血液透析心血管并发症—高血压
血液透析并发症应急预案
血液透析并发症应急预案血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，但是在透析过程中，患者可能会出现一些并发症，需要进行应急处理。
本文将介绍血液透析并发症的常见类型和相应的应急预案。
1. 血液透析中的血管并发症血液透析需要通过血管通路进行，因此与血管相关的并发症较为常见。
常见的血管并发症包括血栓形成、出血和感染。
(1) 血栓形成如果血液透析中的通路存在血栓，将会影响透析效果并增加并发症的风险。
当患者出现血栓形成的迹象时，应及时处理。
应急预案包括采取血栓溶解药物治疗或进行介入手术。
同时，患者需遵循医生的建议，控制血液凝结功能和遵守用药规定。
(2) 出血血管通路周围可能会出现出血现象，如果出血量较小，可以用纱布进行直接压迫止血，并保持休息和位移的姿势；如果出血量较多，应立即停止透析，迅速就医。
(3) 感染血液透析过程中的患者易受感染，这主要是因为透析装置与造管口等存在外界的微生物感染风险。
在预防感染的同时，当感染发生时，需要尽早发现和及时处理。
应急预案包括进行血液和尿液培养，以明确感染源，并实施相应的抗感染治疗。
此外，还需加强卫生宣教，提醒患者保持通路清洁，定期更换造管等。
2. 血液透析中的心血管并发症血液透析通过机械方法替代肾脏功能，但因为透析本身会改变患者的体液平衡和代谢状态，所以容易引发心血管并发症。
(1) 高血压在透析中，患者可能会出现血压升高的情况。
当患者出现严重高血压时，应立即采取降压治疗，包括给予降压药物、减少透析液中的钠浓度等。
(2) 心律失常透析过程中出现心律失常的可能性较高，需要及时判断类型和病因，并进行相应治疗。
应急预案包括监控心电图、给予适当的抗心律失常药物或进行电复律。
(3) 心肌梗塞血液透析过程中心肌梗塞的发生主要是由于血压波动、缺氧等因素导致。
当患者出现心肌梗塞症状时，应立即停止透析，进行心肌保护治疗，并及时就医。
3. 血液透析中的代谢性并发症血液透析会改变患者的体液平衡和代谢状态，导致一些代谢性并发症的发生。
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗血液透析是一种帮助肾脏疾病患者排泄体内多余水分和废物的治疗方法。
然而，长期进行血液透析会增加患者出现心血管并发症的风险。
对于患者来说，减轻、预防心血管并发症是非常重要的。
心血管并发症是指在血液透析患者中发生的疾病，这些疾病包括高血压、心肌病、冠心病、心力衰竭、热休克、心律失常等。
这些疾病的发生不仅会影响患者的生活质量，还可能导致生命危险。
因此，患者及其家人需要特别关注和预防心血管并发症。
首先，患者应该定期复查。
血液透析患者每三个月需要进行一次完整的身体检查，如果需要，还需要进行其他专科的检查，如心脏、眼科等。
患者还需要通过饮食、运动、舒适的睡眠和避免吸烟等方式来维护自己的身体健康。
其次，患者需要定期监测血压。
高血压是血液透析患者常见的问题之一，高血压会增加患者患上心血管并发症的危险性。
因此，患者需要在每次透析前定期监测血压，并记录下来，以便及时处理。
接下来，患者需要注重饮食。
透析病人的饮食控制至关重要。
饮食应根据患者的身体状况和治疗需要定制，如限制食盐摄入，避免过多的蛋白质和磷酸盐等进食。
此外，患者可以适当地增加新鲜蔬菜和水果的摄入，来保障身体的健康。
最后，患者应该坚持适量的运动。
适当的运动可以帮助患者增强心、肺系统的功能，减少心血管并发症的发生。
运动可以选择自行散步等低强度的活动，但要注意运动时间和强度，防止过度疲劳。
总之，血液透析患者预防和治疗心血管并发症非常重要。
定期身体超级、监测血压、合理饮食、适量运动可以帮助患者降低心血管并发症的风险，提高身体健康。
此外，患者还要保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等负面情绪，以保证身体的健康和健康的心态。
血液透析患者高血压的治疗
血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。
血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。
二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。
3.交感神经兴奋。
4.氧化应激与微炎症状态。
5.甲状旁腺功能亢进。
6.睡眠障碍。
7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。
8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。
9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。
控制高血压的工作流程见图19-1。
图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。
2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。
