肱骨头置换围手术护理幻灯演示文稿

5.切口感染：切口感染是人工关节置换术后最重要的 并发症，因此预防肱骨头置换术后感染及其重要。术前皮 肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形 成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷 料，同时预防褥疮、肺部感染、尿路感染的发生。
❖ 功能活动锻炼
手术后的功能锻炼应早期开始，贯穿始终。早期合理的 肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段，肩关节的结构 特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是 肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩 关节功能锻炼是肱骨头置换后功能恢复的重要治疗措施。 早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节 活动度、加强肌肉力量。
3.预防血管、神经损伤：人工肱骨头置换术由于分离 三角肌、胸大肌、胸小肌等肌间隙，易损伤头静脉，以及 外翻牵拉时易损伤支配三角肌的血管和神经。术后48小时 应密切观察肢端血液循环和感觉情况。
4.假体脱位：术后因搬动，患肢位置放置不当，锻炼 方法不妥等原因可导致假体脱位。术毕，患肢外展50～ 60°，前屈45°，并用外展架固定制动，也可用悬吊绷 带胸位固定制动。一般固定三周左右。
破裂：当你的手或是肘过伸时破裂就可 能发生。肱骨头和肱骨茎折断，形成许 多碎块。破裂的肩关节有疼痛感而且会 呈现蓝黑色，有变形。
X-射线得到的是骨头的影像。它们 能显示骨刺，肱骨头或关节窝的骨折 或是缺失，以及由于软骨和骨的磨损 而导致的关节狭窄。X-射线也可以帮 医生为病人选择合适的假体。
MRI能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖没有损伤 ，那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量和运 动能力。MRI还可以显示骨坏死的任何区域。
❖ 生命体征的观察
摆好体位后立即测血压、体温、脉搏、呼吸各1次，以 后每15～30min观察1次，至病情稳定后可延长测量间隔 。术后每4h观察病人体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续 几次正常后按常规测量。
❖ 饮食护理与输液
术后早期，应通过静脉输液，保证病人对营养成分的摄 入，维持体内水电解质和酸碱平衡。当病人能自行进食、 饮水，可以满足每天需要量时，应尽早停止静脉输液，避 免长期刺激血管引起静脉炎。
❖ 在健康的肩关节中，肱骨头可以在关节窝中顺利地滑 动。这是由于在肱骨头的末端有一层光滑的软骨起到 了缓冲作用，而且滑膜也辅助了关节的滑动。肩袖的 肌肉和韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处，使我们 的关节强壮而灵活。
出问题的肩关节
肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂会导致严重的 炎症。肱骨头向上抵住肩峰时，关节就 会有疼痛感、僵硬、变弱。手术可以解 除疼痛，但是灵活性和力量就不能恢复 了。
骨关节炎：是一种关节磨损现象。软骨 出裂痕和坑洞，关节窝也会磨损。最终 骨会暴露出来，很容易长骨刺。没有了 软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛，而 且当你移动胳膊时有脱臼的感觉。
出问题的肩关节
缺血性坏死：许多情况下，比如长期 使用类固醇类药物或酒精作用，都会 导致骨的血供被切断。骨坏死后就会 瓦解。肩关节就会疼痛，运动受限。
❖ 体位及肿胀的护理
保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需 托扶住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。早期可采取冷 敷，减轻损伤部位的出血和水肿。后期热敷，以减轻肌肉 的痉挛，改善血液循环，促进渗出液的吸收。
❖ 完善术前准备，积极治疗并存疾病
做好常规的各项辅助检查，如：血、尿、便常规，出凝 血时间、血型，肝肾功能，心电图等。常规备血、备皮， 作好头孢类药物的皮肤试验，告知病人禁止吸烟，术前保 证病人充分的休息和睡眠，以保证良好的精神状态配合手 术。术晨执行术前医嘱，备好X线片随病历一起送入手术 室。
❖ 病房的准备
保证病房环境整洁、舒适、温馨。室内空气清新，温度 适宜，地板、床单严格清洁消毒，备好软枕，心电监护仪 ，氧气装置，铺好麻醉床。
术后护理
1 生命体征的观察 2 饮食护理与输液 3 观察患肢血液循环及指间活动 4 切口渗血、疼痛
5 术后并发症的观察及护理 6 功能活动锻炼 7 出院指导
肱骨头置换围手术护理幻灯演示文稿
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（优选）肱骨头置换围手术护理幻灯
健康的肩关节
肱骨近端由肱骨头、大 结节、小结节和肱骨干的近 端组成，其中大、小结节与 肱骨头的交界部位称作肱骨 的解剖颈，大、小结节与肱 骨干的交界部位称作肱骨的 外科颈。肱骨近端与肩胛骨 组成了肩关节。
健康的肩关节
❖ 医生仅帮病人置换掉肱骨头（半肩置换）或是把肱骨 头和窝都置换掉（全肩置换）。在病人的锁骨到胳膊 处会开一个大约6英寸的切口。
备，积极治疗并存疾病 4 病房的准备
❖ 心理护理
患者多为意外受伤，病发突然，由于疼痛、生活不能自 理，造成患者心理上恐慌、惧怕，担心手术,造成今后生 活的不便，心理上难以接受。故从患者入院起就应给予患 者细致的心理护理，耐心向患者讲解此病的病理生理改变 ，手术的必要性，了解手术过程，需要患者配合的方法， 使患者尽快进入病人角色，让其有足够的心理准备和承受 能力，增强自信心，正确认识和对待手术，并积极配合手 术及各项医疗护理措施，提高机体耐受力，顺利度过手术 期。
❖ 观察患肢血液循环及指间活动
观察患肢末梢血液循环及活动情况是骨科术后最常见、 最基本的内容之一。上肢手术后要触摸桡动脉和尺动脉， 观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度。
❖ 切口渗血、疼痛
密切观察渗血的量、色，若渗血较多且鲜红，应及时报 告医生，敷料随湿随换。手术后切口疼痛一般在麻醉作用 消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚 为甚。手术次日减轻，2～3天后疼痛明显缓解。根据病人 耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛， 如果需要可用度冷丁、吗啡类镇痛剂。
❖ 术后并发症的观察及护理
肱骨头置换手术创伤比较大，术中截骨髓腔出血量较 多，加之全身麻醉，故术后48小时需严密监测生命体征变 化，预防并发症的发生。
1.预防脂肪栓塞：注意病人神智、呼吸、尿液的变化 ，如果出现神智模糊、胸闷气急，或尿液查到脂肪滴，可 被确诊。
2.预防出血：术后严密监测血压，并密切观察伤口敷 料情况，保持负压引流通畅，并记录引流液量、颜色、性 状。