胸腔闭式引流术

引流的原理
当胸膜腔内因积 液或积气形成高 压时， 压时，胸膜腔内 的液体或气体可 排至引流瓶内. 排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复 负压时， 负压时，水封瓶 内的液体被吸至 引流管下端形成 负压水柱， 负压水柱，阻止 空气进入胸膜腔. 空气进入胸膜腔
引流的装置
胸腔闭式引 流管
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏 水或无菌生理盐水；瓶口用带两 个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两 根玻璃管分别插入圆孔；长管应 在水面下3-4cm，且保持直立， 另一端与病人的胸腔引流管相连 ，短管作为空气通路
发生意外， 发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏 紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装 勿使漏气， 鼓励病人咳嗽和深呼吸， 置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔 内的空气和液体。 内的空气和液体。 引流管脱落应及时用手指捏压伤口， 引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔 以免造成污染或损伤。 内，以免造成污染或损伤。
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（ 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（ 气胸 pneumothorax）。 ） 正常胸腔内没有气体， 没有气体 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在 三种情况下发生： 三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出． 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。 拔管后，要观察病 拔管后， 人有无呼吸困难、 人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。 气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况 是否继续渗液， ，是否继续渗液， 拔管后第二天应更 换敷料。 换敷料。
切口间断缝合1—2针，并结扎固定引 针 切口间断缝合 流管; 流管 引流管结于水封瓶， 引流管结于水封瓶，各接口处必须严 以防漏气; 密，以防漏气
套管针穿刺置管
胸腔闭式引流的护 理
严格灭菌 妥善固定,管道密封 妥善固定 管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外， 发生意外，及时处理 拔管
严格无菌操作， 严格无菌操作，防止逆行感染
穿刺部位
旋叩诊为实音及呼吸音 明显减低处， 明显减低处，一般常选 腋后线与肩胛下角线之 间第7～ 肋间 肋间， 间第 ～9肋间，也可在 腋中线第5～ 肋间穿刺 肋间穿刺。 腋中线第 ～6肋间穿刺。 现多作B型超声检查确定 现多作 型超声检查确定 穿刺点及进针深度， 穿刺点及进针深度，并 应注意参照X线检查结果 应注意参照 线检查结果 及查体情况。 及查体情况。 包裹性积液及少量积液 则必须于X线检查及 者，则必须于 线检查及 B型超声检查标记定位后 型超声检查标记定位后 穿刺或超声引导下穿刺。 穿刺或超声引导下穿刺。
胸腔闭式引流管的植入
用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋 把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋 骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔， 骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔， 此时可有突破感， 此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢 出。
胸腔闭式引流管的植入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔 侧孔位于胸腔2~3CM. 侧孔位于胸腔
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压， 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 的正常 位置， 位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血， 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘 等．
适应症和禁忌症
[适应征 适应征] 适应征 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在 以上时）。 切开胸膜腔者。 ％以上时）。 切开胸膜腔者。 [禁忌证 禁忌证] 禁忌证 结核性脓胸则禁忌。 结核性脓胸则禁忌。
注意事项
1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以 ．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程， 消除其顾虑，取得配合。 消除其顾虑，取得配合。 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、 ．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、 大血管者以及胸腔积液量甚少者， 大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜 慎重。 慎重。 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不 ．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时， 宜在该处穿刺， 宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位 进行穿刺。 进行穿刺。 4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 ．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方， ．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方， 以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组 局部麻醉应充分， 局部麻醉应充分 固定好穿刺针， 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
保持引流通畅
术后病人血压平 应取半卧位. 稳,应取半卧位 应取半卧位 鼓励病人咳嗽及 深呼吸运动。 深呼吸运动。 避免引流管受压、 避免引流管受压、 折曲、阻塞。 折曲、阻塞。尤 其病人躺向插管 侧，注意不要压 迫胸腔引流管。 迫胸腔引流管。
注意观察
观察玻璃管水 柱随呼吸波动 的幅度 观察并记录引 流液量，颜色， 性状
气胸穿刺术穿刺部位
参照胸部透视或拍片结 果，穿刺点取第2～3 穿刺点取第 ～ 肋间锁骨中线处， 肋间锁骨中线处，或第 4～5肋间腋前线处。 肋间腋前线处。 ～ 肋间腋前线处 如为张力性气胸， 如为张力性气胸，病情 危急无法作X线检查时 线检查时， 危急无法作 线检查时， 可按上述部位直接作诊 断性穿刺。 断性穿刺。
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌 操作常规消毒铺巾， 利多卡因3-5ml局部麻醉，在 局部麻醉， 操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因 利多卡因 局部麻醉 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药， 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽， 如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处， 如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向 及深度后拔针。 及深度后拔针。 检查穿刺针是否通畅， 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管 钳夹住，准备穿刺。 钳夹住，准备穿刺。 术者左手固定穿刺点皮肤， 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按 上述方向及深度穿刺， 上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽 助手注意抽液时固定好穿刺针位置， 液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射 器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。 器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。 脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔， 脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至 流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。 流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱 患者卧床休息。 患者卧床休息。
胸腔积液穿刺术
[术前准备 术前准备] 术前准备 术前患者应进行胸 线和超声波检查， 部x线和超声波检查， 线和超声波检查 确定胸腔内有无积 液或积气， 液或积气，了解液 体或气体所在部位 及量的多少， 及量的多少，并标 上穿刺记号。 上穿刺记号。 器械与药物准备： 器械与药物准备：
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
[适应症 适应症] 适应症 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进 诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸， 一步明确者；胸腔积液性质待定， 一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽 取积液作实验室检查者。 取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响 治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血） 呼吸、循环功能， 呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔 引流术时，或气胸影响呼吸功能者。 引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或 恶性胸液需胸腔内注入药物者。 恶性胸液需胸腔内注入药物者。 [禁忌症 禁忌症] 禁忌症 病情危重，有严重出血倾向，大咯血， 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺 部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。 部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。
引流管的位置安放
引流气体一般选 在锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋 间插管 引流液体选在腋 中线和腋后线之 间的第6—8肋间 插管
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许， 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许， 再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮 的切口， 沿肋间做 的切口 肤及皮下组织
引流装置保持无菌； 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清 洁干燥，一旦浸湿及时更换； 洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位 置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液 置低于胸腔 ， 逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。 逆流；定时更换引流瓶；严力 引流， 引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应 部水平下 ， 放在特殊的架子上， 放在特殊的架子上，防止被 踢倒或抬高。 踢倒或抬高。 各衔接处均要求密封 引流管固定 搬运病人前，先用两把止血 搬运病人前，先用两把止血 钳双重夹住引流管 夹住引流管， 钳双重夹住引流管，将引流 瓶放在病床上以利搬运。 瓶放在病床上以利搬运。搬 运后， 运后，先把引流瓶放于低于 胸腔的位置，再松止血钳。 胸腔的位置，再松止血钳。