②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。
多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。
表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。
预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。
出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。
2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。
3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。
4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。
5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。
血液透析高血压
血液透析高血压血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾大于6.5毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒（血PH小于7.2）⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酎有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次；还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
血液透析患者如何控制高血压
血液透析患者如何控制高血压一、透析病人高血压的发生原因1.水和盐份摄取过多。
约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。
2.肾素分泌增加。
3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。
4.精神上压力紧张或心理因素。
5.降压药物的清除。
6.交感神经活性过高。
7.透析中钠离子浓度太高。
(5.6.7.在透析中较常发生)二、透析患者高血压的危害1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。
长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。
有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。
高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。
2. 高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。
高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。
3.透析不充分。
高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。
4．加重贫血。
由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。
三、盐份的摄取和高血压的关系1. 盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。
2. 由于肾功能不好，肾已经减少了70% 盐份的排泄，因此会造成高血压。
3. 在早期，细胞外液扩张。
在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。
4. 盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。
5. 透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。
6. 体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。
7. 透析中的低血压是因为脱水的速率高于再灌流的速率，而非因为已达干体重了。
血液透析患者的高血压管理课件
• 血液透析患者高血压的评估与监测 • 血液透析患者高血压的管理策略 • 血液透析患者高血压的并发症预防 • 血液透析患者高血压的案例分析
CHAPTER 01
血液透析患者高血压概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指动脉血压持续升高， 通常以收缩压和/或舒张压超过正 常范围为特征。
总结词
综合干预、生活方式的改变
详细描述
本案例强调了非药物治疗在血液透析患者高 血压管理中的重要性。医生指导患者进行了 饮食调整、适量运动、心理疏导等方面的综 合干预。通过这些非药物治疗措施，患者的 血压得到了有效控制，生活质量也得到了提 高。同时，医生还提醒患者要保持良好的生
