肱骨头置换围手术护理幻灯演示文稿

❖ 医生仅帮病人置换掉肱骨头（半肩置换）或是把肱骨 头和窝都置换掉（全肩置换）。在病人的锁骨到胳膊 处会开一个大约6英寸的切口。
术前护理
1 心理护理 2 体位及肿胀的护理 3 完善术前准备，积极治疗并存疾病 4 病房的准备
❖ 心理护理
患者多为意外受伤，病发突然，由于疼痛、生活不能自 理，造成患者心理上恐慌、惧怕，担心手术,造成今后生 活的不便，心理上难以接受。故从患者入院起就应给予患 者细致的心理护理，耐心向患者讲解此病的病理生理改变 ，手术的必要性，了解手术过程，需要患者配合的方法， 使患者尽快进入病人角色，让其有足够的心理准备和承受 能力，增强自信心，正确认识和对待手术，并积极配合手 术及各项医疗护理措施，提高机体耐受力，顺利度过手术 期。
破裂：当你的手或是肘过伸时破裂就可 能发生。肱骨头和肱骨茎折断，形成许 多碎块。破裂的肩关节有疼痛感而且会 呈现蓝黑色，有变形。
X-射线得到的是骨头的影像。它们 能显示骨刺，肱骨头或关节窝的骨折 或是缺失，以及由于软骨和骨的磨损 而导致的关节狭窄。X-射线也可以帮 医生为病人选择合适的假体。
MRI能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖没有损伤 ，那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量和运 动能力。MRI还可以显示骨坏死的任何区域。
❖ 观察患肢血液循环及指间活动
观察患肢末梢血液循环及活动情况是骨科术后最常见、 最基本的内容之一。上肢手术后要触摸桡动脉和尺动脉， 观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度。
❖ 切口渗血、疼痛
密切观察渗血的量、色，若渗血较多且鲜红，应及时报 告医生，敷料随湿随换。手术后切口疼痛一般在麻醉作用 消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚 为甚。手术次日减轻，2～3天后疼痛明显缓解。根据病人 耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛， 如果需要可用度冷丁、吗啡类镇痛剂。
肱骨头置换围手术护理幻灯演示文稿
Company Logo
（优选）肱骨头置换围手术护理幻灯
健康的肩关节
肱骨近端由肱骨头、大 结节、小结节和肱骨干的近 端组成，其中大、小结节与 肱骨头的交界部位称作肱骨 的解剖颈，大、小结节与肱 骨干的交界部位称作肱骨的 外科颈。肱骨近端与肩胛骨 组成了肩关节。
健康的肩关节
骨关节炎：是一种关节磨损现象。软骨 出裂痕和坑洞，关节窝也会磨损。最终 骨会暴露出来，很容易长骨刺。没有了 软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛，而 且当你移动胳膊时有脱臼的感觉。
出问题的肩关节
缺血性坏死：许多情况下，比如长期 使用类固醇类药物或酒精作用，都会 导致骨的血供被切断。骨坏死后就会 瓦解。肩关节就会疼痛，运动受限。
5.切口感染：切口感染是人工关节置换术后最重要的 并发症，因此预防肱骨头置换术后感染及其重要。术前皮 肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形 成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷 料，同时预防褥疮、肺部感染、尿路感染的发生。
❖ 功能活动锻炼
手术后的功能锻炼应早期开始，贯穿始终。早期合理的Biblioteka Baidu肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段，肩关节的结构 特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是 肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩 关节功能锻炼是肱骨头置换后功能恢复的重要治疗措施。 早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节 活动度、加强肌肉力量。
❖ 术后并发症的观察及护理
肱骨头置换手术创伤比较大，术中截骨髓腔出血量较 多，加之全身麻醉，故术后48小时需严密监测生命体征变 化，预防并发症的发生。
1.预防脂肪栓塞：注意病人神智、呼吸、尿液的变化 ，如果出现神智模糊、胸闷气急，或尿液查到脂肪滴，可 被确诊。
2.预防出血：术后严密监测血压，并密切观察伤口敷 料情况，保持负压引流通畅，并记录引流液量、颜色、性 状。
❖ 在健康的肩关节中，肱骨头可以在关节窝中顺利地滑 动。这是由于在肱骨头的末端有一层光滑的软骨起到 了缓冲作用，而且滑膜也辅助了关节的滑动。肩袖的 肌肉和韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处，使我们 的关节强壮而灵活。
出问题的肩关节
肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂会导致严重的 炎症。肱骨头向上抵住肩峰时，关节就 会有疼痛感、僵硬、变弱。手术可以解 除疼痛，但是灵活性和力量就不能恢复 了。
❖ 病房的准备
保证病房环境整洁、舒适、温馨。室内空气清新，温度 适宜，地板、床单严格清洁消毒，备好软枕，心电监护仪 ，氧气装置，铺好麻醉床。
术后护理
1 生命体征的观察 2 饮食护理与输液 3 观察患肢血液循环及指间活动 4 切口渗血、疼痛
5 术后并发症的观察及护理 6 功能活动锻炼 7 出院指导
3.预防血管、神经损伤：人工肱骨头置换术由于分离 三角肌、胸大肌、胸小肌等肌间隙，易损伤头静脉，以及 外翻牵拉时易损伤支配三角肌的血管和神经。术后48小时 应密切观察肢端血液循环和感觉情况。
4.假体脱位：术后因搬动，患肢位置放置不当，锻炼 方法不妥等原因可导致假体脱位。术毕，患肢外展50～ 60°，前屈45°，并用外展架固定制动，也可用悬吊绷 带胸位固定制动。一般固定三周左右。
❖ 体位及肿胀的护理
保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需 托扶住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。早期可采取冷 敷，减轻损伤部位的出血和水肿。后期热敷，以减轻肌肉 的痉挛，改善血液循环，促进渗出液的吸收。
❖ 完善术前准备，积极治疗并存疾病
做好常规的各项辅助检查，如：血、尿、便常规，出凝 血时间、血型，肝肾功能，心电图等。常规备血、备皮， 作好头孢类药物的皮肤试验，告知病人禁止吸烟，术前保 证病人充分的休息和睡眠，以保证良好的精神状态配合手 术。术晨执行术前医嘱，备好X线片随病历一起送入手术 室。
❖ 生命体征的观察
摆好体位后立即测血压、体温、脉搏、呼吸各1次，以 后每15～30min观察1次，至病情稳定后可延长测量间隔 。术后每4h观察病人体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续 几次正常后按常规测量。
❖ 饮食护理与输液
术后早期，应通过静脉输液，保证病人对营养成分的摄 入，维持体内水电解质和酸碱平衡。当病人能自行进食、 饮水，可以满足每天需要量时，应尽早停止静脉输液，避 免长期刺激血管引起静脉炎。