改良麻醉方法对会阴侧切的临床疗效观察

从 表 ２可 以 看 出 ，４ｈ疼 痛 程 度 ， 验 组 明 显 低 于 对 照 ２ 实
水样物渗 出 ， 口裂 开 。（ ） 口愈 合评 定标 准 ： 伤 ２伤 工期 愈合 ；
伤 口平 整 ， 部 无 红 、 、 痛 、 结 ； 局 肿 压 硬 Ⅱ期 愈 合 ： 口平 整 ， 伤 皮 肤 红 ， 压 痛 或 硬 结 ；ｌ 愈 合 ： 口感 染 ， 部 组 织 压 痛 ， 有 Ｉ期 ｌ 伤 局 红 肿 伴 有 脓 液 或 水 样 物 渗 出 ， 口裂 开 。 （ ） 生 儿 阿 氏 评 分 伤 ３新 标准 ： ０分 ： 心 跳 、 吸 ， 张 力 松 弛 ， 喉 反 射 ， 身 皮 肤 苍 无 呼 肌 无 全
１２ 麻 醉 方 法 实 验 组 ： 切 前 用 ９号 针 头 在 拟 定 切 口周 ． 侧
围皮 肤 由 外 向 内呈 扇 形 浸 润麻 醉 ， 注入 １ 利 多 卡 因 ５ｍｈ在
胎头 拔露后 ， 缩 时 ， 左手 食指 、 宫 以 中指 为 指 导 ， 证 不 伤 及 保
胎 头 的 情 况 下 ， 产 妇 屏 气 使 劲 会 阴极 度 扩 张 时 行 会 阴 侧 切 嘱
衰 ２ 两 组 产 后 ２ ４ｈ疼 痛 程 度 比较 （ 士ｓ ）
痛苦 ， 臀部元扭 动 ； Ｉ级 ： 轻度 疼痛 ， 产妇表情有 痛苦 ， 臀部轻
微 扭 动 ， 忍 受 ；Ｉ级 ： 可 ｌ 明显 疼 痛 ， 妇 表 情 痛 苦 ， 合 时 呻 产 缝 吟 ， 忍 受 ，Ｉ ： 口感 染 ， 部 组 织 压 痛 ， 肿 伴 有 脓 液 或 可 Ｉ级 伤 １ 局 红
蛇 志
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ＮＡＫＥ （ｃｅｃ ｏ ｒａ ｏ Ｓ Ｓｉｎｅ＆ ＮＡｔｒ ｒ ｙｔ ｈ ａ ｈ ｕｅａｅＫＥ ｅｌ ） Ｏ ｔ
２１ ０ ２年第 ２ 第 ２期 ４卷
Ｖｏ． ４Ｎｏ ２ ２ １ １２ ． ，０ ２
改 良麻 醉 方 法 对 会 阴 侧 切 的 临床 疗 效 观 察
２ ５ 两 组 新 生 儿 评 分 比 较 实 验 组 新 生 儿 评 分 ８ ９ ． ． ７士
苦 ， 以配合 ， 合时 间延长 ， 且易造 成产 妇 阴道和 坐骨 、 难 缝 而
直 肠 、 大 肌 后 和 臀 大 肌 下 脓 肿 。２ 腰 ４ｈ镇 痛 效 果 ， 验 组 优 实 于对 照 组 （ ｄ ０ ０ ） Ｐ ． １。 从 两 组 伤 口愈 合 情 况 来 看 ， 于 对 照 组 的 浸 润 麻 醉 穿 刺 由
白 ； 分 ： 率 ＜ １０次 ／ ， 吸 浅 漫 、 规 则 ， 肢 稍 屈 曲 ， １ 心 ０ 分 呼 不 四
组 （ ＜ Ｏ ０ ） 有 统 计 学 意义 。 Ｐ ．１ ， ２ ４ 两组 伤 口愈 合 情 况 比较 ． 见 表 ３ 。
衰 ３ 两 组 伤 口愈 合情 况 比较 （ ） 例
ｄ ｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １ ０ — ５ ３ ． ０ ２０ ． ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ １ ６ ９ ２ １ ． ２ ０ ８ ｓ
会 阴 侧 切 术 是 产 科 常 用 手 术 之 一 ， 醉是 减 轻 患 者 缝 合 麻 中痛 苦 的 关 键 。我 科 于 ２ １ ０ ０年 ５月 ～ ２ １ 年 ６ 将 改 良后 Ｏ１ 月 麻 醉 方 法 用 于 经 阴 道 分 娩 产 妇 侧 切 的 镇 痛 ， 察 其 麻 醉 效 观 果 、 合 情 况 及 对新 生 儿 的 影 响 ， 报 告 如 下 。 愈 现
见表 １ 。两 组 产妇 的年 龄 、 周 及 孕
新 生 儿 体 重 比较 均 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｏ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ ． ５， 衷 １ 两组一般情 况比较（ ｓ 士 ）
分娩 的产妇 ６ Ｏ例 ， 机 分 为 实 验 组 （ 良麻 醉 组 ） 对 照 组 随 改 和 （ 统麻醉组 ） ３ 传 各 Ｏ例 ， 取 得 产 妇 同 意 并 签 署 知 权 书 。 均