活习惯和心态，以维持血压的稳定。
病因
血液透析患者高血压的常见病因包括水盐摄入过多、容量负荷过重、交感神经 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
机制
高血压的发生机制较为复杂，涉及多种生理和病理过程，如血流动力学改变、 神经体液调节异常、炎症和氧化应激等。
CHቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPTER 02
血液透析患者高血压的评估与监测
血压的测量与评估
测量方法
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一，减 轻体重对控制血压有积极作用。
适量运动
适量的有氧运动有助于降低血压、 改善心血管功能，血液透析患者可 以根据自身情况选择合适的运动方式。
生活方式调整
01
02
03
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低血压、保护心血管。
心理干预
焦虑、抑郁等心理因素与 高血压的发生和发展密切 相关，适当的心理干预有 助于控制血压。
CHAPTER 05
血液透析病人高血压
02 血液透析对血压的影响
血液透析对水盐代谢的影响
水分和盐分潴留
血液透析过程中，水分和盐分的 清除不完全，可能导致体内潴留 ，增加心脏负担，进而引起血压 升高。
干体重调整
干体重是血液透析病人理想的水 分状态，如果干体重设置不准确 ，可能导致水分潴留或脱水，进 而影响血压。
血液透析对心血管系统的影响
06 总结与展望
对血液透析病人高血压的认识与理解
1 2
血液透析病人高血压的发病机制
了解高血压在血液透析患者中的发生机制，包括 水盐代谢失衡、交感神经兴奋、血管活性物质失 衡等因素。
血液透析病人高血压的临床表现
掌握血液透析患者高血压的临床表现，以便及时 发现并处理高血压，预防心血管事件的发生。
3
血液透析病人高血压的治疗方法
药物治疗
遵循医嘱
病人应严格遵循医生的药物治疗 建议，按时按量服药，不随意更
改药物剂量或停药。
监测血压
病人应定期监测血压，以便及时发 现血压异常情况并采取相应措施。
避免擅自用药
病人应避免擅自使用降压药物或偏 方，以免加重病情或产生不良反应 。
生活方式调整
适量ห้องสมุดไป่ตู้动
适当的运动有助于促进血液循环、降 低血压，建议病人根据自身情况选择 适合的运动方式。
心脏负荷增加
血液透析过程中，由于水和盐分的清 除，可能导致回心血量增加，增加心 脏的前负荷，进而影响血压。
血管反应性改变
长期血液透析病人可能存在血管反应 性异常，导致血压波动较大，难以控 制。
血液透析对神经内分泌系统的影响
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
血液透析过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性可能发生变化，影响血 压。
血液透析患者高血压处理
评估结果分析与处理
分析内容
根据评估结果，分析患者高血压的原因、影响因素和 可能的并发症。同时，应结合患者的具体情况，如年 龄、性别、病程、用药情况等，进行综合分析。
处理措施
根据分析结果，制定个性化的高血压处理方案。方案应 包括药物治疗和非药物治疗两部分。药物治疗应遵循医 嘱，选择合适的降压药物和剂量。非药物治疗则包括饮 食调整、运动锻炼、心理干预等措施。在治疗过程中， 应定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。同时，加强 患者的健康教育也是重要的处理措施之一，可以帮助患 者了解高血压的危害和防治方法，提高患者的自我管理 能力和依从性。
对其他器官的影响
对眼睛的影响
高血压可引起视网膜病变 ，导致视力下降甚至失明 。
对大脑的影响
高血压会增加脑出血、脑 梗塞等脑血管事件的风险 。
对血管的影响
高血压会导致全身血管病 变，包括动脉粥样硬化、 动脉瘤等。
03
血液透析患者高血压的预防与控制
饮食控制
01
02
03
04
限制钠盐摄入
减少食物中钠盐的摄入，降低 体内水潴留，从而降低血压。
控制液体摄入
血液透析患者应限制液体的摄 入量，以避免水潴留和高血压
的发生。
增加膳食钾的摄入
适当增加富含钾的食物，如香 蕉、土豆等，有助于降低血压
。
合理膳食结构
保持均衡的膳食结构，摄入适 量的蛋白质、脂肪和碳水化合
物。
运动与休息
规律运动
适当的运动有助于降低血压，提 高心血管功能。
保证充足的休息
充足的睡眠和休息有助于调节血压 ，减轻身心压力。
监测方式
可以采用水银柱血压计、电子血压计或动态血压监测仪进行血压测量。在选择 血压计时，应确保其经过校准，并符合国际或国内的相关标准。
血透过程中常见并发症
③达到充分透析剂量。
罗可曼等）。 ③胃肠道疾病，或进食过快过多引起。
②增加蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。
