
• 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围
2020-11-23
13
血清促甲状腺激素（TSH）测定
2020-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1-23
15
血清促甲状腺激素（TSH）测定
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 <0.1 mU/L
⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L
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五、甲状腺炎甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。
由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。
病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退(甲减)，有时在病程中三种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。
甲状腺炎可按不同方法分类:按发病缓急可分为急性、亚急性及慢性甲状腺炎；按组织病理学可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎；按病因可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。
亚急性甲状腺炎一、概述二、临床表现三、实验室检查四、诊断五、鉴别诊断六、治疗一、概述亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis )，又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等多种称谓。
本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。
多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般报道小于10%，明尼苏达州一项160例28年随访研究达到15% 。
国外文献报道本病约占甲状腺疾患的0.5 % ~ 6.2%，年发病率为4.9/10万，男女发病比例为l:4.3，30~50岁女性为发病高峰。
多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染与本病有关，也可发生于非病毒感染(如Q热或疟疾等)之后。
遗传因素可能参与发病，有与HLA-B35相关的报道。
各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。
二、临床表现常在病毒感染后l~3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势(夏秋季节，与肠道病毒发病高峰一致)，不同地理区域有发病聚集倾向。
起病形式及病情程度不一。
1.上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3~4d达高峰。
可伴有颈部淋巴结肿大。
2.甲状腺区特征性疼痛：逐渐或突然发生，程度不等。
转颈、吞咽动作可加重，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颓、枕、胸背部等处。
少数声音嘶哑、吞咽困难。
3.甲状腺肿大：弥漫或不对称轻、中度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。
甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。
4.与甲状腺功能变化相关的临床表现：(l)甲状腺毒症阶段：发病初期约50o%~75% 的患者体重减轻、怕热、心动过速等，历时约3~8周；(2)甲减阶段：约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状；(3) 甲状腺功能恢复阶段:多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能，仅少数成为永久性甲状腺功能减退症。
整个病程约6~12个月。
有些病例反复加重，持续数月至2年不等。
约2%~4%复发，极少数反复发作。
三、实验室检查1.红细胞沉降率(ESR)：病程早期增快，>50mm/lh时对本病是有利的支持，ESR不增快也不能除外本病。
2.甲状腺毒症期呈现血清T4、T3浓度升高，甲状腺l3l I摄取率降低(常低于2%)的双向分离现象。
血清T3/T4比值常<20。
随着甲状腺滤泡上皮细胞破坏加重，储存激素殆尽，出现一过性甲减，T4, T3浓度降低，促甲状腺素(TSH)水平升高。
而当炎症消退，甲状腺滤泡上皮细胞恢复，甲状腺激素水平和甲状腺l3l I摄取率逐渐恢复正常。
3.甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查：早期典型细胞学涂片可见多核巨细胞，片状上皮样细胞，不同程度炎性细胞；晚期往往见不到典型表现。
FNAC检查不作为诊断本病的常规检查。
4.甲状腺核素扫描(99mTc或l31I):早期甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。
5.其他：早期白细胞可增高。
甲状腺过氧化物酶抗休(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 阴性或水平很低，均不作为本病的诊断指标。
血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢。
Tg不作为诊断必备的指标。
四、诊断根据急性起病、发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大且质硬，结合ESR 显著增快，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺l3l I摄取率降低的双向分离现象可诊断本病。
五、鉴别诊断1.急性化脓性甲状腺炎：甲状腺局部或邻近组织红、肿、热、痛及全身显著炎症反应，有时可找到临近或远处感染灶；白细胞明显增高，核左移；甲状腺功能及l3l I摄取率多数正常。
2.结节性甲状腺肿出血：突然出血可伴甲状腺疼痛，出血部位伴波动感；但是无全身症状，ESR不升高；甲状腺超声检查对诊断有帮助。
3.桥本甲状腺炎：少数病例可以有甲状腺疼痛、触痛，活动期ESR可轻度升高，并可出现短暂甲状腺毒症和l3l I摄取率降低；但是无全身症状，血清TgAb、TPOAb滴度增高。
4.无痛性甲状腺炎：本病是桥本甲状腺炎的变异型，是自身免疫甲状腺炎的一个类型。