术 。 分 娩 后 即 用 １ 利 多 卡 因 纱 布 压 迫 黏 膜 层 及 肌 层 １ ｎ ， ｍｉ
２ ２ 两组 缝 合 时疼 痛程 度 比 较 ． 明显 低 于 对 照 组 （ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
实 验 组 疼 痛 程 度 评 分 １ ５ ．０
士 １０ ， 照 组 疼 痛 程 度 评 分 ２ ３ ＋ １０ ， 组 比较 ， 验组 ．４对 ．６ ．７两 实
妇６ Ｏ例 ， 随机分为实验组 和对照组各 ３ 。实验组侧切 前用 ９号针头 在侧切 周围皮肤由外 向内呈扇形注 入 １ 利多卡 因 ５ｍｌ ０例 浸润麻酵 ， 分 娩后用 １ 利 多卡因纱布压 迫黏膜层及肌层 １ｍｉ， ｎ 缝合过程 中随时用浸泡麻 药的纱 布抹净血 迹或直 接将 １ 利多 卡因淋 于伤 口加强 表面麻
统 阴 部 神 经 阻滞 麻 醉 改 为 浸 润 加 表 面 麻 醉 ， 用 麻 药 穿 透 力 利
两 组 新 生 儿 比 较 ， 氏 评 分 １ｍ ｎ均 值 无 统 计 学 意 义 ， 阿 ｉ
可 见 实 验组 的 麻 醉 法 对 新 生 儿 无 影 响 。
改 良后 的 阴 部 麻 醉 方 法 简 单 、 行 、 痛 效 果 好 ， 减 轻 易 镇 能 产 妇 的 痛 苦 ， 产 妇 精 神 放 松 ， 利 于 产 妇 分 娩 ［ 。其 次 改 使 有 ４ ］
０７ ， 照 组评分 ８７ 士０５ ， 组 比较 无统 计学 意义 （一 ．１对 ．０ ．９ 两 ￡
１ ５ １ Ｐ一 ０ １ ３ 。 ．６ ， ． ２ ）
３ 讨 论
点 多 、 药 量 多 ， 产 妇 局 部 会 阴 皮 肤 出 现 渗 液 、 肿 ， 后 用 使 水 产
局 部 皮 肤 发 紫 、 斑 ， 部 吸 收 低 于 实 验 组 （ ＜ Ｏ ０ ） 而 伤 瘀 局 Ｐ ．５ ， 口愈 合 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｏ ０ ） Ｐ ．５ 。
醉 。对 照组 用 传 统 阴部 神 经 阻滞 及 浸 润 麻 醉方 法 ， 醉 药 用 １ 利 多 卡 因 ３ 。 蛄 果 麻 ０ｍｌ 实 验 组 在 分 娩 中 、 口缝 合 、 ４ｈ疼 痛 效 果 优 于 对 伤 ２
照组 （ ＜ ０ ０ ， ＜ ０ ０ ） 局 部 水 肿 改 善 ， 验 组 明显 优 于 对 照 组 （ Ｐ ．５ Ｐ ．１ ｝ 实 Ｐ＜０ ０ ） 但 伤 口愈 合 及 新 生 儿 评 分 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 结 论 ．５ ， Ｐ＞ ． ５ 。 改 良后 的局 部 麻 醉 方 法 简 单 、 行 ， 痛 效 果 明 显 优 于 传 统 麻 醉 方 法 ， 妇 易 于 接 受 。 易 镇 产 ［ 键 词 ］ 会 阴侧 切 ， 良麻 醉 方 法 ｝ 床 疗效 关 改 临 ［ 图分 类 号］ Ｒ６ ４ ３ ［ 中 １． 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １ ０ — ５ ３ （ Ｏ ２ ｏ － ｏ ５ － ０ 文 ０ １ ６９Ｚ１）２ １３ ２
良后 阴 部 麻 醉 方 法 的 伤 口水 肿 轻 ， 于 伤 口愈 合 ， 对 胎 儿 利 且
强 的 作 用 ， 轻 产 妇 疼 痛 ， 部 位 明确 ， 于 掌 握 ［ 。可 避 免 减 且 易 ２ ］ 操 作 不 当 引起 并 发 症 和 麻 醉 药 反 应 ， 妇 易 于 接 受 。从 本 研 产 究 中可 看 出 ， 验 组 在 实 施 麻 醉 过 程 中 不 需 要 穿 刺 、 射 技 实 注 巧 ， 作 简 单 、 掌 握 ， 醉 起 效 快 ， 轻 了 产 妇 伤 口缝 合 过 操 易 麻 减 程 中 的疼 痛 。对 照 组 应 用 传 统 会 阴 麻 醉 法 ， 要 掌 握 穿 刺 、 需 注射技 巧 ， 调如 不能 确定 坐 骨棘 就不 能实行 会 阴阻滞 ， 强 麻 醉 效 果 不 理 想 ， 导 致 损 伤 疼 痛 及增 加 产 妇 心 理 负 担 。 易 从 两 组 缝 合 时 间 来 看 ， 验 组 产 妇 在 缝 合 过 程 中 痛 苦 实 小 ， 合 时 间 短 ， 伤 口缝 合 平 整 ， 染 机 会 减 少 ， 血 量 少 ， 缝 且 感 失 对 产妇 造 成 的损 伤 小 ， 后 恢 复 快 。而 对 照 组 传 统 的 会 阴 麻 产