⑤心源性因素：心肌梗塞、心瓣膜病、心律紊乱、心力衰竭，心包炎等。
②低血压、低血容量。③避免在透析过程中大量进食。
③胃肠道疾病，或进食过快过多引起。
④经常发生低血压患者，可减去一次透前降压药。 ⑤改变透析模式：血液滤过（HF）。
④透析对降压药物的清除：降压药在透析过程中 被清除。
⑤甲状旁腺素（PTH）分泌过多：多数透析患者 甲状旁腺素升高。
2．临床表现
患者往往主诉头痛，难于忍受，出现焦躁不安。
3．预防
①严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重的增 长不超过干体重的3%—5%。
②降压药物的应用，定时服用降压药。 ③改变透析模式：血液透析滤过（HDF）。
三、肌肉痉挛
肌肉痉挛（俗称抽筋）是指局部肌肉强直性收缩， 多出现在下肢小腿的腹部肌肉。偈尔出现在胸腹部、 背部。
1．原因
①超滤（脱水）过多、过快，与循环血容量减少有 关。
②低血压、低血容量。
③低钠透析液。 ④肉毒碱缺乏。
2．临床表现
肌肉疼痛剧烈，一般可持续数分钟。
3．预防
①严格限制水、钠的摄入量，避免透析间期体重的 增长超过干体重的3%—5%。 ②增加蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素 的食物。低钙患者按医嘱补充钙剂。 ③经济条件许可，静脉点滴雷卡、V佳林。
六、失衡综合症
在透析中或透析结束后数小时内出现以暂时性中 枢神经系统症状为主的全身症候群。
1．原因
①透析中血浆溶质（主要为尿素）清除过快，引起 脑水肿。
②透析后代谢性中毒纠正，血红蛋白与氧亲和力增 加，致脑缺氧。
血液透析中的急性并发症及防治
总结
67
一、失衡综合征 二、心血管并发症 1、低血压 2、心力衰竭 3、心包炎 4、高血压 5、脑出血 6、严重心律失常 7、心搏骤停
68
三、透析器首次使用综合征 四、急性溶血 五、出血 六、空气栓塞 七、发热 八、肌肉痛性痉挛 九、腹痛 十、良性听力和视力丧失
69
19
2、心力衰竭
透析过程中发生，较少见
20
原因
• 高血压 • 心脏扩大、心肌肥厚 • 重度贫血 • 急性心梗 • 严重的水钠潴留 • 感染
21
防治
• 高血容量:单纯超滤1.2-2.0L/小时， 然后行序贯透析
• 非容量负荷过重者：中止透析 • 上述治疗的基础：对因治疗
22
3、心包炎
• 非一般意义上的尿毒症性心包炎， 严重者可出现心包填塞而致死
58
八、肌肉痛性痉挛
59
原因：确切原因不明
• 超滤过快、过多，透析后低于干体重 • 低 钠 透 析 （ Na+<135）、 低 钙 透 析
（Ca2+<3.0） • 低血压
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临床表现
• 表现为肌肉组织痛性痉挛，下 肢多见
61
防治
• 及时变换体位 • 调整超滤率，降低血流率 • 补 充 高 渗 液 体 （ 1 0 % NaCl，
11
常见原因
• 有效血容量减少： 超滤过多过快（超滤速率大于毛细血管再充 盈率0.25ml/kgBw/min，或超滤总量大于体 重的6-7%）、干体重调控不适当、透析液钠 浓度偏低（﹤135mmol/L)、贫血、低蛋白 血症
12
• 血管舒缩功能减弱： 降压药的使用、醋酸盐透析、透析液温 度过高、透析膜的生物相容性差
血透患者高血压及处理
血压升高，严重时可出现心力衰竭、脑出血等并发症。
02 血透患者高血压的危害
CHAPTER
对心血管系统的影响
增加心血管事件风险
高血压可导致动脉粥样硬化、心肌肥 厚和心脏功能不全等，增加血透患者 发生心肌梗死、脑卒中等心血管事件 的风险。
加速血管病变
高血压可加重血透患者血管病变，使 血管壁增厚、硬化、狭窄，影响血液 透析通路的通畅性和透析效果。
疗。
病史
患者高血压病史5年，血压控制不 佳，长期服用降压药。
症状
患者在进行血液透析治疗过程中出 现血压升高、头痛、胸闷等症状。
处理方法和效果
治疗方法
采用低钠透析和血液滤过联合治疗，调整患者干体重，减少 钠盐摄入。
治疗效果
经过3个月的治疗，患者血压控制稳定，头痛、胸闷等症状消 失。
案例总结与启示
总结
合理的饮食结构
低盐饮食
血透患者应保持低盐饮食，控制钠的 摄入量，以降低血压。
控制热量摄入
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含丰富的维生素和矿物质， 有利于降低血压。
合理控制热量摄入，避免过度肥胖。
05 案例分析
CHAPTER
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄58岁，男性，因慢性肾 功能不全进行维持性血液透析治
血透患者高血压及处理
目录
CONTENTS
• 血透患者高血压概述 • 血透患者高血压的危害 • 血透患者高血压的处理方法 • 血透患者高血压的预防与控制 • 案例分析
01 血透患者高血压概述
CHAPTER
定义与分类
定义
血透患者高血压是指在进行血液 透析过程中或之后出现的高血压 症状。
分类
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血液透析心血管并发症—高血压