有甲状腺肿，临床表现经历甲状腺毒症、甲减和甲状腺功能恢复3期，与亚急性甲状腺炎相似。
鉴别点:本病无全身症状，无甲状腺疼痛，ESR不增快，必要时可行FNAC检查鉴别，本病可见局灶性淋巴细胞浸润。
5.甲状腺功能亢进症(甲亢)：碘致甲亢或者甲亢时l3l I摄取率被外源性碘化物抑制，出现血清T4, T3升高，但是l3l I摄取率降低，需要与亚急性甲状腺炎鉴别。
根据病程、全身症状、甲状腺疼痛，甲亢时T3/T4比值及ESR等方面可以鉴别。
六、治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。
轻症可用乙酰水杨酸(1~3g/d，分次口服)、非淄体消炎药(如吲垛美辛75~150mg/d，分次口服) 或环氧酶-2抑制剂。
糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药物治疗无效者，可迅速缓解疼痛，减轻甲状腺毒症症状。
初始泼尼松20~40mg/d，维持l~2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，总疗程6~8周以上。
过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。
停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素，同样可获得较好效果。
甲状腺毒症明显者，可以使用beta-受体阻滞剂。
由于本病并无甲状腺激素过量生成，故不使用抗甲状腺药物治疗。
甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者；但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜短期、小量使用；永久性甲减需长期替代治疗。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎一、概述二、流行病学三、病因和发病机制四、病理五、临床表现六、辅助检查七、诊断八、鉴别诊断九、治疗一、概述Hashimoto's thyroiditis，慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyoiditis )又称桥本甲状腺炎HT )，由日本学者Hashimoto于l912年首先报道，是自身免疫性甲状腺炎(autoimmune thyroiditis, AIT)的一个类型。
除HT以外，AIT还包括萎缩性甲状腺炎(atroph比thyroiditis, AT)、无痛性甲状腺炎(panless thyroditis) 以及产后甲状腺炎( postpartum thyroiditis，PPT )。
本节论及HT和AT。
二、流行病学按照AIT出现甲减的病例计算，国外报道AIT患病率占人群的1%~2%。
发病率男性0.8/1000，女性3.5/1000。
也有报道，女性发病率是男性的15-20倍，高发年龄在30~50岁。
如果将亚临床患者包括在内，女性人群的患病率高达1/30~1/10，且随年龄增加，患病率增高。
三、病因和发病机制HT的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。
目前公认的病因是自身免疫，主要为1型辅助性T淋巴细胞(Th)免疫功能异常。
可与其他自身免疫性疾病如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮(SLE)等并存。
患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗休(TgAb或TPOAb)和甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)等。
甲状腺组织中有大量淋巴细胞与浆细胞浸润。
促使本病发生的机制迄今尚未明确。
可能缘于T淋巴细胞亚群的功能失平衡，尤其是抑制性T淋巴细胞的遗传性缺陷，便其对B淋巴细胞形成自身抗体不能发挥正常抑制作用，由此导致甲状腺自身抗体的形成。
抗体依赖性细胞毒作用(ADCC)，抗原-抗休复合物激活自然杀伤(NK)细胞作用、补休损伤作用以及Th型细胞因子的作用均参与了甲状腺细胞损伤的过程。
四、病理甲状腺多呈弥漫性肿大，质地坚韧或橡皮样，表面呈结节状。
镜检可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润。
腺体破坏后，一方面代偿地形成新的滤泡，另一方面破坏的腺体又释放抗原，进一步刺激免疫反应，促进淋巴细胞的增殖，因而，在甲状腺内形成具有生发中心的淋巴滤泡。
甲状腺上皮细胞出现不同阶段的形态学变化，早期有部分滤泡增生，滤泡腔内胶质多;随着病变的进展，滤泡变小和萎缩，腔内胶质减少，其上皮细胞肿胀增大，胞质呈明显的嗜酸染色反应，称为Askanazy细胞或Huthle 细胞，进而细胞失去正常形态，滤泡结构破坏，间质有纤维组织增生，并形成间隔，但包膜常无累及。
五、临床表现HT起病隐匿，进展缓慢，早期的临床表现常不典型。
甲状腺肿大呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质地大多韧硬，与周围组织无粘连。
常有咽部不适或轻度咽下困难，有时有颈压迫感。
偶有局部疼痛与触痛。
随病程延长，甲状腺组织破坏出现甲减。
患者表现为怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等典型症状及体征。
少数患者可以出现甲状腺相关眼病。
AT则常以甲减为首发症状就诊，患者除甲状腺无肿大以外，其他表现类似HT。
HT与Graves病可以并存，称为桥本甲状腺毒症。
血清中存在甲状腺刺激抗体(TSAb)和TPOAb，组织学兼有HT和Graves病两种表现。
临床上表现为甲亢和甲减交替出现，可能与刺激性抗体或阻断性抗体占主导作用有关。
甲亢症状与Graves病类似，自觉症状可较单纯Graves病时轻，需正规抗甲状腺治疗，但治疗中易发生甲减;也有部分患者的一过性甲状腺毒症源于甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血所致。
HT与AT患者也可同时伴有其他自身免疫性疾病。
HT与AT可以成为内分泌多腺体自身免疫综合征的一个组成成分，即甲减、1型糖尿病、甲状旁腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症。
近年来还发现了与本病相关的自身免疫性甲状腺炎相关性脑炎、甲状腺淀粉样变和淋巴细胞性间质性肺炎。
六、辅助检查1.血清甲状腺激素和TsH: 根据甲状腺破坏的程度可以分为3期;早期仅有甲状腺自身抗体阳性，甲状腺功能正常;以后发展为亚临床甲减[游离T4正常，TSH升高]，最后表现为临床甲减(FT4减低，TSH升高) 。
部分患者可出现甲亢与甲减交替的病程。
2.甲状腺自身抗体:TgAb和TPOAb滴度明显升高是本病的特征之一。