有喉wenku.baidu.com射 动作 ， 干皮 肤红 ， 躯 四肢发 紫 ； ： 率＜ １ ０次／ ２分 心 ０
分 ， 吸 佳 ， 肢 稍 屈 曲 活 动 良好 ， 咳嗽 、 心 等 喉 反 射 ， 呼 四 有 恶 全
身皮肤粉红 。
１５ 统计 学方 法 ．
采 用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计 软 件 进 行 数 据 分 Ｐ Ｓ１．
传统 的麻醉方法 需要 麻 醉师成 功实 施 阴部神 经 阻滞麻
醉 ， 旦 操作 不 当， 刺 破或 损伤 直肠 、 道 及刺伤 胎儿 ， 一 可 阴 有
可能 引起坐骨 、 肠 、 直 阴道 旁 脓 肿 或 骨 膜 感 染 ； 麻 药 过 量 和 局 血 管 内 注 射 可 引 起 心 律 失 常 、 厥 等 ， 局 麻 药 所 致 的 意 识 惊 而 丧 失 和 麻 痹 ， 常 是 专 业 麻 醉 者 难 以 辨 认 的 ［ 。 因 此 ， 部 常 】 ］ 阴 阻滞 麻 醉 在 临床 应 用 中 的 效 果 并 不 理 想 。有 文 献 报 道 ， 传 将
从 表 ３ 以 看 出 ， 娩 后 ２ 可 分 ４ｈ伤 口局 部 水 肿 情 况 ， 验 实
１３ ５
蛇 志
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＳ ｏ ｒ ａ ｏ ＮＡＫＥ （ｃｅｃ Ｓｉ ｅ＆ ＮＡ ｕｅａｅＫＥ ｅｌ ） ｎ ｔｒ ｒ ｙｔ ｈ ａ ｈ Ｏ ｔ
２１ ０ ２年 第 ２ 卷 第 ２期 ４
金 柳 ＆
（ 吉林 通化市人 民医院麻醉科 ， 吉林通化 １ ６０ ） ３ ０ ０
［ 要］ 目的 观 察 经 阴 道 分 娩 产 妇 改 良后 会 阴 麻 醉 方 法 的 效 果 ， 合 情 况 及 对 新 生 儿 的 影 响 。 方 法 摘 愈 选取 ２１￣２１ ００ ０ １年 在 我 院 分 娩 产
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． 选 取 ２１ ０ ０年 ５月 ～ ２ １ ０ １年 ６月 人 住 我 院
析 ， 数 资 料 以 ｉ ｓ 示 ， 问 比较 采 用 ｔ 验 ， ＜ ０ ０ 计 ￣ 表 组 检 Ｐ ． ５为 差异 有统计学意义 。
２ 结 果
２ １ 两组 一 般 情 况 比较 ．
２ ３ 两组 产 后 ２ ． ４ｈ疼 痛 程 度 比 较 见 表 ２ 。
缝 合 过 程 中 随 时 用 浸 润 麻 药 的 纱 布 蘸 清 血 迹 或 直 接 将 １ 利 多 卡 因 淋 于 伤 口加 强 表 面 麻 醉 。对 照 组 ： 传 统 的 会 阴 部 神 用 经 阻滞 及 浸 润 麻 醉 ， 醉 药 为 １ 利 多 卡 因 ３ ｌ 麻 ０ｍ 。 １３ 观 察 指 标 ． 分娩 缝合 后 向产妇 发放 伤 口疼痛 调查表 ， 即发 即 收 ， 内容 包 括 缝 合 时 间 （ 儿 娩 出后 缝 第 １针 开 始 至 胎 完 成 缝 合 为 止 ） 产 后 ３天 伤 口愈 合 情 况 及 对 新 生 儿 的影 响 。 ， １４ 评 定 标 准 （ ） 痛 程 度 评 估 ： 据 Ｗ ＨＯ 疼 痛 分 级 标 ． １疼 依 准 ＿ 进 行 评 定 。０级 ： 痛 苦 或 稍 感 不 适 ， 妇 镇 定 ， 情 无 ３ 无 产 表
Ｖｏ． ４Ｎｏ ２ ２ １ １２ ． ，０ ２
组 产 妇 局 部 水 肿 ２例 ， 显 优 于 对 照 组 的 １ 明 Ｏ例 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ．５ ，
醉 不 易 注射 到 准 确 部 位 ， 醉 起 效 慢 ， 造 成 产 妇 缝 合 时 痛 麻 易
但 伤 口愈 合 比较 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｏ ０ ） Ｐ ．５ 。