高血压在血液透析患者中具有很高的发病率（约80%），慢性肾衰血液透析的患者高血压很普遍，而且不易控制。
高血压与冠状动脉疾病，充血性心力衰竭，脑血管并发症和病死率有关，是血液透析患者脑实质损害的早期原因。
标签：透析；高血压；监测；终末期肾病
1 对临床资料的分析
本院选取2013年8月～2017年6月期间收治的20例患者作为本次临床研究的对象，女性5例，男性15例。
年龄在18～45岁之间，平均透析年限4年，其中，有19例为肾性高血压患者，1例为多发性肾结石引起肾衰竭患者。
2 对发病机制的分析
2.1 原发病及容量负荷
长期接受血液透析治疗的患者，其高血压的发病机制是多因素的，对本次研究的20例透析中高血压患者的一般资料进行全面、详细的分析，结合病人的病情，临床用药种类，用药方式和剂量等，根据个体差异，对临床用药过程中存在的问题进行总结分析，发现大多都存在用药期间用法用量不合理，透析间期干体重增长过多，或用药基本合理但体重增长未能很好的控制。
针对这些问题提出了合理控制血压升高的措施。
由于20例患者中有19例为肾性高血压患者，故其高血压的性质在一定程度上为容量依赖型，容量依赖性高血压更多见于透析间期体重增加过多的患者。
在透析过程中，尽管部分高血压患者在上机前已经口服降压药，但仍有患者血压并不下降，甚至有患者血压较透析前更高，并且这部分患者在达到“干体重”后，血压还会继续升高。
也有少数患者透析间期液体负荷超过其干体重的10%～15%，但血压仍处于正常状态。
因此，有学者认为，以血流动力学观点出发，仅在血管张力不能对增加的血容量进行相应调节时，容量负荷才会引起血压升高。
2.2 其他因素
部分患者血浆肾素、血管紧张素活性增加，交感神经活性增强，内源性洋地黄类物质增加，内皮细胞释放多种血管活性物质，重组人促红细胞生成素的广泛应用，铁负荷增加，甲状旁腺功能亢进，肾血管病变，睡眠影响，透析过程中使用高钠透析液等。
3 长期透析高血压患者的日常注意事项
慢性肾衰竭透析患者，血压应控制在130/80 mmHg以下，长期服用降压药物应注意降压药疗效，若药效减弱或血压下降幅度过快，应及时告知医生，配合
医生调整用药。
戒烟戒酒，改善不良生活习惯，饮食易清淡，少食多餐，晨起适量活动，平卧坐起时动作应缓慢，避免快速坐位引起体位性低血压，避免疲劳，避免用力过度，避免精神过度紧张。
4 血液透析高血压的监测
血液透析时评估患者血压的指标包括：透析前，透析后，透析中血压变化值，脉压及动态血压等。
必须准确测量血压，才能进行高血压的诊断和治疗。
血液透析患者以其收缩压和脉压均升高为特征，由于个体差异，准确测量这些患者的血压十分困难，这些问题包括：透析间期体重增长，透析时进食或饮水，患者上肢建有血管通路不能同时测量双上肢血压。
不同血压指标的意义有所不同，透析前、透析中、透析后血压反应患者在行血液透析治疗时机体的耐受力和血压的波动范围，一般情况下，透析前血压最高，透析中血压逐渐下降，透析结束后血压较透析过程中稍高。
透析间期血压变化幅度大或频发低血压，说明透析间期容量增加过多导致血液透析时超滤过多过快，心功能减退，自主功能紊乱，贫血等。
5 终末期肾病透析过程中高血压的控制方法
（1）控制水盐摄入
血液透析患者因各种原因血压升高不易控制，应严格控制水和盐的摄入量。
大量临床资料表明，80～90%的患者经充分透析后，血压可降至正常或易于用药控制。
通過对比，20例患者中仅部分患者能按规律用药，由于血液透析知识缺乏，患者大多未遵医嘱合理饮食，控制饮水量，仅有7例患者能把体重增长控制在干体重的4～5%，由此可见，目前普遍存在透析间期体重增长过多的情况。
（2）正确评估干体重、合理规范用药
正确评估患者干体重需要患者极度配合，及时告知医生饮食饮水量，增减衣物量等。
干体重的目标是患者没有眼睑及面部浮肿、无呼吸困难，无颈静脉怒张、无肝肿大、双肺无湿性罗音、无哮鸣音、血液透析后血压基本正常，胸部X线片：示心影不大，肺野清晰、无胸水征，超声心动图示心脏大小正常。
其中7例患者体重增长控制在干体重5%并遵医嘱规律透析，按时服用降压药，其高血压症状一定程度上得到改善和控制。
其他因各种因素未能控制体重增长，未遵医嘱用药，擅自更改药物剂量和用药时间导致透析中血压只升不降。
通过耐心讲解和疏导，经过一段时间的改善后，其血压也得到了很好的控制。
服用降压药时，应建立服药时间，易被血液透析清除的药物可在透析后服用。
血液透析患者由于体内代谢废物和毒素的积蓄，可引起一系列的病理生理改变，使血压顽固性升高，对于顽固性高血压患者，必要时静脉给药。
血液透析间期，鼓励患者多运动，资料表明，透析间期的运动可减少抗高血压药物的应用。
有氧运动作为非药物治疗对高血压患者有效，包括慢性肾衰竭的患者。
透析时采用特殊的透析模式，如长而缓慢的血液透析、短时每日透析、血液透析滤过治疗，应用生物相容性好的透析器，均能有效降低血压。
总结：治疗透析患者高血压必须了解患者原发病，心血管功能状态，包括各种危险因素，使日晚间血压维持在120/80 mmHg～130/80 mmHg间。
控制透析间期体重增长，充分透析，适量运动，准确测量血压，合理应用降压药。
参考文献
[1] 李宓.血液净化相关病发症，北京：科学出版社，2017.。